تنظيم الكشف عن مرضى السل

تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل هو منهجي ، منظم بالتأكيد وتدعمه نشاط الوثائق التنظيمية لمؤسسات الرعاية الصحية ، التي تهدف إلى تحديد الأشخاص المشتبه في إصابتهم بمرض السل ، يليها فحصهم لتأكيد أو استبعاد هذا التشخيص.

[1], [2], [3],

تحديد المرضى عند العلاج

واحدة من الأولويات في نظام تدابير مكافحة السل في الظروف الحديثة هو الكشف عن مرض السل في المرافق الصحية من مختلف التشكيلات بين أولئك الذين تقدموا للحصول على الرعاية الطبية. يتم تحديد هوية المرضى المصابين بالسل بين الذين يسعون للحصول على الرعاية الطبية في مؤسسات الشبكة العامة للمعالجة من قبل العاملين في هذه المؤسسات.

يخضع المرضى للفحص:

• مع أعراض مرض القصبي الرئوي الالتهابي (أعراض تنفسية):
  • وجود سعال طويل (أكثر من 2-3 أسابيع) مع إفرازات البلغم:
  • نفث الدم والنزف الرئوي.
  • ألم الصدر المرتبط بالتنفس
• مع استمرار أكثر من 2-3 أسابيع من أعراض التسمم:
  • زيادة درجة حرارة الجسم.
  • ضعف.
  • زيادة التعرق ، وخاصة في الليل.
  • فقدان وزن الجسم.

في ظروف إنشاء خدمات الصحة العامة لأي ملف شخصي ، تتم معالجة جميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي:

• الفحص السريري: دراسة الشكاوى ، دراسة الحالة ، إجراء الفحص البدني ؛
• دراسة مختبرية: يتم فحص البلغم ثلاث مرات تحت المجهر (إذا كان متوفرا) لمتفطرات الصيام الحمضية ، باستخدام تلطيخ Tsiol-Nelsen.
• فحص الأشعة السينية للأعضاء في الصدر بحجم يسهل الوصول إليه للمؤسسة (الخيار الأفضل هو استخدام التصوير الفلوري الرقمي). معظم المرضى الذين يعانون من أشكال معدية من السل لديهم أعراض المرض. لذلك ، الفحص المجهري للبلغم في الأشخاص الذين يذهبون إلى المؤسسات الطبية مع الشكاوى المشبوهة من مرض السل هو أسرع طريقة لتحديد نقاط الوباء الخطرة الأوبئة. الأولى والثانية عينة البلغم تؤخذ في وجود عامل طبي علاج المريض اليومية (مع فاصل من 1.5-2 ساعة)، والأطباق ثم يتم عزلها لجمع صباح البلغم قبل الزيارة الثانية للطبيب.

إذا كان المريض يعيش بعيدا عن مؤسسة طبية أو في حالة غير مرضية ، يتم إدخاله إلى المستشفى لمدة 2-3 أيام للفحص.

في المستوطنات النائية من الضروري تدريب المسعفين الطبيين أو غيرهم من العاملين الطبيين في أسلوب جمع وحفظ البلغم. في مرافق الرعاية الصحية للمرضى الداخليين العلاجية، الرئوية وغيرها من أي نوع، التي تستقبل المرضى الذين يعانون من الأمراض الحادة والمزمنة التهابات الجهاز التنفسي، البلغم تشويه المجهر، ملطخة تسيل-Nelsenu - عنصرا إلزاميا للمسح. يجب تسليم البلغم الذي تم جمعه في أقرب وقت ممكن للمختبر. إذا لم يكن ذلك ممكناً ، يتم تخزين المادة في الثلاجة في درجة حرارة الهواء من 4-10 مئوية. إذا كان المختبر يقع على مسافة من مؤسسة الرعاية الصحية ، يتم تسليم المواد للأبحاث 1 أو 2 مرات في الأسبوع.

في حالة عدم وجود عصيات حمض السريع في جميع مسحات البلغم ثلاثة فحصها، ولكن وجود علامات سريرية والتصوير الشعاعي من التهاب في الرئتين قد تجري تجربة العلاج لمدة تصل إلى 2 أسابيع المضادات الحيوية واسعة الطيف. عندما لا يكون من الضروري تطبيق الصيغ مع النشاط antituberculosis (الستربتومايسين، الكاناميسين، أميكاسين، كابريوميسين، ريفامبيسين، ريفابيتين، مجموعة الفليوروكينولونات وآخرون). إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال ، يجب إحالة المريض إلى مرفق مكافحة السل.

إذا كانت المعدات الضرورية متوفرة في المرافق الصحية في أي ملف شخصي ، في المقام الأول في المستشفيات العلاجية وطب الرئة ، يجب استخدام طرق بحث مفيدة في التأكيد المورفولوجي ، الخلوي والميكروبيولوجي لتشخيص مرض السل. يتم إجراء الفحوصات الغازية في المستشفى أو ، إن أمكن ، في مستشفى في يوم واحد. ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ ﻳﻮﻣﻲ أو أي ﻇﺮوف اﺳﺘﺒﺪال ﺛﺎﺑﺘﺔ أﺧﺮى

يتم تحديد نطاق فحص المريض مع يشتبه السل عن طريق الحصول على تأكيد أو استبعاد موثوقة لتشخيص مرض السل. إذا كان من المستحيل في هذه المؤسسة التأكد من إجراء البحوث اللازمة ، يجب إحالة المريض إلى مرفق صحي حيث توجد مثل هذه الفرصة.

على نقاط التوليد في العيادات الخارجية والمستشفيات حي والعيادات الخارجية وينبغي جمع وتحليل الشكاوى وادكار، قام ثلاثة أسباب مسحة البلغم المجهري مع لون تسيل-Nelsenu للكشف عن عصيات حمض سريع، جعل الدم والبول المشتركة، وفي الأطفال والمراهقين - اختبار Tuberculin Mantoux.

على مستوى المستشفى البلدي في هذا البحث ينبغي أن يضاف الشعاعي (الأشعة السينية) فحص المريض والمشاورات اللازمة مع خبراء من المرض خارج الرئة عندما أشار (الأعصاب، المسالك البولية، جراحة العظام، أمراض النساء، طب العيون، الخ ..).

