طفح جلدي (طفح جلدي)

الطفح الجلدي هو تكوّن مرضي مُنفصل يصيب الجلد، وينتج عن استجابته لتأثيرات سموم ونواتج أيض المُمْرِض. يتجلى رد فعل الجلد هذا في تضخم أوعية الدورة الدموية الدقيقة، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مع ظهور الوذمة والنزيف، ونخر البشرة والطبقات العميقة من الجلد، وتغيرات ضمورية في الخلايا (ضمور البالون)، والتهاب مصلي، وصديدي، ونزفي-مصلي. ويتشكل نوع أو آخر من الطفح الجلدي، حسب انتشار وشدة هذه العمليات. يُعد وجود الطفح الجلدي مهمًا للتشخيص، وفي بعض الحالات، لتقييم شدة المرض وتوقعاته.

في تشخيص الأمراض الجلدية والتناسلية، فإن معرفة العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد والأغشية المخاطية لها أهمية كبيرة.

يتم التمييز بين العناصر المورفولوجية الأولية التي تتطور كنتيجة مباشرة لعملية مرضية في الجلد والأغشية المخاطية وتنشأ على خلفية غير متغيرة، والعناصر الثانوية التي تظهر نتيجة لتطور العناصر الأولية على سطحها أو تنشأ بعد اختفائها.

تشمل العناصر المورفولوجية الأساسية: بقعة، بثرة، عقدة، درنة، حويصلة، فقاعة، بثرة. تشمل العناصر المورفولوجية الثانوية: نقص التصبغ الثانوي وفرط التصبغ (اضطراب تصبغ ثانوي)، قشور، قشور، شقوق، تآكلات، قرح، ندوب، نباتات، تحزز، تسلخات. تُقارن عناصر الطفح الجلدي هذه بأحرف الأبجدية، التي تُشكل الكلمات والعبارات. كتب أيه. آي. كارتاميشيف (1963): "كما لا يُمكنك تقديم كتاب ليقرأه شخص لا يعرف الحروف، كذلك لا يُمكنك مطالبة طبيب أو طالب بتشخيص طفح جلدي مُعين إذا لم يفهم مكوناته".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العناصر المورفولوجية الأساسية

من الناحية التشخيصية، فإن أهم العناصر المورفولوجية الأساسية هي التي من خلال طبيعتها (اللون، الشكل، الحجم، الشكل، القوام، الخ) يمكن تحديد تصنيف الأمراض الجلدية في عدد كبير من الحالات.

البقعة (البقعة) هي منطقة محدودة من الجلد يتغير لونها، دون أي تغير في بروزها أو قوامها. تكون البقعة على نفس مستوى الجلد المحيط بها. يمكن أن تكون البقع وعائية، أو مصطبغة، أو اصطناعية. أسباب البقع هي نقص التصبغ أو زواله (مثل البهاق) وفرط التصبغ - تراكم الميلانين (مثل بقعة "قهوة بالحليب" في الورم العصبي الليفي، أو البقعة المنغولية، أو الهيموسيدرين)، وتشوهات في نمو الأوعية الدموية الجلدية (مثل الورم الوعائي الشعري)، والتمدد المؤقت للشعيرات الدموية. الحمامي، أو احتقان الدم، هي بقعة ناتجة عن تمدد مؤقت للشعيرات الدموية. يتراوح قطر البقع من 1 إلى 5 سم أو أكثر. تُسمى البقعة الحمامية التي يصل قطرها إلى 1 سم بالوردية (مثل الوردية الزهرية). تختفي البقعة الاحماء بالفحص بالعين المجردة. تُسمى البقع الناتجة عن خروج خلايا الدم الحمراء من الأوعية الدموية بالبقع النزفية. تُسمى البقع النزفية الصغيرة بالبقع النزفية النقطية، بينما تُسمى الكبيرة بالبقع الكدمية. تظهر البقع الاصطناعية (مثل الوشم والمكياج الدائم) نتيجة ترسب مواد ملونة غير قابلة للذوبان في الجلد.

