اعتلال المفاصل والأوتار والأربطة والعضلات والعظام

اعتلال المفاصل الفقارية، أو اعتلال المَسْك، هو سلسلة من الأمراض الالتهابية التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي، ولها خصائص سريرية وإشعاعية مشتركة، إلى جانب غياب عامل الروماتويد في بلازما دم المرضى. يمكن أن يتطور اعتلال المَسْك لدى الشباب ومتوسطي العمر، مما يؤثر سلبًا على قدرتهم على العمل والنشاط الحيوي.

إن التشخيص المتأخر أو غير المناسب للمرض يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يُعتبر هذا المرض شائعًا جدًا، ويُصيب ما بين 60% و85% من البالغين. ووفقًا للخبراء، فإن مشاكل المفاصل، في 60% من الحالات، مرتبطة باعتلال المفاصل.

يفقد المرضى تدريجيًا قدرتهم على العمل نتيجةً للألم الشديد. ووفقًا للإحصاءات، فإن أكثر من نصف المصابين بنوع أو آخر من التهاب المفاصل أو الفصال العظمي يعانون من اعتلال الأوتار المحيطة بالمفصل أو غيرها من أنسجة النسيج الضام.

في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض على خلفية الالتهاب البولي التفاعلي للمفاصل، وكذلك مرض رايتر.

وبحسب الملاحظات فإن 3/4 من الأشخاص النشطين الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي يتم تشخيصهم عاجلاً أم آجلاً بهذا المرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الاعتلالات المعوية

تحت تأثير العديد من الأسباب، قد يبدأ تفاعل التهابي بالتطور في الأنسجة المجاورة للمفصل. إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة، فلا مفر من حدوث اضطرابات تنكسية في النسيج الضام. نتيجةً لهذه العمليات، تتدهور مرونة وكثافة الأربطة واللفافة والأوتار. ويزداد خطر التلف، إذ تتدهور وظيفة المفصل مع مرور الوقت.

النطاق العام لأسباب أنواع مختلفة من اعتلال الأعصاب هو كما يلي:

• إصابات المفاصل بسبب الاصطدام أو السقوط؛
• أداء حركات ذات سعة واسعة؛
• الأحمال الزائدة المنتظمة (الثابتة والديناميكية)؛
• العيوب الخلقية، والعمليات التشوهية في العظام والمفاصل و/أو العضلات؛
• العدوى، والاضطرابات الأيضية (النقرس، والصدفية المفصلية، واعتلال العظام، وداء البروسيلات، وما إلى ذلك).

يمكن أن يتطور رد فعل التهابي في الأنسجة المحيطة بالمفصل مباشرةً بعد الإصابة الرضحية. قد يكون هذا نتيجةً للتمدد أو الضغط أو الكدمات. غالبًا ما يحدث هذا التفاعل مع وجود التهاب في العضلة أو المفصل، أو مع تلف ثانوي في الأوتار المرتبطة بالمفاصل أو العضلات.

تشمل عوامل الخطر الرياضات النشطة وحتى الاحترافية، وخاصة ألعاب القوى ورفع الأثقال وكرة القدم والتنس وكرة السلة وما إلى ذلك. غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص الذين تتضمن مهنتهم حركات متكررة رتيبة أو رفع وحمل أشياء ثقيلة بانتظام (عمال البناء، والمحملون، وما إلى ذلك).

كما أن الوزن الزائد والعادات السيئة وسوء التغذية تلعب دوراً سلبياً.

[ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

يشير مصطلح "اعتلال الأربطة" إلى وجود نتوء مؤلم في الأربطة، وهي المناطق التي تتصل فيها الأوتار والكبسولات والأربطة بالعظم. وبمعنى أوسع، يشمل اعتلال الأربطة أيضًا التهاب الأوتار في المناطق الطرفية للأوتار، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في الجراب المخاطي المجاور.

تُعد وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي من أهم وظائف جسم الإنسان، وبدونها يكاد يكون من المستحيل عيش حياة كاملة. يتكون الجهاز الهيكلي من العديد من العناصر الرابطة، وهي الأربطة والأوتار العضلية، التي تساعد على الحفاظ على روابط ثابتة وواضحة بين العظام. هذا الهيكل، الذي يُشبه جهاز الرافعة، يُمكّن الشخص من الحركة وعيش حياة نشطة.

يمكن أن يؤدي الضرر الميكانيكي لمكونات هذه الوصلات إلى تطور التهاب في ألياف النسيج الضام. ونتيجة لذلك، يحدث اعتلال الأربطة، وهو أحد أشكال التهاب محيط المفصل. عادةً ما يؤثر المرض على عناصر الأوتار، والأربطة، والجراب الزليلي، والألياف اللفافية.

اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من اعتلالات الأوتار:

• العضدي (يتأثر الرأس الطويل لعضلة ذات الرأسين)؛
• الكوع (يمثل التهاب المرفق)؛
• الورك (يحدث على شكل التهاب عظم الفخذ)؛
• ركبة؛
• الكاحل ("النتوء العظمي في الكعب").