في المؤسسات يجوز تكميل الفحص الإقليمي والإقليمي والوطني والاتحادي التي كتبها مبحث التشخيص الشعاعي وسائل التكنولوجيا الفائقة (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي البوزيتروني الانبعاث)، والفحص بالمنظار، المناعية وأساليب خاصة من المتخصصين دراسة لعلم الخلايا المرضية خارج الرئة والأنسجة دراسة عينات الخزعة. في المستشفيات والعيادات العلاجية والجراحية الكبيرة، ومؤشرات الرئوية على أنها يمكن أن تستخدم وسائل الوراثية الجزيئية للكشف عن المتفطرة السلية، والتشخيص الجراحي الغازية التكنولوجيا.

مع نتائج إيجابية أو مشكوك فيها من الفحص في المرافق الصحية من أي لمحة ، يتم إرسال المريض إلى مؤسسة لمكافحة السل لتأكيد أو استبعاد تشخيص مرض السل وأخذ المريض على السجل.

لتقييم مستوى تنظيم الكشف عن مرضى السل في الوقت المناسب ، يتم استخدام المؤشرات والمعايير التالية:

• تغطية السكان عن طريق فحص التفتيش (ينبغي أن يكون 60-70 ٪ من عدد الأشخاص الذين يعيشون في الإقليم) ؛
• نسبة المرضى الذين يعانون من السل النشط ، وكشف أثناء الفحوصات بين جميع المسجلين لأول مرة (70-75 ٪) ؛
• نسبة المرضى الذين تم الكشف عنهم بشكل فعال بواسطة الفحص المجهري البلغم بين جميع مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا بأجهزة الجهاز التنفسي - الكشف المفاجئ (لا يزيد عن 10٪) ؛
• نسبة المرضى المصابين بالسل الرئوي-الكهفي بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا (لا يزيد عن 1-1.5٪) ؛
• نسبة المرضى الذين لقوا حتفهم من مرض السل في السنة الأولى من المتابعة ، من بين جميع أولئك الذين لقوا حتفهم من مرض السل ؛
• نسبة المرضى الذين تم تشخيصهم بعد وفاتهم من بين جميع الذين لقوا حتفهم من مرض السل (5 ٪) وبين جميع المسجلين لأول مرة (1 ٪).

الكشف الفعال لمرضى السل

في إطار الكشف الفعال عن مرض السل في روسيا ، من المعتاد فهم التعرف على المرضى في الدراسات الاستقصائية التي تجرى بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات مرض السل. ويتم الكشف نشطة من السل بها في الفحص الشامل (فحص) امتحانات (ويشار عادة على أنها "وقائية")، عند دراسة مخاطر أو أثناء فحص الأشخاص الذين تقدموا بطلبات إلى المستشفى عن أي مرض ويشكون من عملية غير السلية.

يتحمل رؤساء المؤسسات الطبية مسؤولية العمل على الكشف الفعال في الوقت المناسب لمرضى السل. يشرف رؤساء السلطات الصحية البلدية و Rospotrebnadzor على الكشف عن مرضى السل. يتم توفير المساعدة التنظيمية والمنهجية من قبل العاملين في المؤسسات المضادة للسل.

لسنوات عديدة ، كان الأساس للكشف النشط عن داء الجهاز التنفسي لدى البالغين في روسيا هو طريقة البحث الفلوري ، التي يقوم بها جميع السكان كل 1-2 سنة. غطت فحوصات الأشعة السينية الجماعية غالبية السكان وجعلت من الممكن تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في المراحل المبكرة نسبيا من المرض ، خاصة مع عمليات محدودة ، أو القليل من المظاهر السريرية للمرض.

يخضع نظام الكشف الفعال لمرضى السل في الوقت الحالي لعملية تحديث وانتقال إلى تقنيات وأساليب بحثية جديدة.

في الظروف الحديثة ، يُعترف بالكشف الفعال عن السل بين تلك المجموعات من السكان الذين غالباً ما يتم تشخيصهم بالسل كأولوية في ما يسمى بالمجموعات المعرضة لمخاطر عالية لمرض السل. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام جميع الطرق المتاحة للكشف عن مرض السل.

لتحديد بنشاط المرضى الذين يعانون من مرض السل ، يتم استخدام ثلاث طرق:

• الأشعة (بطريقة الفلوروغرافي بشكل رئيسي ، ويفضل استخدام أجهزة الأشعة السينية الرقمية). تستخدم هذه الطريقة للكشف عن مرض السل بين البالغين والمراهقين ؛
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم والبول في الأشخاص الذين يعانون من أعراض أمراض الجهاز التنفسي والكلوي. تطبق لفحص البالغين والمراهقين والأطفال في كثير من الأحيان ؛
• تشخيص السلين. تستخدم كأسلوب فحص لفحص الأطفال ، وفي جزء منه ، المراهقين.

الشيء الرئيسي في الكشف عن مرض السل هو طريقة الفحص الفلوري. عند اختبار الفحوصات الفلورية ، يتم الكشف عن أشكال الرئة من السل في المراحل المبكرة ، عندما تكون أعراض المرض (ذاتية وموضوعية) غائبة أو قليلة التعبير عنها. تعد الطريقة الميكروبيولوجية لفحص البلغم طريقة إضافية مهمة للغاية لتحديد المرضى الذين يعانون من أشكال معدية من السل.

تخضع المجموعات السكانية التالية للمسح مرتين في السنة:

• العسكريين الذين يخضعون للخدمة العسكرية عند التجنيد ؛
• العاملين في مستشفيات الأمومة (الأقسام) ؛
• الأشخاص الذين هم على اتصال محلي أو مهني قريب من مصادر الإصابة بالسل ؛
• الأشخاص الذين ينقلون من سجلات المستوصفات في مؤسسات مكافحة السل المتخصصة والمعالجة الوقائية فيما يتعلق بالتعافي - في غضون السنوات الثلاث الأولى بعد سحبها ؛
• الأشخاص الذين عانوا من مرض السل والذين لديهم تغيرات متبقية في الرئتين - خلال الثلاثة أعوام الأولى من وقت اكتشاف المرض ؛
• فيروس نقص المناعة البشرية المصابة.
• المرضى الذين يقومون بالتسجيل في المستوصفات في المؤسسات المعنية بالمخدرات والنفسية ؛
• الأشخاص الذين أُفرج عنهم من مراكز الاحتجاز قبل المحاكمة والمرافق الإصلاحية - خلال أول سنتين بعد إطلاق سراحهم ؛
• السجناء قيد التحقيق ، والمحتجزين في مراكز الاحتجاز السابق للمحاكمة ، والمدانين المحتجزين في المرافق الإصلاحية.