الحطاطة هي عنصر مورفولوجي سطحي أولي غير مخطط، يتميز بتغير في لون الجلد وقوامه وشفافيته دون تكوّن ندبة. تبرز الحطاطات عادةً فوق سطح الجلد المحيط بها، ويمكن جسها. تتشكل الحطاطات نتيجة ترسب مواد خارجية أو نواتج أيضية، أو تسلل خلوي، أو فرط تنسج موضعي. قد يكون سطح الحطاطة أملسًا (مثل الحزاز المسطح) أو مغطى بقشور (مثل الصدفية). يمكن أن تكون العقيدات التهابية أو غير التهابية. الحطاطات التي تتشكل نتيجة تكاثر الخلايا الكيراتينية أو الخلايا الصباغية تكون محددة بوضوح عن الجلد المحيط. الحطاطات الأعمق التي تتشكل بسبب التسلل الخلوي تكون حدودها غير واضحة. في عدد من الأمراض الجلدية، يحدث نمو محيطي للحطاطات أو اندماجها وتكوين عناصر أكبر - لويحات - (مثل الفطار الفطراني). اللويحة - تكوين مسطح، مرتفع عن مستوى الجلد ويشغل مساحة كبيرة نسبيًا. كقاعدة عامة، تكون للبلاك حدود واضحة.

الدرنة (الحُبيبة) هي تكوين أولي غير مخطط ينشأ نتيجة تكوّن تسلل حبيبي (ورم حبيبي) في الأدمة. سريريًا، تشبه الحطاطات إلى حد كبير. تتميز الدرنة بحدود واضحة وترتفع فوق مستوى الجلد المحيط بها. يتراوح قطر الدرنات من 5 مم إلى 2-3 سم، ويتراوح لونها بين الأحمر الوردي والأصفر المحمر، والنحاسي المحمر، والبرونزي، والزرقاء. قد يتغير لون الدرنات أثناء الفحص بالعين المجردة (درنات سلية). تتميز الدرنات بقوام كثيف أو عجيني. تظهر في مناطق محدودة من الجلد، وتميل إلى التجمع (مثل الزهري) أو الاندماج (مثل السل). على عكس العُقيدات، تبقى ندبة في موقع الدرنات (في حالة تفككها - مع تكوّن قرحة) أو ضمور ندبيّ (مع امتصاص التسلل السلّي). تتكون الدرنات من خلايا طلائية وخلايا لمفاوية مع مزيج من الخلايا العملاقة، أي البنية السلية، وهو أمر بالغ الأهمية في تشخيص أمراض مثل السل والزهري والجذام، وغيرها.

العقدة هي تكوين تسللي أولي، غير مخطط، دائري أو بيضاوي، يقع في الأدمة العميقة أو النسيج تحت الجلد. تختلف العقدة عن الحطاطة في حجمها وعمقها الأكبر (قطرها من 2 إلى 10 سم أو أكثر). يمكن أن تكون العقد متحركة أو ملتصقة بالجلد، وقد تنشأ نتيجة التهاب محدود غير محدد (مثل: الحمامى العقدية)، أو تفاعلات التهابية محددة (مثل: السل الجلدي)، أو نتوء ورمي (مثل: الورم الليفي الجلدي). تتميز العقد بقوام ناعم أو كثيف. يمكن تمثيل العقدة النسيجية بترسب المنتجات الأيضية في الأدمة أو النسيج تحت الجلد.