يُعتبر مصطلح "التهاب المفصل" مصطلحًا عامًا، يشمل التهابات مختلفة في الأنسجة المحيطة بالمفصل. ومن بين أمور أخرى، يمكن أن تنتشر هذه الالتهابات إلى هياكل أخرى مجاورة، مما يؤدي إلى تطور عملية التهابية مشتركة منتشرة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الاعتلالات المعوية

تتميز الصورة السريرية للعملية الالتهابية في أنسجة المفاصل بخصائصها المميزة. ويمكن تحديد نوعيتها بناءً على طبيعة الضرر وموقع بؤرة الضرر.

تشمل العلامات السريرية الشائعة ما يلي:

• الألم في المنطقة المصابة، والذي قد يشتد عند محاولة القيام بحركة نشطة؛
• تكوين وذمة موضعية وتورم؛
• احمرار خفيف في الجلد فوق منطقة الالتهاب؛
• ارتفاع محلي في درجة الحرارة؛
• تدهور وظيفة الحركة المفصلية؛
• الألم عند الضغط على المنطقة المصابة.

في معظم الحالات، يتزايد رد الفعل الالتهابي ببطء، لذا يصعب ملاحظة العلامات الأولى. مع التقدم التدريجي للمرض، تضعف وظيفة المفصل، وتتشكل تقلصات.

يميل المرض إلى أن يكون له مسار بطيء وطويل الأمد. ومع مرور الوقت، تنضم أعراض أخرى إلى ألم المفصل:

• انتهاك سلامة الأربطة والأوتار؛
• التواء؛
• تشوه المفصل؛
• فقدان كامل للوظيفة الحركية في المفصل.

وبدون العلاج، من شبه المؤكد أن المرضى سيفقدون قدرتهم على العمل وستتدهور نوعية حياتهم.

[ 20 ]، [ 21 ]

مراحل

ينقسم المرض إلى مرحلتين:

1. المرحلة الأولية أو ما قبل الأشعة، حيث بدأت بالفعل التغيرات المرضية في المفصل، ولكن لا يمكن تحديدها بعد باستخدام التشخيص بالأشعة السينية.
2. تتميز المرحلة الإشعاعية بعلامات سريرية وإشعاعية واضحة لتلف الأنسجة المؤلم.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

إستمارات

ينقسم اعتلال الأعصاب إلى عدد كبير من الأنواع، اعتمادًا على موقع المرض.

• اعتلال الأوتار هو شكل شائع من هذا المرض. تربط الأوتار العضلات بالعظام. يعمل النسيج المرن الطولي للوتر كدرع واقي ضد تلف الوتر. إذا فقدت المرونة، فإن المفصل يفقد معها قدرته على التحمل وقوته.

خلال العملية المرضية، قد تحدث تغيرات تنكسية وتمزقات في الأنسجة. تؤدي هذه العوامل إلى الألم وتقييد الحركة وفقدان النشاط.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى تلف وتر أخيل، وعضلات الساعد الباسطة، وأسفل الساق، وما إلى ذلك.

• يُعد اعتلال وتر العضلة الرباعية الرؤوس أكثر آفات الجهاز العضلي الوتري شيوعًا في الأطراف السفلية. يتصل وتر العضلة الرباعية الرؤوس بالسطحين الأمامي والجانبي للرضفة ودرنة الظنبوب. يُعتبر هذا الاتصال قويًا جدًا، ولكن عند تلف الألياف، تفقد هذه القوة. تتورم الأنسجة المتضررة، ويصبح من الصعب على المريض فرد قصبة الساق. لاحقًا، يواجه المريض صعوبة متزايدة في المشي.
• يبدأ اعتلال وتر أخيل بألم عند المشي والجري والقفز. ومع مرور الوقت، يزداد الألم مع أي محاولة للاتكاء على الكعب. يصف المرضى هذه الحالة بأنها "مسمار في الكعب". لا تظهر أي تغيرات ظاهرة في منطقة الكعب، ولكن يصعب على الشخص المشي، وتتغير طريقة مشيته، وتظهر مسامير القدم والكالو على الكعب.

ومن بين الأسباب التي تؤدي إلى التهاب وتر أخيل، يمكننا أيضًا تسمية أمراض العمود الفقري والقدم المسطحة.

• اعتلال الأربطة العضلية هو مرض يصيب الجهاز العضلي الرباطي، ويحدث نتيجة التهاب مزمن وتحولات ضمورية تؤدي إلى تكوّن مناطق متعظمة، وتغير في بنية الأوتار (قد يصل إلى التمزق). ويحدث هذا المرض بالقرب من أي مفصل.

العرض الرئيسي هو ألم في المفاصل، يزداد مع توتر ألياف عضلات الأوتار المصابة. لا يحدث وذمة في جميع الحالات، ولكن يصبح التيبس عرضًا مستمرًا مع مرور الوقت.

