المتفطرات غير السلية

المتفطرات غير السلية أنواع مستقلة، تنتشر في البيئة كنباتات متعفنة، وقد تسبب في بعض الحالات أمراضًا خطيرة - داء المتفطرات. وتُسمى أيضًا المتفطرات البيئية، أو العوامل المسببة لداء المتفطرات، أو المتفطرات الانتهازية وغير النمطية. الفرق الجوهري بين المتفطرات غير السلية ومركب المتفطرة السلية هو أنها عمليًا لا تنتقل من شخص لآخر.

تنقسم البكتيريا الفطرية غير السلية إلى 4 مجموعات بناءً على عدد محدود من الخصائص: معدل النمو، وتكوين الصبغة، وشكل المستعمرة، والخصائص الكيميائية الحيوية.

المجموعة الأولى - فطريات ضوئية اللون بطيئة النمو (M. kansasii، إلخ). السمة الرئيسية لممثلي هذه المجموعة هي ظهور الصبغة في الضوء. تُشكل مستعمرات من الأشكال S إلى RS، وتحتوي على بلورات كاروتين تُصبغها باللون الأصفر. يتراوح معدل النمو بين 7 و20 يومًا عند درجات حرارة 25 و37 و40 درجة مئوية، وهي إيجابية لإنزيم الكاتاديز.

بكتيريا M. kansasii هي عصيات صفراء تعيش في الماء والتربة، وغالبًا ما تصيب الرئتين. يمكن تمييز هذه البكتيريا بحجمها الكبير وشكلها الصليبي. من أهم أعراض العدوى التي تسببها M. kansasii انتشار المرض. كما يُحتمل حدوث آفات في الجلد والأنسجة الرخوة، والتهاب غمد الوتر، والتهاب العظم والنقي، والتهاب العقد اللمفاوية، والتهاب التامور، والتهابات الجهاز البولي التناسلي.

المجموعة الثانية - المتفطرات السكرية بطيئة النمو (M. scrofulaceum، M. matmoense، M. gordonae، إلخ). تُشكل هذه المتفطرات مستعمرات صفراء في الظلام، ومستعمرات برتقالية أو حمراء في الضوء، وعادةً ما تكون على شكل حرف S، وتنمو عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. تُعد هذه المجموعة الأكثر عددًا من المتفطرات غير السلية. تُعزل هذه المتفطرات من المسطحات المائية والتربة الملوثة، وهي منخفضة الإمراضية للإنسان والحيوان.

تُعدّ بكتيريا M. scrofulaceum (المشتقة من scrofula الإنجليزية - scrofula) أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب الغدد الليمفاوية العنقية لدى الأطفال دون سن الخامسة. وفي حال وجود أمراض مصاحبة خطيرة، يمكن أن تُسبب تلفًا في الرئتين والعظام والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى الماء والتربة، عُزلت ميكروبات من الحليب الخام ومنتجات الألبان الأخرى.

M. maimoense هي كائنات دقيقة محبة للهواء، تشكل مستعمرات رمادية اللون بيضاء، ناعمة، لامعة، معتمة، على شكل قبة، مستديرة.

تنمو العزلات الأولية ببطء شديد عند درجة حرارة تتراوح بين ٢٢ و٣٧ درجة مئوية. لا يُسبب التعرض للضوء إنتاج الصبغة. عند الضرورة، يُمكن استمرار التعرض لمدة تصل إلى ١٢ أسبوعًا. تُسبب هذه البكتيريا لدى البشر مرضًا رئويًا مزمنًا.

تُعدّ بكتيريا الميكوباكتيريا غوردوناي أكثر أنواع الرخويات شيوعًا، وهي مُلوِّنات ضوئية لمياه الصنبور، ونادرًا ما تُسبب داء المتفطرات. بالإضافة إلى الماء (المعروف باسم الميكوباكتيريا المائية)، غالبًا ما تُعزل من التربة، أو غسول المعدة، أو إفرازات الشعب الهوائية، أو مواد أخرى من المرضى، ولكنها في معظم الحالات غير مُمرضة للبشر. في الوقت نفسه، سُجِّلت حالات التهاب السحايا، والتهاب الصفاق، وآفات جلدية ناجمة عن هذا النوع من المتفطرات.

المجموعة الثالثة - بكتيريا فطرية بطيئة النمو غير كروموجينية (مركب الميكوباكتيريا الطيرية، ومركب الميكوباكتيريا الغازية، ومركب الميكوباكتيريا الترابية، إلخ). تُشكل هذه البكتيريا مستعمرات عديمة اللون (S أو SR أو R)، وقد يكون لونها أصفر فاتحًا وكريميًا. تُعزل هذه البكتيريا من الحيوانات المريضة والماء والتربة.