الحويصلة (الحويصلة) هي تكوين تجويف أولي يحتوي على سائل مصلي أو مصلي نزفي ويرتفع فوق مستوى الجلد على شكل محيط نصف كروي أو دائري لعنصر حجمه 1.5-5 مم. تحتوي الحويصلة على جدار وتجويف وقاع. جدران الحويصلة رقيقة جدًا لدرجة أن المحتويات - البلازما أو اللمف أو الدم أو السائل خارج الخلايا - تتألق من خلال القمة. تتكون الحويصلات عن طريق التقسيم الطبقي للبشرة (تجويف داخل البشرة) أو عن طريق تقشير البشرة من الأدمة (تجويف تحت البشرة). يؤدي تقشير الطبقة القرنية من البشرة إلى تكوين حويصلات تحت القرنية. يحدث هذا، على سبيل المثال، في القوباء والتهاب الجلد البثري تحت القرنية. السبب المباشر لتكوين تجاويف داخل البشرة هو الوذمة بين الخلايا أو الاسفنجية. يُلاحظ التإسفنج في تفاعلات الحساسية المتأخرة (مثل التهاب الجلد التماسي التحسسي) والأكزيما خلل التعرق. يجف محتوى البثرة بسرعة، متحولًا إلى قشرة. في حالة تلف جدار البثرة، يحدث تآكل.

الفقاعة (البثور) هي تكوين كيسي محدود أولي بقطر 0.5-0.7 سم أو أكثر، وتتكون من قاع وغطاء وتجويف. تحتوي البثور على سائل وتبرز فوق الجلد؛ ولها حواف حادة ومحيط دائري أو بيضاوي. غالبًا ما تكون البثور ذات حجرة واحدة. عندما تتحد عدة بثور أو بثور كبيرة (على سبيل المثال، في حالة خلل التعرق، داء الفقاعات الجلدية الفقاعي)، قد تتكون بثور متعددة الحجرات. يمكن أن تكون محتويات البثور مصلية أو دموية أو قيحية. يمكن أن يكون الغطاء كثيفًا أو متوترًا (على سبيل المثال، في حالة التهاب الجلد الهربسي الشكل) أو مترهلًا (على سبيل المثال، في حالة الفقاع الشائع). يمكن أن توجد البثور على قاعدة التهابية (على سبيل المثال، في حالة التهاب الجلد الهربسي الشكل لدوهرينغ) أو على جلد غير متغير ظاهريًا (على سبيل المثال، في حالة الفقاع الشائع). يقع تجويف البثرة داخل البشرة (كما في الفقاع الشائع أو الورقي، والبثور تحت القرنية) أو تحت البشرة (كما في فقاع ليفر، والتهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ). عند تلف غطاء البثرة، يتشكل تآكل، وتوجد على حوافه شظايا منه. أحيانًا يجف محتوى البثرة مكوّنًا قشرة، ولا يبقى لها أثر بعد شفائها. تترك البثور تحت البشرة ندوبًا بعد الشفاء (كما في انحلال البشرة الفقاعي الضموري، والبورفيريا الفقاعية، إلخ).

البثرة هي عنصر مورفولوجي شريطي أولي يحتوي على إفرازات قيحية أو نزفية قيحية. قد يكون الإفراز القيحي أبيض أو أصفر أو أصفر مخضر. تتكون البثرة حول بصيلات الشعر (عادةً ما تكون عنقودية) أو على جلد ناعم (عادةً ما تكون عقدية). يختلف حجم وشكل البثرات. تُسمى البثرة المحصورة في بصيلات الشعر بالتهاب الجريبات. لها شكل مخروطي وعادةً ما تكون مثقوبة بشعرة في المنتصف. تُسمى البثرة السطحية، التي يجف محتواها بسرعة متحولاً إلى قشرة، بالتهاب الجريبات (كما هو الحال في القوباء). تترك البثرات السطحية فرط تصبغ مؤقتًا بعد الشفاء، بينما تترك البثرات العميقة ندوبًا.