• يحدث اعتلال عضلة فوق الشوكة عند تلف أوتار عضلات الكفة المدورة للكتف، وهي العضلة المدورة الصغيرة، وعضلة فوق الشوكة، وعضلة تحت الشوكة، وعضلة تحت الكتف. عادةً ما تكون الإصابة مشتركة، مما قد يؤثر أيضًا على الأنسجة المجاورة، مثل كبسولة المفصل والجراب تحت الكتف. وتُعد عضلة فوق الشوكة الأكثر تعرضًا للتلف.
• اعتلال عضلات الألوية هو ظاهرة التهابية ضمورية تصيب أوتار هذه العضلات. يُحدد المرض بضمور وضعف العضلات، وضعف القدرة الحركية، وصعوبة تغيير وضعية الجسم. يفقد المريض القدرة على الحركة بشكل كامل، فيشعر بألم ويسمع صوت طقطقة. في بعض الحالات، يُكتشف تورم واحمرار الجلد أثناء الفحص.
• اعتلال الأربطة هو أحد أشكال هذا المرض، وهو يعكس الواقع بشكل غير مباشر. الأربطة هي أماكن اتصال الأوتار بالعظام. الأربطة عناصر هيكلية وظيفتها الرئيسية تقوية المفصل. تربط الأربطة العظام ببعضها. أما الأوتار فهي عناصر هيكلية تختلف عن الأربطة، إذ تنقل النبضات الانقباضية إلى الجهاز العضلي الهيكلي، وتربط العضلات والعظام ببعضها.

يتطور اعتلال العظم المفصلي تدريجيًا وبديناميكيات متزايدة، ويتميز بمسار طويل. مع مرور الوقت، قد تتضرر سلامة نظام الأوتار والأربطة، وقد يضعف استقرار المفصل. يؤدي هذا إلى تشوه، وفي الحالات المتقدمة، إلى عجز تام عن الحركة.

• يُشخَّص اعتلال مفصل الكتف لدى الأشخاص الذين يمارسون رياضتي السباحة والرمي. يؤثر رد الفعل المؤلم على الأوتار العضلية للعضلة المدورة، أو الكفة المدورة، والتي تشمل العضلات الصغيرة المستديرة، وفوق الشوكة، وتحت الشوكة، وتحت الكتف. يمكن أن ينتشر المرض إلى أنسجة أخرى، مثل كبسولة المفصل والجراب تحت الكتف. ويُصاب وتر العضلة فوق الشوكة غالبًا.

ومن أهم علامات هذا المرض يمكن تمييز ما يلي:

1. ألم في منطقة الكتف (خاصة عند محاولة رفع أو تحريك الطرف العلوي)؛
2. زيادة الألم أثناء الليل، أثناء النوم على الجانب المصاب؛
3. زيادة الألم عند المصافحة أو محاولة رفع شيء ما.

• يُشخَّص اعتلال مفصل الكتف في الحديبة الكبرى لعظم العضد ورأس العضد في أغلب الأحيان. يؤدي الألم في الأوتار المجاورة للحديبة الكبرى إلى تغيرات موضعية في منطقة الحديبة الكبرى. قد يحدث تلف حول المفصل بالتزامن مع اضطرابات مرضية في العمود الفقري العنقي، على سبيل المثال، بالتزامن مع التهاب جذور الأعصاب العنقية، وكذلك مع تلف الأنسجة الرخوة حول المفصل (التهاب الجراب تحت الكتف، التهاب الأوتار). ويصاحب ذلك تقييد مستمر لحركة الكتف مع ألم شديد.
• اعتلال مفصل الكوع مرض شائع لدى ممارسي رفع الأثقال والجمباز والتنس والجولف. يُلاحظ هذا الاعتلال في كلٍّ من عضلات الرسغ المثنية والباسطة. في هذه الحالة، يُنصح بتشخيص التهاب الأوتار الإنسي أو الجانبي.

لا تختلف أعراض المرض كثيرًا عن أعراض الأوتار الموجودة في أماكن أخرى. قد يكون هناك إحساس مؤلم عند محاولة ثني أو فرد مفصل الرسغ: يتركز الألم داخل الساعد وخارجه. يشكو المريض من صعوبة في حمل الأشياء، ويصعب عليه حتى المصافحة. وبالتالي، تصبح الحركات المذكورة محدودة.

