تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف لدى الأطفال

يُشخَّص فقر الدم الحاد التالي للنزيف والصدمة النزفية بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. ومن أهمها البيانات السريرية، ومعدل النبض، وضغط الدم، وإدرار البول.

تعتمد الصورة الدموية لفقر الدم الحاد التالي للنزف على فترة فقدان الدم. في المرحلة المبكرة من فقدان الدم (مرحلة التعويض الوعائي الانعكاسي)، بسبب دخول الدم المترسب إلى الأوعية الدموية وانخفاض حجمه نتيجةً لتضييق جزء كبير من الشعيرات الدموية الانعكاسي، تكون المؤشرات الكمية لكريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في وحدة حجم الدم عند مستوى طبيعي نسبيًا، ولا تعكس فقر دم حقيقيًا. ويعود ذلك أيضًا إلى فقدان متوازي لكل من العناصر المكونة وبلازما الدم. تشمل العلامات المبكرة لفقدان الدم زيادة عدد كريات الدم البيضاء مع العدلات، وانزياح يساري، وكثرة الصفيحات الدموية، والتي تُلاحظ في الساعات الأولى بعد فقدان الدم. لا يُكتشف فقر الدم الشديد بعد فقدان الدم فورًا، بل بعد 1-3 أيام، عندما تحدث ما يُسمى بمرحلة التعويض الهيدريمي، والتي تتميز بدخول سائل الأنسجة إلى الدورة الدموية. في هذه المرحلة، ينخفض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين تدريجيًا، ويتم الكشف عن الدرجة الحقيقية لفقر الدم دون انخفاض في مؤشر اللون، أي أن فقر الدم يكون طبيعي اللون وطبيعي الخلايا. تبدأ مرحلة تعويض نخاع العظم بعد 4-5 أيام من فقدان الدم. وتتميز بوجود عدد كبير من الخلايا الشبكية في الدم المحيطي، وقد تظهر الخلايا الطبيعية عند الأطفال الصغار. وقد ثبت أنه مع فقر الدم الحاد التالي للنزيف، يزداد النشاط التكاثري لنخاع العظم بشكل ملحوظ - تزداد الكريات الحمراء الفعالة بمقدار مرتين تقريبًا مقارنة بالطبيعي. تُفسر هذه التغييرات بزيادة إنتاج الإريثروبويتين استجابة لنقص الأكسجين. بالتزامن مع كثرة الشبكيات العالية، توجد خلايا شابة من السلسلة المحببة في الدم المحيطي، ويلاحظ تحول إلى اليسار، وأحيانًا إلى الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية على خلفية كثرة الكريات البيضاء. تستعيد كريات الدم الحمراء كتلتها خلال شهر إلى شهرين، حسب حجم الدم المفقود. في هذه الحالة، يُستنفد مخزون الحديد الاحتياطي في الجسم، والذي يُستعاد بعد عدة أشهر. قد يؤدي هذا إلى ظهور نقص حديد كامن أو واضح، حيث يُلاحظ صغر حجم كريات الدم الحمراء ونقص تصبغها في الدم المحيطي.

عند الأطفال حديثي الولادة، من المهم إجراء تقييم سريري ومختبري شامل لشدة فقر الدم. في الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من العمر، تكون معايير فقر الدم هي: مستوى الهيموغلوبين أقل من 145 جم / لتر، عدد خلايا الدم الحمراء أقل من 4.5 × 10 ¹² / لتر، Ht أقل من 40٪. تُستخدم نفس المؤشرات لتشخيص فقر الدم في الأسبوع الثاني من العمر، في الأسبوع الثالث وما بعده، يتم تشخيص فقر الدم بمستوى الهيموغلوبين < 120 جم / لتر، عدد خلايا الدم الحمراء أقل من 4 × 10 ' ² / لتر. إذا تضمن تاريخ المولود عوامل خطر للإصابة بفقر الدم التالي للنزيف، فمن الضروري إجراء فحص دم سريري كامل عند الولادة ثم يجب تحديد مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت في اليوم الأول من العمر كل 3 ساعات بعد ذلك. في فحص الدم المحيطي، قد يكون مستوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء طبيعيين في البداية، ولكن بعد بضع ساعات ينخفضان نتيجة للديناميكا الدموية. فقر الدم طبيعي الكروموسوم، وقد يُلاحظ فرط الصفيحات الدموية وكثرة الكريات البيضاء مع انزياح يساري. في حالة الصدمة النزفية، يكون حجم الكريات الدموية القاعدية دائمًا أقل من 50 مل/كغ من وزن الجسم، ويكون الضغط الوريدي المركزي أقل من 4 سم مكعب من الماء (0.392 كيلو باسكال) حتى قيم سالبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]