إعتام عدسة العين: الجراحة

مؤشرات لجراحة إعتام عدسة العين

1. التحسين البصري هو الهدف الرئيسي لعلاج الساد الجراحي ، على الرغم من الاختلافات في الطرق في كل حالة على حدة. يشار إلى العملية فقط مع هذه الدرجة من تطوير الساد ، عندما يتم تقليل فرص المريض في الأنشطة اليومية. إذا أراد المريض قيادة السيارة أو مواصلة العمل ، فإن تقليل الوظائف البصرية دون المستوى المطلوب يتطلب العلاج الجراحي.
2. المؤشرات الطبية للجراحة تحدث مع تأثير مدمر من إعتام عدسة العين على حالة العين ، على سبيل المثال في الجلوكوما phacolithic أو phakomorphic. كما يشار العلاج الجراحي عندما يكون من الضروري تصور العيون في الحالات المرضية في قاع العين (على سبيل المثال ، مع اعتلال الشبكية السكري) ، الأمر الذي يتطلب المراقبة والعلاج باستخدام تخثر الليزر.
3. مؤشرات مستحضرات التجميل هي أكثر ندرة. على سبيل المثال ، إزالة إعتام عدسة العين الناضجة في العين العمياء من أجل استعادة طبيعية منطقة التلميذ.

الفحص قبل الجراحة

بالإضافة إلى الفحص الطبي العام ، فإن المريض المحال إلى علاج إعتام عدسة العين الجراحي يتطلب فحصًا مميتًا للعيون الفتاكة واهتمامًا خاصًا.

1. اختبار فتح العينين. يمكن أن يكون التغذي دليلاً على الغمش ، حيث يتم تنفيذ تشخيص الرؤية بحذر. إذا تحسن ، ممكن شفع.
2. منعكس حدقي. وبما أن المياه البيضاء لا تؤدي أبداً إلى عيب حدودي محدود ، فإن اكتشافه يشير إلى أمراض إضافية يمكن أن تؤثر على نتيجة العملية فيما يتعلق بالرؤية.
3. تعلق العين. التهاب كيس الدمع، التهاب الجفن، التهاب الملتحمة المزمن، عين أرنبية، ektroiion، شتر والدمعي ورم الغدة يمكن أن يؤهب لالتهاب باطن المقلة وتتطلب علاجا فعالا قبل الجراحة.
4. القرنية. قد يلقي التشقّق العظمي الكبير أو التعكر في انسجة الشكوك على النتيجة الإيجابية للعملية. "قطرة" القرنية (القرنية غاتاتا) يشير إلى خلل وظيفي بطاني مع إمكانية لاحقة ثانوية لاحقة بعد العملية.
5. الجزء الأمامي. تقيد الزاوية الضيقة للغرفة الأمامية أداء إزالة المياه البيضاء. تشير حالات الكاذب المزمن إلى ضعف جهاز المنطقة والمشاكل المحتملة أثناء العملية. كما أن التلميذ المتسع بشكل سيء يزيد من تعقيد العملية ، التي هي أساس الاستخدام المكثف للميليواتريك أو التوسيع المخطط للتلميذ قبل capsulorhexis. مع ضعف رد الفعل من قاع ، capsulorhexis أمر خطير ، لذلك فمن المستحسن لطخة الكبسولة ، على سبيل المثال ، مع الأزرق ترينان.
6. العدسة. تكمن إعتام عدسة العين في تايتان في الأهمية: تميز إعتام عدسة العين بالكثافة وتتطلب طاقة أكبر في استحلاب العدسة من إعتام عدسة العين القشري تحت القشرية والتي تتطلب طاقة أقل.
7. ضغط العين. يجب أن يوضع في الاعتبار أي نوع من الجلوكوما أو فرط العين.
8. أسفل العين. علم الأمراض من قاع العين. على سبيل المثال الضمور البقعي المرتبط بالعمر ، يمكن أن يؤثر على درجة استعادة الرؤية.