تخضع مجموعات السكان التالية للاستبيان مرة واحدة في السنة:

• المرضى الذين يعانون من أمراض غير محددة مزمن في الجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي ، الجهاز البولي التناسلي.
• مرضى السكري:
• الأشخاص الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويدات والإشعاع والتخثر ؛
• الأشخاص الذين ينتمون إلى الفئات الاجتماعية الأكثر عرضة للإصابة بالسل:
  • دون مكان محدد للإقامة ؛
  • المهاجرين واللاجئين والمشردين داخليا ؛
  • الذين يعيشون في مؤسسات الرعاية الاجتماعية للمرضى الداخليين ومؤسسات الرعاية الاجتماعية للأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ومهنة محدد ؛
• الأشخاص الذين يعملون:
  • في الخدمات الاجتماعية للأطفال والمراهقين ؛
  • في المرافق الطبية الوقائية ، منتجع صحي ، المؤسسات التعليمية ، وتحسين والرياضة للأطفال والمراهقين.

تخضع الفحوصات الطبية غير العادية للكشف عن السل:

• الأشخاص الذين يعيشون مع النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة ؛
• المواطنين المعينين للخدمة العسكرية أو دخول الخدمة العسكرية بموجب عقد ؛
• الأشخاص الذين يتم تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لديهم لأول مرة.

عند تحليل تغطية السكان عن طريق الامتحانات ونسبة المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل النشط ، من الضروري مقارنة هذه المؤشرات بمستوى الإصابة بالسل.

أدى تقليل التغطية السكانية من خلال فحص الامتحانات وتقليل جودة هذه الفحوصات إلى ظهور الشعور بالرفاهية ، والتي لم تسمح بوضع التدابير المناسبة في الوقت المناسب لتحسين الكشف عن مرضى السل.

في عام 2005 ، تم تشخيص 51594 من المرضى الذين يعانون من السل النشط خلال اختبارات الفرز.

وهكذا ، من دون استخدام طريقة الفلوروغرافي ، فإن حوالي نصف مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثا (49.5 ٪) سيظلون غير معروفين ، ولن يتم اتخاذ إجراءات علاجية وقائية ضدهم ومن حولهم. ويشهد تحليل نتائج أساليب البحث البكتريولوجية للكشف الفعال لمرضى السل على عدم كفاية تطبيقها والحاجة إلى تحسين العمل في هذا الاتجاه.

تعتمد فعالية فحوصات التصوير الفلوري على:

• المحاسبة الكاملة للأشخاص الخاضعين للدراسة الاستقصائية والتخطيط لمسحهم ؛
• تنظيم الفحص في الخزانات الفلورية
• تنظيم دراسة استقصائية للأشخاص ذوي التغيرات المحددة.

يتم توفير تخطيط المسوحات والتنظيم وإعداد التقارير من قبل رؤساء المؤسسات الطبية الوقائية وفقا لسجلات السكان الفردية وفقا لمبدأ الإنتاج الإقليمي أو الإقليمي. تُجرى الاستطلاعات في المكاتب الفلكرافية للعيادات الشاملة والمستشفيات ومستوصفات السل في مكان الإقامة وفي مكان العمل عند طلب المساعدة الطبية. من المهم جداً النظر في جميع البيانات المتعلقة بحجم الإقليم للمعالجة الإحصائية والطبية ، وهو أمر ممكن إذا كان هناك نظام معلومات واحد. يجب أن يكون النظام متاحًا للمؤسسات الطبية في حالة الفحص المتكرر للمرضى. سيسمح إدخال مثل هذا النظام بما يلي:

• تقليل عبء الإشعاع على المرضى ؛
• استبعاد ازدواج المسوحات ؛
• استخدام إمكانية دراسة بأثر رجعي من الدراسات بالأشعة السينية من السنوات الماضية. تقليل وقت التشخيص ، ونتيجة لذلك ، البدء في وقت مبكر العلاج المناسب ؛
• تحديد عملية السل في المراحل الأولى من التطور ، مما سيزيد من فعالية العلاج ويؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات ؛
• إنشاء بنك بيانات للتحليل العلمي للاتجاهات في تطوير عملية السل وتبادل المعلومات.

في الفحوصات الفلوغرافية ، بالإضافة إلى مرض السل ، والتغيرات ما بعد السل ، وسرطان الرئة ، والآفات الرئوي النقيلي ، والأورام الحميدة ، وتكشف الساركويد. تغبر الرئة. انتفاخ الرئة ، رئوية. التراكبات الجنبي ، التصاقات ، التكلس ، أمراض المنصف ، أمراض القلب ، العمود الفقري الجنف ، خيارات التطوير والتغييرات المرضية للأضلاع ، إلخ.

وقد ساهم التطور السريع للتكنولوجيات الرقمية في تشخيص الأشعة السينية على مدى السنوات العشر الماضية في الحد من جرعة المريض عدة مرات والاستفادة من معالجة صور الكمبيوتر. تغيرت المقدمة النشطة للرعاية الصحية العملية لتقنيات التصوير الشعاعي الرقمية بشكل مثير الموقف تجاه حالة الفحوصات الفلورية وزيادة القدرات التشخيصية لطريقة الكشف عن مرض السل وأمراض الرئة الأخرى. من المشجع أن نلاحظ أن الصناعة المحلية اليوم يمكن أن توفر للبلد الفلكوغرافيا الرقمية ذات النوعية الجيدة. في الوقت نفسه ، فإن تكلفتها 4-5 مرات أقل من تكلفة نظائرها الأجنبية.

مرحلة جديدة في تحسين التكنولوجيا الرقمية في الأشعة النظر في إنشاء جرعة منخفضة الأجهزة الرقمية للجيل القادم مع ارتفاع القرار (بين 2.3 و 1 خطوط مم البخار وأعلى)، مما يسمح ليس فقط لتحديد التغييرات في الرئتين، ولكن أيضا لتشخيص السل في مرحلة مبكرة.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

الكشف عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين

ومن السمات المميزة لمرض السل لدى الأطفال، والمشاركة في عملية المرضية من الجهاز الليمفاوي بأكمله، والعقد الليمفاوية بشكل رئيسي داخل الصدر، وزوال بطء تغييرات محددة داخلها. توطين العامل المسبب في الجهاز الليمفاوي - واحدة من الأسباب التي تحد من إمكانية تأكيد البكتريولوجي للتشخيص (لا يقل عن 90٪ من الأطفال و 50٪ من المراهقين المصابين بالسل الرئوي تم تشخيصها حديثا والغدد الليمفاوية داخل الصدر ليست الدبابة). في هذه الحالات ، يستند تشخيص السل على مجموعة من بيانات التاريخ ، ونتائج تشخيصات مرض السل ، وبيانات الأشعة السريرية ، ونتائج الاختبارات المعملية.

