إعتام عدسة العين عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إعتام عدسة العين هو أي تعكر في عدسة العين. وتؤكد العلاقة بين ضعف البصر الناتج عن الحرمان وإعتام عدسة العين الذي يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة على أهمية القضاء على هذا السبب للإعاقة لدى الأطفال. ويُعد التشخيص والعلاج المبكران الخطوتين الرئيسيتين للوقاية من فقدان البصر الدائم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب إعتام عدسة العين

لا يُمكن تحديد سبب إعتام عدسة العين في جميع الحالات. ومع ذلك، يُساعد الفحص المورفولوجي الدقيق، واستجواب الوالدين، والفحوصات المخبرية المناسبة في تشخيص العديد من المرضى.

تشمل الأسباب الشائعة لإعتام عدسة العين عند الأطفال ما يلي:

• الوراثة؛
• الوراثة الجسدية المتنحية (نادرة، باستثناء الاضطرابات الأيضية)؛
• الوراثة الجسدية السائدة - إعتام عدسة العين الصفائحي القطبي الأمامي (قد يقترن بصغر حجم العين)؛
• صفة متنحية مرتبطة بالكروموسوم X (متلازمة لو، متلازمة نانس-هوران، متلازمة لينز).

العدوى داخل الرحم

أدى تطبيق التطعيم الإلزامي إلى انخفاض كبير في حالات اعتلال الأجنة الناتج عن الحصبة الألمانية. ومع ذلك، ينبغي فحص الطفل المصاب بإعتام عدسة العين المنتشر، سواءً كان أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، لاستبعاد احتمالية حمله لفيروس الحصبة الألمانية؛ ولهذا الغرض، يُجرى فحص للطفل والأم للكشف عن وجود أجسام مضادة للغلوبولين المناعي ج (IgG) والغلوبولين المناعي م (IgM).

الاضطرابات الأيضية

يرتبط تطور إعتام عدسة العين بمجموعة واسعة من الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك ما يلي.

• يحدث غالاكتوز الدم بسبب طفرة في الجين المُشفِّر لإنزيم غالاكتوز-1-فوسفات يوريديل ترانسفيراز، ويتمركز على الذراع القصير للكروموسوم 9. تشمل الأعراض الإسهال، والتقيؤ، واليرقان، وتضخم الكبد، وتسمم الدم موجب الجرام. عادةً لا يُكتشف إعتام عدسة العين إلا بعد ظهور أعراض عامة على الطفل. يُشكِّل تباين الزيجوت في غالاكتوز الدم خطرًا للإصابة بإعتام عدسة العين خلال فترة البلوغ.

إن وصف نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان في بداية المرض يمنع تكون إعتام عدسة العين.

• مرض ويلسون هو اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للحديد، يصاحبه إعتام عدسة العين تحت المحفظة يشبه زهرة عباد الشمس.
• نقص الكالسيوم في الدم هو عبارة عن مزيج من النوبات الصرعية، واضطرابات النمو، وعتامة ناعمة بيضاء اللون في العدسة.
• مرض السكري - في مرحلة المراهقة، مع مرض السكري لدى الأطفال، غالبًا ما تحدث عتامات في الطبقات القشرية للعدسة.
• نقص سكر الدم - يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة، ويسبب عتامة قابلة للعكس في عدسة العين.
• متلازمة جسمية متنحية تشمل الحماض اللبني، وتشوهات الميتوكوندريا، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وإعتام عدسة العين الخلقي.

أمراض الكروموسومات والمتلازمات الأخرى

• متلازمة تثلث الصبغي 21 - إعتام عدسة العين الناضج، يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة.
• متلازمة صرخة القطة تحدث بسبب حذف جزئي للذراع القصير للكروموسوم 5 وترتبط بأذن منخفضة المستوى وعيوب في القلب.
• متلازمة هاليرمان-سترايف-فرانسوا. مزيج من عسر القراءة، والتقزم، ونقص الشعر في الرموش، وتشوهات الأسنان، وزرقة الصلبة، وإعتام عدسة العين الخلقي.
• متلازمة مارتسولف - التخلف العقلي، صغر حجم الفك، قصر الرأس، تسطيح الفك العلوي، القص العريض وتشوه القدم المستمر.
• متلازمة مارينيسكو-سجوجرن - التخلف العقلي، الرنح الدماغي، الاعتلال العضلي.
• خلل التنسج الغضروفي المنقط - يحدث بثلاثة أشكال: جسمي متنحي، وجسمي سائد مرتبط بالكروموسوم X، وجسمي سائد. إعتام عدسة العين المرتبط بالكروموسوم X، وتشنج العضلات، والتخلف العقلي. متلازمة الدماغ والعين والوجه والهيكل العظمي المتنحية - تخلف عقلي، صغر الرأس، تيبس المفاصل، صغر الفك.
• متلازمة تشيزيل-لوري - صغر الرأس، مرض بيرثيز في مفصل الورك وإعتام عدسة العين.
• متلازمة كيليان-باليستر-موزاييك - ملامح وجه خشنة، وذقن مترهلة، وفرط تباعد العينين، وتساقط الشعر، وإعتام عدسة العين. ذراع قصيرة من الصبغة الرباعية ١٢.
• خلل التنسج الشوكي الدماغي التدريجي، وفقدان السمع، والاعتلال العصبي المحيطي وإعتام عدسة العين.
• اعتلال عضلي قريب مع ضعف عضلات الوجه والعين وقصور الغدد التناسلية والترنح وإعتام عدسة العين.
• متلازمة شوارتز-جامبل هي اعتلال عضلي خلقي، تدلي الجفون، تشوهات هيكلية، صغر حجم العين وإعتام عدسة العين.
• إعتام عدسة العين، والتخلف العقلي، وصغر حجم الأسنان، وفرط نمو الشعر.
• متلازمة القلب والوجه والشريان التاجي - بروز الأنف، انخفاض أجنحة الأنف، صغر الفك، شق الحنك.
• آخر.

