تآكل مينا الأسنان

يُعد تآكل مينا الأسنان أحد أكثر آفات الأسنان غير التسوسية شيوعًا، وهو تدمير تدريجي ومستمر للقشرة الخارجية الواقية للأسنان. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الأجزاء المحدبة من سطح السن، ويظهر على شكل عيوب مستديرة متفاوتة العمق والقطر.

تجدر الإشارة إلى أن تآكل مينا الأسنان ليس مجرد مشكلة تجميلية. فبدون علاج، يتفاقم الضرر باستمرار، مما يؤدي لاحقًا إلى تدمير طبقة المينا والعاج. إضافةً إلى ذلك، تتأثر أسنان أخرى سليمة في البداية بهذه العملية حتمًا. [ 1 ]

يعتبر علاج هذا المرض معقدًا.

علم الأوبئة

في أغلب الحالات، يكون تآكل مينا الأسنان موضعيًا في السطح الدهليزي للقواطع العلوية الجانبية والوسطى. أما الضواحك والأنياب في الفكين العلوي والسفلي، فتكون أقل عرضة للتلف.

عادةً ما تُكتشف التآكلات كعيب مميز ذي شكل دائري أو بيضاوي. تؤثر الآفة على سنين متماثلين على الأقل.

يبلغ متوسط قطر الآفات التآكلية 1-2 ملم، ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من تلف في كامل السطح الدهليزي للأسنان.

وُصف تآكل مينا الأسنان لأول مرة في القرن الثامن عشر. يمكن أن يؤثر هذا المرض على كلٍّ من الأسنان اللبنية والدائمة (مع أن الأسنان الدائمة تتأثر بشكل أكبر). يتراوح متوسط أعمار المصابين بين 30 و50 عامًا. ويتراوح معدل انتشار المرض بين 2% و42%، وفقًا لمصادر مختلفة. ويُصاب به الرجال والنساء بنفس المعدل تقريبًا. [ 2 ]

الأسباب تآكل مينا الأسنان

لا يزال أطباء الأسنان غير متأكدين تمامًا من جميع أسباب تآكل مينا الأسنان. لذلك، تُجرى حاليًا دراسة مسببات هذه الحالة المرضية، ويُجرى البحث في أسباب تطورها. ومع ذلك، هناك بعض الأسباب المعروفة بالفعل، وهي تنتمي إلى ثلاث فئات من العوامل، مثل المهيجات الكيميائية والميكانيكية والداخلية:

• استخدام منتجات العناية بالفم والأسنان العدوانية (معاجين منزلية الصنع ومبيضة، بودرة، غسول)؛
• الأمراض الداخلية (أمراض الغدة الدرقية، أمراض المعدة والاثني عشر، القيء المتكرر، زيادة حموضة العصارة المعدية)؛
• المخاطر المهنية التي تؤثر على تركيب السائل اللعابي؛
• الاستهلاك المنتظم للأطعمة الحمضية، والمخللات، والخل، والمشروبات الغازية؛
• الحمل الزائد على طلاء الأسنان، وهو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق، وإصابات الأسنان والفك، وارتداء واقيات الفم وعوامل أخرى تؤثر على المضغ غير المتساوي وتوزيع الطعام في تجويف الفم؛
• الاستخدام المنتظم للأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك أو حمض الأسكوربيك أو حمض الفوليك؛
• الاستنشاق المنتظم لأبخرة الأحماض أو الغبار المعدني أو المعدني.

في مرحلة الطفولة، غالبًا ما يرتبط ظهور التآكلات بإساءة استخدام المشروبات التي تحتوي على السكر والأحماض، وخاصةً العصائر والمشروبات الغازية والكومبوت. ومن الأسباب الأخرى أيضًا سوء العناية بالأسنان أو عدمها، واضطرابات العض. [ 3 ]

عوامل الخطر

مينا الأسنان طبقة معدنية قوية تكاد تكون غير قابلة للتدمير. ومع ذلك، تحت تأثير عوامل معينة، تبدأ عملية تدميرها الذاتي: وقد تستمر لسنوات عديدة حتى تظهر كتغيرات مرضية واضحة.