يحدد اختيار أساليب إجراء البحوث خصائص العصر البيولوجي لوحدة الأحداث والأحداث. نتيجة لذلك ، ملامح مسار الإصابة بالسل في الطفل. ، يتم تضمين أهداف الشبكة الطبية العامة والوقائية في المنطقة، في مراكز رعاية الأطفال (الحضانة والمدرسة) والممارسين العامين أطباء الأسرة السلين الشامل، وإجراء التطعيم مكافحة السل من الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطعيمهم في المستشفى، وإعادة التطعيم مع BCG.

[11], [12],

الكشف عن مرض السل عند طلب المساعدة الطبية

عند طلب المساعدة الطبية ، يتم اكتشاف مرض السل في 40-60 ٪ من الأطفال والمراهقين الأكبر سنا ، في الغالبية العظمى من الأطفال في السنة الأولى من الحياة. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم العثور على الأشكال الأكثر شيوعًا وشدة. جميع الأطفال المصابين بالسل تقريباً هم في الدرجة الأولى إلى أقسام طبية عامة مع مثل هذه التشخيصات مثل: الالتهاب الرئوي ، العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، التهاب السحايا. في غياب ديناميات إيجابية في العلاج ، تنشأ الشكوك في الإصابة بالسل ، وبعد ذلك يتم إدخال الأطفال إلى أقسام متخصصة في مكافحة السل لدى الأطفال.

ينبغي فحص المراهقين (الطلاب في المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة ، والعمل ، وغير المنظم) باستخدام طريقة الأشعة السينية (التصوير الشعاعي) في الحالات التالية:

• في أي إشارة إلى الطبيب ، إذا لم يتم إجراء التصوير الفلوري في السنة الحالية ؛
• عند الإشارة إلى الطبيب مع الأعراض التي يمكن أن يشتبه السل (دورة طال أمده الرئوي من الأمراض (أكثر من 14 يوما)، والانصباب الجنبي، تحت الحاد والتهاب الغدد الليمفاوية المزمنة، وحمامي عقدية، والأمراض المزمنة من العين والمسالك البولية، الخ)؛
• قبل تعيين العلاج الطبيعي ؛
• قبل تعيين العلاج كورتيكوستيرويد.
• في كثير من الأحيان يتم فحص المراهقين المرضى على المدى الطويل خلال تفاقم ، بغض النظر عن توقيت التصوير الشعاعى السابق.

[13], [14], [15],

الكشف عن مرض السل خلال الفحوص الوقائية

يتم إجراء تشخيصات التوبكولين الجماعي باستخدام تفاعل Mantoux مع وحدتي tuberculin (TE) للأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل. تتم العينة مرة واحدة في السنة من سن سنة واحدة. يتم اختبار الأطفال والمراهقين الذين لم يتم تطعيمهم ضد السل مرة واحدة كل 6 أشهر من عمر 6 أشهر لتلقي اللقاح.

يتم إعطاء التصوير بالأشعة للمراهقين في العمل أو المدرسة. العمل في الشركات الصغيرة وغير المنظمة - في العيادات و PDD.

يقوم المراهقون من سن 15 إلى 17 سنة سنويًا ، وفي المستقبل وفقًا لمخطط فحص السكان البالغين - مرة واحدة على الأقل في عامين. يتم إعطاء المراهقين الذين يأتون إلى المؤسسات التعليمية من مناطق أخرى من روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة علم التنور إذا لم يتم تقديمه أو مضى عليه أكثر من 6 أشهر منذ إنشائه.

قبل ولادة الطفل في الأشهر الستة الأولى من الحمل ، يتم إجراء تصوير فوتوغرافي من قبل جميع الأشخاص الذين سيعيشون مع الطفل في نفس الشقة.

يتم إجراء اختبارات البكتريولوجية لتشخيص مرض السل إذا كان الطفل:

• الأمراض التنفسية المزمنة (فحص البلغم) ؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز البولي (البول) ؛
• التهاب السحايا (فحص السائل الدماغي الشوكي على المتفطرة السلية ، فيلم الفبرين).

الكشف أثناء الفحص عن طريق الاتصال. عند تحديد أي حالة النموذج النشط السل (رجل مريض، والمريضة) يتعرض له الأطفال والمراهقين إلزامي لاستشارة اخصائي TB، ولاحظ المستوصفات TB في GDU IV. جهات الاتصال المحتملة:

• الأسرة (الأسرة ، ذات الصلة) ؛
• الذين يعيشون في نفس الشقة
• يعيشون على درج واحد
• البقاء على أراضي مؤسسة السل ؛
• الذين يعيشون في أسر مربي الماشية ، الذين لديهم حيوانات المزرعة المريضة أو الذين يعملون في مزارع السل التي ليست مستوطنة.

يجب أن يكون طبيب الأطفال للمرضى الخارجيين شبكة الرعاية الصحية العامة قادرة على تحديد الأطفال المعرضين لخطر تطوير مرض السل، تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية اللازمة فيما يتعلق بهذه فئات الأطفال بشكل صحيح ومنتظم تطبيق أساليب للكشف عن عدوى السل ومنع تطور المرض في مرحلة الطفولة.

[16], [17], [18], [19],

التعرف على مرض السل في مؤسسات الشبكة الطبية العامة

في مؤسسات الشبكة الطبية العامة ، يتم إجراء التشخيص التفاضلي الأساسي لمرض السل مع أمراض المسببات غير السلية. للقيام بذلك:

• جمع anamnesis من التعرض ل tuberculin في السنوات السابقة ومعلومات عن التطعيم بلقاح BCG.
• إجراء تشخيصات فردية للـ Tuberculin.
• ينصح الأطفال والمراهقين من قبل طبيب الأسنان.
• بناء على توصية من طبيب Phthisiatrician التشخيص السريري tuberculin ، فحص الأشعة السينية ، الخ

الكشف عن مرض السل في مستوصفات السل

واحدة من مهام PDD هي تنظيم الفحص السريري الأولي للأطفال والمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بالسل (GDU 0 و IV و VI). يتضمن الحد الأدنى التشخيصي الإلزامي للمسوحات التي أجريت في ظل ظروف PDD:

• الإلمام مع anamnesis والفحص البدني للأطفال والمراهقين من المجموعات المعرضة للخطر لتطوير المرض ؛
• تشخيصات مرض السل الفردية.
• التشخيص المختبري (اختبارات الدم والبول) ؛
• التشخيص البكتريولوجي: الفحص المجهري الانبعاث وثقافة البول ، البلغم أو اللطاخة من الحلق على داء المتفطرات (ثلاث مرات) ؛
• الأشعة السينية و (أو) فحص التصوير الشعاعي الطبقي.