• يشمل اعتلال مفاصل اليدين تلف أوتار العضلات المثنية والباسطة للأصابع، بالإضافة إلى الرباط الحلقي في منطقة المفاصل بين السلاميات. ينتج هذا التلف عن عملية التهابية ضمورية أولية أو ثانوية، تؤدي مع مرور الوقت إلى فقدان الحركة. ومن الأعراض الشائعة لهذا المرض التورم والألم وطقطقة المفاصل المتضررة.
• اعتلال مفصل الحوض هو مفهوم غامض إلى حد ما قد يتضمن معلومات حول إصابة فتحة الحوض السفلية، المحدودة بواسطة الدرنات العجزية، وعظم العصعص، ومفصل العانة، والتفرعات السفلية لعظام العانة.
• قد يشمل اعتلال مفصل الأطراف السفلية تغيرات مرضية في مفصل الورك، ومفصل الركبة، ومفصل الكاحل، والقدم. وفي معظم الحالات، تكون الإصابة معزولة أو متجمعة.
• قد يصاحب التهاب مفصل الركبة اعتلال الأربطة الجانبية لمفصل الركبة من السطح الجانبي أو الإنسي. غالبًا ما يقتصر التشخيص على الفحص بالجس، الذي يكشف بوضوح عن وجود ألم في المنطقة المصابة. قد توجد منطقتان أو أكثر من هذه المناطق على جانبي مفصل الركبة.
• يُطلق على اعتلال مفصل الركبة (القدم الأنفية) أيضًا اسم "التهاب الجراب الأنفي"، وهو إصابة في منطقة اتصال قصبة الساق بحبل وتر العضلة الخياطية، بالإضافة إلى العضلات الرشيقة وشبه الوترية، في موقع الكيس الصغير. تقع المنطقة المحددة على بُعد حوالي 3.5 سم أسفل موقع الفجوة بين مفصل الركبة والركبة. يُعد هذا المرض شائعًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفصل الركبة والذين يعانون من السمنة.

يتميز اعتلال مفصل الركبة الأيمن والأيسر بألم قد يشتد عند صعود السلالم (يختلف عن التهاب المفاصل في الألم عند نزول السلالم). ومن الأعراض الشائعة ألم "الابتداء" في منطقة الجراب الزلالي، عندما يقف المريض فجأة ويحاول المشي.

• يمكن تشخيص اعتلال مفصل الرضفة، أو اعتلال الرباط الرضفي نفسه، منفردًا أو مع تلف في أنسجة أخرى من مفصل الركبة. سريريًا، يتميز المرض بألم وتورم في الجزء الأمامي من المفصل.
• يرتبط اعتلال الرباط الجانبي الإنسي بتلف النسيج الضام لمفصل الركبة. يتميز هذا المرض بظهور ألم في الجانب المصاب من الركبة، خاصةً عند الضغط على الجانب المقابل للآفة.
• يتجلى اعتلال مفصل الورك بتلف أوتار عضلات مثل العضلة المقربة الطويلة، والعضلة المبعدة، والعضلة الحرقفية القطنية. ولا يقل اعتلال مفصل الورك ندرة، ويصيب بشكل رئيسي موظفي المكاتب.

يشكو المريض من ألم في الجانب الخارجي من المفصل، وهو ألم مزعج بشكل خاص عند رفع الورك، وكذلك عند الاتكاء على الساق أثناء المشي. كما يشعر بعدم الراحة في منطقة الأربية، وكذلك في الأجزاء السفلية من الفخذ. حركة مفصل الورك محدودة، ويحدث الألم عند جسه.

• قد يحدث اعتلال مفصل الفخذ في المدورين الكبيرين لعظم الفخذ كمضاعفات لهشاشة العظام البطيئة لدى المريضات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و60 عامًا. يتجلى هذا المرض بألم ينتشر على طول السطح الخارجي لعظم الفخذ. قد تشكو المريضات من ألم أثناء الراحة، وخاصةً ليلًا، عند محاولة الاستلقاء على الجانب المصاب من الجسم.
• غالبًا ما يرتبط اعتلال مفصل الركبة في اللفافة الأخمصية بـ"نتوء عظمي في الكعب". يقع الجراب تحت الكعب في الجزء السفلي من عظم الكعب، في منطقة التصاق اللفافة الأخمصية. يُطلق على الألم في منطقة الكعب اسم ألم الكعب: يمكن أن يكون سبب هذا الألم رد فعل التهابي وتغيرات تنكسية. في معظم الحالات، تكون العملية الالتهابية المستقلة المصحوبة بألم في الكعب هي العلامة الوحيدة لاعتلال المفاصل الفقاري السلبي المصلي.

اعتلال مفصل الكعب، أو اعتلال مفصل الكعب، يرتبط غالبًا بعمليات تنكسية تحدث على خلفية تكلس مفصل الكعب. هذا المرض أكثر شيوعًا لدى المرضى من كبار السن.

• يحدث اعتلال مفصل الفخذ على شكل التهاب المدور أو التهاب الجراب تحت المدور. يتجلى المرض بألم ينتشر إلى الجزء الخارجي من الفخذ. من أعراضه المميزة: يجد المريض صعوبة في الاستلقاء على جانب معين من الجسم. يُلاحظ ألم موضعي واضح في منطقة الفخذ، وقد يضعف دوران الورك أو يبقى كذلك.

غالبًا ما يُفرّق اعتلال مفصل الورك عن التهاب الجراب تحت المدور. مع ذلك، ليس لهذا التفريق أي قيمة علاجية، إذ تتطلب كلتا الحالتين علاجًا كافيًا تقريبًا.

