ساركوما العمود الفقري

الساركوما الشوكية ورم خبيث نادر. يُعدّ هذا المرض من أصعب الأمراض تشخيصًا وتشخيصًا، وذلك لخصائصه الفسيولوجية والتشريحية، بالإضافة إلى قربه من الأعضاء والأجهزة الحيوية.

في عملية تشخيص الورم، يشارك طبيب أورام وجراح أعصاب وجراح. دعونا نلقي نظرة على خصائص ساركوما العمود الفقري، وأسباب الورم، وأعراضه، وطرق علاجه، وتوقعات الشفاء منه - فهو مرض أورام نادر ويصعب تشخيصه. دعونا نلقي نظرة على خصائص ساركوما العمود الفقري، وأسباب الورم، وأعراضه، وطرق علاجه، وتوقعات الشفاء منه.

الساركوما الشوكية نادرة للغاية. يصعب تشخيصها وعلاجها. ويعود ذلك إلى خصائصها الفسيولوجية والتشريحية، بالإضافة إلى قرب الساركوما من الأعضاء والأجهزة الحيوية. في عملية تشخيص الساركوما الشوكية، يتعين على طبيب الأورام حل العديد من المشاكل في آن واحد. يواجه الطبيب مهامًا في مجالات الأورام والجراحة وجراحة الأعصاب.

تتميز هذه الأورام بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية. وهذا ما يُسبب أخطاءً في التشخيص والعلاج. هناك أنواع عديدة من ساركوما العمود الفقري، فلنتناولها:

• الساركوما العظمية هي آفة خبيثة تصيب العمود الفقري والأنسجة العظمية.
• يعد ساركوما يوينغ من أكثر الأمراض شيوعاً لدى المرضى الأطفال.
• الورم الغضروفي الساركومي هو ورم خبيث من أصل غضروفي.
• الساركوما النقيلية في العمود الفقري.
• الساركوما الليفية هي ورم يصيب الأنسجة الضامة الرخوة والأوتار ولفافة العضلات.
• الورم الحبلي هو ورم خبيث يصيب النخاع الشوكي.
• الورم البلازمي الانفرادي هو ورم يصيب الفقرات ويتطور ببطء ويصعب تشخيصه.

يتطلب كل نوع من ساركوما العمود الفقري تشخيصًا منفصلًا وعلاجًا متخصصًا. ولا يستطيع تشخيص المرض إلا أطباء الأورام والجراحون المتخصصون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ساركوما العمود الفقري

تتنوع أسباب ساركوما العمود الفقري. قد يظهر المرض نتيجة إصابات وأمراض سابقة، أو نتيجة نقائل من أعضاء وأجهزة مصابة بالسرطان. أي أنه من الصعب جدًا تحديد السبب الدقيق لساركوما العمود الفقري. يُفترض أن المرض يظهر نتيجة خلل وراثي يتجلى في عملية انقسام الخلايا، حتى أثناء نمو الجنين داخل الرحم. وهناك تفسير آخر لسبب ساركوما العمود الفقري، وهو أن برنامج نمو الورم يكون مدمجًا في الأنسجة والأعضاء البشرية، أي نمو خلايا غير نمطية. ولكن ظهورها يتطلب وجود شروط معينة، أي عوامل مُحفزة.

العوامل المهيئة للإصابة بسرطان العمود الفقري:

• العمل في ظروف التعرض للإشعاع أو في الإنتاج الكيميائي.
• الانتهاكات المنتظمة للنظام الغذائي.
• التعرض المنتظم لفترات طويلة لأشعة الشمس المباشرة أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.
• التاريخ الطويل للتدخين (التدخين السلبي هو أيضا عامل مؤهب).
• إصابات وعيوب العمود الفقري.

جميع عوامل الخطر المذكورة أعلاه تُسبب ظهور أورام خبيثة في جميع أنحاء الجسم. تتطور الأورام وتنتشر إلى العمود الفقري، مُسببةً الساركوما. ويُفسر ذلك امتلاك العمود الفقري لجهاز دوران دموي متطور، ما يُؤدي إلى انتشار الأورام الخبيثة دمويًا.