البثرة (الشروية) هي عنصر مورفولوجي أولي غير مخطط (حطاطة أو لويحة) ذو سطح مستوٍ، يظهر مع وذمة في الأجزاء العلوية من الطبقة الحليمية للأدمة. العلامة المميزة للبثور هي زوالها: عادةً لا تستمر لأكثر من بضع ساعات، وتكون مصحوبة بحكة وحرقان. يمكن أن يكون للبثور سطح أملس، أو شكل دائري، أو حلقي، أو غير منتظم. يتغير شكل وحجم البثور بسرعة بسبب حركة وذمة الأدمة. لون العنصر وردي باهت.

العناصر المورفولوجية الثانوية

خلل تصبغ الجلد (خلل تصبغ الجلد) هو اضطراب تصبغ يحدث في موقع العناصر المورفولوجية الأولية أو الثانوية المتحللة من الطفح الجلدي، بما يتوافق مع حجمها وشكلها. يُميز بين فرط التصبغ الثانوي، ونقص التصبغ، وزواله. يتشكل فرط التصبغ في موقع العناصر الأولية السابقة نتيجة ترسب الميلانين (في الكلف) والهيموسيديرين (في البقع النزفية). يؤدي انخفاض محتوى الميلانين في الجلد إلى ظهور بقع ثانوية ناقصة التصبغ أو ناقصة التصبغ (في الشامة عديمة الميلانين والبهاق). يختفي فرط التصبغ ونقص التصبغ الثانويان دون أي أثر.

الحرشفية (القشرة) هي خلية متقشرة متقشرة في الطبقة القرنية من البشرة. عند انتقالها من الطبقة القاعدية إلى السطح، تفقد الخلايا الكيراتينية أنويتها وعضياتها الخلوية الأخرى وتتحول إلى مادة قرنية. عادةً، يحدث استبدال كامل لخلايا البشرة - الخلايا الكيراتينية - لدى الشخص السليم كل 27 ساعة. عملية التقشير غير محسوسة. مع زيادة تكاثر الخلايا الكيراتينية في البشرة، يُلاحظ خلل في عملية تمايز الخلايا، وتوجد خلايا ذات نوى فيها (التَقَرُّن المُتَشَابِه)، وتظهر قشور على سطح الجلد. يمكن أن تكون القشور كبيرة (تقشير صفائحي) أو متوسطة أو صغيرة، مثل الغبار (تقشير مخاطي). يمكن فصلها بسهولة (على سبيل المثال، في الصدفية). تتشكل قشور يصعب فصلها، على سبيل المثال، في تقرن الجلد، والسماك، والتقران الشمسي. يصبح الجلد سميكًا وخشنًا، كورق الصنفرة الخشن. أحيانًا تتشبع القشور بالإفرازات، فتتشكل قشور متقشرة.

تحدث القشور (crusta) عندما تجف محتويات الحويصلات والبثور والإفرازات (الإفرازات القيحية أو الدم أو البلازما) من سطح التآكلات والقرح. توجد قشور مصلية وقيحية ونزفية. تكون القشور المكونة من البلازما المجففة صفراء، وتكون تلك المكونة من القيح خضراء أو صفراء-خضراء، وتكون تلك المكونة من الدم بنية أو حمراء داكنة. القشور الرقيقة السطحية بلون العسل هي سمة مميزة للقوباء. يمكن أن تكون القشور رقيقة وهشة وسهلة التفتت أو سميكة وملتحمة بالجلد. إذا غمر الإفراز جميع طبقات البشرة، تتكون قشور سميكة يصعب فصلها. إذا كان هناك نخر في الأنسجة الأساسية، فإن العنصر يسمى إكثيما. تسمى القشور العديدة الضخمة المخروطية والنزفية القيحية روبية.