• عادةً ما يتجلى اعتلال مفصل الكاحل بالتهاب غمد وتر العضلة الشظوية. يقع الجزء الوتري من هذه العضلة أسفل الكاحل الجانبي، وفي رد الفعل الالتهابي، يُرى تورمٌ مُستطيل على طول غمد الوتر. يشكو المرضى من ألم عند المشي.
• اعتلال وتر درنة الإسك هو عملية التهابية في منطقة الالتصاق بين الوتر ودرنة الإسك. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض على خلفية أي التهاب فقاري سلبي المصل، بما في ذلك، على سبيل المثال، داء بختريف والتهاب المفاصل التفاعلي. منطقة درنة الإسك هي الجزء السفلي من الأرداف. عادةً ما تتعرض هذه المنطقة لأحمال كبيرة إذا مارس المريض الرياضة في وضعية الجلوس، وخاصةً على سطح صلب. من الأعراض المميزة لهذا المرض الألم عند الجلوس، والذي يخف قليلاً أثناء المشي عند رفع الساق.
• يرتبط اعتلال الأربطة الشوكي بزيادة الأحمال على العمود الفقري، وهو ما يصيب عادةً الرياضيين أثناء التمارين الرياضية المكثفة، والألعاب البهلوانية، ورفع الأثقال. يُسبب هذا النوع من الأمراض تآكلًا مبكرًا في أربطة العمود الفقري. يُعد هذا المرض خطيرًا للغاية ويتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا.
• اعتلال المفاصل الناتج عن الحمل هو مصطلح يشير إلى تطور تلف المفاصل نتيجةً لنشاط بدني مفاجئ وشديد. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين لم يكونوا نشطين بدنيًا سابقًا، ثم بدأوا فجأةً بممارسة الرياضة. ببساطة، لا يستطيع الجهاز العضلي الهيكلي التكيف مع الأحمال بهذه السرعة، مما يؤدي إلى تلف دقيق في ألياف العضلات والأوتار، مما يسبب ألمًا بدرجات متفاوتة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المضاعفات والنتائج

خلال المسار الطويل لإصابات وتر أخيل، مهما كان سببها، تتشكل نتوءات عظمية. والنوابت العظمية هي تعظمات لعظام الأربطة: في التهاب الأربطة، غالبًا ما يصاحب هذا المرض تلف تآكلي في النسيج العظمي الكامن. وغالبًا ما توجد التآكلات في مواقع اتصال وتر أخيل بعظم الكعب.

وفي حالة عدم توفر العلاج اللازم يؤدي المرض إلى ضعف الحركة، وعدم قدرة المفصل على الحركة، وكذلك ضعف القدرة على العمل والإعاقة.

[ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص الاعتلالات المعوية

لا يمكن إلا للمتخصص المؤهل أن يقيم التشخيص الدقيق ويحيل المريض للتشخيص.

أثناء الفحص، يمكن ملاحظة العلامات التالية:

• نطاق محدود من الحركة؛
• تغيرات في جلد المفصل المصاب، ووجود أختام؛
• ألم عند جس المفصل؛
• تورم، احمرار.

تساعد الاختبارات المعملية على توضيح وجود عملية التهابية:

1. قد تشير نتيجة فحص الدم إلى تغير في كمية البروتين التفاعلي-سي في البلازما، وكمية البروتين الكلي، كما تكشف عن تفاعل ثنائي فينيل أمين وتغيرات أخرى. يُعد ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مؤشرًا على وجود التهاب، بينما يُعد وجود أجسام مضادة للنواة مؤشرًا على الإصابة بأمراض الروماتيزم. ومن المحتمل أيضًا حدوث ارتفاع حاد في مستويات حمض اليوريك.
2. ستظهر نتائج تحليل البول مؤشرات غير مواتية فقط في الأشكال المرضية الشديدة للغاية من تلف المفاصل.

التشخيص الآلي، كقاعدة عامة، لا يتطلب تحضيرًا أوليًا، ولكنه غني بالمعلومات. وينطبق هذا بشكل خاص على أساليب التشخيص الإشعاعي.

• تساعد طريقة الأشعة السينية على تصوير تشوه المفصل ورصد وجود تشوهات مرضية. هذا الإجراء سريع وغير مؤلم، ومع ذلك، ومثل طرق الإشعاع الأخرى، لا يُنصح به للمرضى أثناء الحمل.
• يُجرى تصوير المفاصل باستخدام التباين، مما يُحسّن جودة الصورة ويُتيح فحص المشكلة بتفصيل أكبر. تستغرق العملية حوالي عشر دقائق. من موانع إجراءها: ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية التي تحتوي على اليود.
• يشير التصوير المقطعي المحوسب أيضًا إلى أساليب الأشعة السينية، ولكنه أكثر إفادة، إذ يتضمن التقاط عدد كبير من الصور في مستويات مختلفة. يمكن عرض الصورة - صورة المفصل - على شاشة المراقبة أو من خلال الصور.
• يتضمن التصوير بالرنين المغناطيسي استخدام موجات الراديو والمغناطيس. يُعد هذا الإجراء الأكثر تكلفة، ولكنه أيضًا غني بالمعلومات وآمن. يُمنع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين لديهم غرسات معدنية وأجهزة تنظيم ضربات القلب.
• يعتمد فحص المفاصل بالموجات فوق الصوتية على استخدام الموجات فوق الصوتية. يُعد هذا الفحص التشخيصي الأكثر أمانًا، ويمكن وصفه حتى للمرضى أثناء الحمل.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يُعد اعتلال المفاصل مرضًا يصعب تشخيصه نسبيًا، لذا من الضروري تمييزه عن أمراض المفاصل الأخرى. يمكن إجراء تشخيص تفريقي مع أي مرض يصيب المفاصل تقريبًا. يُشخص اعتلال المفاصل بناءً على الشعور بألم موضعي لحظة انقباض العضلات المعنية، وخاصةً مع الحركات الحادة واسعة النطاق. يمكن تحديد كل من الألم والأورام والنموات عن طريق الجس.