يمكن أن تظهر أي أورام في العمود الفقري انطلاقًا من النخاع الشوكي، في منطقة السحايا الرخوة التي تغطيه. يمكن أن تنشأ الساركوما بين السحايا الرخوة وعظام العمود الفقري. أي أن هناك العديد من الخيارات لتحديد موقع الساركوما. العديد من الساركوما لها موقع خارج الجافية. وكقاعدة عامة، تكون هذه أورامًا أولية تنشأ في العمود الفقري نفسه. وفي حالات نادرة جدًا، تكون ثانوية، وتظهر نتيجة نقائل من أعضاء وأجهزة أخرى (مثل الغدة الدرقية، والبروستاتا، والكلى، والرئتين، والغدد الثديية). ونادرًا ما تتمركز الساركوما بالقرب من النهايات العصبية للحبل الشوكي.

السبب الدقيق لأورام العمود الفقري الأولية غير معروف، ولكن قد تكون عيوبًا وراثية. بالمناسبة، يُعدّ ساركوما العمود الفقري، كغيره من أورام النخاع الشوكي، أقل شيوعًا بكثير من آفات الدماغ الخبيثة. مع نمو الساركوما، تتورط أنسجة وجذور النخاع الشوكي والأوعية الدموية والأنسجة العظمية في العملية المرضية. يُسبب المرض نقص تروية الأنسجة نتيجة غزو خلايا الساركوما أو الضغط على الأوعية.

كقاعدة عامة، لا يُعدّ الألم في منطقة أسفل الظهر دائمًا علامة على وجود ورم خبيث. لذلك، يُشخّص الأطباء حالة المريض بدقة، ويفحصون أعضائه بحثًا عن الأسباب المحتملة للورم الخبيث. تُتيح الفحوصات الوقائية الدورية والاختبارات والأشعة السينية الكشف المبكر عن التكوينات الخبيثة في الجسم، وتمنع تطور ساركوما العمود الفقري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ساركوما العمود الفقري

تعتمد أعراض ومظاهر ساركوما العمود الفقري السريرية على عدة عوامل: مستوى العمود الفقري المصاب، ونوع الساركوما، وسرعة تطور الورم، ودرجة إصابة الحبل الشوكي، وحجم الحيز الاحتياطي في القناة الشوكية، والصحة العامة للمريض. يعتمد معدل نمو الورم على طبيعة حدوثه. إذا كان الورم نقيليًا، فإنه يتطور بسرعة كبيرة. أما إذا كان الورم أوليًا، فإن الساركوما تتطور ببطء، وأحيانًا على مدى سنة أو سنتين.

لا تُلاحظ أعراض ساركوما العمود الفقري فورًا. وبسبب انتشار هذه الأعراض تحديدًا، يصعب تشخيص المرض. أولًا، تجدر الإشارة إلى أن ساركوما العمود الفقري هي ورم خبيث يصيب النخاع الشوكي أو الأنسجة المحيطة به. أخطر أعراض المرض هو انضغاط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب، مما يؤدي إلى تلف هذه الهياكل.

تعتمد الأعراض والمظاهر السريرية لساركوما العمود الفقري على العوامل التالية:

• في أي مستوى من العمود الفقري يتأثر الساركوما، وفي أي عنصر نشأ الساركوما؟
• درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ومدى مشاركته في العملية المرضية.
• يقع الورم في النخاع الشوكي (داخل النخاع) أو بجواره (خارج النخاع). إذا كان الورم خارج النخاع، فأي جزء من النخاع الشوكي يقع بجواره: الأمامي، الخلفي، أم الخلفي الوحشي؟
• معدل نمو ساركوما العمود الفقري وحجم المساحة في القناة الشوكية.
• الحالة الصحية العامة للمريض ووجود أمراض مزمنة وحالات مرضية.

تختلف أعراض ساركوما العمود الفقري، وتعتمد على درجة الضرر الذي يصيب النخاع الشوكي. وبالتالي، يمكن أن تظهر الساركوما في الفقرات العنقية، أو الصدرية، أو القطنية العجزية، أو في الطرف السفلي من النخاع الشوكي. تتميز الساركوما الموجودة داخل النخاع الشوكي بأعراض واسعة النطاق، نظرًا لتأثيرها على معظم أجزاء الجسم. أما الساركوما الموجودة خارج النخاع الشوكي، فتتميز بفترة نمو طويلة، لذا تكون أعراضها نادرة جدًا، وعادةً ما تظهر على شكل تلف في النهايات العصبية. يعتمد معدل نمو الساركوما على طبيعة حدوثها. إذا كان الورم ثانويًا، أي أنه ظهر نتيجة نقائل، فإنه يتطور بسرعة. أما الأورام الخبيثة الأولية فتتطور ببطء.

