إعتام عدسة العين البيضاء - الجراحة

دواعي جراحة الساد

1. تحسين الرؤية هو الهدف الرئيسي لجراحة الساد، مع اختلاف أساليب العلاج من حالة لأخرى. يُنصح بإجراء الجراحة فقط عندما يتفاقم الساد لدرجة تؤثر على قدرة المريض على أداء أنشطته اليومية. إذا رغب المريض في القيادة أو مواصلة العمل، فإن انخفاض وظيفة الرؤية إلى ما دون المستوى المطلوب يستدعي العلاج الجراحي.
2. تنشأ دواعي الجراحة الطبية عندما يُسبب إعتام عدسة العين تأثيرًا ضارًا، مثل الجلوكوما الانحلالية أو الجلوكوما الفاكومورفية. كما يُنصح بالعلاج الجراحي عند الحاجة إلى تصوير وسط العين في حالة وجود خلل في قاع العين (مثل اعتلال الشبكية السكري)، والذي يتطلب مراقبة وعلاجًا باستخدام التخثير بالليزر.
3. أما دواعي التجميل فهي نادرة. على سبيل المثال، إزالة إعتام عدسة العين الناضج في عين عمياء لاستعادة شكل حدقة العين الطبيعي.

الفحص قبل الجراحة

بالإضافة إلى الفحص الطبي العام، يحتاج المريض المحول لجراحة الساد إلى فحص طبي عيني مناسب واهتمام خاص.

1. اختبار إغلاق وفتح العين. قد يكون اختلاف اتجاه العين دليلاً على ضعف البصر، وفي هذه الحالة يُجرى تشخيص الرؤية بحذر. إذا تحسنت الحالة، فمن المحتمل وجود ازدواج الرؤية.
2. منعكس الحدقة. بما أن إعتام عدسة العين لا يُسبب عيبًا واردًا في الحدقة، فإن اكتشافه يُشير إلى أمراض إضافية قد تؤثر على نتائج الجراحة من حيث الرؤية.
3. ملحقات العين. قد يكون التهاب كيس الدمع، والتهاب الجفن، والتهاب الملتحمة المزمن، والتهاب العين الأرنبي، والانقلاب الخارجي، والانقلاب الداخلي، وأورام الغدة الدمعية، من العوامل المؤهبة لالتهاب باطن العين، وتتطلب علاجًا فعالًا قبل الجراحة.
4. القرنية. قد يؤثر اتساع قوس الشيخوخي أو تعتيمات النسيج الضام سلبًا على النتيجة الإيجابية للجراحة. تشير القرنية "القطرة" (القرنية المنقطية) إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية، مع احتمال حدوث تعويض ثانوي لاحق بعد الجراحة.
5. الجزء الأمامي. تُعقّد زاوية الحجرة الأمامية الضيقة عملية استخراج الساد. يشير التقشر الكاذب إلى ضعف الجهاز النطاقي ومشاكل محتملة أثناء الجراحة. كما يُعقّد ضعف اتساع الحدقة الجراحة، وهو ما يُشكّل أساس الاستخدام المُكثّف لأدوية النخاع أو توسيع الحدقة المُخطط له قبل استئصال الكبسولة. مع ضعف منعكس قاع العين، يُشكّل استئصال الكبسولة خطرًا، لذا يُنصح بتلوين الكبسولة، على سبيل المثال، باللون الأزرق ترينان.
6. عدسة بلورية. نوع الساد مهم: الساد النووي أكثر كثافة ويتطلب طاقة أكبر لاستحلاب العدسة، مقارنةً بالساد القشري وتحت القشري الذي يتطلب طاقة أقل.
7. ضغط العين. يجب أخذ أي نوع من الجلوكوما أو ارتفاع ضغط العين في الاعتبار.
8. قاع العين. يمكن لأمراض قاع العين، مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر، أن تؤثر على درجة التعافي البصري.

القياسات الحيوية

يُغيّر استئصال العدسة البلورية انكسار العين بمقدار 20 ديوبتر. العين عديمة العدسة تُعاني من مد البصر بدرجة عالية، لذا تتضمن جراحة الساد الحديثة زراعة عدسة داخل العين بدلاً من العدسة البلورية المُزالة جراحياً. يسمح القياس الحيوي بحساب القوة البصرية للعدسة للحصول على انكسار شعاعي أو الانكسار المطلوب بعد الجراحة. في نسخة مُبسطة، يأخذ القياس الحيوي في الاعتبار معيارين: قياس القرنية - انحناء السطح الأمامي للقرنية (خطوط الطول الأكثر انحداراً وتسطحاً)، ويُعبّر عنه بالديوبتر أو بالمليمترات من نصف قطر الانحناء؛ وطول المحور - قياس الموجات فوق الصوتية (المسح الضوئي A) للجزء الأمامي الخلفي من العين بالمليمترات.

