إطالة الفاصل الزمني PQ

إن إطالة فترة PQ، وفقًا لفك تشفير مخطط القلب، تعني تأخير توصيل النبضات أو الانسداد الأذيني (الأذيني البطيني) الجزئي أو الكامل.

للحفاظ على دوران الدم في جميع أنحاء الجسم، يضخ القلب الدم باستمرار، منقبضًا حوالي 100,000 مرة يوميًا. تُنظَّم انقباضات عضلة القلب واسترخاؤها بواسطة نبضات كهربائية. تُسجِّل تشخيصات خاصة، باستخدام تسجيلات النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط كهربية القلب (ECG) - هذه النبضات، مما يُتيح للأطباء رؤية جميع تفاصيل عمل القلب.

لتشخيص أمراض القلب، يُعدّ الوقت الذي يستغرقه التحفيز الكهربائي للانتقال عبر الأذينين الأيمن والأيسر إلى عضلة القلب أو البطينين مؤشرًا بالغ الأهمية في تخطيط القلب. ويُعرف هذا بفاصل PQ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب إطالة فترة PQ

تبدأ فترة PQ مع بداية انقباض الأذين، وتنتهي عند بداية انقباض البطين. وتُعد مدتها (التي تتراوح عادةً بين 0.12 و0.2 ثانية) مؤشرًا على سرعة انتقال نبضات الإثارة الإيقاعية من العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن العلوي إلى البطينين، عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية). غالبًا ما تكمن أسباب إطالة فترة PQ في العقدة الأذينية البطينية، أو بالأحرى، في مشاكل في توصيلها.

دور العقدة الأذينية البطينية، الواقعة في الجدار الخلفي للأذين الأيمن، هو ضرورة تأخير النبضة هناك لمدة 0.09 ثانية، ليتاح للأذينين وقت كافٍ للانقباض وضخّ الجزء التالي من الدم إلى بطيني القلب. من منظور النظام الكهربائي الحيوي للقلب، تبدو هذه العملية وكأنها حاجة إلى "إعادة شحن" (إعادة استقطاب) بعد كل نبضة قلب. ويؤدي إطالة فترة PQ إلى أن تستغرق هذه العملية وقتًا أطول من المعتاد.

يمكن أن تكون صعوبة التوصيل الأذيني البطيني، والتي يُطلق عليها أطباء القلب اسم " الحصار الأذيني البطيني" (الدرجات الأولى والثانية والثالثة)، وظيفية أو خلقية أو مكتسبة (بما في ذلك المُستحثة دوائيًا). على سبيل المثال، قد يحدث إطالة وظيفية لفاصل PQ، والتي تُشير إلى تباطؤ في توصيل الإشارة عبر العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.2 ثانية (الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى)، لدى الرياضيين - مع زيادة في توتر العصب المبهم، وكذلك لدى المراهقين والشباب الذين لا يعانون من مشاكل قلبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شكاوى الخفقان لدى كل طفل ومراهق ثالث لها ما يُسمى بالطبيعة الوهمية. ترتبط هذه الشكاوى بخصائص نباتية وعائية مرتبطة بالعمر، ولا توجد اضطرابات في نظم القلب، ولكن اضطراب نظم تنفسي فقط. يحدث اضطراب نظم الجهاز التنفسي بسبب تغير في توتر العصب المبهم، ويتجلى في زيادة في معدل ضربات القلب عند الشهيق وانخفاض عند الزفير.

قد يكون إطالة فترة PQ لدى الأطفال خلقيًا، مع وجود عيب خلقي في الحاجز الأذيني، وقناة شريانية سالكة، وتشوهات في نظام التوصيل القلبي، مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت ومتلازمة لون-جينونج-ليفين. وقد أظهرت الدراسات أن متلازمة طول فترة PQ الخلقية لدى الأطفال قد تكون ناجمة عن طفرات جينية. تلعب العديد من الجينات دورًا مهمًا في تكوين القنوات الأيونية في غشاء الخلية، وبالتالي، فإن الطفرات في هذه الجينات تُعطل التوصيل الطبيعي للنبضات القلبية. كما تظهر هذه المتلازمة لدى حديثي الولادة الذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم أو اختناق شديد أثناء الولادة.

يُلاحظ إطالة مكتسبة لفاصل PQ في تخطيط كهربية القلب في حالات احتشاء عضلة القلب الحجابي الخلفي ونقص تروية عضلة القلب؛ وأمراض جهاز التوصيل القلبي (داء لينيجري وداء ليف)؛ واعتلال عضلة القلب، والداء النشواني، والساركويد. قد تشمل أسباب هذه الحالة المرضية أمراضًا مثل التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف المعدي، والتصلب الجلدي الجهازي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الفقار اللاصق.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط إطالة فترة PQ لدى البالغين باضطرابات الإلكتروليت الأيضية في الجسم (فرط بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيسيوم الدم)؛ والأورام (الورم الحبيبي اللمفاوي، الورم الميلانيني، وما إلى ذلك)؛ وفقدان الوزن الكبير المرتبط بفقدان الشهية النفسي؛ وتلف العقدة الأذينية البطينية أثناء جراحة القلب.

يمكن أن يحدث متلازمة لونغ كيو واضطراب نظم القلب لدى الأشخاص الأصحاء بسبب بعض المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب ومضادات الهيستامين ومدرات البول وجليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا وأدوية خفض الكوليسترول وأدوية السكري وبعض الأدوية المضادة للفطريات ومضادات الذهان.

أعراض إطالة فترة PQ

في طب القلب السريري، يعتبر إطالة فترة PQ على تخطيط القلب الكهربائي أحد أمراض النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى اضطرابات في انقباض عضلة القلب.