تعتمد أعراض الأورام الخبيثة في العمود الفقري على أنواع الاضطرابات التالية:

اضطرابات جذرية

يشير هذا المصطلح إلى الأورام خارج النخاع. يصيب الساركوما أغلفة النسيج الضام للجذور الخلفية. يشعر المريض بألم شديد، وتظهر عليه أعراض ألم عصبي في الأعصاب القذالية أو بين الأضلاع. يعاني المريض من التهاب جذور الأعصاب القطنية العجزية أو العنقية العضدية.

يكون الألم حادًا أو مُحيطًا أو مُضيّقًا. يزداد الانزعاج عند استلقاء المريض ويقل عند الوقوف. يشعر بعض المرضى بحرقة في العمود الفقري، وقد تظهر عليهم أعراض الهربس النطاقي. لكن هذه أعراض سريرية لساركوما العمود الفقري، التي تُخفي نفسها بنجاح في صورة أمراض أخرى، مما يُعقّد عملية التشخيص والعلاج بشكل كبير.

اضطرابات قطعية

تظهر هذه الاضطرابات على شكل اضطرابات حركية تُسبب شللاً ضمورياً واضطرابات نباتية وعائية. تنشأ هذه الاضطرابات نتيجة أورام نخاعية في العمود الفقري.

اضطرابات التوصيل

يتميز باضطرابات حركية تتجلى في شلل مركزي وشلل جزئي. يُصاب المريض باضطرابات حركية واضطرابات في الحوض. من المحتمل حدوث زيادة في توتر الأربطة والعضلات، وظهور أعراض مرضية لردود الفعل الوقائية والأوتارية.

الأعراض الرئيسية لساركوما العمود الفقري:

• ضعف العضلات وصعوبة المشي.
• آلام الظهر (المسكنات لا تحسن الحالة)، والتي تشتد عند الاستلقاء.
• التشنج العضلي، وآلام في الأطراف السفلية.
• حرقة وحكة ووخز في الجلد (تنميل)، وانخفاض وظيفة الدهليزي.
• الجلد بارد ورطب، والشعور بالبرد في الأطراف السفلية.
• الشلل وسلس البول والبراز.

تجدر الإشارة إلى أن الصورة السريرية لساركوما العمود الفقري تُشبه أعراض الأورام الخبيثة الأخرى. لدى المرضى تاريخ مرضي قصير، ويمكن أن يتطور المرض نفسه من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. يشعر المريض بعدم راحة في المنطقة المصابة، وألم مستمر لا يتوقف حتى بعد تناول مسكنات الألم والمخدرات. بسبب الساركوما المتقدمة، يصبح العمود الفقري غير قادر على الحركة، مما يُعقّد بشكل كبير اختيار وضعية مريحة. يُصاب المرضى بأعراض اضطرابات الحوض والشلل.

يُسبب ساركوما العمود الفقري ألمًا شديدًا قد يكون موضعيًا في المنطقة المصابة أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. في المرحلة الأولى، لا يُلاحظ الساركوما بوضوح. ولكن مع تفاقم الحالة، يُسبب ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. في كثير من الأحيان، يُسبب المرض تشنجات في عضلات الظهر، والتي تشتد ليلًا. يُسبب الساركوما اضطرابات في حساسية الأطراف السفلية وضعفًا في المهارات الحركية العضلية. يُصاب المريض باضطرابات في المشي، ويُصبح من الصعب عليه المشي والحفاظ على توازنه. في حال حدوث شلل، يؤدي ذلك إلى سلس برازي وظهور أورام دموية وتغيرات جلدية. قد يحدث تورم في العمود الفقري، والذي يُمكن جسه. يفقد المريض وزنه بسرعة، ويشعر بضعف عام وإرهاق متزايد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ساركوما يوينغ في العمود الفقري العجزي

ساركوما يوينغ في العمود الفقري العجزي هي ورم خبيث يصيب أنسجة العظام. غالبًا ما يصيب هذا النوع من الساركوما مرضى الطفولة والشباب. يصيب الورم عظم الفخذ، والفقرات، وعظام الترقوة، وعظام الحوض، والأضلاع.