علم الإحصاء الحيوي

يزيل استخراج العدسة انكسار العين بمقدار 20 dpt. العين المنقاة لديها ارتفاع في درجة الحرارة بدرجة عالية ، لذا فإن جراحة الساد الحديثة تتضمن زرع عدسة داخل العين بدلا من عدسة جراحيا. القياسات الحيوية يجعل من الممكن حساب القوة البصرية للعدسة للحصول على zymmetropia أو الانكسار بعد العملية الجراحية المرجوة. في تجسيد مبسط، عندما تنظر القياسات الحيوية معلمتين: قياس K - انحناء السطح الأمامي من القرنية (خطوط الطول الأكثر حادة ومسطحة أكثر)، أعرب في ديوبتر أو نصف قطرها ملليمتر انحناء. طول المحور - الموجات فوق الصوتية (A-scan) لقياس الجزء الأمامي الخلفي للعين بالميليمترات.

صيغة SRK. ربما هذه هي الصيغة الرياضية الأكثر استخدامًا لحساب الطاقة البصرية لـ LPO ، التي اقترحها Sanders ،

P = A-0،9K-2،5L + | (R + 2،5) | - ، أين

• P هو القدرة البصرية المطلوبة للعدسة لتحقيق emmetropia بعد العملية الجراحية.
• A - A-constant ، والذي يتراوح من 114 إلى 119 اعتمادًا على IOL.
• L - الجزء الأمامي الخلفي من الميلليمتر.
• K هي القيمة المتوسطة لقياس الكيراتين المحسوب في الديوبتر.

لتحسين دقة التشخيص قبل الجراحة ، تم تطوير عدد من الصيغ الأخرى ، بما في ذلك المعلمات الإضافية ، مثل عمق الغرفة الأمامية ، وكذلك السمات الفردية للجراح.

الانكسار بعد العملية الجراحية. Emmetropia هو البديل الأكثر مثالية بعد العملية الجراحية للانكسار: النظارة مطلوبة فقط من أجل تثبيت كائن قريب (بما أن IOL غير قادر على الإقامة). في الممارسة العملية ، يحسب معظم الجراحين الانكسار إلى درجة منخفضة من قصر النظر (حوالي 0.25 D) لتجنب الخطأ البيومتري المحتمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم المرضى ، فإن درجة الضعف من قصر النظر هي أكثر قبولا ، وحتى أن لديها مزايا أكثر من فرط القياس بعد العملية الجراحية ، الأمر الذي يتطلب نظارات لتحديد الأشياء القريبة والبعيدة ، والتي ليست مريحة تماما. عند حساب الانكسار ما بعد الجراحة ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار خصائص العين المقترنة. إذا كان التصحيح المطلوب ذو الانكسار العالي مطلوبًا ولم يتم الإشارة إلى العملية عليه ، فيجب أن يكون الانكسار بعد العملية الجراحية للعين الأخرى ضمن 2 dpts لتجنب مشاكل عدم تطابق بين العينين.

خدر

بالنسبة لمعظم العمليات داخل العين ، لا يتمتع التخدير الموضعي دائمًا بميزة على العامة. يتأثر الاختيار عادة بتفضيلات المريض والنتيجة السريرية للمجموعة الجراحية. جراحة الساد في مستشفى اليوم تحت التخدير الموضعي هي أقل خطورة وعادة ما تكون أفضل للمريض والجراح ، فهي قابلة للحياة اقتصاديا وهي الخيار.

1. يتم إنتاج تخدير ريبوبليبارتيك في قمع العضلات خلف مقلة العين بالقرب من العقدة الهدبية. هذا النوع من التخدير يسبب akinesia مع تقييد كامل أو كبير لحركة العين. يتطلب حقن retrobulbar المعرفة والخبرة المناسبة. من حين لآخر ، يمكن أن يكون مصحوبا بمضاعفات خطيرة مثل النزيف في المدار ، ثقب في مقلة العين ، الحقن داخل الأوعية ، تلف الأعصاب البصرية وتخدير الدماغ. وتشمل المضاعفات المؤقتة تدلي الجفون والشفع. عندما عادة ما يتطلب حقن retrobulbar تخديرًا منفصلاً لشلل عضلات العين الدائرية.
2. يتم إنتاج تخدير Peribulbar من خلال الجلد أو الملتحمة. مقارنة مع تخدير retrobulbar ، فإنه لا يتطلب حقنة واحدة و جرعة أعلى من المخدر. يقلل خطر تخدير جذع الدماغ ، لأن الإبرة أقصر ، ولكن هناك احتمال حدوث نزيف وانثقاب.
3. تخدير Parabulbar (subtaon) هو وضع قنية مع نهاية حادة من خلال ثقب في الملتحمة وكبسولة لسان 5 ملم من الطرف إلى الفضاء subtenon. يتم إدخال مخدر خارج خط الاستواء مقلة العين. على الرغم من التأثير الجيد والحد الأدنى من المضاعفات ، لا تتحقق akinesia دائما.
4. ويتم تخدير موضعي intracameral قطرات الأولية سطحية مخدر أو هلام (0.5٪ proxymetacaine، ligiokain 4٪)، يليه ضخ intracameral من مخدر المخففة التي لا تحتوي على مواد حافظة.