وبمساعدة التشخيص الإشعاعي، من الممكن التمييز بين هذا المرض من خلال الكشف عن داء العظم الغضروفي أو مزيجه مع تآكل العظام وتصلب العظام.

في كثير من الحالات، يصعب التمييز بين آفات الأربطة والتهاب الأوتار والتهاب الجراب. غالبًا ما يكون اعتلال الأربطة السلبي المصلي مزيجًا من عدة عمليات التهابية - على سبيل المثال، التهاب الأوتار والتهاب الأربطة في وتر واحد، أو التهاب الجراب في جراب زليلي مجاور. غالبًا ما يُكتشف المرض على خلفية داء السكري.

علاج او معاملة الاعتلالات المعوية

لا يوجد علاج واحد لهذا المرض، إذ تختلف إجراءات العلاج باختلاف الحالة. عادةً ما يُستخدم العلاج المحافظ والجراحي، بالإضافة إلى طرق بديلة، مثل الوصفات الشعبية والمعالجة المثلية. يُحدد الطبيب الطريقة المناسبة بناءً على الخصائص الفردية للمشكلة.

يتضمن العلاج المحافظ استخدام مجموعتين على الأقل من الأدوية:

1. الأدوية المُعالجة للسبب هي أدوية تؤثر مباشرةً على السبب الكامن وراء المرض. على سبيل المثال، إذا كان اعتلال الأعصاب ذو طبيعة معدية والتهابية، فقد يستخدم الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية، وفي حالة أمراض المناعة الذاتية، تُستخدم العوامل الهرمونية.
2. الأدوية المُعالجة للأعراض هي أدوية تُخفف الأعراض الرئيسية للمرض. وأكثر هذه المجموعة شيوعًا هي الأدوية المضادة للالتهابات ومسكنات الألم.

يمكن وصف الأدوية بأي من أشكال الجرعات الموجودة: أقراص، كبسولات، محاليل حقن، بالإضافة إلى أدوية للإعطاء في تجويف المفصل.

بالإضافة إلى الأدوية، من المناسب استخدام العلاج الطبيعي، والعلاج اليدوي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك.

يُعتبر العلاج الغذائي إضافةً أساسيةً للعلاج. ولا يخفى على أحد أن اضطرابات التغذية تؤثر سلبًا على عمليات الأيض، وخاصةً على استقلاب البروتين والمعادن. كما أن التحكم في الوزن ضروري: فالوزن الزائد قد يؤدي إلى تآكل المفاصل بسرعة كبيرة، تحت تأثير الحمل الزائد، قبل ظهور التغيرات المرتبطة بالعمر عليها.

العلاج الدوائي

• يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لإبطاء تطور العملية الالتهابية:

1. يُوصف الإيبوبروفين بجرعة 400-600 ملغ حتى 4 مرات يوميًا؛
2. يُوصف ميلوكسيكام بجرعة 7.5 ملغ مرة واحدة يوميًا أثناء وجبة الإفطار.

لا ينبغي الاستمرار في تناول الأدوية غير الستيرويدية لفترة طويلة، لأن هذه الأدوية تضع الكثير من الضغط على الكبد والجهاز الهضمي.

• قد تساعد موسعات الأوعية الدموية إذا كان التورم أو تشوه المفاصل يسبب تضييق أو ضغط الأوعية الدموية:

1. يُوصف Actovegin للاستخدام الداخلي، 1-2 أقراص ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات؛
2. يُوصف البنتوكسيفيلين عن طريق الفم، 2 حبة، ثلاث مرات يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا (حسب تقدير الطبيب).

يمكن أن تُسبب أدوية توسيع الأوعية الدموية عددًا من الآثار الجانبية، وأكثرها شيوعًا انخفاض ضغط الدم والصداع.

• تساعد مرخيات العضلات على تخفيف التوتر في العضلات المحيطة بالمفصل:

1. يتم تناول تولبيريسون مع زيادة تدريجية في الجرعة، من 50 إلى 150 ملغ مرتين أو ثلاث مرات في اليوم؛
2. يتم وصف الباكلوفين وفقًا لنظام علاجي يتم اختياره بشكل فردي.

عند تناول مرخيات العضلات، عادةً ما تظهر الآثار الجانبية في بداية العلاج وتختفي تلقائيًا خلال فترة قصيرة. وللتخلص من هذه الآثار الجانبية، كالغثيان، يُنصح بتناول الدواء مع الطعام أو أحد منتجات الألبان.

