تشخيص الداء العظمي الغضروفي: الاستجواب والفحص

يعتمد التشخيص السريري والوظيفي لداء العظم الغضروفي الشوكي على المبادئ العامة للبحث الطبي: جمع البيانات السريرية، والفحص، والجس، وتحديد طبيعة ودرجة ضعف الوظيفة الحركية. في عملية الفحص السريري، تُستخدم طرق تشخيص خاصة مختلفة لداء العظم الغضروفي: الأجهزة، والتصوير الإشعاعي، والكيمياء الحيوية، والكهربائية الفيزيولوجية، والميكانيكا الحيوية، وغيرها. في بعض الحالات، لا يُوفر فحص واحد للمريض، حتى لو أُجري بدقة، أساسًا كافيًا للتشخيص النهائي. في مثل هذه الحالات، من الضروري اللجوء إلى دراسات متكررة، مما يسمح لنا بتقييم ديناميكيات العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك، بحلول وقت الفحص المتكرر، قد تظهر علامات جديدة أو قد تصبح الأعراض التي كانت بالكاد ملحوظة سابقًا أكثر وضوحًا وأكثر تحديدًا وتكتسب خصوصية.

عند فحص المرضى، من الضروري مراعاة سلامة الجسم من الناحيتين الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية: فخلل أحد الأعضاء قد يُعطل وظائف الجهاز الحركي بأكمله. على سبيل المثال، يؤدي قصر الطرف السفلي بعد الكسر حتمًا إلى إمالة الحوض نحو الطرف المصاب، وانحناء تعويضي (تشوه) في العمود الفقري، واضطراب في المشي، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

استجواب المريض

من يُحسن طرح الأسئلة يُقدم تشخيصًا دقيقًا (زاخارين ج. أ، بوتكين س. ب). يُعدّ التاريخ المرضي جزءًا أساسيًا من الفحص الشامل للمريض. ويُجمع التاريخ المرضي من خلال استجواب المريض، مع اتباع توصيات منظمة الصحة العالمية لتعريف الصحة: "الصحة هي حالة من السلامة الجسدية والعقلية والاجتماعية الكاملة، وليست مجرد خلوّها من الأمراض والعيوب الجسدية".

يُبنى تاريخ المريض وفقًا لخطة مُحددة. أولًا، يُجمع تاريخ المرض، ثم تاريخ الحياة، مع مراعاة التأثيرات المحتملة للعوامل الوراثية، والظروف الاجتماعية والأسرية، والمخاطر المهنية.

عند إعداد التاريخ الطبي، تُوضَّح شكاوى المريض، ويُحلَّل تسلسل حدوثها وترابط أعراضها الفردية وديناميكياتها ككل. وتُحدَّد العوامل المسببة والعوامل المساهمة في تطور المرض. ويُستفسر عن التشخيص والعلاج المُعتمدين سابقًا، وفعاليتهما، ومدى تحمُّل الأدوية.

يُعطي تاريخ الحياة فكرةً أشمل وأشمل عن خصائص الجسم، وهو أمرٌ بالغ الأهمية لتخصيص العلاج، وكذلك للوقاية من تفاقم الحالة. يُمكن جمع تاريخ الحياة وفقًا للمخطط التالي:

• الأمراض والإصابات والعمليات السابقة؛
• البيانات السيرة الذاتية العامة حسب فترات الحياة؛
• الوراثة؛
• الحياة العائلية؛
• ظروف العمل والمعيشة؛
• عادات سيئة.

يمكن لكل طبيب استخدام أنسب نظام لجمع بيانات تاريخه المرضي، والذي يعتمد على تخصص الطبيب وحالة المرضى. ينبغي أن تشمل الشروط العامة لجمع بيانات تاريخ الحياة اكتمالها ومنهجيتها وتخصيصها.

