تقييم مدى خطورة حالة المريض والتنبؤ بالنتيجة

قام و. أ. كناوس وآخرون (1981) بتطوير وتطبيق نظام تصنيف APACHE (تقييم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة)، المطبق على البالغين والأطفال الأكبر سنًا، والذي ينص على استخدام المعايير الروتينية في وحدة العناية المركزة، وهو مصمم لتقييم جميع الأجهزة الفسيولوجية الرئيسية. ومن السمات المميزة لهذا المقياس أن التقييمات التي تستخدم معايير محددة لاختلال وظائف أجهزة الجسم تقتصر على أمراض هذه الأجهزة، بينما يتطلب تقييم الأجهزة التي يمكن أن توفر معلومات أكثر شمولاً عن حالة المريض مراقبةً جراحيةً مكثفةً.

في البداية، احتوى مقياس APACHE على 34 معلمة، واستُخدمت النتائج التي تم الحصول عليها في أول 24 ساعة لتحديد الحالة الفسيولوجية في الفترة الحادة. تم تقييم المعلمات من 0 إلى 4 نقاط، وتم تحديد الحالة الصحية من A (صحة كاملة) إلى D (فشل حاد في الأعضاء المتعددة). لم يتم تحديد النتيجة المحتملة. في عام 1985، بعد المراجعة (APACHE II)، ظل المقياس 12 معلمة رئيسية تحدد العمليات الرئيسية للنشاط الحيوي (Knaus WA et al.، 1985). بالإضافة إلى ذلك، اتضح أن عددًا من المؤشرات، مثل تركيزات الجلوكوز والألبومين في البلازما أو الضغط الوريدي المركزي أو إدرار البول، ليست ذات أهمية كبيرة في تقييم شدة المقياس وتعكس عملية العلاج بشكل أكبر. تم تقييم مؤشر مقياس غلاسكو من 0 إلى 12، والكرياتينين، الذي حل محل اليوريا، من 0 إلى 8 نقاط.

لم يبدأ إجراء التحديد المباشر للأكسجين في الدم الشرياني إلا عند مستوى FiO2 أقل من 0.5. ولم تتغير المعايير التسعة الأخرى في تقييمها. ويُقيّم الوضع الصحي العام بشكل منفصل. علاوة على ذلك، كانت احتمالية نجاة المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة أو الذين خضعوا لجراحة طارئة أقل بكثير مقارنةً بالمرضى الذين كان من المقرر إجراؤها لهم. لا يمكن أن يتجاوز التقييم الإجمالي للعمر والصحة العامة 71 نقطة؛ أما بالنسبة للأفراد الذين تتراوح درجات تقييمهم بين 30 و34 نقطة، فإن احتمالية الوفاة أعلى بكثير منها لدى المرضى الذين تتراوح درجات تقييمهم بين 30 و34 نقطة.

بشكل عام، يتفاوت خطر الوفاة باختلاف الأمراض. وبالتالي، يكون معدل الوفيات لدى المصابين بمتلازمة انخفاض الإنتاج أعلى منه لدى مرضى الإنتان، مع تساوي التقييم على المقياس. وقد ثبتت إمكانية إدخال معاملات تأخذ هذه التغيرات في الاعتبار. في حالة وجود نتيجة إيجابية نسبيًا، يكون للمعامل قيمة سلبية كبيرة، وفي حالة وجود تشخيص غير إيجابي، يكون هذا المعامل موجبًا. وفي حالة أمراض عضو معين، يكون لهذا المعامل أيضًا معامل معين.

من أهم عيوب مقياس APACHE I أن التنبؤ بخطر الوفاة يعتمد على نتائج مرضى وحدة العناية المركزة بين عامي 1979 و1982. إضافةً إلى ذلك، لم يُصمم هذا المقياس في الأصل للتنبؤ بوفاة مريض واحد، وكان معدل الخطأ فيه حوالي 15% في التنبؤ بالوفيات داخل المستشفى. مع ذلك، استخدم بعض الباحثين مقياس APACHE II لتحديد تشخيص حالة مريض واحد.

يتكون مقياس APACHE II من ثلاث كتل:

1. تقييم التغيرات الفسيولوجية الحادة (درجة الفسيولوجيا الحادة-APS)؛
2. تقييم العمر؛
3. تقييم الأمراض المزمنة.

تُجمع بيانات كتلة "تقييم التغيرات الفسيولوجية الحادة" خلال أول 24 ساعة من دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة. ويُدرج أسوأ خيار تقييم تم الحصول عليه خلال هذه الفترة في الجدول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مقياس تقييم الاضطرابات الفسيولوجية الحادة والاضطرابات المزمنة

علم وظائف الأعضاء الحاد وتقييم الصحة المزمنة II (APACHE II) (Knaus WA، Draper EA وآخرون، 1985)

درجة الفسيولوجيا الحادة (APS)

لافتة	معنى	نقاط
درجة الحرارة المستقيمية، درجة مئوية	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
متوسط ضغط الشريان، مم زئبق	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
معدل ضربات القلب، دقيقة	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR، دقيقة	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

لافتة	معنى	نقاط
الأكسجين (A-a002 أو Pa02)	А-аD02 > 500 و РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0، 350-499 وFi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349 و Fi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200 و Fi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70 و Fi02 > 0.5	0
	Ra02 61-70 و Fi02 > 0.5	+!
	Ra02 55-60 و Fi02 > 0.5	+3
	Ra02 > 55 و Fi02 > 0.5	+4
درجة حموضة الدم الشرياني	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7.15	+4
صوديوم المصل، مليمول/لتر	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
البوتاسيوم في المصل، مليمول/لتر	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	>2.5	+4

