التهاب القولون الإقفاري

التهاب القولون الإقفاري هو اضطراب مؤقت في الدورة الدموية في القولون.

يتم إمداد الأمعاء الغليظة بالدم من خلال الشريانين المساريقيين العلوي والسفلي. يُغذي الشريان المساريقي العلوي القولونَ الصغيرَ والأعورَ والصاعدَ وجزءًا من القولون المستعرض، بينما يُغذي الشريان المساريقي السفلي النصفَ الأيسرَ من الأمعاء الغليظة.

في حالة نقص تروية الأمعاء الغليظة، يُسهم عدد كبير من الكائنات الدقيقة التي تعيش فيها في تطور التهاب جدار الأمعاء (حتى غزو بكتيري عابر ممكن). كما أن العملية الالتهابية الناتجة عن نقص تروية جدار الأمعاء الغليظة تؤدي إلى نمو النسيج الضام فيها، وحتى تكوّن تضيق ليفي.

إن ثنية الطحال والقولون الأيسر هما الأكثر تأثرًا في التهاب القولون الإقفاري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب التهاب القولون الإقفاري؟

قد يحدث نخر، ولكنه عادةً ما يقتصر على الغشاء المخاطي وتحت المخاطي، ونادرًا ما يصيب الجدار بأكمله، مما يستدعي تدخلًا جراحيًا. يحدث هذا النخر بشكل رئيسي لدى كبار السن (فوق 60 عامًا)، وسببه غير معروف، على الرغم من وجود ارتباط وثيق مع نفس عوامل الخطر التي تُصيب نقص تروية المساريقا الحاد.

أعراض التهاب القولون الإقفاري

تعتبر أعراض التهاب القولون الإقفاري أقل حدة وتتطور بشكل أبطأ من أعراض نقص تروية المساريقا الحاد وتشمل ألمًا في الربع السفلي الأيسر من البطن مصحوبًا بنزيف مستقيمي.

1. ألم البطن. يحدث ألم البطن بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام (خاصةً وجبة كبيرة) ويستمر من ساعة إلى ثلاث ساعات. تتفاوت شدة الألم، وغالبًا ما يكون شديدًا جدًا. مع تطور المرض وظهور تضيقات ليفية في القولون، يصبح الألم مستمرًا.

الموقع الأكثر شيوعا للألم هو منطقة الحرقفة اليسرى، وبروز الثنية الطحالية للقولون المستعرض، ونادرا ما يكون في منطقة فوق المعدة أو السرة.

2. اضطرابات عسر الهضم. يعاني ما يقرب من 50% من المرضى من فقدان الشهية، والغثيان، والانتفاخ، وأحيانًا تجشؤ الهواء والطعام.
3. اضطرابات البراز. تُلاحظ هذه الاضطرابات بشكل شبه دائم، وتتجلى بالإمساك أو الإسهال، بالتناوب مع الإمساك. خلال فترة التفاقم، يكون الإسهال أكثر شيوعًا.
4. فقدان الوزن لدى المرضى. يكون فقدان الوزن لدى مرضى التهاب القولون الإقفاري منتظمًا نسبيًا. ويُفسر ذلك بتقييد كمية الطعام وتواتر تناوله (بسبب زيادة الألم بعد الأكل)، واضطراب وظيفة الامتصاص المعوي (غالبًا ما يصاحب نقص تروية القولون تدهور في الدورة الدموية في الأمعاء الدقيقة).
5. نزيف معوي. يُلاحظ لدى 80% من المرضى. تتفاوت شدة النزيف، من وجود دم في البراز إلى خروج كميات كبيرة من الدم من المستقيم. يحدث النزيف نتيجة تغيرات تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي للقولون.
6. متلازمة البطن الموضوعية. يتميز تفاقم التهاب القولون الإقفاري بعلامات خفيفة من تهيج الصفاق، وتوتر عضلات البطن. يكشف جس البطن عن حساسية منتشرة، بالإضافة إلى ألم يغلب على منطقة الحرقفة اليسرى أو النصف الأيسر من البطن.

تشير أعراض تهيج الصفاق الشديد، وخاصة تلك التي تستمر لعدة ساعات، إلى نخر معوي عبر الجدار.

