التغيرات الوظيفية في الرحم

تحدث تغيرات في بنية جدران الرحم أثناء الحمل وفي الدورة المبيضية-الحيضية. تتميز الدورة المبيضية-الحيضية (الجنسية) للمرأة بتواتر التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم، مترابطة مع عملية نضوج البويضة في المبيض والإباضة. في هذه الدورة، التي تستمر حوالي 28 يومًا (من 21 إلى 30 يومًا)، يتم التمييز بين مراحل الحيض، وما بعد الحيض، وما قبل الحيض (الدورة الشهرية).

تحدث المرحلة الحيضية (مرحلة التقشر ورفض بطانة الرحم) إذا لم يحدث إخصاب للبويضة. خلال هذه المرحلة، يتم رفض الطبقة السطحية (الوظيفية) من الغشاء المخاطي للرحم ويتم إطلاقها (الحيض) من الجهاز التناسلي (من المهبل) مع الدم. تستمر المرحلة الحيضية لمدة تصل إلى 3-5 أيام. يتوافق يومها الأول مع وقت وفاة (التطور العكسي) للجسم الأصفر في المبيض وبداية نضوج جريب جديد. قبل بدء المرحلة الحيضية، يتباطأ تدفق الدم في الشرايين الحلزونية، وتنقبض عضلات جدرانها بشكل متوتر - يحدث نقص تروية (نقص إمداد الدم) لأجزاء مختلفة من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. بعد فترة من الانكماش، تسترخي عضلات الشرايين، ويتدفق الدم إلى الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية. تنقبض الشرايين الحلزونية مجددًا، ونتيجةً لنقص التروية، تصبح أجزاؤها الطرفية نخرية. في هذه الحالة، تُرفض أجزاء من الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي الرحمي، وتتضرر أوردتها في الوقت نفسه، ويزداد النزيف. يتطور نخر الطبقة الوظيفية، وتُرفض هذه الطبقة تمامًا، ويصاحب ذلك نزيف. ترتبط هذه الأعراض بانخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم. بعد توقف الدورة الشهرية، تبقى الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي، حيث تُحفظ أجزاء من الغدد الرحمية.

في مرحلة ما بعد الحيض (مرحلة التكاثر)، وتحت تأثير هرمون الإستروجين، تتجدد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، وتزداد سماكتها، وتستعيد الغدد نشاطها. تستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس من بدء الحيض إلى اليوم الرابع عشر أو الخامس عشر. يحدث التئام سطح جرح الغشاء المخاطي للرحم نتيجة تكاثر ما تبقى من ظهارة الطبقة القاعدية، أي الأجزاء المتبقية من غدد الرحم. في غضون أيام قليلة، تتشكل طبقة ظهارية جديدة. تتكاثر ظهارة الغدد. تغطي الخلايا الظهارية المتكونة حديثًا سطح الجرح، وتتضخم. تصبح الظهارة متعددة الطبقات بشكل زائف نتيجة زيادة عدد النوى المستطيلة.

في مرحلة ما قبل الحيض (مرحلة الإفراز)، والتي تستمر من اليوم الخامس عشر إلى الثامن والعشرين من الدورة الشهرية، يمكن تمييز فترة قصيرة (2-3 أيام) من الراحة النسبية، عندما يبدأ الجسم الأصفر في التكون في المبيض. ثم، في المرحلة الإفرازية، وتحت تأثير هرمون الجسم الأصفر البروجسترون، يزداد سمك الغشاء المخاطي للرحم إلى 8 مم، استعدادًا لزرع البويضة المخصبة. في هذا الوقت، يشهد المبيض فترة ازدهار (فترة نشاط) الجسم الأصفر. في هذا الوقت، تنمو الأوعية الدموية في بطانة الرحم. يستعد الغشاء المخاطي للرحم لاستقبال البويضة المخصبة. يبطئ البروجسترون نمو الجريبات. في المرحلة الإفرازية، تصبح الغدد الرحمية ملتوية. يتراكم الجليكوجين في الأقسام القاعدية من الخلايا الظهارية. يُغذّي إفراز الغدد الرحمية البويضة المُلقحة (في حال حدوث الإخصاب)، والتي تدخل تجويف الرحم بعد ثلاثة أيام من الإباضة. في المراحل المتأخرة من المرحلة الإفرازية، يزداد حجم الجزء القمي المُقبّب من الخلايا الإفرازية ويبرز في تجويف الغدد.