لافتة	معنى	نقاط
	>3.5 بدون OPN	+4
	2.0-3.4 بدون OPN	+3
	1.5-1.9 بدون OPN	+2
	0.6-1.4 بدون OPN	0
الكرياتينين، ملغ/100 مل	> 0.6 بدون OPN	+2
	>3.5 ثانية OPN	+8
	2.0-3.4 مع OPN	+6
	1.5-1.9 ثانية OPN	+4
	0.6-1.4 مع OPN	0
	>0.6 ثانية OPN	+4
	>60	+4
	50-59.9	+2
الهيماتوكريت، %	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
الكريات البيضاء	15-19.9	+1
(ملم3 × 1000 خلية)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
تقييم غلاسكو	3-15 نقطة في غلاسكو

ملاحظة: يُضاعف تقدير الكرياتينين في المصل إذا كان المريض يُعاني من إصابة كلوية حادة. متوسط ضغط الدم الشرياني = ((ضغط الدم الانبساطي) + (2 (ضغط الدم الانبساطي))/3.

إذا لم تتوفر بيانات غازات الدم، يمكن استخدام بيكربونات المصل (يوصي المؤلفون باستخدام هذه المعلمة بدلاً من الرقم الهيدروجيني الشرياني).

لافتة	معنى	نقاط
بيكربونات (مليمول/لتر)	>52.0	+4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

تقييم عمر المريض

عمر	نقاط
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

تقييم الأمراض المزمنة المصاحبة

التدخل الجراحي	الأمراض المرتبطة	نقاط
المرضى غير الخاضعين للعمليات الجراحية	تاريخ من الفشل العضوي الشديد أو نقص المناعة	5
	لا يوجد تاريخ للإصابة بفشل عضوي حاد أو نقص المناعة.	0
المرضى بعد العمليات الطارئة	تاريخ من الفشل العضوي الشديد أو نقص المناعة	5
	لا يوجد تاريخ للإصابة بفشل عضوي حاد أو نقص المناعة.	0
المرضى بعد العمليات المخطط لها	تاريخ من الفشل العضوي الشديد أو نقص المناعة	2
	لا يوجد تاريخ للإصابة بفشل عضوي حاد أو نقص المناعة.	0

ملحوظة:

• سبق الاستشفاء الحالي فشل الأعضاء (أو النظام) أو نقص المناعة.
• يتم تعريف حالة نقص المناعة إذا: (1) تلقى المريض علاجًا يقلل من جهاز المناعة (مثبطات المناعة)
• (2) يعاني من أمراض تقمع وظيفة المناعة، مثل الليمفوما الخبيثة، أو سرطان الدم، أو الإيدز.
• فشل الكبد إذا: كان هناك تليف كبدي تم تأكيده عن طريق الخزعة، ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، نوبات نزيف من الجهاز الهضمي العلوي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، نوبات سابقة من فشل الكبد، الغيبوبة أو اعتلال الدماغ.
• فشل القلب والأوعية الدموية - الدرجة الرابعة وفقًا لتصنيف نيويورك.
• الفشل التنفسي: إذا كان هناك تقييد تنفسي بسبب أمراض مقيدة أو انسدادية أو وعائية مزمنة، أو نقص الأكسجين المزمن الموثق، أو فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، أو كثرة الحمر الثانوية، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، أو الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي.
• الفشل الكلوي: إذا كان المريض على غسيل الكلى المزمن.
• درجة APACH EII = (درجة مقياس التغيرات الفسيولوجية الحادة) + (درجة العمر) + (درجة الأمراض المزمنة).
• ترتبط درجات APACHE II المرتفعة بارتفاع خطر الوفاة في وحدة العناية المركزة.
• لا ينصح باستخدام الميزان للمرضى الذين يعانون من الحروق وبعد جراحة مجازة الشريان التاجي.

عيوب مقياس APACHE II:

1. لا يجوز استخدامه للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
2. يجب تقييم الحالة الصحية العامة فقط في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وإلا فإن إضافة هذا المؤشر يؤدي إلى المبالغة في التقدير.
3. لا يتوفر تقييم قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة (تم تقديمه في درجة APACHE III).
4. في حالة الوفاة خلال الثماني ساعات الأولى بعد القبول، فإن تقييم البيانات لا معنى له.
5. في المرضى الذين يخضعون للتخدير والتنبيب، يجب أن تكون درجة غلاسكو 15 (طبيعية)؛ في حالة وجود تاريخ من الأمراض العصبية، قد يتم تخفيض هذه الدرجة.
6. مع الاستخدام المتكرر والمتكرر، يعطي المقياس تصنيفًا أعلى قليلاً.
7. يتم تفويت عدد من الفئات التشخيصية (تسمم الحمل والحروق وغيرها من الحالات)، ولا يعطي معامل العضو التالف دائمًا صورة دقيقة للحالة.
8. مع معامل تشخيصي أقل، يكون تقييم المقياس أكثر أهمية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تم تحويل المقياس لاحقًا إلى مقياس APACHE III.