يحدد الخبراء عدة عوامل أساسية يمكن أن تؤثر على مظهر تآكل مينا الأسنان:

• العامل الميكانيكي هو الاستخدام المتكرر لمعاجين الأسنان القوية جدًا ومستحضرات تنظيف الأسنان الأخرى. قد تنشأ المشكلة مع إجراءات التبييض المنتظمة واستخدام واقيات الفم. كما تساهم عادة سيئة مثل صرير الأسنان في ذلك، وهي صرير الأسنان المتكرر، وخاصةً ليلًا.
• العامل الكيميائي هو الاتصال المنتظم بين الأحماض والقلويات المختلفة (بما في ذلك أحماض الطعام، مثل عصائر الفاكهة والخل وحمض الستريك والمشروبات الغازية الحلوة مثل كوكاكولا أو بيبسي) مع مينا الأسنان. [ 4 ]، [ 5 ]
• العامل الداخلي أو الصمّاوي ناتج عن خلل في وظائف الغدة الدرقية. يعاني العديد من المصابين بتسمم الغدة الدرقية من تغيرات في تركيب السائل اللعابي، مما يؤثر بشكل مباشر على مينا الأسنان.

تشمل العوامل الأخرى الإفراط في استخدام مكملات الفيتامينات (وخاصةً جرعات كبيرة من فيتامين سي وحمض الفوليك)، وسوء الإطباق، والآفات المعدية في الغشاء المخاطي للفم والأنف. وقد ثبت أن بعض المرضى لديهم استعداد وراثي للإصابة بتآكل مينا الأسنان. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

يتطور تآكل مينا الأسنان وفقًا للمراحل المرضية التالية:

• يصاحب المرحلة النشطة ترقق متزايد في الطبقة الواقية للأسنان، مما يؤدي إلى زيادة حساسية الأسنان لتأثيرات مختلف المهيجات. عادةً ما يحدث تدمير مكثف لطبقة المينا، وتزداد التآكلات تدريجيًا.
• المرحلة المستقرة أبطأ من المرحلة النشطة. الألم متوسط الشدة، ويعود ذلك إلى تكوّن العاج الثالثي، وهو ناتج عن النشاط الحيوي لللب، والذي يُشكّل طبقة واقية.

يمكن تكرار المراحل المشار إليها بالتناوب مع بعضها البعض.

بالإضافة إلى المراحل، هناك أربع مراحل رئيسية لتطور تآكل مينا الأسنان:

1. تتميز المرحلة الأولية بتلف طبقة المينا العلوية فقط.
2. المرحلة الوسطى يصاحبها ضرر عميق في مينا الأسنان، وصولا إلى العاج.
3. المرحلة العميقة - تمثل الضرر الكامل لطبقة المينا والطبقة العليا من العاج، مع تشكل العاج الثانوي.
4. إشراك لب السن في العملية المرضية.

ينقسم تآكل مينا الأسنان إلى داخلي وخارجي، اعتمادًا على سبب المرض.

يقال أن التآكل الداخلي يحدث نتيجة للتقيؤ المتكرر المنتظم (على سبيل المثال، مع اضطرابات الأكل)، وزيادة حموضة العصارة المعدية، والارتجاع المعدي المريئي، وما إلى ذلك. [ 7 ]

تتشكل التآكلات الخارجية عند تناول الأطعمة والسوائل التي تحتوي على درجة حموضة أقل من 5.5. [ 8 ]

الأعراض تآكل مينا الأسنان

لا تظهر أعراض المرض بشكل كافٍ في البداية، ولا تُلفت الانتباه إلا عند تلف الطبقات الداخلية للسن. بشكل عام، تعتمد الصورة السريرية على مرحلة تطور التآكل.

عادةً ما يكون التآكل عيبًا في مينا الأسنان، ذو شكل دائري-بيضاوي، يقع عرضيًا في جزء أكثر بروزًا من السطح الدهليزي لتاج السن. مع تفاقم الحالة المرضية، تتعمق حدود التآكل وتتوسع، ويظهر الألم نتيجة انكشاف العاج وتأثير المهيجات الكيميائية والحرارية.