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري مراعاة احتمالية مشاركة المريض في تدريبات بدنية أو أنشطة رياضية لتحسين صحته. لذلك، من الضروري سؤال المريض (فيما يتعلق بالتاريخ الرياضي) عما إذا كان قد شارك في تدريبات بدنية أو أنشطة رياضية لتحسين صحته، وإنجازاته الرياضية، وما إذا كان قد عانى من أي إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي (إن وجدت، ومتى، ومسار العلاج، وفعاليته)، ومدى تحمله للنشاط البدني.

عند إجراء المقابلات مع المرضى، من المهم تحديد عدد من العوامل المعروفة بأنها تساهم في تطور التغيرات المرضية الحيوية في الجهاز العضلي الهيكلي: الحمل الساكن غير المناسب للنمط الحركي، الحمل الساكن المناسب - طويل الأمد في الوضع المتطرف؛ الحمل الديناميكي غير الكافي في شكل جهد كبير أو حركة متقطعة؛ التمدد السلبي المفرط؛ تأثيرات ردود الفعل الألمية (الحركية الحشوية، الحركية الفقرية، الحركية المفصلية، الحسية الحركية)؛ قصور التغذية الحركية أثناء التثبيت.

بناءً على السجلّ المرضي المُجمّع، يستطيع الطبيب تكوين فكرة أولية عن المريض ومرضه، وبناء فرضية عمل. يُجرى فحص دقيق للمريض بناءً على هذه الفرضية، مما يسمح بتأكيدها أو رفضها لعدم صحتها.

الفحص السريري

إن الفحص السريري للمريض يسمح لنا بتحديد ليس فقط التشوهات التشريحية الجسيمة، ولكن أيضًا المظاهر الخارجية البسيطة التي بالكاد يمكن ملاحظتها، والأعراض الأولية للمرض.

ينبغي أن يكون فحص المريض دائمًا مقارنًا. في بعض الحالات، يمكن إجراء هذا الفحص بمقارنته بجزء سليم متماثل من الجذع والأطراف. في حالات أخرى، نظرًا لانتشار تلف الأجزاء المتماثلة، يلزم إجراء مقارنة مع بنية طبيعية افتراضية لجسم الإنسان، مع مراعاة خصائص عمر المريض. كما يكتسب الفحص أهمية لأنه يحدد مسار الأبحاث اللاحقة.

لا يُمثل الجهاز الحركي أعضاءً منفصلة عن بعضها البعض؛ فأعضاء الدعم والحركة تُشكل نظامًا وظيفيًا واحدًا، ويرتبط أي انحراف في أي جزء منها حتمًا بتغيرات في أجزاء أخرى من الجذع والأطراف تُعوّض عن الخلل. ترتبط التكيفات التعويضية ارتباطًا وثيقًا بنشاط الجهاز العصبي المركزي، وتُضمن المنطقة الحركية في القشرة المخية إمكانية تطبيق هذه التغيرات التكيفية. وهذه الأخيرة، كما هو معروف، تُحلل المنبهات الحسية الحركية العميقة الصادرة عن العضلات الهيكلية والأوتار والمفاصل.

للتغيرات في الجذع والأطراف تأثيرٌ مُعين على الأعضاء الداخلية. لذلك، لتجنب الأخطاء، لا ينبغي قصر الفحص على منطقة مُصابة واحدة فقط.

ينبغي التمييز بين الفحص العام والفحص الخاص للمريض.

يُعد الفحص العام أحد الأساليب الأساسية لفحص المريض لدى أي طبيب في أي تخصص. ورغم أنه ليس سوى المرحلة الأولى من الفحص التشخيصي، إلا أنه يُستخدم للحصول على فكرة عامة عن الحالة العامة للمريض، ومعلومات قيّمة ضرورية لتشخيص المرض، وأحيانًا لتحديد مساره. وتُحدد نتائج الفحص العام للمريض مسبقًا، إلى حد ما، استخدام أساليب فحص طبية أخرى مُحددة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]