طُوِّرَ مقياس APACHE III عام ١٩٩١ لتوسيع وتحسين التقييمات التشخيصية لمقياس APACHE II. جُمِعَت قاعدة بيانات إعداد المقياس للفترة من عام ١٩٨٨ إلى عام ١٩٩٠، وتضمنت بيانات ١٧٤٤٠ مريضًا في وحدات العناية المركزة. شملت الدراسة ٤٢ وحدة في ٤٠ مستشفى مختلفًا. أُضيفت اليوريا، وإدرار البول، والجلوكوز، والألبومين، والبيليروبين إلى المقياس لتحسين تقييم التشخيص. كما أُضيفت معايير التفاعل بين المتغيرات المختلفة (الكرياتينين في المصل وإدرار البول، ودرجة الحموضة، وضغط ثاني أكسيد الكربون). يُولي مقياس APACHE III اهتمامًا أكبر لحالة المناعة (Knaus WA et al., ١٩٩١).

كان تطوير APACHE III يهدف إلى تحقيق الأهداف التالية:

1. إعادة تقييم العينة وأهمية الانحرافات باستخدام النماذج الإحصائية الموضوعية.
2. تحديث وزيادة حجم وتمثيل البيانات قيد النظر.
3. لتقييم العلاقة بين الدرجات على المقياس ومدة إقامة المريض في وحدة العناية المركزة.
4. التمييز بين استخدام التقييمات التنبؤية لمجموعات من المرضى والتنبؤ بالوفيات في كل حالة فردية.

يتميز نظام APACHE III بثلاث مزايا رئيسية. أولاً، يُمكن استخدامه لتقييم شدة المرض ومخاطر المرضى ضمن فئة تشخيصية واحدة (مجموعة) أو مجموعة مختارة بشكل مستقل من المرضى. ويرجع ذلك إلى أن ارتفاع الدرجات على المقياس يرتبط بزيادة خطر الوفاة داخل المستشفى. ثانياً، يُستخدم مقياس APACHE III لمقارنة النتائج لدى مرضى وحدة العناية المركزة، مع أن معايير التشخيص والاختيار مُشابهة لتلك المُستخدمة في تطوير نظام APACHE III. ثالثاً، يُمكن استخدام APACHE III للتنبؤ بنتائج العلاج.

يتنبأ نموذج APACHE III بمعدلات الوفيات داخل المستشفى لمجموعات من مرضى وحدة العناية المركزة من خلال مطابقة خصائص المرضى في اليوم الأول من دخولهم وحدة العناية المركزة مع 17440 مريضًا تم تضمينهم في الأصل في قاعدة البيانات (بين عامي 1988 و1990) و37000 مريض تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة والذين تم تضمينهم في قاعدة بيانات محدثة (1993 و1996).

مقياس تقييم الاضطرابات الفسيولوجية الحادة والاضطرابات المزمنة الثالث

علم وظائف الأعضاء الحاد وتقييم الصحة المزمنة III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

يتألف مقياس APACHE III من عدة مكونات: العمر، والأمراض المزمنة، والحالة الفسيولوجية، والحالة الحمضية القاعدية، والحالة العصبية. بالإضافة إلى ذلك، تُؤخذ في الاعتبار الدرجات التي تعكس حالة المريض وقت دخوله وحدة العناية المركزة، وفئة المرض الأساسي.

بناءً على تقييم شدة الحالة، يتم حساب خطر الوفاة في المستشفى.

تقييم حالة المريض قبل دخوله العناية المركزة

تقييم الحالة قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة للمرضى ذوي الملف الطبي

الاستشفاء الأولي قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة	درجة
قسم الطوارئ
قسم آخر في المستشفى	0.2744
تم نقله من مستشفى آخر
وحدة العناية المركزة الأخرى
إعادة الدخول إلى وحدة العناية المركزة
غرفة العمليات أو جناح ما بعد الجراحة

تقييم القبول في وحدة العناية المركزة للمرضى الجراحيين

نوع التدخل الجراحي قبل الدخول إلى وحدة العناية المركزة	درجة
جراحة الطوارئ	0.0752
الجراحة الاختيارية

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فئة المرض الأساسي للمرضى في الملف العلاجي

الجهاز العضوي	حالة مرضية	درجة
الجهاز القلبي الوعائي	صدمة قلبية	1.20
	سكتة قلبية	1.24
	تمدد الأوعية الدموية الأبهري	1د1
	قصور القلب الاحتقاني	1.30

الجهاز العضوي	حالة مرضية	درجة
	أمراض الأوعية الدموية الطرفية	1.56
	اضطرابات الإيقاع	1.33
	احتشاء عضلة القلب الحاد	1.38
	ارتفاع ضغط الدم	1.31
	أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى	1.30
الجهاز التنفسي	الالتهاب الرئوي الطفيلي	1.10
	الالتهاب الرئوي التنفسي	1.18
	أورام الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية	1,12
	توقف التنفس	1.17
	الوذمة الرئوية غير القلبية	1.21
	الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي	1.21
	أمراض الانسداد الرئوي المزمن	1.28
	تيلا	1.24
	انسداد مجرى الهواء الميكانيكي	1.30
	الربو القصبي	1.40
	أمراض أخرى في الجهاز التنفسي	1.22
الجهاز الهضمي	فشل الكبد	1,12
	ثقب أو انسداد في "الأمعاء"	1.34
	نزيف من دوالي الجهاز الهضمي	1.21
	الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، التهاب البنكرياس)	1.25
	نزيف، ثقب قرحة المعدة	1.28
	نزيف الجهاز الهضمي بسبب الرتج	1.44
	أمراض الجهاز الهضمي الأخرى	1.27