حتى الآن، لا يوجد إجماع بين الأطباء حول أصل ساركوما يوينغ في العمود الفقري العجزي. يرى البعض أن العمود الفقري غني بالمسارات العصبية والأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بالمرض. وتتميز هذه الساركوما بانتشارها إلى عظام أخرى والرئتين. وتشمل أعراض المرض زيادة التعب والضعف العام، وفقدان الوزن المفاجئ، وفقر الدم، والحمى، وتغيرات الأنسجة الموضعية، والألم، وتضخم الغدد الليمفاوية المجاورة.

ينقسم ساركوما يوينغ، الذي يصيب العمود الفقري العجزي، إلى مجموعتين:

1. على مدى فترة طويلة، يقتصر الساركوما على عظم واحد. في المراحل المتأخرة، ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والرئتين. في المرحلة النهائية، يؤثر الساركوما على عظام أخرى.
2. تتميز المجموعة الثانية من المرض بتدمير الساركوما للفقرة المصابة بسرعة. وفي غضون فترة قصيرة، تنتشر بؤرة واحدة من المرض وتصبح متعددة. في هذه الحالة، يعاني المرضى من أعراض الضعف وآلام الظهر وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يُشخَّص ساركوما يوينغ من قِبَل طبيب أورام. يعتمد العلاج على مرحلة تطور الورم. يمكن إجراء العلاج بالأدوية المُحافظة أو بالتدخل الجراحي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص ساركوما العمود الفقري

يُعد تشخيص ساركوما العمود الفقري إحدى المراحل المهمة في الكشف عن الورم الخبيث ووضع خطة علاجية لاحقة له. دعونا نلقي نظرة على الطرق الرئيسية المستخدمة في تشخيص ساركوما العمود الفقري:

• الأشعة السينية هي الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تسمح بتحديد الأمراض في أنسجة العظام في العمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - تكمن خصوصية هذه الطرق في أنها يمكن أن تكشف عن أصغر نقائل الساركوما، وتحديد الحجم الدقيق للورم وعلاقته بالأعضاء والأنسجة والأعصاب والأوعية المحيطة وقناة نخاع العظم.
• الاختبارات العصبية والفحص الفسيولوجي - تسمح بتحديد تأثيرات النظام العصبي: الوظائف الحسية، وردود الفعل، والتوتر وقوة العضلات.
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هو طريقة لقياس التوصيل الكهربائي في العمود الفقري.
• الخزعة - إذا أثر الساركوما على نخاع العظم، تسمح هذه الطريقة بمعرفة نوع الساركوما ومرحلته ونوع الخلايا السرطانية.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، تُستخدم طرق مساعدة لتشخيص ساركوما العمود الفقري. تشمل هذه الطرق فحص الموجات فوق الصوتية، وتفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الخلايا السرطانية في الدم، وتصوير العظام، والدراسات المجهرية والجينية الجزيئية والمناعية الكيميائية.

في كثير من الأحيان، يُكتشف ساركوما العمود الفقري أثناء الفحص، الذي يُجرى لتحديد سبب الألم في العمود الفقري العنقي أو العمود الفقري. يكشف التصوير بالأشعة السينية عن تغيرات عظمية في العمود الفقري. لكن لتأكيد الإصابة بالساركوما، لا تكفي الأشعة السينية. لذلك، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للحصول على صورة أوضح. في بعض الحالات، عند الاشتباه في وجود ساركوما في العمود الفقري، يخضع المريض للتصوير الومضاني. كما تُستخدم الفحوصات المخبرية لتوضيح شكل الورم الخبيث وطبيعته. بالإضافة إلى ذلك، تُمكّننا نتائج الفحص من التنبؤ بالمضاعفات المحتملة وافتراض نتيجة المرض، أي بقاء مرضى ساركوما العمود الفقري على قيد الحياة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج ساركوما العمود الفقري

يُعد علاج ساركوما العمود الفقري عمليةً معقدة، ويعتمد نجاحها على تشخيص الورم الخبيث. ويعتمد اختيار طريقة العلاج وتوقعات نجاة المريض على نوع السرطان، ودرجة تلف العمود الفقري، وموقع الساركوما. ويعمل مجلسٌ من الجراحين وأطباء الأورام وأطباء الأشعة على تطوير أساليب علاج الساركوما. وتُحسّن طرق العلاج الحديثة بشكل كبير من توقعات المرض الخبيث، وتُتيح الحفاظ على جودة حياة عالية للمريض.