الشق (الشق، الشق) هو عيب خطي (تمزق) يحدث بسبب فقدان مرونة الجلد وتسلله إلى مناطق معينة منه. غالبًا ما تكون الشقوق مصحوبة بألم. يُميز بين الشقوق السطحية والعميقة. تتطور الشقوق السطحية داخل البشرة، وغالبًا ما تصاحب جفاف الجلد، وأكزيما اليدين والقدمين، والتهاب القدم الرياضي بين الأصابع، والآفات المعدية والخميرية في زوايا الفم، وما إلى ذلك. تتشكل الظهارة بسرعة وتتراجع دون أن تترك أثرًا. أما الشقوق العميقة، فتتمركز داخل البشرة والأدمة، وغالبًا ما تنزف مسببةً تكوّن قشور نزفية، وهي مؤلمة، وتتراجع مسببةً ندبة (على سبيل المثال، ندبات روبنسون-فورنييه في مرض الزهري).

التآكل عيب سطحي في البشرة، بينما تبقى الأدمة سليمة. يحدث التآكل بعد انفتاح العناصر الكيسية - الحويصلات والبثور والبثور السطحية. للتآكلات نفس حدود وأحجام العناصر الأولية. ومع ذلك، يمكن أن تكون أولية نتيجة تهيج ميكانيكي للبشرة أثناء الحك (مثل الحكة الشيخوخية)، وكذلك بسبب نقع واحتكاك أسطح البشرة الملامسة. تتشكل التآكلات أحيانًا على الطفح الجلدي الحطاطي، وخاصةً عند موضعها على الأغشية المخاطية (مثل الزهري الحطاطي التآكلي). عند شفاء التآكل، لا تبقى ندبة، ولكن قد يُلاحظ نقص أو فقدان مؤقت للتصبغ.

القرحة (القرحة) هي عيب جلدي عميق يُفقد فيه البشرة والطبقة الحليمية من الأدمة. تشمل القرح العميقة جميع طبقات الأدمة والأنسجة تحت الجلد. يمكن أن تحدث القرح عند فتح الدرنات أو العقد أو البثور العميقة؛ وهذا ما يميزها عن الجرح، وهو عيب في الأنسجة السليمة. للقرح قاعدة وحواف قد تكون لينة (كما في مرض السل) أو كثيفة (كما في سرطان الجلد). تلتئم القرح دائمًا، مكونةً ندبة.

تحدث الندبة (الندبة الندبية) عند التئام القرح والدرنات والعقد. لا توجد داخل الندبة زوائد جلدية (بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية) وكذلك الأوعية الدموية والألياف المرنة. لذلك، يخلو سطح الندبة من الأخاديد المميزة للبشرة الطبيعية. تكون البشرة في الندبات ناعمة، وتبدو أحيانًا مثل المناديل الورقية. يمكن أن تتكون الندبات أيضًا دون تقرح سابق، وهو ما يسمى بالطريقة الجافة. تكون الندبات الحديثة وردية اللون محمرّة، وسطحها لامع. يمكن أن تكون الندبات القديمة مفرطة أو ناقصة التصبغ. سريريًا، يتم التمييز بين الندبات المسطحة، التي تقع على نفس مستوى الجلد الطبيعي، والمتضخمة، والمتكاثفة، والتي ترتفع فوق سطح الجلد المحيط (ندبات الجدرة) والضامرة، عندما يكون سطحها رقيقًا ويقع أسفل سطح الجلد الطبيعي. يحدث الضمور الندبي عندما يتم امتصاص تسلل عميق دون الإضرار بسلامة البشرة.

تتميز النباتات (vegetationes) بتكاثر الحليمات الجلدية، وتكثيف الطبقة الشوكية للبشرة على سطح العناصر المرضية المختلفة: الحطاطات، والتسللات الالتهابية، والتآكلات، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يمكن تغطية سطح النبات بطبقة قرنية. تكون هذه النباتات رمادية اللون، وهي جافة وكثيفة عند الجس (على سبيل المثال، مع الثآليل). في حالة الفقاع النباتي، على سبيل المثال، يكون سطح النبات متآكلًا. سريريًا، يتم تقديمها على شكل تكوينات زغابية ناعمة وعصيرة وسهلة النزيف وحمراء وردية مغطاة بإفرازات مصلية أو قيحية مصلية. تشبه النباتات سريعة النمو القرنبيط في المظهر (على سبيل المثال، الثؤلول المدبب). غالبًا ما تحدث النباتات في الجزء السفلي من العيوب التآكلية التقرحية.