تُدمج المتفطرة الطيرية (M. avium) والمتفطرة الطفيلية الخلوية (M. inlracellulare) في مركب واحد من المتفطرة الطيرية، نظرًا لصعوبة التمييز بين أنواعها. تنمو هذه الكائنات الدقيقة عند درجة حرارة تتراوح بين 25 و45 درجة مئوية، وهي مُمْرِضة للطيور، وأقل إمراضية للماشية والخنازير والأغنام والكلاب، وليست مُمْرِضة لخنازير غينيا. غالبًا ما تُسبب هذه الكائنات الدقيقة آفات رئوية لدى البشر. وقد وُصفت آفات في الجلد والأنسجة العضلية والجهاز الهيكلي، بالإضافة إلى أشكال مُنتشرة من الأمراض. وهي من بين العوامل المُسببة للعدوى الانتهازية التي تُعقّد متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). يُعدّ النوع الفرعي من المتفطرة الطيرية (نظير السل) العامل المُسبب لمرض جونز لدى الماشية، وربما مرض كرون (مرض التهابي مزمن في الجهاز الهضمي) لدى البشر. يوجد هذا الميكروب في لحوم وحليب وبراز الأبقار المُصابة، كما يوجد أيضًا في الماء والتربة. لا تؤدي طرق تنقية المياه القياسية إلى تعطيل هذا الميكروب.

تُسبب بكتيريا M. xenopi آفات رئوية لدى البشر، وتُسبب أشكالاً منتشرة من الأمراض المرتبطة بالإيدز. عُزلت هذه البكتيريا من ضفادع من جنس Xenopus. تُشكل هذه البكتيريا مستعمرات صغيرة، ناعمة، لامعة، وغير مُصبغة، تتحول لاحقًا إلى اللون الأصفر الزاهي. لا تنمو البكتيريا المُحبة للحرارة عند درجة حرارة 22 درجة مئوية، وتنمو جيدًا عند درجتي حرارة 37 و45 درجة مئوية. عند فحصها باستخدام منظار البكتيريا، تبدو كقضبان رفيعة جدًا، مُدببة من أحد طرفيها ومُرتبة بشكل مُتوازي (مثل سياج خشبي). غالبًا ما تُعزل من مياه الصنبور الباردة والساخنة، بما في ذلك مياه الشرب المُخزنة في خزانات المستشفيات (حالات تفشي المرض داخل المستشفيات). بخلاف البكتيريا الانتهازية الأخرى، فهي حساسة لمعظم أدوية السل.

بكتيريا M. ukerans هي العامل المسبب لمرض قرحة بورولي الجلدية (N)، وتنمو فقط عند درجة حرارة 30-33 درجة مئوية، ولا يُلاحظ نمو المستعمرات إلا بعد 7 أسابيع. كما تنطلق هذه البكتيريا عند إصابة الفئران في لب باطن القدم. هذا المرض شائع في أستراليا وأفريقيا. مصدر العدوى هو البيئة الاستوائية وتطعيم BCG ضد هذا المرض.

المجموعة الرابعة - بكتيريا سريعة النمو (مركب الميكوباكتيريا فورتيوتوم، وميكوباكتيريا فلي، وميكوباكتيريا إكسميغماتيس، إلخ). يُلاحظ نموها على شكل مستعمرات ذات شكل حرف R أو S لمدة تتراوح بين يوم ويومين وسبعة أيام. توجد في الماء والتربة ومياه الصرف الصحي، وهي تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية في جسم الإنسان. نادرًا ما تُعزل بكتيريا هذه المجموعة من المواد المرضية المأخوذة من المرضى، ولكن بعضها له أهمية سريرية.

يشمل مُركب M. fortuitum نوعي M. fortuitum وM. chcionae، وهما نوعان فرعيان. تُسبب هذه المُركبات بثورًا منتشرة، والتهابات جلدية، والتهابات ما بعد الجراحة، وأمراضًا رئوية. تتميز ميكروبات هذا المُركب بمقاومتها الشديدة لأدوية السل.

فطريات المِمْطَرِيَّةُ السُّمِغْماتِيَّة (M. smegmatis) هي بكتيريا دقيقة طبيعية، معزولة من المِمْطَرِيَّةُ السُّمِغْما لدى الرجال. تنمو هذه البكتيريا جيدًا عند درجة حرارة 45 درجة مئوية. وباعتبارها عاملًا مسببًا لأمراض الإنسان، فإنها تحتل المرتبة الثانية بين البكتيريا المتفطرة سريعة النمو بعد مركب المِمْطَرِيَّةُ السُّمِغْماتِيَّةُ الفَورْتْيُوتُوم (M. fortuitum). وتؤثر على الجلد والأنسجة الرخوة. يجب التمييز بين مسببات مرض السل والمِمْطَرِيَّةُ السُّمِغْماتِيَّة عند فحص البول.