[20], [21], [22],

الإشراف المستوصف

واحدة من أهم أنشطة المؤسسات المضادة للسل هو مراقبة مستوصف المرضى. تغيرت أشكال وأساليب عمل المستوصف على مر السنين من وجود مؤسسات مكافحة السل. يستند مبدأ السيطرة طويلة الأجل (2-4 سنوات) على متانة العلاج بعد الانتهاء من العلاج المعقد على جميع مجموعات المستوصفات الموجودة (1938 ، 1948 ، 1962 ، 1973 ، 1988 ، 1995).

في اتصال مع انخفاض في فعالية علاج مرضى السل، وزيادة في عدد البكتريولوجية (3 مرات في السنوات ال 15 الماضية) مبادئ فرقة المراقبة العيادة مرافق المضادة للسل تم تعديلها. الإطار القانوني لنظام جديد للمراقبة مستوصف والنظر فرقة من المؤسسات المضادة للسل أصبح القانون الاتحادي بشأن "منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي"، قرار الحكومة الروسية في تنفيذ القانون رقم 892 من 25 ديسمبر 2001 .. ترتيب وزارة الصحة في روسيا № 109 من 02 آذار / مارس 2003. واستنادا إلى هذه المبادئ ، تم تنقيح مبادئ مراقبة المستوصفات لوحدات مكافحة السل ، وعدد الوحدات المسجلة والمتخصصين السل والتركيز على المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج. تعتمد المبادئ التالية على مجموعة المستوصفات الجديدة:

• صحة تحديد نشاط عملية السل وإجراء التشخيص التفريقي ؛
• صحة وتوقيت حل مشكلة العلاج السريري للسل ؛
• التأكيد على استمرار العلاج في مراقبة المرضى في مجموعات المراقبة ؛
• إجراء دورات علاجية مضادة للانتكاس حسب المؤشرات.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

مجموعات من مراقبة المستوصف وتسجيل البالغين

هناك عدة مجموعات من مراقبة المستوصف (GDN) وحساب (GDU) لوحدات البالغين من مؤسسات مكافحة السل.

مجموعة مراقبة المستوصف 0 (GDM 0)

هذه المجموعة تضم الأفراد. تتطلب تشخيص نشاط عملية السل (GDN 0A) وفي التشخيص التفريقي (GDN OB). يتم تشخيص المرض سواء في المرضى الذين تقدموا لأول مرة إلى مؤسسة لمكافحة السل ، وفي المرضى المسجلين سابقا. يجب أن تكون مدة فترة التشخيص وفترات المتابعة في HDU 0 2-3 أسابيع وليس أكثر من 3 أشهر للعلاج الاختبار.

بعد الانتهاء من فترة التشخيص في تحديد الشكل النشط من مريض السل تحويلها إلى بو أولا في تحديد المرض nontubercular أو غير نشط مريض السل يتم إزالتها من الحساب وأرسلت إلى العيادة مع التوصيات المناسبة. الأشخاص تتكون تسجيل في PAU III، IV، والتي أصبح من الضروري تحديد النشاط التغيرات الحالية لا تترجم إلى بو 0. وتعالج هذه القضايا في مسح ورصد هؤلاء المرضى في مجموعة القياس نفسها.

مجموعة مراقبة المستوصف الأول (PHD I)

في GDU أقوم بتضمين المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل: في المجموعة الفرعية IA- مع مرض تم تشخيصه حديثا ، في IB- مع انتكاس السل. تنقسم كلتا المجموعتين الفرعيتين إلى قسمين آخرين تبعاً لوجود إطلاق البكتيريا في المريض: IA (MBT +) ، IA (MBT-) ، IB (MBT +) و IB (MBT-). بالإضافة إلى ذلك ، في هذه المجموعة ، يتم عزل المجموعة الفرعية IB للمرضى الذين قاموا بتوقف العلاج بشكل عفوي أو الذين لم يتم فحصهم في الوقت المناسب في نهاية مسار العلاج (أي أن نتيجة العلاج بقيت غير معروفة). تم تعيين مجموعة المرضى الذين يعانون من مرض السل من الأجهزة التنفسية كما IA TOD ، وهي مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض السل مع خارج الرئة والتعريب- IA TVL.

قضية تسجيل حالة جديدة من حالات السل وإزالة من هذه المحاسبة تقرر TSVKK أو KEK تقديم TB أو المؤسسات المتخصصة ذات الصلة السل جيد (قسم السل). يتم تعريف مدة الملاحظة من حيث I بو اختفاء علامات نظام السل التنفسي نشطة، ولكن يجب أن لا تتجاوز 24 شهرا من لحظة المحاسبة. بعد اختفاء أدلة على علاج مرض السل النشط تعتبر كاملة وفعالة، وسريريا الشفاء تحويل المريض إلى بو الثالث لرصد اللاحق للعلاج والمتانة تبرير ترجمته في المجموعة الثالثة.

مجموعة مراقبة المستوصف II (GDN II TOD ، GDN II TVL)

في مرضى GDU II يتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل مع المسار المزمن للمرض ، وذلك أساسا مع إفراز البكتريا والتغيرات المدمرة. تتضمن المجموعة مجموعتين فرعيتين. في المجموعة الفرعية IIA ، تتم ملاحظة المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مكثف ، مع المساعدة التي يمكن من خلالها تحقيق العلاج السريري ونقل المريض إلى GDN III. في المجموعة الفرعية ، يشمل البرنامج PB المرضى الذين يعانون من عملية طويلة الأمد ، ويتطلبون علاجًا تصالحيًا عامًا ، وأعراضًا وعلاجًا دوريًا (إذا كان هناك دليل) على مكافحة السل. وقت المراقبة في GDU II غير محدود.

أشكال المزمنة النشطة من السل - و(أكثر من 2 سنوات) تموج طويلة (مغفرة، تفاقم) لعلاج الأمراض التي المخزنة علامات الشعاعية والسريرية من النشاط البكتيري عملية السلية. تحدث الدورة المزمنة للأشكال النشطة من مرض السل نتيجة للكشف المتأخر عن المرض ، والعلاج غير الكافي وغير النظامي ، وخصائص الحالة المناعية للكائن الحي أو وجود أمراض مصاحبة تعقّد مسار السل.