يتميز التحزز (lichenoficatio) بسماكة الجلد وضغطه، وزيادة في نمطه نتيجةً لانتشار حطاطات تشبه الجلد الخشن. يحدث التحزز نتيجةً للخدش المستمر، وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية. يحدث في التهاب الجلد التأتبي، والفطريات الفطرانية، والحزاز البسيط فيدال.

السحجات، أو التسلخات (excoriatio)، هي انتهاك لسلامة الجلد نتيجة لضرر ميكانيكي. غالبًا ما تحدث التسلخات نتيجة حك شديد بالأظافر أو بأشياء أخرى أثناء الحكة الشديدة (التهاب الجلد العصبي، الأكزيما، إلخ). عادةً ما تكون خطية، أو على شكل شريط، أو مستديرة. يمكن أن تكون التسلخات سطحية، تؤدي فقط إلى انتهاك سلامة البشرة والطبقة الحليمية (تختفي دون أثر)، وعميقة، تخترق الأجزاء العميقة من الأدمة (تترك ندوبًا).

قد تشمل التسلخات أي عنصر أساسي، وغالبًا ما تكون حويصلة أو بثرة أو عقدة. في هذه الحالات، يتوافق التآكل مع حجم العنصر المُسلخ. على سبيل المثال، في الجرب، يتوافق التسلخ مع شكل الحويصلات. قد يكون التسلخ أيضًا ناتجًا عن عوامل مرضية.

التأثير الأساسي

التأثير الأولي هو آفة جلدية محددة في موقع اختراق العامل الممرض، وغالبًا ما يصاحبه التهاب عقد لمفية إقليمي. يحدث هذا في الأمراض المُعدية التي تنتقل عن طريق العدوى أو (في حالات نادرة) عن طريق التلامس. عادةً ما يسبق ظهور التأثير الأولي ظهور الأعراض الأخرى للمرض، ويُعدّ عرضًا تشخيصيًا مهمًا.

الطفح الجلدي الداخلي هو آفة موضعية منفصلة في الغشاء المخاطي، تشبه الطفح الجلدي. له أهمية سريرية وتشخيصية مهمة.

معايير تصنيف الطفح الجلدي

• أنواع عناصر الطفح الجلدي: الوردية، البقعة، الحمامي، الحطاطة، الدرنة، العقيدة، الشرى، الحويصلة، البثرة، الفقاعة، النزف النقطي، الكدمة؛
• الأحجام: صغير - ما يصل إلى 2، متوسط - ما يصل إلى 5، كبير - أكثر من 5 مم في القطر؛
• الشكل: صحيح، غير صحيح؛
• تجانس عناصر الطفح الجلدي: أحادي الشكل (تنتمي جميع العناصر إلى نفس النوع ولها نفس الحجم)؛ متعدد الأشكال (تختلف عناصر الطفح الجلدي بشكل حاد في الشكل أو الحجم، أو توجد عناصر من أنواع مختلفة)؛
• توطين العناصر: متماثلة وغير متماثلة، في الغالب في منطقة واحدة أو أخرى من الجلد؛
• وفرة الطفح الجلدي: مفرد (ما يصل إلى 10 عناصر)، وقليل (يمكن عد العناصر) ووفيرة (متعددة)؛
• تحول الطفح الجلدي: ظهور عنصر ما، وتطوره، غالبًا مع انتقال نوع من العناصر إلى نوع آخر، وتلاشي الطفح الجلدي؛
• وقت الظهور: مبكر - ١-٢، متوسط - ٣-٤، متأخر - بعد اليوم الخامس من المرض. عند تشخيص الطفح الجلدي، يُرجى تحديد خلفية الجلد (شاحب، مُتَحَمِّض).

[ 8 ]