العدسات داخل العين

الجوانب الأساسية

1. الموقع. تتكون عدسة داخل العين ل(عنصر الانكسار المركزي) البصرية والجزء مسي الذي هو على اتصال مع الهياكل العين مثل حقيبة المحفظة أو الهدبية زاوية تلم من الغرفة الأمامية، والتي تضمن وضع الأمثل ومستقر (توسيط) من الجزء البصري. جراحة الساد الحديثة مع الحفاظ على حقيبة المحفظة تسمح لك بوضع العدسة داخل العين بشكل مثالي. ومع ذلك ، قد تؤدي مضاعفات مثل تمزق الكبسولة الخلفية إلى الحاجة إلى موقع بديل للعدسات داخل العين. إذا كانت العدسة داخل العين موجودة في الغرفة الخلفية (الجزء الهاوي موجود في الأخدود الهدبي) ، يتم تعيينه ك IK-IOL ؛ إذا كانت العدسة داخل العين موجودة في الغرفة الأمامية (جزء الهاوس في زاوية الغرفة الأمامية) ، يتم تعيينه على أنه PC-IOL.
2. نماذج العدسات داخل العين كثيرة جدا ويتم إنشاء نماذج جديدة. يمكن أن تكون العدسات جامدة أو مرنة. لغرس العدسات الداخلية الصلبة ، يكون طول الشق أكبر من قطر الجزء البصري (حوالي 5-6.6 ملم). يمكن مرن العدسات المرنة داخل العين مع ملاقط أو وضعها في حاقن وزرعها من خلال شق أصغر (حوالي 2.5-3 ملم). يتكون جزء haptic من polymethylmethacrylate أو polypropylene (proline) أو polyamide ويمكن أن يكون في شكل حلقة أو لوحة. في العدسات المتآلفية داخل العين ، تصنع الأجزاء اللونية والضوئية من نفس المواد ولا تحتوي على مفاصل. في العدسات داخل العين المؤلفة من ثلاثة أجزاء ، الأجزاء البصرية والـ haptic مصنوعة من مواد مختلفة وترتبط ببعضها البعض. يمكن أن يكون للجزء البصري أحجام وأشكال مختلفة. العدسات التقليدية أحادية البؤرة ، ولكن العدسات متعددة البؤر داخل العين التي تم تطويرها مؤخرًا والتي توفر رؤية أفضل.
3. مصنوعة تماما العدسات داخل العين جامدة من PMMA. يعتمد تكوين PMML على العملية التكنولوجية. تتكون العدسات داخل العين ، التي تصنع بواسطة طريقة حقن المادة في قوالب وتحويل ، من PMMA الجزيئي العالي ، وطريقة الصب بمساعدة الأشكال - من الجزيئية المنخفضة. العدسات الحديثة داخل العين جامدة متجانسة ، والتي تحدد أقصى قدر من الاستقرار والتثبيت.
4. العدسات الداخلية المرنة مصنوعة من المواد التالية:
   • سيليكون - haptical في شكل حلقة غير مكتملة (يتكون من 3 أجزاء) أو لوحات (متجانسة)؛ تسبب الحد الأدنى من عتامة الكبسولة الخلفية ولكن بالمقارنة مع العدسات داخل العين المصنوعة من PMMA.
   • أكريليك - يتكون من 1 أو 3 أجزاء ، يمكن أن يكون مسعور (محتوى الماء <1٪) أو ماء (محتوى الماء 18-35٪) ، بعض العدسات الأكريلية داخل العين لا تسبب عتامة الكبسولة الخلفية.
   • هيدروجيل - على غرار العدسات الأكريليك داخل العين المائية ، مع نسبة عالية من الثيران (38 ٪) ويمكن أن تتكون من 3 أجزاء فقط ؛
   • الكولاجين - مصنوع من خليط من الكولاجين والهيدروجيل ، تم تطويره مؤخرًا.

[1], [2], [3], [4], [5]