خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
اعتلال عضلة القلب الكحولي
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اعتلال عضلة القلب المتوسع الكحولي (مرض القلب الكحولي، مرض عضلة القلب الكحولي، اعتلال عضلة القلب المتوسع السام) هو اعتلال عضلة القلب المتوسع الثانوي الذي يحدث على خلفية تعاطي الكحول - التسمم الكحولي المزمن - ويتجلى في تلف عضلة القلب في البطين الأيسر في المقام الأول مع تورط حجرات أخرى من القلب وتوسعها.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
I42.6 اعتلال عضلة القلب الكحولي.
أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي
اعتلال عضلة القلب الكحولي هو مرض يتميز بقصور في الدورة الدموية الجهازية والرئوية، ويحدث نتيجة لانخفاض انقباض عضلة القلب وتمدد حجرات القلب. يرتبط تكوين هذه التغيرات بالتأثير السام للإيثانول والأسيتالديهيد على انقباض عضلة القلب. تتميز المرحلة الأولية من المرض بما يلي: زيادة التعب والضعف والتعرق وخفقان القلب وألم في القلب وانقطاع في عمله. عادةً ما يكون الألم في القلب طعنًا أو مؤلمًا، ويستمر طويلًا (قد يستمر لساعات)، ولا ينتشر ولا يخففه النتروجليسرين. في حالات أقل شيوعًا، يكون هناك إحساس بالحرقان خلف عظمة القص و/أو في القلب. قد تحدث اضطرابات في نظم القلب، وغالبًا ما تكون نوبات الرجفان الأذيني. غالبًا ما تظهر الأعراض المذكورة أو تشتد في اليوم التالي للإفراط في تناول الكحول. مع تقدم المرض، يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب تناول الكحول، ولكن أيضًا بسبب الإجهاد البدني أو النفسي والعاطفي. تستمر لفترة طويلة، ولا يحدث تراجع كامل حتى على خلفية الامتناع عن الكحول. تزداد مظاهر فشل البطين الأيسر مثل ضيق التنفس والخفقان، والتي لا تظهر فقط تحت الحمل، ولكن أيضًا في حالة الراحة. يتطور الضعف العام. يمكن أن يصبح الرجفان الأذيني الناتج عن الانتيابي دائمًا. لا يكون ألم القلب نموذجيًا في هذه المرحلة، ويتجلى المرض بشكل رئيسي من خلال التطور السريع لفشل الدورة الدموية على خلفية الإفراط في تناول الكحول أو بعد ذلك بفترة. على خلفية التمدد الواضح في تجاويف القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب، وخاصة في وجود الرجفان الأذيني، تتشكل الجلطات في حجرات القلب، مما قد يؤدي إلى حدوث انسداد في أعضاء مختلفة.
تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي
عند الفحص، تُكشف علامات التسمم الكحولي المزمن، بالإضافة إلى احتقان الوجه، ورطوبة الجلد، وزُراق الأطراف، وارتعاش اليد على نطاق واسع، ووذمة الأطراف السفلية، والاستسقاء. يُسمع تنفس حويصلي أو خشن في الرئتين، وخرخشة رطبة احتقانية في الأجزاء السفلية. في المرحلة الأولية من المرض، يُلاحظ تمدد معتدل في حواف القلب، وتسرع القلب مع بذل جهد بسيط، وضعف في صوت القلب الأول عند القمة، وارتفاع في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. مع تقدم المرض، يُكشف عن تمدد كبير في حواف القلب في كلا الاتجاهين، وتسرع القلب عند الراحة، وضعف ملحوظ في صوت القلب الأول، وإيقاع ركض. قد تكون أصوات القلب غير منتظمة بسبب الرجفان الأذيني، وقد يُسمع نفخة انقباضية عند القمة. عند جس البطن، يمكن الكشف عن تضخم الكبد، والذي يكون عادةً غير مؤلم، ولينًا أو كثيفًا بعض الشيء في القوام، وحافة مستديرة.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]
التشخيصات المختبرية
زيادة نشاط GGT وAST وALT في مصل الدم.
الأساليب الآلية
يكشف تخطيط كهربية القلب عن تسرع القلب الجيبي، وانقباضات خارجة أذينية وبطينية، ونوبات رجفان أذيني. ومن السمات المميزة أيضًا تغيرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني على شكل موجة T مدببة، والتي يمكن أن تنخفض لاحقًا وتصبح ناعمة. بعد ذلك، يصبح الرجفان الأذيني ثابتًا، وقد تظهر علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. ويتطور انسداد فرع الحزمة، وخاصةً الأيسر. وقد تحدث اضطرابات أخرى أكثر خطورة وتعقيدًا في نظم وتوصيل القلب. كذلك، قد تظهر موجات Q مرضية في تخطيط كهربية القلب لدى مرضى القلب الكحوليين، وهي عميقة، لكن عرضها لا يتجاوز 3-4 مم.