يُقسّم انسداد التوصيل الأذيني البطيني عادةً إلى انسداد أذيني بطيني غير مكتمل (الدرجتان الأولى والثانية) وكامل (الدرجة الثالثة). لا يُصاحب الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أي أعراض سريرية، ولا يُمكن تسجيل اضطراب نظم القلب إلا من خلال تخطيط كهربية القلب. على سبيل المثال، في حديثي الولادة، يكون متوسط إطالة فترة PQ في تخطيط كهربية القلب أكثر من 0.13-0.16 ثانية.

عند البالغين، مع إطالة فسيولوجية لفاصل PQ، غالبًا ما يتم ملاحظة "وخز" يحدث تلقائيًا ويتوقف بشكل مشابه في منطقة القلب.

يؤدي إطالة فترة PQ المكتسبة (كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة) إلى أعراض محددة:

• بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (انخفاض معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة في الدقيقة أو أقل)؛
• عدم انتظام ضربات القلب في الغرف السفلية من القلب (زيادة معدل ضربات القلب - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة)؛
• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني الانتيابي، الرجفان الأذيني)؛
• نوبات إغماء قصيرة الأمد (إغماء) مع زرقة وتشنجات؛
• توقف القلب (السكتة القلبية).

تشخيص إطالة فترة PQ

الطريقة الرئيسية لتشخيص إطالة فترة PQ وعدم انتظام ضربات القلب هي الفحص السريري الشامل، والذي يشمل:

• جمع الشكاوى والتاريخ المرضي (مع التوضيح الإلزامي لظروف ظهور الأعراض، ووجود جميع الأمراض، وكذلك توضيح التاريخ العائلي فيما يتعلق باضطرابات نظم القلب)؛
• تحديد معدل النبض وفحص القلب (في وضعية الاستلقاء والوقوف، وكذلك بعد بذل مجهود بدني)؛
• تحديد وتيرة وانتظام ومدة انقباضات القلب باستخدام تخطيط القلب الكهربائي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج إطالة فترة PQ

يعتمد علاج هذه الحالة المرضية على سبب حدوثها. لذا، لا يتطلب إطالة فترة PQ الفسيولوجية أي علاج، إذ تحدث دون أي أسباب عضوية واضحة، وترتبط بخلل وظيفي نباتي أو ضغوط نفسية.

تتطلب متلازمة لونغ كيو تقييدًا معينًا للنشاط البدني وتجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى حدوثها.

يشمل العلاج التقليدي لإطالة فترة PQ، الناتجة عن الأمراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى وسائل علاجها، تناول حاصرات بيتا عن طريق الفم. تهدف آلية عمل أدوية هذه المجموعة الدوائية إلى حجب مستقبلات بيتا الأدرينالية مؤقتًا، مما يقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب. على الرغم من أن حاصرات بيتا لا تستطيع تصحيح اضطرابات القنوات الأيونية لخلايا القلب، إلا أنها يمكن أن تقلل من وتيرة اضطرابات نظم القلب. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ليست فعالة في جميع الحالات، وفي بعض الأمراض، يُمنع استخدامها ببساطة.

في حالة حدوث كتلة أذينية بطينية تقدمية، والتي ترتبط باحتشاء عضلة القلب، أو مرض الشريان التاجي، أو التهاب عضلة القلب أو مرض لينيجري، يوصي أطباء القلب بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مع الاستخدام المتوازي للأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الوقاية من إطالة فترة PQ

إن اضطرابات نظم القلب المرتبطة بإطالة فترة PQ تكون بدون أعراض في ما يقرب من ثلثي الحالات: يتم اكتشافها بالصدفة أثناء تخطيط كهربية القلب.

يمكن تقليل خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب بسبب الأشكال المكتسبة من الحصار الأذيني البطيني عن طريق تجنب الأدوية والمواقف التي تسبب تغيرات مفاجئة في نظم القلب.

ويجب على الأشخاص الذين ورثوا أو اكتسبوا متلازمة كيو الطويلة أن يضعوا طبيب قلب ضمن قائمة أطبائهم المعالجين، وأن يتشاوروا معه حول حالتهم وتناول الأدوية المناسبة.

تشخيص إطالة فترة PQ

الأشخاص الذين لا تُشخَّص إصابتهم بمتلازمة إطالة فترة PQ بسرعة يكونون أكثر عرضة للإغماء والموت المفاجئ. تكمن تعقيدات هذه الحالة القلبية في طبيعتها العابرة: فقد لا يكشف تخطيط كهربية القلب بين النوبات عن أي اضطراب في نظم القلب. أحيانًا، يتبع توقف الانقباض لفترات طويلة تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني، مما قد يؤدي إلى غيبوبة مطولة أو موت مفاجئ.

فيما يلي توقعات الحياة بعد السكتة القلبية المفاجئة خارج المستشفى. تشير بعض البيانات إلى أن 21% من المرضى يموتون خلال السنة الأولى بعد السكتة القلبية المفاجئة، بينما يموت 82% خلال السنوات العشر التالية. علاوة على ذلك، يكون سبب الوفاة لدى 80% منهم هو الرجفان البطيني.

كما ترون، يشير امتداد فترة PQ إلى مشاكل قلبية خطيرة. حتى لو لم تؤثر هذه المتلازمة سلبًا على صحة الشخص وحالته العامة لفترة طويلة، فقد تظهر فجأةً كعرض يهدد الحياة لمرض كامن أو كأثر جانبي للأدوية التي يتم تناولها بانتظام.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]