الجهاز العضوي	حالة مرضية	درجة
أمراض الجهاز العصبي	نزيف داخل الجمجمة	1.37
	نزيف تحت العنكبوتية	1.39
	سكتة دماغية	1.25
	الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي	1.14
	أورام الجهاز العصبي	1.30
	الأمراض العصبية العضلية	1.32
	تشنجات	1.32
	أمراض عصبية أخرى	1.32
الإنتان	غير متعلق بالبول	1.18
	تسمم البول	1.15
إصابة	إصابة دماغية رضية مع أو بدون إصابة مصاحبة	1.30
	إصابة مشتركة بدون إصابة دماغية رضحية	1.44
الاسْتِقْلاب	غيبوبة أيضية	1.31
	الحماض الكيتوني السكري	1.23
	جرعة زائدة من المخدرات	1.42
	أمراض أيضية أخرى	1.34
أمراض الدم	اعتلال تخثر الدم، أو قلة العدلات، أو قلة الصفيحات الدموية	1.37
	أمراض الدم الأخرى	1.19
أمراض الكلى		1.18
أمراض داخلية أخرى		1.46

فئة المرض الأساسي للمرضى الجراحيين

نظام	نوع العملية	درجة
الجهاز القلبي الوعائي	العمليات الجراحية على الشريان الأورطي	1.20
	جراحة الأوعية الدموية الطرفية بدون أطراف صناعية	1.28
	جراحات صمامات القلب	1.31
	جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية	1.27
	جراحة الشرايين الطرفية باستخدام الأطراف الاصطناعية	1.51

نظام	نوع العملية	درجة
	استئصال بطانة الشريان السباتي	1.78
	أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى	1.24
الجهاز التنفسي	عدوى الجهاز التنفسي	1.64
	أورام الرئة	1.40
	أورام الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الفم، الجيوب الأنفية، الحنجرة، القصبة الهوائية)	1.32
	أمراض الجهاز التنفسي الأخرى	1.47
الجهاز الهضمي	ثقب أو تمزق الجهاز الهضمي	1.31
	الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي	1.28
	انسداد الجهاز الهضمي	1.26
	نزيف الجهاز الهضمي	1.32
	زراعة الكبد	1.32
	أورام الجهاز الهضمي	1.30
	التهاب المرارة أو التهاب القناة الصفراوية	1.23
	أمراض الجهاز الهضمي الأخرى	1.64
الأمراض العصبية	نزيف داخل الجمجمة	م7
	ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية	1.35
	نزيف تحت العنكبوتية	1.34
	استئصال الصفيحة الفقرية أو جراحة أخرى في الحبل الشوكي	1.56,
	فتح الجمجمة لعلاج الورم	1.36
	أمراض أخرى في الجهاز العصبي	1.52
إصابة	إصابة دماغية رضية مع أو بدون إصابة مصاحبة	1.26
	إصابة مشتركة بدون إصابة دماغية رضحية	1.39
أمراض الكلى	أورام الكلى	1.34
	أمراض الكلى الأخرى	1.45
طب النساء	استئصال الرحم	1.28
طب العظام	كسور الورك والأطراف	1.19

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

المقياس الفسيولوجي APACHE III

ويعتمد المقياس الفسيولوجي على مجموعة متنوعة من المعايير الفسيولوجية والكيميائية الحيوية، مع إعطاء الدرجات وفقًا لشدة الحالة المرضية في الوقت الحالي.

يعتمد الحساب على أسوأ القيم خلال 24 ساعة من المراقبة.

إذا لم تتم دراسة المؤشر، فسيتم اعتبار قيمته طبيعية.

النبض، نبضة في الدقيقة	درجة
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

متوسط ضغط الدم	درجة
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

درجة الحرارة، درجة مئوية	درجة
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	0
>40	4

معدل التنفس	درجة
5 جنيهات إسترلينية	17
6-11	8 إذا لم يكن هناك تهوية ميكانيكية؛ 0 إذا تم إجراء تهوية ميكانيكية
12-13	7 (0 إذا كان RR = 12 وتم إجراء التهوية الميكانيكية)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm He	درجة
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	0

آا بو،	درجة
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 جنيه إسترليني	14

الهيماتوكريت، %	درجة
>40.9	3
41-49	0
>50	3

الكريات البيضاء، ميكرولتر	درجة
>1000	19
1000-2900	5
3000-19900	0
20,000-24,999	1
>25,000	5

الكرياتينين، ملغ/ديسيلتر، بدون فشل كلوي حاد	درجة
>0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
>1.95	7

إدرار البول، مل/يوم	درجة
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

نيتروجين اليوريا المتبقي، ملغ/ديسيلتر	درجة
>16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

الصوديوم، ملي مكافئ	درجة
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

الألبومين، غرام/ديسيلتر	درجة
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
>4.5	4

البيليروبين، ملغ/ديسيلتر	درجة
>1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

الجلوكوز، ملغ/ديسيلتر	درجة
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

ملحوظة.

1. متوسط ضغط الدم = ضغط الدم الانقباضي + (2 × ضغط الدم الانبساطي) / 3.
2. لا يتم استخدام تقييم Pa02 في المرضى الذين يستخدمون أنبوب التنفس Fi02>0.5.
3. Aa D02، يستخدم فقط في المرضى الذين يستخدمون أنبوب التنفس مع Fi02 > 0.5.
4. يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد عندما يكون تركيز الكرياتينين > 1.5 ملغ / ديسيلتر، ومعدل إخراج البول > 410 مل / يوم ولا يوجد غسيل كلوي مزمن.

التقييم على المقياس الفسيولوجي = (تقييم النبض) + (تقييم CAP) + (تقييم درجة الحرارة) + (تقييم RR) + (تقييم Ra02 أو Aa D02) + (تقييم الهيماتوكريت) + (تقييم الكريات البيض) + (تقييم مستوى الكرياتين +/- ARF) + (تقييم إدرار البول) + (تقييم النيتروجين المتبقي) + (تقييم Nagar) + (تقييم الألبومين) + (تقييم البيليروبين) + (تقييم الجلوكوز).