في المرحلة الأولى، يصبح لون طبقة المينا داكنًا بعض الشيء أو باهتًا. لتحديد المنطقة المصابة، يُمكن وضع قطرة من اليود على السن، مما يُتيح رؤية المنطقة المتضررة بوضوح أكبر. لا يوجد ألم في المرحلة الأولى.

يبدو العيب التآكلي بحد ذاته كآفة مستديرة على شكل كوب، ذات قاعدة صلبة وناعمة ولامعة. تتوسع الآفة تدريجيًا، وتصبح أعمق، وتصبح طبقة المينا أرق مع زيادة انكشاف العاج. يشعر المريض بعدم الراحة عند تعرض السن لمهيجات ساخنة أو باردة.

في البداية يكون العيب ذو درجات فاتحة، ولكن مع تعمق العملية، يصبح لونه أصفر فاتح، ثم بني.

في مرحلة متأخرة من النمو، يظهر الألم أثناء تناول الطعام، وعند تنظيف الأسنان. تبدو المناطق المصابة كعيوب بنية عميقة.

يمكن أن يتطور التآكل بمعدلات مختلفة، والتي تعتمد على الخصائص الفردية للجسم، والحالة العامة للأسنان، ودرجة وتكرار التعرض للعوامل المثيرة.

يتميز المرض بمسار مزمن وتطور تدريجي وانتشار أكبر للأسنان السليمة.

تتميز كل مرحلة من مراحل تطور التآكل بالعلامات الأولية التالية:

1. تصبح المنطقة المصابة من مينا الأسنان باهتة (تفقد بريقها)، وهو أمر نادرًا ما يلفت انتباه المريض أو حتى طبيب الأسنان. لا يمكن تشخيص العيب بوضوح إلا بتجفيف سطح السن جيدًا بتيار من الهواء، أو بوضع قطرة من صبغة اليود على السن (تتلون المنطقة المصابة وتتحول إلى اللون البني). عادةً ما يكون الشكل الأولي للعيب دائريًا بيضاويًا، وقاعه أملس، ولون لونه فاتحًا. لا يوجد ألم في المرحلة الأولى.
2. ثم يظهر تدريجيا عدم الراحة (خاصة أثناء تناول الطعام)، ويصبح لون المنطقة المصابة داكنا.
3. يشتد الألم وتصبح البقع البنية أعمق.

المضاعفات والنتائج

قد تستمر عملية تآكل مينا الأسنان لعدة سنوات. ومع ذلك، بعد ظهور أولى العلامات المرضية، تحدث تغيرات سريعة على سطح المينا:

• التيجان تتآكل؛
• اللون يصبح داكنا؛
• تصبح حواف الأسنان أرق؛
• تزداد الحساسية، وتظهر مشاكل في استهلاك الطعام.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ولم يتم البدء في العلاج، فمن المحتمل جدًا حدوث مضاعفات خطيرة، وخاصة ما يلي:

• انتشار التآكل إلى السن بأكمله وإلى الأسنان السليمة الأخرى؛
• فقدان توحيد لون طبقة المينا (قد تصبح الحافة القاطعة شفافة)؛
• التآكل المتسارع لطبقة المينا، وزيادة تآكل الأسنان؛
• زيادة الحساسية لمحفزات التذوق والحرارة، وظهور الألم.

عندما تنتشر العملية المرضية إلى الأنسجة الصلبة للسن (العاج)، يحدث تدمير مكثف لها. ونتيجة لذلك، تتطور أمراض سنية أخرى. [ 9 ]

التشخيص تآكل مينا الأسنان

تبدأ إجراءات تشخيص تآكل مينا الأسنان المشتبه به بفحص واستشارة طبيب أسنان. تشمل إجراءات التشخيص القياسية الإجراءات التالية:

• يتيح الفحص الخارجي لتجويف الفم والأسنان للطبيب تحديد وجود اضطرابات، وتمييزها عن أمراض الأسنان الأخرى. في بعض الحالات، يتمكن الطبيب من تحديد أسباب هذه الأمراض من خلال الزيارة الأولى.
• يساعد الاختبار عن طريق تجفيف المنطقة المصابة بتيار من الهواء وتطبيق اليود على رؤية مناطق التآكل بوضوح.
• يساعد فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية وفحص مستويات الهرمونات وتشخيص الجهاز الهضمي على توضيح العلاقة بين ظهور التآكلات والأمراض الأخرى في الجسم. [ 10 ]

تشخيص متباين

يجب أن تكون الإجراءات التشخيصية كاملة وشاملة، حيث يتم الخلط في كثير من الأحيان بين المرض وأمراض الأسنان الأخرى.