إعتام عدسة العين الستيرويدي والإشعاعي

ينطوي العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات على خطر الإصابة بإعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة، والذي يتراجع مع التوقف السريع عن العلاج بالستيرويدات. تحدث حالات إعتام عدسة العين مماثلة لدى الأطفال الذين يتلقون العلاج الإشعاعي.

التهاب العنبية

غالبًا ما تتكون إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفية بالتزامن مع التهاب الجزء المستوي والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.

الولادة المبكرة

هناك تقارير عن وجود عتامات مؤقتة على طول خياطة العدسة الخلفية عند الأطفال الخدج.

[ 5 ]، [ 6 ]

علاج إعتام عدسة العين

الفحص قبل الجراحة

في حالات إعتام عدسة العين الخلقي والمتقدم، إذا أدى التعتيم إلى إغلاق المحور البصري، فإن التدخل الجراحي المبكر ضروري بالتأكيد. أما في حالات إعتام عدسة العين الجزئي، فيصعب تحديد ما إذا كان تعتيم العدسة يُسبب كسل العين. في مثل هذه الحالات، يُساعد شكل الساد: إذ يُحفز إعتام عدسة العين النووي تطور كسل العين أكثر من إعتام عدسة العين الصفائحي. ومع ذلك، لتوضيح مدى ملاءمة التدخل الجراحي لمريض مصاب بإعتام عدسة العين الصفائحي، يلزم إجراء فحص ديناميكي.

لتوضيح إمكانية التأثير السلبي للأمراض المشتركة على التأثير الوظيفي للعملية، من المهم تقييم حالة الهياكل الأخرى لمقلة العين.

إعتام عدسة العين الخلقي أحادي العين

لا تزال مسألة الاستئصال الجراحي الإلزامي لإعتام عدسة العين الخلقي أحادي العين ملحة. على الرغم من أن بعض الأطفال الذين يخضعون للجراحة في الأشهر الأولى من حياتهم يحققون حدة بصر ممتازة، إلا أن معظم مرضى إعتام عدسة العين الخلقي أحادي العين يعانون من انخفاض حدة البصر. يجب تحذير الآباء من صعوبة تحقيق تأثير وظيفي عالٍ ومستقر.

الفحص العام

يجب الاتفاق مع طبيب الأطفال على إجراء فحص عام للمريض المصاب بإعتام عدسة العين الخلقي أو المتطور. في بعض الحالات، يشير شكل عتامة العدسة (مثلاً في حالة PGPS) إلى عدم ضرورة إجراء فحص عام. في حالات أخرى، يُنصح بإجراء فحص مفصل لاستبعاد الأسباب الأيضية أو المعدية للمرض.

جراحة الساد عند الأطفال

بالنسبة لحديثي الولادة، تُعدّ تقنية استئصال الزجاجية مع إغلاق العين هي الطريقة الأنسب لإزالة إعتام عدسة العين الخلقي أحادي أو ثنائي العين. يوفر هذا الإجراء مركزًا بصريًا مجانيًا وإمكانية إجراء تنظير الشبكية بعد الجراحة. لا تنطوي هذه التقنية على خطر كبير لانفصال الشبكية، مع أن مراقبة المريض على المدى الطويل ضرورية بعد الجراحة.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، إذا كان من الممكن زرع عدسة داخل العين، فإن تقنية شفط العدسة القياسية هي الأفضل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يحتاج عدد كبير من هؤلاء المرضى إلى استئصال كبسولة العين بالليزر YAG بسبب تعتيم الكبسولة الخلفية.

نادرًا ما يتم استخدام تقنية استحلاب العدسة عند المرضى الأطفال.