يكشف تخطيط صدى القلب (EchoCG) عن زيادة في أبعاد نهاية الانقباض ونهاية الانبساط، أولاً للبطين الأيسر، ثم لبقية حجرات القلب. يرتفع الضغط في نهاية الانبساط في البطين الأيسر، وتنخفض نسبة القذف. في الحالات المتقدمة، يُلاحظ توسع كبير في جميع حجرات القلب وانخفاض في سمك جدران عضلة القلب البطينية اليسرى. على العكس، يُلاحظ لدى المرضى الذين يُفرطون في شرب البيرة تضخم واضح في عضلة القلب ("قلب الثور")، وقصور في الحركة منتشر، وانخفاض كبير في نسبة القذف.
التشخيص التفريقي
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب عضلة القلب، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، وعيوب القلب.
[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]
مثال على صياغة التشخيص
تسمم كحولي مزمن. اعتلال عضلة القلب المتوسع الكحولي. NK II A.
[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]
مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين
لاختيار نظام العلاج الأمثل، يلزم استشارة معالج أو طبيب قلب. يُنصح باستشارة معالج أو طبيب قلب لتقييم شدة الأعراض السريرية لقصور القلب وارتباطها باستهلاك الكحول، ولوصف العلاج المناسب. في حال ظهور أعراض عصبية بؤرية، يلزم استشارة طبيب أعصاب لاستبعاد السكتة الدماغية الوعائية العابرة.
علاج اعتلال عضلة القلب الكحولي
أهداف العلاج
- -تقليل أعراض قصور القلب.
- استعادة القدرة على العمل.
العلاج غير الدوائي
أولًا، من الضروري التوقف عن تناول المشروبات الكحولية في أي مرحلة من مراحل المرض. فالامتناع عن الكحول قد يؤدي إلى تراجع الأعراض تمامًا وتحسن صحة المريض. ويُنصح بالحد من استهلاك السوائل والملح.
العلاج الدوائي
في المرحلة الأولية من المرض، يشار إلى الأدوية الأيضية والمضادة للأكسدة:
- ثلاثي ميثيل هيدرازينيوم بروبيونات ثنائي الهيدرات (ميلدرونات) عن طريق الفم 0.5 جرام 4 مرات يوميًا، وريديًا 0.5 جرام مرتين يوميًا؛
- أوكسي ميثيل إيثيل بيريدين سكسينات (ميكسيدول) عن طريق الحقن العضلي بجرعة 200-300 مجم مرتين يوميًا أو 1-2 مرة عن طريق الوريد بالتنقيط؛
- تريميتازيدين (القناة الرحمية قبل القناة) 35 ملغ مرتين يوميا.
فيتامينات ب:
- محلول بروميد الثيامين (ب1) 3% 1 مل عضليًا؛
- محلول هيدروكلوريد البيريدوكسين (ب6) 1% 2 مل عضليًا؛
- فيتامين E أسيتات توكوفيرول 100 ملغ يوميا عن طريق الفم.
تستمر دورة العلاج بهذه الأدوية لمدة 10-15 يومًا، مع فيتامين E - حتى 30 يومًا.
عندما تظهر أعراض قصور القلب، فإن الأدوية المختارة هي:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛
- كابتوبريل (كابوتين) 12.5-25 ملغ 2-3 مرات يوميا؛
- إينالابريل (رينيتيك) 5-10 ملغ مرتين يوميًا؛
- حاصرات بيتا؛
- اتينولول 12.5-25 ملغ 1-2 مرات يوميا.
يُنصح أيضًا بتناول مُستحضرات بانانجين المُحتوية على المغنيسيوم والبوتاسيوم، قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. وللوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري، يُستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين، ثرومبو-ASS) عن طريق الفم بجرعة 100 ملغ يوميًا.
مزيد من الإدارة
يُحدَّد ذلك بشكل فردي في كل حالة. تتطلب أعراض قصور القلب المستمرة علاجًا مستمرًا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، وحمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات مُختارة بشكل فردي.
ما هو تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي؟
في المراحل المبكرة من المرض، وعند التوقف عن تناول الكحول، يكون التشخيص مُرضيًا. أما مع استمرار تعاطي الكحول ووصول المرض إلى مرحلة متقدمة، فيكون التشخيص غير مُرضٍ. قد تحدث الوفاة نتيجة قصور القلب الحاد، أو عدم انتظام ضربات القلب المميت، أو مضاعفات الانصمام الخثاري.