صيغة SRK ربما تكون هذه هي الصيغة الرياضية الأكثر استخدامًا لحساب القدرة الضوئية لـ LOP، والتي اقترحها ساندرز،

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|-، حيث

• P هي القدرة البصرية المطلوبة للعدسة لتحقيق الرؤية الطبيعية بعد الجراحة.
• أ - ثابت أ، والذي يتراوح من 114 إلى 119 اعتمادًا على العدسة داخل العين.
• L - القطعة الأمامية الخلفية بالمليمترات.
• K هي قيمة قياس القرنية المتوسطة، محسوبة بالديوبتر.

لتحسين دقة التشخيص قبل الجراحة، تم تطوير عدد من الصيغ الأخرى التي تشمل معلمات إضافية مثل عمق الغرفة الأمامية، بالإضافة إلى خصائص الجراح الفردية.

الانكسار بعد الجراحة. يُعدّ انعدام الانكسار هو الانكسار الأمثل بعد الجراحة: إذ لا تُستخدَم النظارات إلا لتثبيت الأجسام القريبة (لأن عدسة العين الداخلية غير قادرة على التكيف). عمليًا، يحسب معظم الجراحين الانكسار حتى قصر نظر منخفض (حوالي 0.25 ديوبتر) لتجنب الأخطاء البيومترية المحتملة. ويرجع ذلك إلى أن قصر النظر المنخفض أكثر قبولًا لدى معظم المرضى، بل وله مزايا على طول النظر بعد الجراحة، والذي يتطلب استخدام النظارات لتثبيت الأجسام القريبة والبعيدة، وهو أمر غير مريح تمامًا. عند حساب الانكسار بعد الجراحة، من الضروري مراعاة خصائص العين الأخرى. إذا تطلبت الحالة تصحيحًا بانكسار مرتفع ولم تكن الجراحة ضرورية، فيجب أن يكون انكسار العين الأخرى بعد الجراحة ضمن 2 ديوبتر لتجنب مشاكل التباين الثنائي.

التخدير

في معظم جراحات العين، لا يكون التخدير الموضعي أفضل دائمًا من التخدير العام. عادةً ما يتأثر الاختيار بتفضيلات المريض والتقييم السريري للفريق الجراحي. جراحة الساد في المستشفى النهاري تحت التخدير الموضعي أقل خطورة، وعادةً ما يفضلها المريض والجراح، وهي فعالة من حيث التكلفة، وتُعدّ الخيار الأمثل.

1. يُعطى التخدير خلف المقلة في القمع العضلي خلف مقلة العين بالقرب من العقدة الهدبية. يُسبب هذا النوع من التخدير انعدام الحركة مع تقييد كامل أو كبير لحركة العين. يتطلب الحقن خلف المقلة معرفة وخبرة مناسبتين. نادرًا ما يُصاحبه مضاعفات خطيرة مثل نزيف محجر العين، وثقب كرة العين، والحقن داخل الأوعية الدموية، وتلف العصب البصري، وتخدير جذع الدماغ. تشمل المضاعفات المؤقتة تدلي الجفون وازدواج الرؤية. غالبًا ما يتطلب الحقن خلف المقلة تخديرًا منفصلًا لشل عضلات العضلة الدائرية للعين.
2. يُجرى التخدير حول المقلة عبر الجلد أو الملتحمة. بالمقارنة مع التخدير خلف المقلة، يتطلب هذا النوع من التخدير أكثر من حقنة واحدة وجرعة أعلى من المخدر. يقل خطر تخدير جذع الدماغ لأن الإبرة أقصر، ولكن هناك خطر النزيف والثقب.
3. التخدير تحت اللسان (المُجَاوِر للصُّلْبَة) هو إدخال قنية ذات طرف غير حاد عبر فتحة في الملتحمة ومحفظة اللسان على بُعد 5 مم من الحافة إلى الفراغ تحت اللسان. يُحقن المخدر خلف خط استواء العين. على الرغم من فعالية التخدير الجيدة ومضاعفاته البسيطة، إلا أنه لا يتحقق دائمًا فقدان القدرة على الحركة.
4. يتم تحقيق التخدير الموضعي داخل الكاميرا عن طريق التخدير السطحي الأولي باستخدام القطرات أو الجل (بروكسيميتاكين 0.5٪، ليجيوكائين 4٪) متبوعًا بالتسريب داخل الكاميرا لمخدر مخفف لا يحتوي على مواد حافظة.