في هذه المرحلة، يتراكم السائل خارج الخلايا في سدى الغشاء المخاطي للرحم. تتجمع خلايا ليفية كبيرة متعددة السطوح حول الشرايين الحلزونية وتحت الظهارة. تتحول هذه الخلايا إلى خلايا ساقطة، والتي إذا زُرعت بويضة مخصبة، ستتطور إلى الغشاء الساقط للمشيمة.

إذا لم تُخصب البويضة، يبدأ الجسم الأصفر الحيضي بالنمو بسرعة، وينخفض إنتاج البروجسترون بشكل حاد، وتبدأ الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بالانكماش، وتلتوي الشرايين الحلزونية أكثر فأكثر، وينخفض تدفق الدم عبرها، ويحدث تشنجها. ونتيجة لذلك، يحدث نقص تروية بطانة الرحم وتغيراتها التنكسية. تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها أو تصبح هشة، وترفض الطبقة الوظيفية، وتتضرر الأوردة، ويبدأ النزيف. تبدأ الدورة الشهرية التالية. تتكرر الدورة المبيضية-الحيضية. تخضع الدورة المبيضية-الحيضية بأكملها لسيطرة هرمونية.

ينمو جريب جديد، يصل إلى مرحلة النضج في حوالي اليوم الرابع عشر من بدء الدورة الشهرية، في المبيض تحت تأثير هرمون تحفيز الجريبات (FSH) من الغدة النخامية. في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا، يزداد إنتاج الغدة النخامية للهرمون الملوتن (LH) بشكل حاد، مما يُسرّع نضوج إحدى البويضات الأولية. ينضج الجريب ويتمزق. وبحلول وقت الإباضة، يكون الرحم قادرًا على استقبال بويضة مخصبة.

تحدث عملية الإباضة تحت تأثير الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب. وتؤدي الزيادة القصوى في مستوى الهرمون الملوتن إلى الإباضة وتكوين الجسم الأصفر. ويستغرق الأمر من ٢٤ إلى ٣٦ ساعة بين بداية ذروة إفراز هذا الهرمون والإباضة.

يرتفع مستوى هرمون تحفيز الجريبات في الدم خلال الأيام الأولى من الدورة. كما يؤثر هرمون الإستروجين الذي تنتجه خلايا الجريب الناضج على نضج الجريبات الأولية، ونمو الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم والغدد الرحمية خلال المرحلة التكاثرية. وتحت تأثير هرموني البروجسترون والإستروجين اللذين يفرزهما الجسم الأصفر، تحدث المرحلة الإفرازية لتحول بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، يصبح الغشاء المخاطي للرحم قادرًا على استقبال بويضة مخصبة. إذا تم تخصيب البويضة وزرعها في بطانة الرحم تحت تأثير هرموني الجونادوتروبين واللاكتوجين اللذين تنتجهما المشيمة، يستمر الجسم الأصفر للحمل في عمله، ويزداد إفراز البروجسترون. وإذا لم يحدث الإخصاب، يخضع الجسم الأصفر لتطور عكسي، ويتوقف إفراز الهرمونات الجنسية، وتبدأ الدورة الشهرية.

هناك تفاعلات إيجابية وسلبية بين الهرمونات الجنسية والهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية، الذي تُنتجه خلايا الوطاء. يُسبب الإستروجين زيادةً في هرمون الملوتن والإباضة (تفاعل إيجابي). تُثبط زيادة تخليق البروجسترون والإستروجين في المرحلة الإفرازية من الدورة إفراز الهرمونين المُحفزين للجريب والملوتن (تفاعل سلبي). تُغلق هذه الوصلات عند مستوى المنطقة النخامية في الوطاء.

تُزرع البويضة الملقحة في الغشاء المخاطي للرحم، ويبدأ الحمل. خلال فترة الحمل، يزداد حجم الرحم ويتغير شكله. ففي الشهر الثامن من الحمل، يصل طول الرحم إلى 20 سم، ويبلغ سمك جداره حوالي 3 سم، ويصبح شكله دائريًا بيضاويًا. في هذه المرحلة، يزداد حجم الخلايا العضلية في جدار الرحم (تضخم عضلة الرحم). بعد الولادة، يكتسب الرحم شكله وأبعاده المميزة القريبة من الطبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]