لا يُسمح بنقلها من GDU I إلى GDN II المرضى الذين أكملوا دورة العلاج ، دون تغييرات مدمرة وإفراز جرثومي. لتأكيد متانة العلاج. هذا هو الاختلاف الأساسي بين نظام المراقبة الجديد لـ GDN II والأول.

مجموعة مستوصف المستوصف الثالث (GDU III TOD GDU III TVL)

في GDU III (التحكم) ، يتم اعتبار الأشخاص الذين يتم علاجهم من مرض السل مع تغيرات متبقية كبيرة وصغيرة أو بدونها. GDU III هي مجموعة في خطر متزايد من تكرار السل. في هذه المجموعة ، يتم مراقبة استمرار العلاج السريري وصحة هذا التشخيص بعد الانتهاء من الملاحظة في GDU I و II.

يعتمد وقت الملاحظة على حجم التغيرات المتبقية والعوامل المشددة ، بما في ذلك الاعتلال المشترك. مدة ملاحظة الأفراد الذين لديهم تغيرات متبقية كبيرة في وجود عوامل مشددة هي 3 سنوات ، مع تغيرات صغيرة متبقية دون عوامل مشددة - 2 سنة ، دون تغييرات متبقية - 1 سنة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك زيادة في إعادة تنشيط مرض السل في المرضى الذين يعانون من GDU III. نمو الانتكاس يحدث، من جهة، ويرجع ذلك إلى غير صحيحة النشاط عملية تقدير (علاج) عند ترجمة في GDU III، من ناحية أخرى - لهذا المرض تنشيط الفعلي. في هذا الصدد ، فإنه من المستحسن زيادة وقت المراقبة في GDU الثالث إلى 5 سنوات.

حساب المستوصف الرابع (GDU IV)

في GDU الرابع تشمل الناس على اتصال مع مرضى السل. توجد مجموعتان فرعيتان في المجموعة. في المجموعة الفرعية IVA ، يتم النظر في الأشخاص. (العائلة ، النسبية ، الشقة) مع مريض مصاب بمرض السل النشط مع إطلاق جرثومي محدد وغير معروف. تقتصر مدة الملاحظة في هذه المجموعة على سنة واحدة بعد انتهاء العلاج الفعال للمريض المصاب بالسل ، والبقاء في الفاشية أو بعد وفاة المريض من مرض السل. يخضع هؤلاء الأشخاص لدورتين من الوقاية الكيميائية لمدة 3 أشهر لمدة سنة واحدة بعد تحديد مصدر العدوى. يتم إجراء فحص شامل للأشخاص الذين هم على اتصال مع مرض السل 2 مرات في السنة.

في المجموعة الفرعية IVB ، يتم النظر في الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني ومنتجي مع مرضى السل والحيوانات ، وكذلك جميع الأفراد. الذين على اتصال مع bakteriovydelitelyami في مكان العمل. يتم تحديد مدة الإقامة في مصلحة الضرائب في دولة IVB من خلال فترة العمل في ظروف المخاطر المهنية والإتصال بالإنتاج بالإضافة إلى سنة واحدة بعد إنهائه. يتم إجراء فحص مركب التحكم مرة واحدة على الأقل كل عام. ينصح الأشخاص الذين هم أعضاء في هذا GDH أنشطة الصحة العامة (يفضل أن يكون في مصحة ، منازل الراحة). يتم إجراء الوقاية الكيميائية من مرض السل حسب المؤشرات.

مجموعات من مراقبة المستوصف وتسجيل الأطفال

هذه المجموعة موحدة للأطفال من كبار السن والمراهقين في سن مبكرة. تنقسم وحدات الأطفال والمراهقين المسجلين في المستوصف إلى 5 مجموعات رئيسية.

مجموعة الصفر (0)

في المجموعة الصفرية ، لوحظ أن الأطفال والمراهقين يوضّحون طبيعة الحساسية الإيجابية للـ Tuberculin و (أو) للقيام بأنشطة تشخيصية مختلفة من أجل تأكيد أو استبعاد داء أي توطين.

المجموعة الأولى (I)

في المجموعة الأولى لوحظ المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل من أي توطين. في المجموعة هناك مجموعتان فرعيتان:

• المجموعة الفرعية IA. ويشمل المرضى الذين يعانون من مرض السل المتقدم والمعقد.
• مجموعة فرعية IB ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة وغير معقدة من مرض السل.

المجموعة الثانية (II)

في المجموعة الثانية لوحظ المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل من أي توطين والمسار المزمن للمرض. يمكن ملاحظة المرضى في هذه المجموعة مع استمرار العلاج (بما في ذلك الفرد) وأكثر من 24 شهرا.

المجموعة الثالثة (III)

في المجموعة الثالثة ، يتم النظر في الأطفال والمراهقين الذين لديهم خطر تكرار السل في أي موقع. يتضمن مجموعتين فرعيتين:

• المجموعة الفرعية IIIA. وتشمل المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بتغيرات متبقية بعد السل ؛
• المجموعة الفرعية IIIB ، التي تشمل الأشخاص المنقولين من المجموعتين الأولى والثانية. وكذلك مجموعة فرعية IIIA.

المجموعة الرابعة (الرابع)

في المجموعة الرابعة ، يتم النظر في الأطفال والمراهقين الذين هم على اتصال بمصادر عدوى السل. في المجموعة هناك مجموعتان فرعيتان:

• المجموعة الفرعية IVA. ويشمل الأشخاص الذين يتصلون بالأسرة والنسبية والشقة بمولدات العصيات ، وكذلك الاتصالات مع القواسم البكتيرية في مؤسسات الأطفال والمراهقين ؛ الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في أراضي مؤسسات السل:
• المجموعة الفرعية IVB. ويشمل الأشخاص الذين هم على اتصال مع المرضى الذين يعانون من السل النشط دون إفراز البكتيرية ؛ يعيش في أسر مربي الماشية الذين يعملون في المزارع المختلة على مرض السل ، وكذلك في الأسر التي تحتوي على الحيوانات المريضة مع مرض السل.

المجموعة الخامسة (V)

في المجموعة الخامسة ، يتم ملاحظة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مضاعفات بعد التطعيمات المضادة للحساسية. هناك 3 مجموعات فرعية:

• مجموعة فرعية VA ، وتوحيد المرضى الذين يعانون من الآفات المعممة والشائعة.
• مجموعة فرعية VB ، والتي تشمل المرضى الذين يعانون من آفات محلية ومحدودة.
• مجموعة فرعية VB. ويشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات محلية غير نشطة ، سواء تم تحديدها حديثًا أو نقلها من مجموعات فرعية VA و VB.