تفسير:

• الحد الأدنى للتقييم: 0.
• الحد الأقصى للنتيجة: 192 (بسبب قيود Pa02 وA-aD02 والكرياتينين). 2.5.

تقييم توازن الحمض والقاعدة

يعتمد تقييم الحالات المرضية لتوازن الحمض والقاعدة على دراسة محتوى ثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة في الدم الشرياني للمريض.

يعتمد الحساب على أسوأ القيم خلال ٢٤ ساعة. إذا لم تتوفر قيمة، يُعتبر الوضع طبيعيًا.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تقييم الحالة العصبية

تُقيّم الحالة العصبية بناءً على قدرة المريض على فتح عينيه، وتواصله اللفظي، واستجابته الحركية. تُحسب النتيجة بناءً على أسوأ القيم على مدار ٢٤ ساعة. في حال عدم توفّر القيمة، تُعتبر طبيعية.

يمكن استخدام درجة APACHE III لتقييم شدة المرض لدى مرضى وحدة العناية المركزة طوال فترة الاستشفاء للتنبؤ باحتمالية الوفاة داخل المستشفى.

يُسجَّل مؤشر APACHE III كل يوم من أيام إقامة المريض في وحدة العناية المركزة. بناءً على المعادلات متعددة المتغيرات المُطوَّرة، يُمكن التنبؤ باحتمالية وفاة المريض في اليوم الحالي باستخدام مؤشر APACHE III اليومي.

المخاطر اليومية = (درجة الفسيولوجيا الحادة في اليوم الأول من إقامة المريض في وحدة العناية المركزة) + (درجة الفسيولوجيا الحادة خلال اليوم الحالي) + (التغيير في درجة الفسيولوجيا الحادة عن اليوم السابق).

معادلات تقدير خطر الوفاة اليومي متعددة المتغيرات محمية بحقوق الطبع والنشر. لم تُنشر في المراجع العلمية، ولكنها متاحة لمشتركي النظام التجاري.

بمجرد جمع المعلمات المضمنة في درجة APACHE III، يمكن حساب درجات الشدة واحتمال الوفاة داخل المستشفى.

متطلبات البيانات:

• يتم إجراء التقييم لتحديد مؤشرات الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
• إذا كان المريض يعاني من أمراض طبية، حدد التقييم المناسب قبل دخوله إلى وحدة العناية المركزة.
• إذا خضع المريض لعملية جراحية، حدد نوع الجراحة (طارئة، مخططة).
• يتم إجراء التقييم للفئة الرئيسية من المرض.
• إذا كان المريض مريضًا طبيًا، حدد الحالة المرضية الرئيسية التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.
• إذا خضع المريض لعملية جراحية، حدد الحالة المرضية الرئيسية بين الأمراض الجراحية التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

[ 25 ]، [ 26 ]

النتيجة الإجمالية في اختبار APACHE III

إجمالي درجة APACHE III = (درجة العمر) + (درجة الأمراض المزمنة) + (درجة الحالة الفسيولوجية) + (درجة توازن الحمض والقاعدة) + (درجة الحالة العصبية)

الحد الأدنى لمجموع درجات APACHE III = O

الحد الأقصى لمجموع درجات APACHE III = 299 (24 + 23+ 192 + 12 + 48)

درجة شدة APACHE III = (درجة ما قبل وحدة العناية المركزة) + (درجة فئة المرض الرئيسي) + + (0.0537 (0 إجمالي درجة APACHE III)).

احتمال الوفاة في المستشفى = (exp(درجة شدة APACHE III)) / ((exp(معادلة مخاطر APACHE III)) + 1)

مرة أخرى، يجب التأكيد على أن درجات التشخيص لا تهدف إلى التنبؤ بوفاة مريض بعينه بدقة 100%. فالدرجات العالية على المقياس لا تعني اليأس التام، كما أن الدرجات المنخفضة لا تضمن عدم حدوث مضاعفات غير متوقعة أو وفاة عرضية. على الرغم من موثوقية التنبؤ بالوفاة باستخدام درجات APACHE III التي تُحصل عليها في اليوم الأول من دخول وحدة العناية المركزة، إلا أنه من النادر تحديد تشخيص دقيق لمريض بعينه بعد اليوم الأول من العناية المركزة. تعتمد القدرة على التنبؤ باحتمالية نجاة المريض، جزئيًا، على كيفية استجابته للعلاج مع مرور الوقت.

يتعين على الأطباء الذين يستخدمون النماذج التنبؤية أن يضعوا في اعتبارهم قدرات العلاج الحديث وأن يدركوا أن فترات الثقة لكل قيمة تتسع كل يوم، مما يزيد من عدد النتائج الإيجابية الأكثر أهمية من القيم المطلقة، وأن بعض العوامل ومؤشرات الاستجابة للعلاج لا تحددها التشوهات الفسيولوجية الحادة.