تشخيص التهاب القولون الإقفاري

يتم التشخيص عن طريق تنظير القولون، ولا يوصى بإجراء تصوير الأوعية الدموية.

بيانات المختبر والأجهزة

1. تعداد الدم الكامل: زيادة ملحوظة في عدد كريات الدم البيضاء، وميلان يسارًا في تعداد كريات الدم البيضاء، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. مع تكرار النزيف المعوي، يتطور فقر الدم.
2. تحليل البول: لا يوجد تغيرات كبيرة.
3. تحليل البراز: يتم العثور على عدد كبير من كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والخلايا الظهارية المعوية في البراز.
4. فحص الدم الكيميائي الحيوي: انخفاض مستويات البروتين الكلي ، والألبومين (مع إطالة فترة المرض)، والحديد، وأحيانا الصوديوم ، والبوتاسيوم ، والكالسيوم.

تنظير القولون: يُجرى بدقة وفقًا للمؤشرات، وبعد انحسار الأعراض الحادة. تُكتشف التغيرات التالية: مناطق عقيدية في الغشاء المخاطي المتورم بلون أزرق مائل للأرجواني، آفات نزفية في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، عيوب تقرحية (على شكل نقاط، طولية، متعرجة)، غالبًا ما تُكتشف تضيقات، خاصةً في منطقة ثنية الطحال في القولون المستعرض.

يكشف الفحص المجهري لعينات خزعة القولون عن وذمة وسماكة، وتليف في الطبقة تحت المخاطية، وتسلل الخلايا الليمفاوية والبلازما والنسيج الحبيبي إليها في منطقة قاع القرحة. ومن العلامات المجهرية المميزة لالتهاب القولون الإقفاري وجود العديد من الخلايا البلعمية المحتوية على الهيموسيديرين.

6. التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن: يتم الكشف عن زيادة كمية الهواء في زاوية الطحال في القولون أو أجزاء أخرى منه.
7. تنظير القولون بالأشعة السينية: يُجرى فقط بعد تخفيف الأعراض الحادة للمرض. على مستوى الآفة، يُلاحظ تضيق في القولون، وفوقه وأسفله - تمدد في الأمعاء؛ وتكون الزوائد المخاطية ضعيفة التعبير؛ وأحيانًا تظهر تسمكات عقيدية تشبه السلائل في الغشاء المخاطي، مع تقرحات. في المناطق الهامشية من الأمعاء، تُكتشف بصمات تشبه الأصابع (أعراض "بصمة الإبهام")، ناجمة عن وذمة الغشاء المخاطي؛ وتسنن وعدم تساوي الغشاء المخاطي.
8. تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية دوبلر: يظهر انخفاض في تجويف الشرايين المساريقية.
9. قياس درجة حموضة القولون الجدارية باستخدام قسطرة مزودة ببالون: يسمح بمقارنة درجة حموضة الأنسجة قبل وبعد الوجبات. من علامات نقص تروية الأنسجة الحماض داخل الجدار.

تساعد الظروف التالية في تشخيص التهاب القولون الإقفاري:

• العمر أكثر من 60-65 سنة؛
• وجود أمراض القلب التاجية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، وتصلب الشرايين الطرفية (هذه الأمراض تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب القولون الإقفاري)؛
• نوبات من آلام البطن الحادة تليها نزيف معوي؛
• الصورة التنظيرية المقابلة لحالة الغشاء المخاطي للقولون ونتائج الفحص النسيجي لعينات القولون؛

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري

التهاب القولون الإقفاري له العديد من المظاهر السريرية المشتركة مع مرض كرون والتهاب القولون التقرحي غير المحدد: آلام البطن، ومتلازمة عسر الهضم، واضطرابات الأمعاء، والنزيف المعوي، وتكوين قرح الغشاء المخاطي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج التهاب القولون الإقفاري

علاج التهاب القولون الإقفاري عرضي، ويشمل السوائل الوريدية والصيام والمضادات الحيوية. نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية.

ما هو تشخيص التهاب القولون الإقفاري؟

يعاني حوالي 5% من المرضى من تكرار المرض. أحيانًا، يتطور تضيق في موقع نقص التروية، مما يتطلب استئصال جزء من الأمعاء.