يتميز تآكل مينا الأسنان، في المقام الأول، عن نخر الأنسجة الصلبة للأسنان، وعن تسوس الأسنان والعيوب الإسفينية الشكل.

في حالة التسوس تكون طبقة المينا خشنة، أما في حالة التآكل تكون ناعمة.

يحدث عيب على شكل إسفين في منطقة جذور الأسنان، مما يؤدي إلى تغيير شكل التيجان.

يتميز نخر الأنسجة الصلبة بظهور بقع طباشيرية على مينا الأسنان وتقشير بعض المناطق عند استخدام المسبار.

علاج او معاملة تآكل مينا الأسنان

بشكل عام، يتم علاج المرضى الذين يعانون من تآكل مينا الأسنان مع مراعاة المبادئ الإلزامية التالية:

• استشارات مع طبيب أمراض الجهاز الهضمي، وطبيب الأعصاب، وطبيب الغدد الصماء لمزيد من العلاج المناسب للاضطرابات المكتشفة.
• علاج الأسنان باستخدام التدابير التي تزيد من مقاومة مينا الأسنان للتأثيرات الحمضية.
• العلاج المهني لتجويف الفم دون استخدام المواد العدوانية والكاشطة (مرتين في السنة).
• دورة علاجية لإعادة التمعدن، تليها عملية فلورة (دورتان علاجيتان، كل منهما ١٥ جلسة). بين الدورات، تُوصف مستحضرات مجمعات الفيتامينات والمعادن القابلة للمضغ (ROCS Medical، ثلاثة أقراص يوميًا لمدة شهر).
• ترميم الأسنان بشكل مباشر وغير مباشر لعيوب الأسنان الظاهرة.
• -المتابعة الخارجية من قبل أخصائيين متخصصين (طبيب أسنان، طبيب جهاز هضمي، طبيب أعصاب، طبيب غدد صماء).

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يجب تعديل نظام المريض الغذائي. يُستثنى من ذلك الفواكه والحمضيات والمشروبات الغازية والتوت الحامض. بعد تناول أي أطعمة حامضة، يُنصح بالمضمضة (دون تنظيف الأسنان بالفرشاة). يُنظف الأسنان صباحًا ومساءً باستخدام فرشاة ناعمة ومعجون أسنان ذي مؤشر غذائي منخفض. [ 11 ]

كيفية استعادة مينا الأسنان في حالة تآكل الأسنان؟

في المرحلة المبكرة من ظهور تآكل مينا الأسنان، تُجرى إجراءات إعادة التمعدن. تتضمن هذه الإجراءات وضع مستحضرات تحتوي على الكالسيوم والفلورايد على المناطق المصابة. عادةً، تُجرى من عشرة إلى خمسة عشر إجراءً من هذا النوع، وبعدها يُزال التصبغ.

في مرحلة متأخرة من تطور المرض، تُستكمل عملية إعادة التمعدن وإزالة التصبغات بملء العيب بمواد مركبة. في هذه الحالة، تُعتبر إعادة التمعدن إلزامية، لأنه بدون هذه العملية، ستكون عملية الملء غير موثوقة، وستستمر مساحة التآكل في الازدياد. [ 12 ]

يتم وضع مخطط ترميم التيجان من قبل الطبيب بشكل فردي، اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية وعدد الأسنان المصابة.