في عام ١٩٨٤، اقتُرح مقياس SAPS (UFSHO)، وكان الهدف الرئيسي منه تبسيط الطريقة التقليدية لتقييم المرضى المصابين بأمراض خطيرة (APACHE). يستخدم هذا الإصدار ١٤ مؤشرًا بيولوجيًا وسريريًا يسهل تحديدها، والتي تعكس بدرجة عالية خطر الوفاة لدى المرضى في وحدات العناية المركزة (Le Gall JR et al., 1984). تُقيّم المؤشرات في أول ٢٤ ساعة بعد القبول. صنّف هذا المقياس المرضى بشكل صحيح إلى مجموعات ذات احتمالية وفاة متزايدة بغض النظر عن التشخيص، وتبين أنه قابل للمقارنة مع المقياس الفسيولوجي للحالات الحادة وأنظمة التقييم الأخرى المستخدمة في وحدات العناية المركزة. تبيّن أن UFSHO هو الأبسط واستغرق وقتًا أقل بكثير لتقييمه. علاوة على ذلك، وكما اتضح، من الممكن إجراء تقييم بأثر رجعي للحالة، حيث يتم تسجيل جميع المعلمات المستخدمة في هذا المقياس بشكل روتيني في معظم وحدات العناية المركزة.

المقياس الأصلي المبسط لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية

النتيجة الفسيولوجية الحادة المبسطة الأصلية (SAPS) (Le Gall JR، 1984)

مقياس الفسيولوجيا الحادة المبسط (SAPS) هو نسخة مبسطة من مقياس الفسيولوجيا الحادة APACHE (APS). يتيح هذا المقياس سهولة التقييم باستخدام المعلومات السريرية المتاحة؛ حيث تتوافق النتائج مع خطر وفاة المريض في وحدة العناية المركزة.

بيانات:

• تم تلقيها خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإقامة بعد الدخول إلى وحدة العناية المركزة؛
• 14 قيمة معلوماتية مقابل 34 قيمة وفقًا لـ APACHE APS.

المعلمة	معنى	نقاط
العمر، سنوات	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
معدل ضربات القلب، نبضة في الدقيقة	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
درجة حرارة الجسم، "ج"	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	أنا
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
التنفس التلقائي، RR، دقيقة	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	حول التهوية الاصطناعية أو CPAP	3

المعلمة	معنى	نقاط
	55700	2
	3.5-4.99	1
إدرار البول في 24 ساعة، ل	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	>0.20	4
	154 جنيهًا إسترلينيًا	4
	101-153	3
اليوريا، ملغ/ديسيلتر	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	>60	4
	50-59.9	2
الهيماتوكريت، %	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
الكريات البيضاء، 1000/لتر	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

المعلمة	معنى	نقاط
البوتاسيوم، ملي مكافئ/لتر	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	>2.5	4
الصوديوم، ملي مكافئ/لتر	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
НС03 ملي مكافئ/لتر	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
مقياس غلاسكو للغيبوبة، نقاط	>5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

ملحوظات:

1. تم تحويل الجلوكوز إلى ملغم/ديسيلتر من مول/لتر (مول/لتر مضروبًا في 18.018).
2. اليوريا مُحوَّلة من مول/لتر إلى ملغ/ديسيلتر (مول/لتر × ٢.٨٠١). إجمالي درجة SAPS = مجموع جميع درجات SAPS. الحد الأدنى للدرجة هو ٠ والحد الأقصى هو ٥٦. احتمال الوفاة موضح أدناه.

شرطة جنوب أفريقيا	خطر الوفاة
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0 ± 9.4
>21	81.1 ±5.4

وقد تم تعديل المقياس لاحقًا من قبل المؤلفين وأصبح يُعرف باسم SAPS II (Le Gall JR et al.، 1993).

مقياس مبسط جديد لتقييم الاضطرابات الفسيولوجية II

النتيجة الجديدة المبسطة لعلم وظائف الأعضاء الحاد (SAPS II) (Le Gall JR. et al.، 1993؛ Lemeshow S. et al.، 1994)

مقياس الفسيولوجيا الحادة المبسطة الجديد (SAPS II) هو مقياس فسيولوجيا حادة مبسط معدّل. يُستخدم لتقييم مرضى وحدة العناية المركزة، ويمكنه التنبؤ بخطر الوفاة بناءً على 15 متغيرًا رئيسيًا.

مقارنة مع SAPS:

• المستثنى: الجلوكوز، الهيماتوكريت.
• أضيفت: البيليروبين، الأمراض المزمنة، سبب القبول.
• تم التغيير: Pa02/Fi02 (صفر نقاط إذا لم يكن على التهوية الميكانيكية أو على CPAP).

تتراوح درجة SAPS II من 0 إلى 26 مقابل 0 إلى 4 لـ SAPS.

مؤشر متغير	إرشادات التقييم
عمر	في السنوات من عيد الميلاد الماضي
معدل ضربات القلب	أعلى أو أدنى قيمة في آخر 24 ساعة والتي ستعطي أعلى درجة
ضغط دم انقباضي	أعلى أو أدنى قيمة في آخر 24 ساعة والتي ستعطي أعلى درجة
درجة حرارة الجسم	أعظم قيمة
المعامل >p>PaO2/FiO2	فقط في حالة استخدام جهاز التنفس الصناعي أو جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، استخدم أقل قيمة
إدرار البول	إذا كانت الفترة أقل من 24 ساعة، فأحضرها إلى القيمة لمدة 24 ساعة
اليوريا في المصل أو BUN	أعظم قيمة
الكريات البيضاء	أعلى أو أدنى قيمة في آخر 24 ساعة والتي ستعطي أعلى درجة
البوتاسيوم	أعلى أو أدنى قيمة في آخر 24 ساعة والتي ستعطي أعلى درجة
الصوديوم	أعلى أو أدنى قيمة في آخر 24 ساعة والتي ستعطي أعلى درجة
بيكربونات	أصغر قيمة
البيليروبين	أصغر قيمة
مقياس غلاسكو للغيبوبة	أقل قيمة؛ إذا كان المريض محملاً (مخدرًا)، فاستخدم بيانات التحميل المسبق
نوع القبول	الجراحة الاختيارية إذا تم تحديد موعدها قبل 24 ساعة على الأقل من الجراحة؛ الجراحة غير المخطط لها مع إشعار أقل من 24 ساعة؛ لأسباب صحية إذا لم يتم إجراء أي عملية جراحية في الأسبوع الأخير قبل دخول وحدة العناية المركزة
الإيدز	مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدوى انتهازية مرتبطة بالإيدز أو ورم
سرطان الدم	الورم الليمفاوي الخبيث؛ مرض هودجكين؛ سرطان الدم أو الورم النقوي المتعدد
نقائل السرطان	النقائل التي تم اكتشافها أثناء الجراحة عن طريق التصوير الشعاعي أو أي طريقة أخرى متاحة

