إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر (الشيخوخة)

يُصاب 60-90% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بإعتام عدسة العين المرتبط بالعمر (إعتام عدسة العين الشيخوخي). يرتبط تطور إعتام عدسة العين في هذا العمر بانخفاض كمية البروتينات القابلة للذوبان وزيادة كمية البروتينات غير القابلة للذوبان، وانخفاض كمية الأحماض الأمينية والإنزيمات النشطة، وكمية ATP. يتحول السيستين إلى سيستين. كل هذا يؤدي إلى تعكر عدسة العين. من بين إعتام عدسة العين الشيخوخي، يُميز إعتام عدسة العين الشيخوخي - إعتام عدسة العين الإكليلي، الذي يحدث لدى 25% من الأشخاص الذين بلغوا سن البلوغ. يمتد عتامة الشكل الهلالي من نواة العين، وهو عبارة عن شريط ذو حواف مستديرة، يمتد على طول محيط العدسة على شكل تاج، ويكون أحيانًا أزرق اللون.

يُلاحظ إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر أحيانًا، ليس فقط لدى كبار السن، بل أيضًا لدى الأشخاص في سن النضج والنشاط. غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين ثنائيًا، ولكن لا يتطور دائمًا في كلتا العينين في نفس الوقت.

يمكن أن يكون إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر في مواقع مختلفة. الأكثر شيوعًا هو إعتام عدسة العين القشري (90%)، والأقل شيوعًا هو إعتام عدسة العين النووي وتحت المحفظة.

في تطور إعتام عدسة العين الشيخوخي، يتم التمييز بين أربع مراحل: إعتام عدسة العين البدئي، إعتام عدسة العين غير الناضج (أو المتورم)، إعتام عدسة العين الناضج، وإعتام عدسة العين المفرط.

إعتام عدسة العين القشري

المرحلة الأولى من إعتام عدسة العين هي المرحلة الأولية. تظهر أولى علامات التعتيم في قشرة العدسة عند خط الاستواء. ويبقى الجزء المركزي شفافًا لفترة طويلة. ووفقًا لبنية العدسة، تبدو العتامات كخطوط شعاعية أو خطوط قطاعية، تتجه قاعدتها العريضة نحو خط الاستواء. وعند فحصها في الضوء المنبعث، تظهر كبقع سوداء على خلفية حمراء من الحدقة. ومن أولى علامات هذه المرحلة ظهور "ذباب" أمام العينين، وبقع، ورغبة في فرك العينين.

عادةً ما تكون العدسة البلورية مُرطَّبة، أي مُشبَّعة بالماء، وعندما تزداد سُمكها، تظهر شقوق الماء على شكل خطوط سوداء شعاعية. ألياف العدسة مُترَكَّبة على طول محيطها - عتامات تُشبه الأسلاك. في الضوء المُنفذ، تظهر الأسلاك بهذه الصورة.

تنخفض الرؤية في حالات إعتام عدسة العين المبكرة عندما تصل العتامة إلى منطقة الحدقة. قد يُصاب المريض بقصر نظر. يتوقف المرضى المصابون بقصر نظر مرتبط بترطيب العدسة عن استخدام النظارات الطبية، ويلاحظون تحسنًا في الرؤية مع تصحيح أقل عند القراءة. في هذه الحالة، من الضروري وصف قطرات فيتامين. خلال هذه الفترة، يُستخدم الفحص المجهري الحيوي لتحديد حالة العدسة قبل الإصابة بالزكام. يكشف الفحص المجهري الحيوي عن:

1. أعراض تفكك القشرة. في هذه الحالة، تبدو القشرة مُشرّحة، وتظهر فيها طبقات داكنة - وهي عبارة عن ماء يقع بين ألياف عدسة القشرة.
2. علامة على وجود فجوة في طبقات اللحاء، أو علامة على تكوّن شقوق مائية. في هذه الحالة، يقع السائل بين المنطقتين الفاصلتين، وتتسع فجوة طبقات اللحاء.
3. توجد فجوات تحت الكبسولات الأمامية والخلفية، أي أن العدسة تتشكل فجوات فيها. عند ظهور الماء فيها، تبدأ بالتعكر. قد لا تتأثر الرؤية. قد يبقى الساد في بدايته مائيًا لفترة طويلة، ولكنه عاجلًا أم آجلًا يتطور وينتقل إلى المرحلة الثانية من الساد غير الناضج (أو المتورم).

المرحلة الثانية من إعتام عدسة العين - إعتام عدسة العين غير الناضج. تزداد العتامات وتندمج مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى غلق الحدقة تدريجيًا. تكون العتامات رمادية-بيضاء، وتصبح خيوط النواة غائمة. بسبب تورم الألياف الغائمة، يزداد حجم العدسة. في هذه الحالة، تصغر الحجرة الأمامية، وقد يرتفع ضغط العين مقارنةً بالعين الثانية. مع ذلك، في هذه المرحلة، لا تصبح جميع الطبقات القشرية غائمة، بل تبقى الطبقات الأمامية شفافة. يتم تحديد درجة نضج إعتام عدسة العين في هذه المرحلة من خلال ظل القزحية، الذي يتشكل مع الإضاءة الجانبية، عندما يسقط ظل من حافة الحدقة للقزحية (من جانب مصدر الضوء) على العدسة. كلما زادت سماكة طبقة الطبقات الأمامية الشفافة للعدسة، زاد اتساع ظل القزحية، وقل نضج إعتام عدسة العين. كما تحدد درجة نضج إعتام عدسة العين حالة الرؤية. في حالة إعتام عدسة العين غير الناضج، تنخفض حدة البصر تدريجيًا. كلما كبر سنّ الساد، انخفضت رؤية الأجسام. وقد تنخفض الرؤية لدرجة أن الشخص لا يرى الأجسام حتى من مسافة قريبة. ويؤدي تورم العدسة إلى الجلوكوما الفاكومورفية.