الأدوية

يمكن استخدام الأدوية التالية كجزء من العلاج المعقد:

• يُستخدم جل إلمكس لإعادة تمعدن المناطق المتضررة من التيجان، ولإزالة حساسية الأنسجة الحساسة. يُنصح بتنظيف الأسنان بالجل مرة واحدة أسبوعيًا (كما هو الحال مع معجون الأسنان العادي)، بوضع سنتيمتر واحد من الجل على فرشاة ناعمة. لا تبتلع الجل! هذا المنتج مخصص للبالغين والأطفال من سن ست سنوات.
• جل ApaCare Liquid Enamel Gel هو مُرمِّم قوي يُوضع على الأسنان لمدة ساعة (وللمرضى الأطفال - 15 دقيقة). يُمنع تناول الطعام أو الشراب أثناء فترة مفعوله. يُكرر الإجراء صباحًا ومساءً لمدة أربعة أسابيع. المنتج جيد التحمل، ومضاد للحساسية، وخالٍ من الفلورايد.
• موس أسنان جي سي هو جل ترميمي على شكل كريم قابل للذوبان في الماء يحتوي على الكازين - فوسفوببتيد - فوسفات الكالسيوم غير المتبلور. عند استخدامه سطحيًا، يوفر الجل حماية إضافية لأنسجة الأسنان الصلبة ويُعادل الحموضة الزائدة في تجويف الفم. يُوضع المنتج بطبقة سميكة على سطح التيجان، ويُترك لمدة ثلاث دقائق، ثم يُدهن باللسان على كامل الغشاء المخاطي لتجويف الفم. حاول ألا تبلعه لأطول فترة ممكنة (10-12 دقيقة على الأقل) - فالنتيجة تعتمد على ذلك. ثم امتنع عن الأكل والشرب لمدة نصف ساعة بعد العملية.

صحة الأسنان، شأنها شأن صحة الأجهزة والأعضاء الأخرى، مستحيلة دون تناول كميات كافية من الفيتامينات والمعادن. لذلك، يصف الأطباء غالبًا مركبات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د للمرضى: [ 13 ]

• يُوصف كالسيمين للبالغين والأطفال فوق ١٢ عامًا، قرص واحد مع الطعام مرتين يوميًا. يُحدد الطبيب مدة الاستخدام. مع الاستخدام المطول، قد يُسبب عسر الهضم وردود الفعل التحسسية.
• بروسيتراكال هو دواء يُعد مصدرًا إضافيًا للكالسيوم والمغنيسيوم والزنك وفيتامين د ₃. ويختلف نظام العلاج باختلاف الحالة.

معجون أسنان لتآكل مينا الأسنان

يُعد تلف مينا الأسنان وزيادة حساسيتها من الاضطرابات الشائعة. ولذلك، يمتلئ سوق الأدوية بشكل متزايد بمعاجين الأسنان التي تُصنّف لحماية طبقة المينا واستعادة بنيتها.

اختبر علماء سويسريون تسعة أنواع من معاجين الأسنان، ثمانية منها يُفترض أنها تُساعد في علاج التآكل، وواحد منها كان معجونًا صحيًا عاديًا (مجموعة ضابطة). توصلت نتائج التجربة إلى نتيجة مخيبة للآمال: لم يُؤثر أيٌّ من أنواع المعاجين على تآكل طبقة المينا، وهو رابط رئيسي في تطور التآكل. [ 14 ]

يوضح أطباء الأسنان: يجب استخدام منتجات العناية بالفم بانتظام، وهذا أمر بالغ الأهمية. ومع ذلك، تُعدّ معاجين الأسنان مجرد إضافة إضافية ضمن نهج شامل. كعامل وقائي، يمكنك استخدام المنتجات التالية لتنظيف الأسنان:

• EMOFORM-F للأسنان الحساسة.
• GUM SensiVital.
• سنسوداين ذو التأثير الفوري
• بارودونتاكس مع الفلورايد.
• روكس
• إلمكس زانشميلز شولتز بروفيشنال.