المعلمة	معنى	نقاط
العمر، سنوات	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
معدل ضربات القلب، نبضة في الدقيقة	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	>160	7
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	>70	13
	70-99	5
	100-199	0
	>200	2
درجة حرارة الجسم، درجة مئوية	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02 (إذا كان على تهوية ميكانيكية أو جهاز CPAP)	>100	11
	100-199	9
	>200	6
إدرار البول، لتر لكل 24 ساعة	>0,500	11
	0.500-0.999	4
	>1000	0
اليوريا، ملغ/ديسيلتر	>28	0
	28-83	6
	>84	10
الكريات البيضاء، 1000/لتر	>1.0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
البوتاسيوم، ملي مكافئ/لتر	>3.0	3
	3.0-4.9	0
	>5.0	3

المعلمة	معنى	نقاط
الصوديوم، ملي مكافئ/لتر	>125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3، ملي مكافئ/لتر	>15	6
	15-19	3
	>20	0
البيليروبين، ملغ/ديسيلتر	>4.0	0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
مقياس غلاسكو للغيبوبة، نقاط	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
الأمراض المزمنة	سرطان نقيلي	9
	سرطان الدم	10
	الإيدز	17
نوع القبول	الجراحة المخطط لها	0
	لأسباب صحية	6
	جراحة غير مجدولة	8

>SAPS II = (درجة العمر) + (درجة معدل ضربات القلب) + (درجة ضغط الدم الانقباضي) + (درجة درجة حرارة الجسم) + (درجة التهوية) + (درجة إدرار البول) + (درجة نيتروجين اليوريا في الدم) + (درجة تعداد خلايا الدم البيضاء) + (درجة البوتاسيوم) + (درجة الصوديوم) + (درجة البيكربونات) + + (درجة البيليروبين) + (درجة غلاسكو) + (درجة المرض المزمن) + (درجة نوع القبول).

تفسير:

• القيمة الدنيا: O
• القيمة القصوى: 160
• لوجيت = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• احتمال الوفاة في المستشفى = exp (logit) / ( 1 + (exp (logit))).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

درجة إصابة الرئة (موري جيه إف، 1988)

المعلمة المقدرة	مؤشر	معنى	درجة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	توحيد الحويصلات الهوائية	لا يوجد توحيد الحويصلات الهوائية	0
		توحيد الحويصلات الهوائية في أحد أرباع الرئتين	1
		التوحيد السنخي في ربعين من الرئتين	2
		التوحيد السنخي في ثلاثة أرباع الرئتين	3
		التوحيد السنخي في الأرباع الأربعة للرئتين	4
نقص الأكسجين في الدم	را02/ري02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
امتثال الجهاز التنفسي، مل/سم H2O (مع التهوية الميكانيكية)	امتثال	>80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
ضغط الزفير النهائي الإيجابي، سم مكعب من الماء (مع التهوية الاصطناعية)	شرطة كوسوفو	>5	0
		6-8	1
		11-9	2
		12-14	3
		>15	4
مجموع النقاط	وجود تلف في الرئة	لا يوجد ضرر في الرئة	0
		إصابة الرئة الحادة	0.1-2.5
		إصابة الرئة الشديدة (ARDS)	>2.5

مقياس البندقية

(المؤسسة الوطنية للكلى: إرشادات الممارسة السريرية K/DOQI لأمراض الكلى المزمنة: التقييم والتصنيف والتقسيم الطبقي، 2002)

لتوحيد الأساليب المستخدمة في تعريف وتصنيف شدة الفشل الكلوي الحاد، قامت مجموعة من الخبراء من مبادرة جودة غسيل الكلى الحاد (ADQI) بإنشاء مقياس RIFLE (البندقية)، والذي يتضمن المراحل التالية من الفشل الكلوي:

• المخاطرة - المخاطرة.
• إصابة - ضرر.
• الفشل - عدم الكفاية.
• الخسارة - فقدان الوظيفة.
• ESKD (مرض الكلى في المرحلة النهائية) - مرض الكلى في المرحلة النهائية = الفشل الكلوي النهائي.