العدسات داخل العين

الجوانب الرئيسية

1. الوضع. تتكون العدسة داخل العين من جزء بصري (عنصر انكسار مركزي) وجزء لمسي يلامس هياكل العين مثل الكيس الكبسولي أو الثلم الهدبي أو زاوية الحجرة الأمامية، مما يضمن وضعًا مثاليًا ومستقرًا (مركزًا) للجزء البصري. تسمح جراحة الساد الحديثة مع الحفاظ على الكيس الكبسولي بوضع مثالي للعدسة داخل العين داخل الكيس الكبسولي. ومع ذلك، قد تتطلب المضاعفات مثل تمزق الكبسولة الخلفية وضعًا بديلًا للعدسات داخل العين. إذا كانت العدسة داخل العين موضوعة في الحجرة الخلفية (الجزء الملموس في الثلم الهدبي)، يشار إليها باسم عدسة داخل العين CC؛ إذا كانت العدسة داخل العين موضوعة في الحجرة الأمامية (الجزء الملموس في زاوية الحجرة الأمامية)، يشار إليها باسم عدسة داخل العين PC.
2. هناك العديد من نماذج العدسات داخل العين ويتم إنشاء نماذج جديدة باستمرار. يمكن أن تكون العدسات صلبة أو مرنة. لزراعة العدسات الصلبة داخل العين، يكون طول الشق أكبر من قطر الجزء البصري (حوالي 5-6.6 مم). يمكن ثني العدسات المرنة داخل العين باستخدام ملقط أو وضعها في محقن وزرعها من خلال شق أصغر (حوالي 2.5-3 مم). يتكون الجزء اللمسي من بولي ميثيل ميثاكريلات أو بولي بروبيلين (برولين) أو بولي أميد ويمكن أن يكون على شكل حلقة أو صفيحة. في العدسات داخل العين المتجانسة، تتكون الأجزاء اللمسية والبصرية من نفس المواد ولا تحتوي على مفاصل. في العدسات داخل العين المكونة من ثلاثة أجزاء، تتكون الأجزاء البصرية واللمسية من مواد مختلفة ومتصلة بالضرورة ببعضها البعض. يمكن أن يكون للجزء البصري أحجام وأشكال مختلفة. تم تطوير العدسات أحادية البؤرة التقليدية، ولكن تم تطوير العدسات متعددة البؤر داخل العين مؤخرًا، مما يوفر رؤية أفضل.
3. تُصنع العدسات الصلبة داخل العين بالكامل من مادة PMMA. ويعتمد تركيب هذه المادة على العملية التكنولوجية. تُصنع العدسات داخل العين عن طريق حقن المادة في قوالب وخراطة، وتتكون من مادة PMMA عالية الوزن الجزيئي، بينما تُصنع العدسات منخفضة الوزن الجزيئي عن طريق الصب باستخدام القوالب. تتميز العدسات الصلبة داخل العين الحديثة بكونها متجانسة، مما يضمن أقصى قدر من الثبات والثبات.
4. العدسات داخل العين المرنة مصنوعة من المواد التالية:
   • السيليكون - لمسي على شكل حلقة غير مكتملة (تتكون من 3 أجزاء) أو لوحة (متجانسة)؛ يسبب تعتيمًا ضئيلًا للكبسولة الخلفية مقارنة بالعدسات داخل العين المصنوعة من PMMA؛
   • الأكريليك - يتكون من جزء واحد أو ثلاثة أجزاء، يمكن أن يكون كارهًا للماء (محتوى الماء <1%) أو محبًا للماء (محتوى الماء 18-35%)، بعض العدسات داخل العين المصنوعة من الأكريليك لا تسبب تعتيم الكبسولة الخلفية؛
   • هيدروجيل - يشبه العدسات داخل العين المصنوعة من الأكريليك المحبة للماء، ويحتوي على نسبة عالية من الماء (38%) ويمكن أن يتكون من 3 أجزاء فقط؛
   • الكولامر - مصنوع من خليط من الكولاجين والهيدروجيل، تم تطويره مؤخرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]