• يتم استخدام الأدوية الستيرويدية الهرمونية لعلاج الألم الشديد والعمليات الالتهابية المتقدمة:

1. يُوصف الديبروسبان في دورة فردية، 1-2 مل يوميًا.
2. يتم استخدام Celestone وفقًا لجدول زمني محدد بشكل فردي، ويفضل أن يكون ذلك في دورة قصيرة.

يُنصح باستخدام دورة علاج هرموني فقط في الحالات القصوى. يجب أن تكون مدة الدورة قصيرة قدر الإمكان لتجنب ظهور آثار جانبية سلبية.

• الأدوية الواقية للغضروف تسمح بتركيب أنسجة الغضروف واستعادة الحركة في المفصل:

يُؤخذ الكوندرويتين مع الجلوكوزامين لفترة طويلة، نظرًا لتأثيره التراكمي. الحد الأدنى لفترة العلاج هو شهرين إلى ثلاثة أشهر.

الفيتامينات

لصحة الجهاز العضلي الهيكلي ولوظيفة المفاصل الطبيعية، هناك حاجة إلى العديد من المواد المختلفة لتعزيز ذلك. ويتعلق ذلك أساسًا بالفيتامينات والمعادن. الكالسيوم، والفوسفور، والحديد، والزنك، والمغنيسيوم، وفيتامينات ب، والكولي كالسيفيرول، وفيتامين ك - لهذه المواد تأثيرات متنوعة على الجسم. وغالبًا ما تُستخدم في العلاج المعقد لأمراض العظام والأربطة والمفاصل.

اليوم، لم تعد هناك حاجة لتناول كل مادة ضرورية على حدة، حيث تقدم معظم الصيدليات مستحضرات جاهزة من الفيتامينات والمعادن المعقدة المختارة والتي تحتوي على جميع المكونات المهمة للصحة.

بالنسبة لأمراض المفاصل ينصح بما يلي بشكل خاص:

• كومبليفيت؛
• الكالسيوم + خميرة البيرة؛
• كلسنات؛
• ناتيكال.

عادةً ما يحصل الجسم على الفيتامينات من الطعام بكميات كافية. ومع ذلك، في حال انقطاع إمداد الجسم بها لأي سبب، فسيكون استخدام المستحضرات الجاهزة على شكل أقراص وكبسولات وحبوب مُحلاة أمرًا مبررًا.

العلاج الطبيعي

ومن المستحسن الاهتمام بالطرق العلاجية الطبيعية التالية التي يمكن أن تساعد في علاج المرض:

• التحليل الكهربائي مع المستحضرات الطبية.
• العمل بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج الإشعاعي (الأشعة تحت الحمراء، الأشعة فوق البنفسجية، أشعة الليزر).

يتم تحديد مدة دورة العلاج وتكرار الإجراءات من قبل الطبيب لكل مريض على حدة.

تشمل موانع العلاج الطبيعي وجود أورام خبيثة، والسل في المرحلة النشطة، والصرع، وأمراض القلب في مرحلة التعويض، والحمل، والحمى، والهزال، واضطرابات تخثر الدم.

العلاجات الشعبية

إذا تعذر استخدام الطب التقليدي لسبب ما، يلجأ الكثيرون إلى العلاج الشعبي. على مدى العقود القليلة الماضية، ظهر عدد كبير من مُحبي هذا النوع من العلاج. ربما يعود ذلك إلى أن العلاجات الطبيعية لها تأثير أخف على الجسم، ولا تُسبب آثارًا جانبية سلبية تقريبًا.

• يتم وضع الشمع الساخن (طبقة تلو الأخرى) على المفصل المصاب: وهذا يساعد على تخفيف الألم الحاد الذي لا يطاق.
• يجب ربط ورقة الأرقطيون الطازجة بإحكام على المنطقة المؤلمة مباشرة بعد الاستحمام بماء ساخن أو بعد الساونا، مرتين في الأسبوع على الأقل (يفضل في الليل).
• يُحضّر علاج خارجي من ٥٠ غرامًا من الكافور، و٥٠ غرامًا من مسحوق الخردل، و١٠٠ غرام من بروتين بيضة نيئة، ونصف لتر من الفودكا. يُدلك العلاج على المناطق المصابة كل مساء قبل النوم.

العلاج بالأعشاب

في معظم الحالات، عند علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، لا يتم استخدام مكونات نباتية فردية، بل مخاليط عشبية يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى عشرة مكونات أو حتى أكثر.