فصل	الكرياتينين في المصل	معدل إدرار البول	الخصوصية/ الحساسية
أنا (مخاطرة)	زيادة تركيز الكرياتين في المصل بمقدار 1.5 مرة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بنسبة تزيد عن 25%	أكثر من 0.5 مل/كجم/ساعة لمدة 6 ساعات	حساسية عالية
أنا (ضرر)	زيادة تركيز الكرياتينين في المصل بمقدار 2 مرة أو. انخفاض SCF بنسبة تزيد عن 50٪	أكثر من 0.5 مل/كجم/ساعة لمدة 12 ساعة
F(عدم كفاية)	زيادة تركيز الكرياتينين في المصل بمقدار 3 مرات انخفاض SCF بنسبة تزيد عن 75٪ زيادة تركيز الكرياتينين في المصل إلى 4 ملغ/ديسيلتر (>354 ميكرومول/لتر) أو أكثر مع زيادة سريعة إلى>0.5 ملغ/ديسيلتر (>44 ميكرومول/لتر)	أكثر من 0.3 مل/كجم/ساعة لمدة 24 ساعة أو انقطاع البول لمدة 12 ساعة	خصوصية عالية
ل (فقدان وظائف الكلى)	استمرار الفشل الكلوي الحاد (فقدان وظائف الكلى بالكامل) لمدة 4 أسابيع أو أكثر
هـ (الفشل الكلوي النهائي)	الفشل الكلوي النهائي لأكثر من 3 أشهر

يتضمن نظام التصنيف هذا معايير لتقييم تصفية الكرياتينين ومعدل إدرار البول. عند فحص المريض، تُستخدم فقط التقييمات التي تشير إلى إصابته بأشد أنواع تلف الكلى.

يجب الأخذ في الاعتبار أنه مع ارتفاع تركيز الكرياتينين في المصل (Scr) في البداية، يُشخَّص الفشل الكلوي (F) حتى في الحالات التي لا يتجاوز فيها ارتفاع الكرياتينين ثلاثة أضعاف مستواه الأولي. تتميز هذه الحالة بارتفاع سريع في الكرياتينين بأكثر من 44 ميكرومول/لتر ليصل تركيز الكرياتينين في المصل إلى ما يزيد عن 354 ميكرومول/لتر.

يُستخدم تصنيف RIFLE-FC عندما يُعاني مريض الفشل الكلوي المزمن من تدهور حاد في وظائف الكلى (من فشل كلوي حاد إلى فشل كلوي مزمن) وارتفاع في تركيز الكرياتينين في المصل مقارنةً بالمستوى الأساسي. إذا شُخِّص الفشل الكلوي بناءً على انخفاض معدل إدرار البول كل ساعة (قلة البول)، يُستخدم تصنيف RIFLE-FO.

تعني "الحساسية العالية" للمقياس أن معظم المرضى الذين يعانون من السمات المذكورة أعلاه يتم تشخيصهم بضعف كلوي معتدل حتى في غياب الفشل الكلوي الحقيقي (خصوصية منخفضة).

بفضل "الخصوصية العالية"، لا يوجد أي شك تقريبًا حول وجود تلف شديد في الكلى، على الرغم من أنه قد لا يتم تشخيصه لدى بعض المرضى.

من عيوب هذا المقياس أنه يتطلب معرفة وظائف الكلى الأساسية لتصنيف شدة الفشل الكلوي الحاد، إلا أن هذه المعلومات عادةً ما تكون غير معروفة لدى المرضى الذين يدخلون وحدة العناية المركزة. وقد شكل هذا الأساس لإجراء دراسة أخرى بعنوان "تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى" (MDRD)، والتي بناءً على نتائجها، قام خبراء ADQI بحساب تقديرات القيم الأساسية لتركيزات الكرياتينين في المصل عند معدل ترشيح كبيبي معين قدره 75 مل/دقيقة/1.73 متر مربع.

تقدير قيم الكرياتينين الأساسية في المصل (μmol/L) المقابلة لقيم معدل الترشيح الكبيبي البالغة 75 ملغ/دقيقة/1.73 ملغ للقوقازيين

العمر، سنوات	الرجال	نحيف
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

وبناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، اقترح خبراء من شبكة إصابات الكلى الحادة (AKIN) بعد ذلك نظامًا لتصنيف شدة إصابة الكلى الحادة، وهو عبارة عن تعديل لنظام RIFLE.

تلف الكلى حسب AKIN

منصة	تركيز الكرياتينين في مصل المريض	معدل إدرار البول
1	تركيز الكرياتينين في المصل (البداية) > 26.4 ميكرومول/لتر أو زيادته بأكثر من 150-200% عن المستوى الأولي (بمقدار 1.5-2.0 مرة)	أكثر من 0.5 مل/كجم/ساعة لمدة ست ساعات أو أكثر
2	زيادة في تركيز بيج بنسبة تزيد عن 200% ولكن أقل من 300% (أكثر من 2 ولكن أقل من 3 مرات) من المستوى الأولي	أكثر من 0.5 مل/كجم/ساعة لمدة 12 ساعة أو أكثر
3	زيادة تركيز Beg بأكثر من 300% (أكثر من 3 مرات) من القيمة الأولية أو تركيز Beg >354 ميكرومول/لتر مع زيادة سريعة تزيد عن 44 ميكرومول/لتر	أكثر من 0.3 مل/كجم/ساعة لمدة 24 ساعة أو انقطاع البول لمدة 12 ساعة

إن النظام المقترح، الذي يعتمد على التغيرات في تركيز الكرياتينين في المصل و/أو معدل إخراج البول كل ساعة، مشابه في كثير من النواحي لنظام RIFLE، ولكنه لا يزال يحتوي على عدد من الاختلافات.

على وجه الخصوص، لا يُستخدم تصنيفا RIFLE L وE في هذا التصنيف، ويُعتبران نتيجةً لإصابة كلوية حادة. في الوقت نفسه، تُعادل الفئة R في نظام RIFLE المرحلة الأولى من الفشل الكلوي الحاد في نظام AKIN، بينما تُعادل فئتا RIFLE I وF المرحلتين الثانية والثالثة وفقًا لتصنيف AKIN.