تمدد الأوعية الدموية في الفرع الأبهري

يمكن أن تتطور تمددات الأوعية الدموية في أي فرع رئيسي من الشريان الأورطي. وهي أقل شيوعًا بكثير من تمددات الأوعية الدموية الأبهرية البطنية أو الصدرية. تشمل عوامل الخطر تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وكبر السن. كما يمكن أن تسبب العدوى الموضعية تمددات الأوعية الدموية الفطرية.

ترتبط تمددات الشرايين تحت الترقوة في بعض الأحيان بوجود ضلوع عنقية أو متلازمة مخرج الصدر.

تمددات شرايين الأعضاء نادرة. حوالي 60% منها تتطور في الشريان الطحالي، و20% في الشرايين الكبدية، و5.5% في الشريان المساريقي الصاعد. تحدث تمددات الشريان الطحالي بشكل رئيسي لدى النساء (4:1).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب تمدد الأوعية الدموية في فرع الأبهر

تشمل الأسباب خلل التنسج العضلي الليفي في العضلة الوسطى، وارتفاع ضغط الدم البابي، والحمل المتعدد، والصدمات البطنية النافذة أو الحادة، والتهاب البنكرياس، والعدوى. تحدث تمددات الأوعية الدموية في الشريان الكبدي بشكل رئيسي لدى الرجال (2:1). وقد تنجم عن صدمة بطنية سابقة، أو تعاطي أدوية وريدية، أو تنكس وسطي، أو التهاب حول الشرايين. قد تتمزق أو تتمزق تمددات الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، مما يؤدي إلى انسداد حاد.

[ 4 ]، [ 5 ]

أعراض تمدد الأوعية الدموية في فرع الأبهر

تختلف الأعراض. قد تُسبب تمددات الشريان تحت الترقوة ألمًا موضعيًا، أو خفقانًا، أو تخثرًا وريديًا، أو تورمًا (بسبب ضغط الأوردة المجاورة)، أو علامات نقص تروية الطرف البعيد، أو أعراض نوبات نقص تروية عابرة، أو سكتة دماغية، أو بحة في الصوت، أو ضعفًا حركيًا أو حسيًا (بسبب ضغط العصب الحنجري الراجع أو الضفيرة العضدية). قد تُسبب تمددات الشريان المساريقي العلوي ألمًا في البطن والتهاب القولون الإقفاري.

بغض النظر عن الموقع، يمكن أن تسبب تمددات الأوعية الدموية الفطرية أو الالتهابية ألمًا موضعيًا ومضاعفات العدوى الجهازية (على سبيل المثال، الحمى، والضعف العام الشديد، وفقدان الوزن).

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في فرع الأبهر

لا تُشخَّص معظم تمددات الأوعية الدموية في الفروع الأبهرية إلا بعد تمزقها، مع إمكانية رؤية تمددات الأوعية الدموية المتكلسة عديمة الأعراض في الصور الشعاعية أو غيرها من فحوصات التصوير التي تُجرى لأسباب أخرى. عادةً ما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن تمددات الأوعية الدموية في الفروع الأبهرية أو تأكيدها. يُعد تصوير الأوعية الدموية مفيدًا عند الضرورة لتحديد ما إذا كانت الأعراض الوعائية أو النسيجية الطرفية ناتجة عن تمدد الأوعية الدموية أو مضاعفات الانسداد الوعائي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج تمدد الأوعية الدموية في فروع الأبهر

يشمل العلاج الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية واستبداله. في حالات تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض، يُتخذ قرار استبدال تمدد الأوعية الدموية مع مراعاة خطر التمزق، وحجمه، وموقعه، ومخاطر ما بعد الجراحة.

قد يشمل العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في فروع الأبهر وتمدد الأوعية الدموية تحت الترقوة إزالة الأضلاع العنقية (إن وجدت) قبل الاستبدال.

في حالات تمدد الأوعية الدموية في شرايين الأعضاء، يبلغ خطر التمزق والوفاة حوالي 10%، وهو مرتفع بشكل خاص لدى النساء في سن الإنجاب والمرضى المصابين بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي (أكثر من 35%). تُحدد المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في شرايين الأعضاء للنساء في سن الإنجاب، والمرضى من الفئات العمرية الأخرى المصابين بتمدد الأوعية الدموية المصحوب بأعراض سريرية، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. أما في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي، فقد تشمل الجراحة ربط الشريان دون إعادة بناء الشريان أو استئصال تمدد الأوعية الدموية. وقد يلزم استئصال الطحال، حسب موقع تمدد الأوعية الدموية.

في حالات تمدد الأوعية الدموية الفطري، يُنصح بعلاج مكثف بالمضادات الحيوية الموجهة ضد العامل الممرض. عمومًا، يتطلب هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية علاجًا جراحيًا.