تتمتع المشروبات العشبية التالية بأكبر قدر من التأثير:

• جذور القصب (جزء واحد)، بلسم الليمون وأوراق الكينا، براعم الصنوبر (جزءان لكل منهما)، عشبة الزعتر والريحان، الباذنجان (3 أجزاء لكل منهما)، زهور البنفسج (4 أجزاء)، عشبة سانت جون وتوت الزعرور (5 أجزاء لكل منهما).
• بذور الكتان (جزء واحد)، توت العرعر، ذيل الحصان وعشب اليارو (جزءان لكل منهما)، عشبة البرسيم الحلو، جذور الألكامبان، نبتة سانت جون وعشب زنبق الوادي (3 أجزاء لكل منهما)، عشبة إكليل الجبل البري (4 أجزاء)، الخلافة (5 أجزاء).
• أوراق الزيزفون والنعناع، بذور الشبت (ملعقة صغيرة لكل منهما)، أوراق نبات القراص، الحميض، براعم الصنوبر (ملعقتان صغيرتان لكل منهما)، أزهار البابونج، مخاريط القفزات، نبتة سانت جون والزعتر (3 ملاعق صغيرة لكل منهما)، إكليل الجبل البري وأوراق البنفسج (4 ملاعق صغيرة لكل منهما).

لتحضير الدواء، خذ ثلاث ملاعق كبيرة من أيٍّ من الخلطات المذكورة أعلاه، واسكب عليها 0.4 لتر من الماء المغلي، واتركها حتى تبرد. يُؤخذ الدواء قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

يمكن أن يكون العلاج المثلي علاجًا بديلًا لمشاكل المفاصل. كما أنه إضافة ممتازة لتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والهرمونية.

على سبيل المثال، يسمح لك العلاج المثلي الألماني Traumeel C بتقليل جرعة أدوية الجلوكوكورتيكويد، ويمكن للعلاج المعقد Ziel T أن يحل محل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تمامًا.

يحتوي تراوميل سي على مجموعة من المكونات التي تُوفر معًا تأثيرات مضادة للوذمة، ومسكنة للألم، ومضادة للالتهابات، ومُجددة. يتوفر الدواء على شكل أقراص، ومراهم، وحقن. يُحدد الطبيب الجرعة المناسبة.

يمكن دمج دواء زيل تي بنجاح مع أنواع أخرى من العلاج. يتكامل المنتج جيدًا مع الأدوية غير الستيرويدية وواقيات الغضروف: يوقف زيل تي تطور المرض، ويخفف الأعراض الحادة، ويطيل فترة التعافي. يتوفر الدواء على شكل أقراص، ومرهم، ومحلول حقن.

ومن بين العلاجات المثلية الأخرى، يوصى بالاهتمام بما يلي:

• ريبيسان – يؤخذ لمدة شهرين، ثلاث مرات في اليوم، 10 قطرات، 60 دقيقة قبل تناول الطعام؛
• حمض البنزويكوم - يتم إذابة الحبيبات في الفم قبل 30 دقيقة من تناول الطعام؛
• أوروم - يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

لا ينبغي استخدام العلاجات المثلية في حالة وجود عمليات ورمية في الجسم، وكذلك أثناء الحمل.

يتحمل معظم المرضى العلاج المثلي بشكل جيد.

العلاج الجراحي

يحاول معظم المرضى حل المشكلة بالطرق العلاجية التقليدية في المقام الأول. ومع ذلك، في بعض الحالات، يستحيل تجنب الجراحة. إذا لزم الأمر، يمكن اللجوء إلى التدخلات الجراحية التالية:

• الوخز بالابر الأقل تدخلاً هو تدخل بسيط يقوم فيه الطبيب بإدخال إبرة في المفصل لإعطاء السوائل الطبية.
• تُجرى جراحة تنظيف المفصل بالمنظار باستخدام أدوات تنظيرية مرنة عبر ثقوب صغيرة. أثناء الجراحة، يُزيل الطبيب الأنسجة الميتة من المفصل ويغسل تجويفه بسائل طبي.
• جراحة تقويم المفصل هي تدخل جراحي جذري، يستبدل فيه الطبيب المفصل التالف بطرف اصطناعي متوافق حيويًا. يُعد هذا النوع من الجراحة الأكثر صدمة، ويتطلب وقتًا طويلًا للتعافي.

الوقاية

ولمنع الإصابة بهذا المرض، من المفيد التركيز على التمارين الهوائية في الرياضة، مع تقليل كمية التدريبات التي تتطلب قوة.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيجب عليك اتخاذ خطوات لتقليله: كل كيلوغرام إضافي يزيد من خطر الإصابة بالمرض.

إذا كان النشاط المهني للشخص ينطوي على الضغط على مفاصل أو أطراف معينة، فمن المنطقي إدخال فترات راحة قصيرة في جدول العمل، وإدراج الجمباز الصناعي، وكذلك تدليك المناطق الأكثر ضعفاً بانتظام.

مع ممارسة النشاط البدني الشاق بشكل منتظم، يوصى بتناول مكملات الكالسيوم والفيتامينات والمعادن بشكل دوري.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول: فهذه العادات السلبية لها تأثير سلبي على العمليات الأيضية في أنسجة العظام والغضاريف.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

توقعات

إذا لم يتم علاج المرض، فإن الشخص مع مرور الوقت سوف يفقد وظيفة المفصل المصاب تدريجيا، حتى فقدانه تماما.

مع التدخل الطبي في الوقت المناسب، يحدث الشفاء التام في أغلب الأحيان: تساعد الجراحة في معظم الحالات على القضاء على مشكلة مثل اعتلال العظم.

[ 40 ]، [ 41 ]