إعتام عدسة العين في المرحلة الثالثة هو إعتام عدسة العين الناضج. تفقد العدسة الماء، وتصبح رمادية متسخة، وتصبح جميع الطبقات القشرية، حتى المحفظة الأمامية للعدسة، غائمة. يصبح تعتيم العدسة موحدًا، ولا تُرى ظلال القزحية في الإضاءة الجانبية، وتتعمق الحجرة الأمامية، ويقل حجم العدسة بحلول وقت النضج، حيث تفقد الماء. عند فحصها في الضوء المنقول مع اتساع حدقة العين، يغيب توهجها. تُفقد رؤية الأشياء تمامًا، ويبقى إدراك الضوء فقط. قد تتكون لويحات تحت المحفظة على خلفية تعتيم متجانس تحت المحفظة. يكون نضج إعتام عدسة العين الشيخوخي بطيئًا: من سنة إلى ثلاث سنوات. تنضج الأشكال التي يبدأ فيها التعتيم في النواة أو في الطبقات المجاورة لها ببطء شديد.

إعتام عدسة العين من المرحلة الرابعة - إعتام عدسة العين المفرط. يحدث إعتام عدسة العين المفرط بطريقتين. في بعض الحالات، تُفرز العدسة كمية كبيرة من الماء، ويقل حجمها، ثم تتقلص. تصبح الكتل القشرية العكرة كثيفة؛ ويترسب الكوليسترول والجير في كبسولة العدسة، مُشكلين لويحات لامعة أو بيضاء عليها.

في حالات أخرى نادرة، تتحول المادة القشرية العكرة وكتل العدسة إلى سائل ذي لون حليبي. يؤدي تحلل جزيئات البروتين إلى زيادة الضغط الأسموزي، وتمر الرطوبة تحت كبسولة العدسة، ويزداد حجمها، وتصبح الكبسولة السطحية أصغر. تُسمى هذه المرحلة إعتام عدسة العين اللبني. في مرحلة فرط النضج، يحدث جفاف العدسة. أول علامة على فرط النضج هي ظهور طيات كبسولة العدسة، وهو انخفاض تدريجي في الحجم. تسيل القشرة أثناء فرط النضج، وتنزل النواة فيها إلى الأسفل. يُطلق على فرط نضج العدسة العكرة مع انخفاض النواة إعتام عدسة العين مورغاني. يمكن رؤية المنعكس من خلال المنطقة العلوية لهذه العدسة، ومع التصحيح الإيجابي من الأعلى، قد يستعيد المريض الرؤية أيضًا.

في مثل هذه الحالات، إذا لم يخضع المريض للجراحة، تبدأ كبسولة العدسة بتمرير بروتين العدسة. في هذه الحالة، قد يُصاب المريض بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الناتج عن تضخم العين أو الجلوكوما السامة للعدسة، نتيجةً لانسداد بروتين العدسة لزاوية الحجرة الأمامية للعين.

إعتام عدسة العين النووي - يجب التمييز بينه وبين تصلب عدسة العين البلوري. في حالة إعتام عدسة العين، ينتشر العتامة إلى النواة الجنينية والدرزات. أما في حالة إعتام عدسة العين النووي المرتبط بالعمر، فتضعف الرؤية المركزية مبكرًا: تتأثر الرؤية البعيدة، ويتطور قصر نظر كاذب في الرؤية القريبة، والذي قد يصل إلى ١٢ ديوبتر.

أولاً، تصبح النواة الجنينية غائمة، ثم تنتشر إلى جميع الطبقات. الطبقات المركزية الغائمة محددة بوضوح من المنطقة الشفافة المحيطية. لا يحدث تفكك لمادة العدسة. هذا إعتام عدسة العين الكثيف. في بعض الأحيان، قد تكتسب النواة لونًا بنيًا أو أسود. يُسمى هذا الإعتام أيضًا بالبني. يبقى الإعتام النووي غير ناضج لفترة طويلة. إذا نضج، يُسمى إعتام عدسة العين المختلط - نووي قشري.

إعتام عدسة العين تحت المحفظة مرضٌ خبيثٌ يرتبط بالعمر، إذ يصبح الجزء الطرفي الأحدث من العدسة مُعتمًا، وخاصةً المحفظة الأمامية، وتحتها تتشكل فجواتٌ وعتاماتٌ دقيقةٌ بأحجامٍ مختلفة. ومع ازدياد العتامات، تنتشر إلى خط الاستواء، وتشبه إعتام عدسة العين الكأسي. لا تنتشر العتامات إلى قشرة العدسة. يجب التمييز بين إعتام عدسة العين وإعتام عدسة العين المُعقد.

يرتبط أصل إعتام عدسة العين الشيخوخي حاليًا باضطرابات في عمليات الأكسدة في عدسة العين، ناجمة عن نقص حمض الأسكوربيك في الجسم. كما يُعد نقص فيتامين ب2 (الريبوفلافين) في الجسم عاملًا بالغ الأهمية في تطور إعتام عدسة العين الشيخوخي _. في هذا الصدد، في حالات إعتام عدسة العين الشيخوخي في مراحله الأولى، ولمنع تفاقمه، يُوصف حمض الأسكوربيك والريبوفلافين على شكل قطرات للعين، أو ريبوفلافين مع يوديد البوتاسيوم (قطرات للعين أيضًا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]