في أغلب الأحيان، يحدث داء المتفطرات بسبب ممثلي المجموعتين 3 و 1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لمرض المتفطرات

تنتشر مسببات داء المتفطرات على نطاق واسع في الطبيعة. يمكن العثور عليها في التربة والغبار والجفت والطين ومياه الأنهار والبرك وأحواض السباحة. كما توجد في القراد والأسماك، وتسبب أمراضًا للطيور والحيوانات البرية والداجنة، وهي تمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز البولي التناسلي لدى البشر. تحدث العدوى بالمتفطرات غير السلية من البيئة عن طريق الانتقال عبر الهواء، وملامسة الجروح الجلدية، وكذلك عن طريق الطعام والماء. انتقال الكائنات الدقيقة من شخص لآخر نادر. هذه بكتيريا انتهازية، لذا فإن انخفاض مقاومة الكائن الحي الكبير واستعداده الوراثي لهما أهمية كبيرة في تطور المرض. تتكون الحبيبات في المناطق المصابة. في الحالات الشديدة، تكون عملية البلعمة غير مكتملة، وتظهر بكتيريا الدم بشكل واضح، ويتم الكشف عن الخلايا البلعمية المملوءة بالبكتيريا غير السلية والتي تشبه خلايا الجذام في الأعضاء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض داء المتفطرات

تتنوع أعراض داء المتفطرات. وغالبًا ما يُصاب الجهاز التنفسي. وتتشابه أعراض أمراض الرئة مع أعراض مرض السل. ومع ذلك، توجد حالات شائعة من انتشار العدوى خارج الرئة، وتشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد، وأسطح الجروح، والعقد اللمفاوية، وأعضاء الجهاز البولي التناسلي، والعظام والمفاصل، بالإضافة إلى السحايا. يمكن أن تبدأ آفات الأعضاء بشكل حاد وكامن، ولكنها غالبًا ما تتفاقم بشكل حاد.

ومن الممكن أيضًا أن تتطور عدوى مختلطة؛ وفي بعض الحالات، يمكن أن تكون سببًا في تطور عدوى داخلية ثانوية.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض المتفطرات

الطريقة الرئيسية لتشخيص داء المتفطرات هي التشخيص البكتريولوجي. تُؤخذ مواد الدراسة بناءً على مسببات المرض ومظاهره السريرية. في البداية، يُقرر ما إذا كانت المزرعة النقية المعزولة تنتمي إلى مسببات مرض السل أم إلى المتفطرات غير السلية. بعد ذلك، تُستخدم مجموعة من الدراسات لتحديد نوع المتفطرات ودرجة ضراوتها ومجموعة رونيون. يعتمد التعريف الأولي على خصائص مثل معدل النمو، والقدرة على تكوين الصبغة، وشكل المستعمرات، والقدرة على النمو في درجات حرارة مختلفة. لتحديد هذه الخصائص، لا يلزم وجود معدات أو كواشف إضافية، لذا يمكن استخدامها في المختبرات الأساسية لعيادات علاج السل. أما التعريف النهائي (التعريف المرجعي) فيُجرى باستخدام دراسات بيوكيميائية معقدة في مراكز متخصصة تابعة للمؤسسات العلمية. في معظم الحالات، يُفضّل تحديدها من خلال البيانات الكيميائية الحيوية، لأن الطرق الوراثية الجزيئية الحديثة تتطلب جهدًا مكثفًا، وتشتمل على مراحل تحضيرية عديدة، وتتطلب معدات خاصة، وتكلفتها باهظة. يُعدّ تحديد الحساسية للمضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية في العلاج. ويُعدُّ تزامن ظهور البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية، وعزل مزرعة نقية من المتفطرات غير السلية، وإجراء دراسات ديناميكية متعددة، أمرًا بالغ الأهمية في تشخيص داء المتفطرات.

ومن الأمور المساعدة في التشخيص تحديد المتضادات باستخدام RNGA وRP والكهرباء المناعية وRNIF وELISA، فضلاً عن إجراء اختبارات حساسية الجلد باستخدام المواد الحساسة.

العلاج والوقاية المحددة من داء المتفطرات

جميع أنواع المتفطرات غير السلية، باستثناء المتفطرة زينوبي، مقاومة للإيزونيازيد والستربتومايسين والثيوسيميكاربازونات. يجب أن يكون علاج المتفطرات السلية بالأدوية المضادة للسل والمضادات الحيوية طويل الأمد (12-13 شهرًا) ومشتركًا. عادةً ما يكون غير فعال في حالات عدوى المتفطرات الطيرية والأمراض التي تسببها المتفطرات سريعة النمو. في بعض الحالات، يُستخدم العلاج الجراحي. لم تُطوَّر أدوية محددة للوقاية من المتفطرات الطيرية.