المجموعة السادسة (السادس)

في المجموعة السادسة ، لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالسل المحلي. ويشمل 3 مجموعات فرعية:

• المجموعة الفرعية VIA ، والتي تشمل حالات "والمراهقين في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي (منعطفات رد فعل السلين):
• مجموعة فرعية VIB. ويشمل الأطفال والمراهقين المصابين سابقا مع رد فعل مفرط للحساسية ل tuberculin.
• مجموعة فرعية VIB. والتي تشمل الأطفال والمراهقين الذين يعانون من زيادة حساسية السلين.

التعريفات المستخدمة لرصد المستوصف ومراعاة نشاط عملية السل

سل من النشاط المشكوك فيه. يشير هذا المصطلح إلى تغيرات مرض السل في الرئتين والأعضاء الأخرى ، وهو نشاط غير واضح.

السل النشط. شكل نشط من مرض السل هو عملية التهاب محددة تسببها المتفطرة السلية والتي تحددها علامات سريرية ومخبرية وإشعاعية (الأشعة السينية). يحتاج المرضى الذين يعانون من السل النشط إلى القيام بأنشطة علاجية وتشخيصية ومضادة للوباء وإعادة التأهيل وأنشطة اجتماعية.

قضية تسجيل حالة جديدة من حالات السل وإزالة من هذه المحاسبة تقرر TSVKK (KEK) تقديم TB أو المؤسسات المتخصصة ذات الصلة السل جيد (قسم السل). حول أخذ تحت مراقبة المستوصف وعلى إيقاف مراقبة المريض بإخطار مؤسسة مكافحة السل في الكتابة مع ملء الإشعار. يتم تسجيل تواريخ الإخطار في مجلة خاصة.

العلاج السريري هو اختفاء جميع علامات الإصابة بمرض السل النشط كنتيجة للعلاج الرئيسي. معايير لفعالية علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل:

• اختفاء علامات سريرية ومخبرية للالتهاب السلي ؛
• التوقف المستمر للإفراز البكتيري ، أكده الدراسات الميكروسكوبية والثقافية ؛
• انحدار المظاهر الإشعاعية المتبقية من مرض السل على خلفية العلاج الكافي خلال الشهرين الماضيين.

الممرض Polyresistance - المتفطرة مقاومة مرض السل للأي اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسل، إلى جانب المقاومة في وقت واحد لالإيزونيازيد والريفامبيسين.

أدوية المتعددة المقاومة المثير - المتفطرة مقاومة مرض السل للعمل وأيزونيازيد، ريفامبيسين وبغض النظر عن وجود أو عدم وجود مقاومة أي الأدوية المضادة للسل الأخرى.

Monoresistance للعامل المسبب هو مقاومة من المتفطرة السلية لعقار واحد (أي) لمكافحة السل.

التركيز الوبائي (محور المرض المعدي) هو موقع مصدر العدوى والمنطقة المحيطة التي يمكن من خلالها نشر العامل المُعدي. الأشخاص الذين يتلامسون مع مصدر العدوى هم أولئك الذين يتعاملون مع فيروس البكتري. يؤخذ التركيز الوبائي في الاعتبار في مكان الإقامة الفعلية للمريض. تعتبر مرافق مكافحة السل (المكاتب والمكاتب) أيضا مرتعا للعدوى السل. على هذا الأساس ، يتم إحالة عمال المؤسسات المضادة للسل إلى الأشخاص الذين يكونون على اتصال مع الجراثيم البكتيرية ويتم حسابهم من قبل الـ IVB GDU.

Bacteriovideliteli - المرضى الذين يعانون من شكل نشط من مرض السل ، والتي تم العثور على البكتيريا البيولوجية و / أو المواد المرضية التي تطلق في البيئة الخارجية المتفطرة السلية. يعتبر المرضى الذين يعانون من أشكال خارج الرئة من السل عصيات إذا كان لديهم السل المتفطرة في الناسور والبول ودم الحيض ، أو إفرازات من الأجهزة الأخرى. مثل هؤلاء المرضى يعتبرون جرثوميًا خطيرًا للآخرين. المرضى الذين حصلوا على نمو المتفطرة السلية عند زرع البزل ، أو أخذ خزعة ، أو عملية جراحية ، لا تعتبر عصيات.

يتم أخذ المرضى كمخلوقات بكتيرية في الحالات التالية:

• في وجود البيانات السريرية و roentgenological ، مما يدل على نشاط عملية السل. في هذه الحالة ، يؤخذ المريض بعين الاعتبار حتى مع الكشف الوحيد عن المتفطرة السلية:
• في كشف 2 أضعاف من المتفطرة السلية بأي طريقة من طرق الفحص الميكروبيولوجي في غياب العلامات السريرية والإشعاعية من السل النشط. في هذه الحالة، قد يكون مصدر البكتريولوجية التهاب بطانة القصبات اختراق العقدة الليمفاوية الجبني في تجويف القصبات الهوائية أو تفكك موقد صغير من الصعب تحديدها من قبل أشعة X، وغيرها.

وكشف واحد من المتفطرة السلية في المرضى الذين يعانون في ظل غياب SRA III العلامات السريرية والإشعاعية يؤكد تنشيط السل يتطلب استخدام السريري متعمقة، شعاعي، وأساليب إجراء اختبارات وفحوصات دور فعال في مستشفى لإنشاء مصدر العزلة البكتيرية وجود أو عدم وجود انتكاسة السل.

كل مريض السل قبل العلاج يجب أن تدرس بعناية البلغم (الغسيل من القصبات الهوائية) وغيرها من إفرازات غير طبيعية على الأقل 3 مرات من قبل تشويه والثقافة. يتم إجراء الاختبارات الميكروبيولوجية والإشعاعية في غضون شهر من بداية العلاج وتكرار 1 مرة في 2-3 أشهر حتى نهاية الملاحظة في GDM I.

البكتريولوجية (abacillation) - البكتيريا اختفاء MYCO من البيئة الخارجية من السوائل البيولوجية وأجهزة التفريغ غير طبيعي من المريض، وأكد مع اثنين من سلبية متتالية (المجهري والثقافة) دراسات على فترات من 2-3 أشهر بعد أول تحليل سلبي المخصصة السل.

في نهاية السل مدمر في تجويف شغل أو مطهرة (بما في ذلك بعد رأب الصدر وkavernotomii) من المرضى إزالتها من السجل الوبائي بعد 1 سنة من وقت اختفاء العزلة البكتيرية.