بشكل عام، من الضروري استشارة طبيب أسنان بانتظام لمراقبة صحة فمك. طبيب الأسنان وحده هو من يُوصي باختيار معجون أسنان مناسب بعد الفحص. اختيار منتج تنظيف أسنان غير مناسب قد لا يُحقق النتيجة المرجوة فحسب، بل قد يُلحق الضرر بأسنانك ويُعقّد العلاج اللاحق بشكل كبير. [ 15 ]

العلاج بالأعشاب

في معظم الحالات، لا ينصح الخبراء باللجوء إلى العلاجات الشعبية لعلاج تآكل مينا الأسنان. مع ذلك، لا يزال بعض المرضى يحاولون العلاج، على سبيل المثال، بالطرق التالية:

• خذ ملعقة كبيرة من لحاء البلوط، واسكب عليها 200 مل من الماء المغلي، واتركها على نار هادئة لمدة 6-7 دقائق. بَرِّد المرق الناتج، واستخدمه للمضمضة ثلاث مرات يوميًا.
• اسكب ملعقة كبيرة من أزهار البابونج في 200 مل من الماء المغلي، واتركها منقوعة تحت غطاء لمدة ساعة إلى ساعة ونصف. ثم صفّ المنقوع واستخدمه للغرغرة خمس مرات يوميًا على الأقل.
• خذ ملعقة صغيرة من عشبة الأرقطيون الجافة، واسكب عليها 250 غرامًا من الماء المغلي، واتركها تغلي على نار هادئة لمدة ثلاث دقائق. انقعها تحت الغطاء لمدة ساعة، ثم صفّها. استخدمها للشطف حتى خمس مرات يوميًا.

يُشير أطباء الأسنان إلى ضعف فعالية هذه الطرق. صحيح أن بعض النباتات الطبية تُساعد في تخفيف الألم وتهدئة حساسية الأسنان. إلا أنها لا تُخلص الشخص من المشكلة، إذ تُضيع وقت ثمين، وقد تتفاقم الحالة خلال هذه الفترة. [ 16 ]

الوقاية

وتتلخص الإجراءات الوقائية لمنع حدوث تآكل مينا الأسنان في اتباع القواعد التالية:

• من المستحسن استخدام فرشاة أسنان ذات صلابة متوسطة: فالفرشاة الصلبة للغاية قد تؤدي إلى إتلاف اللثة والسطح الواقي للمينا للأسنان.
• منتجات التبييض والكاشطة غير مخصصة للاستخدام المنتظم. قد يؤدي استخدامها لفترات طويلة أو بشكل منتظم إلى ظهور تآكلات.
• للعصائر الحامضة والمشروبات الغازية تأثير سلبي على مينا الأسنان. إذا لم تستطع التوقف عن شربها، يمكنك شربها باستخدام ماصة الكوكتيل، مما يقلل من كمية الحمض التي تلتصق بسطح أسنانك.
• لتقليل الآثار الجانبية للحموضة، اغسل فمك بالماء الدافئ بعد كل وجبة. لا تنظف أسنانك بمعجون الأسنان مباشرةً بعد تناول طعام حمضي، بل يجب المضمضة واستخدام الفرشاة بعد 40-60 دقيقة.
• لا ينصح بمضغ العلكة لمدة تزيد عن خمس دقائق.
• من المستحسن استخدام معاجين خاصة تحتوي على الفلورايد بشكل دوري.

بالإضافة إلى كل ما سبق، من الضروري زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر على الأقل لإجراء فحص وقائي. سيساعد هذا في منع تطور المرض أو إيقافه في مراحله المبكرة. [ 17 ]، [ 18 ]

توقعات

إن تشخيص الحالة مع التدخل الطبي في الوقت المناسب مُرضٍ بشروط. باتباع جميع تعليمات الطبيب، يتباطأ تطور عملية التآكل ويتوقف، ويلاحظ المرضى غياب الألم وتحسّنًا في نوعية حياتهم. يختار طبيب الأسنان الوسائل المناسبة لتحسين المظهر الجمالي للأسنان، ويُجري عمليات لاستعادة شكل التيجان، ويضمن حماية موثوقة لأسطحها من العوامل الضارة.

يُعطي اكتشاف تآكل مينا الأسنان في مراحله المبكرة تأثيرًا أفضل بكثير. وبفضل العلاج المعقد، يُمكن إزالة العيب المُتشكّل، واستعادة المظهر الجمالي والوظيفي للأسنان المتضررة.