يتم تحديد مسألة تحديد المرضى على تسجيل الفيروسات البكتيرية وإزالتها من هذا الحساب من قبل لجنة الانتخابات المركزية في تقديم الطبيب المعالج مع توجيه الإشعار المقابل إلى مركز Rospotrebnadzor.

التغييرات المتبقية posttuberkuloznye - آفات متكلسة الكثيفة وبؤر مختلفة الأحجام، ندبة ليفية والتغيرات تشمع (بما في ذلك تجاويف مطهرة المتبقية)، والطبقات الجنبي، والتغيرات بعد العملية الجراحية في الرئتين، وغشاء الجنب وغيرها من الأجهزة والأنسجة، والانحراف وظيفي يحدد بعد الكشف عن السريرية العلاج.

تغييرات متبقية صغيرة - مفردة (حتى 3 سم) ، صغيرة (حتى 1 سم) ، بؤر كثيفة ومتكلسة ، تليف ليفي محدود (داخل مقطعين). التغييرات المتبقية الكبيرة هي كل التغييرات المتبقية الأخرى.

السل التدريجي هو شكل نشط من عملية السل مع وجود تفكك الأنسجة ، وتحدد بمساعدة أساليب البحوث الإشعاعية. الطريقة الرئيسية للكشف عن التغيرات المدمرة في الأعضاء والأنسجة هي دراسة الإشعاع (الأشعة السينية: نظرة عامة على الأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، وأنواع مختلفة من التصوير المقطعي ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود السل في الجهاز البولي التناسلي ، تعتبر الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ذات أهمية كبيرة. يسمى الإغلاق (الشفاء) من تجويف التسوس اختفائه ، وأكدت عليه طرق التصوير الشعاعي الطبقي والطرق الأخرى للتشخيص الإشعاعي.

التقدم - ظهور علامات جديدة من عملية السل النشط بعد فترة من تحسين أو تحسين العلامات الموجودة للمرض عندما لوحظ في GDU الأول والثاني قبل تشخيص العلاج السريري. مع تفاقم مرض السل وتطوره ، تتم ملاحظة المرضى في نفس مجموعات سجلات المستوصفات التي كانوا فيها (GDN I، II). بداية تفاقم أو تقدم يشير إلى علاج غير ناجح ويتطلب تصحيحه.

الانتكاس - ظهور علامات السل النشط في الأفراد. الذين سبق لهم أن خضعوا لهذا المرض وشُفيوا منه عند ملاحظته في المستشفى الحكومي للأطفال الثالث أو أخرجوا من الحساب فيما يتعلق بالشفاء. لا يعتبر هؤلاء المرضى من بين مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا. ويعتبر إعادة تنشيط السل ، الذي يحدث في الأشخاص الذين تم انتشالهم بشكل عفوي والذين لم يسبق تسجيلهم في مستوصفات السل ، حالة جديدة للمرض.

الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى السل هي مجموعة معقدة من التدابير العلاجية ، بما في ذلك مرحلة مكثفة وداعمة والتي تهدف إلى تحقيق العلاج السريري لعملية السل النشطة. الطريقة الرئيسية للعلاج هو الجمع بين العلاج الدوائي والأدوية المضادة للسل: الإدارة المتزامنة للعديد من الأدوية المضادة للسل للمريض وفقا للمخططات القياسية المعتمدة والتصحيح الفردي. إذا كانت هناك مؤشرات ، ينبغي استخدام الطرق الجراحية للعلاج.

العوامل المشددة هي العوامل التي تسهم في انخفاض في مقاومة الإصابة بالسل ، ترجيح مسار عملية السل وتباطؤ العلاج. إلى الأعباء ما يلي:

• العوامل الطبية: الأمراض غير السلية ، الحالات المرضية ، العادات السيئة ؛
• العوامل الاجتماعية: الضغوط والدخل دون الحد الأدنى للكفاف وسوء ظروف السكن وزيادة عبء العمل ؛
• العوامل المهنية: الاتصال المستمر مع مصادر الإصابة بالسل.

تؤخذ عوامل التشديد في الاعتبار عند مراقبة المرضى في مجموعات العلاج ، عند اختيار شكل تنظيم العلاج وتنفيذ التدابير الوقائية:

صياغة التشخيصات. عندما يتم تسجيل المريض مع السل النشط (GDN I) ، يتم صياغة التشخيص على النحو التالي: يسمى مرض (السل) ، تشير إلى الشكل السريري ، التوطين ، الطور ، وجود إفراز بكتيري. على سبيل المثال:

• السل ، الارتشاح ، الفص العلوي من الرئة اليمنى (S1 ، S2) في مرحلة التسوس والبذر ، MBT + ؛
• التهاب الفقار السل من العمود الفقري الصدري مع تدمير الهيئات الفقري TVIII-IX ، MBT- ؛
• السل من الكلى الصحيحة ، كهفي ، MBT +.

عند نقل المريض إلى GDU II (المرضى الذين يعانون من مرض السل المزمن) ، يشار إلى الشكل السريري للسل من خلال ذلك الذي لوحظ في وقت النقل. على سبيل المثال ، إذا كان التسجيل عبارة عن شكل تسلسلي من السل. وبالطبع مرض غير المواتية تشكيل السل الرئوي fibrocavernous (أو تخزينها مع انهيار tuberkuloma كبير أو بدونه)، في فواتير نوبة إضافية السل الرئوي الليفي جوفي (أو tuberkuloma) يجب تحديد.

عند نقل المريض للسيطرة على مجموعة القياس وضعت (GDU III) التشخيص على النحو التالي: "العلاج السريري أشكال السل متفاوتة (كشف التشخيص الأكثر الثقيل خلال فترة المرض) وجود (كبيرة، صغيرة) التغييرات posttuberkuloznyh المتبقية في شكل (المشار طبيعة وانتشار التغييرات). على سبيل المثال:

• العلاج السريري لمرض السل الرئوي مع وجود تغييرات كبيرة posttuberculous المتبقية في شكل العديد من البؤر الصغيرة الكثيفة والتليف على نطاق واسع في الفص العليا من الرئتين.
• العلاج السريري لمرض السل الرئوي مع وجود تغييرات متبقية كبيرة في شكل حالة بعد الاستئصال الاقتصادي للفص العلوي (S1، S2) من الرئة اليمنى.

للمرضى الذين يعانون من أشكال خارج الرئة من السل ، تصاغ التشخيصات وفقا لنفس المبدأ. على سبيل المثال:

• العلاج السريري من التهاب دماغ السل على اليمين مع تعطيل جزئي لوظيفة المفصل ؛
• العلاج السريري من السل الكهفي من الكلى الصحيحة.

[29], [30], [31],