دعونا نلقي نظرة على الطرق الرئيسية لعلاج ساركوما العمود الفقري:

• العلاج الجراحي - لا تستجيب جميع أنواع الساركوما للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، لذا تُستخدم الجراحة لعلاجها. يستأصل الجراح الورم والأنسجة المحيطة به والعقد الليمفاوية القريبة.
• العلاج الكيميائي - يُستخدم العلاج الكيميائي عادةً لعلاج ساركوما يوينغ، والساركوما العظمية، والساركوما العضلية المخططة. أما الأنواع الأخرى من الساركوما، فتكون أقل استجابة للعلاج الكيميائي. وفي كثير من الأحيان، يجمع أطباء الأورام بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتحقيق أفضل النتائج.
• العلاج المُوجَّه هو أسلوب علاجي مُحدَّد. يهدف هذا العلاج إلى القضاء على أسباب نمو الورم دون الإضرار بالأنسجة والأعضاء المحيطة. يتميز هذا الأسلوب العلاجي بفعالية عالية.
• العلاج الإشعاعي ذو الشدة المعدلة (IMRT) هو علاج إشعاعي، أي تدمير ساركوما العمود الفقري باستخدام الأشعة المشعة. هذه الطريقة متطورة، وقد أثبتت فعاليتها العالية في علاج الأورام الخبيثة لدى المرضى من جميع الأعمار.
• العلاج الإشعاعي الموضعي هو طريقة تُستخدم لعلاج ساركوما العمود الفقري العميقة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال كبسولة صغيرة في المنطقة المصابة، مما يُولّد أشعةً تُدمّر ساركوما العمود الفقري.

الوقاية من ساركوما العمود الفقري

الوقاية من ساركوما العمود الفقري هي مجموعة من الطرق التي تهدف إلى منع حدوث المرض. وبالتالي، لا توجد طريقة لحماية نفسك تمامًا من الساركوما. لكن زيارة الطبيب في الوقت المناسب والفحوصات الدورية تُمكّنك من تحديد أي اضطرابات في الجسم. أي أنه كلما تم اكتشاف ساركوما العمود الفقري أو أي ورم خبيث آخر في وقت مبكر، زادت فرص الشفاء التام والحفاظ على الصحة.

تتضمن الوقاية من ساركوما العمود الفقري ما يلي:

• نمط حياة صحي وتغذية جيدة.
• الحد من الاتصال بالمواد المسرطنة.
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• القضاء التام على المخاطر المهنية.
• الوقاية من الإصابات.

الوقاية الرئيسية من ساركوما العمود الفقري هي اتباع نمط حياة صحي، والوقاية من الإصابات، والعلاج المبكر للأمراض. هناك فئات خطر معينة أكثر عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة. تشمل هذه الفئة الأشخاص ذوي الوراثة غير الملائمة، والمعرضين للإشعاع المؤين. تتمثل الوقاية من الساركوما لدى هؤلاء المرضى في الخضوع لفحوصات دورية لدى طبيب أورام، وإجراء الفحوصات اللازمة. يجب علاج أي ألم في العمود الفقري، فقد يكون علامة على ورم متقدم.

تشخيص ساركوما العمود الفقري

يعتمد تشخيص ساركوما العمود الفقري على عدد من العوامل المختلفة.

• يتأثر تشخيص المرض بنوع الساركوما ومظهرها.
• تعتمد أساليب العلاج وفرص الشفاء الناجح على نوع الورم الخبيث ونوع الساركوما الشوكية.
• تعتمد إمكانية إجراء عملية جراحية جذرية لإزالة الورم واحتمالات الشفاء التام على موقع الساركوما.
• يعتمد التشخيص الإيجابي على عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة وغياب النقائل في الأعضاء والأنسجة.

كل هذا يشير إلى أن تشخيص ساركوما العمود الفقري يختلف من مريض لآخر. فبالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يعتمد التشخيص على عملية إعادة التأهيل، والتي تستغرق وقتًا طويلًا. ولكن حتى التشخيص في الوقت المناسب واستخدام أساليب العلاج الحديثة لا يضمنان دائمًا تشخيصًا إيجابيًا لساركوما العمود الفقري.

البقاء على قيد الحياة في ساركوما العمود الفقري

يُحدَّد معدل البقاء على قيد الحياة في ساركوما العمود الفقري بناءً على نوع الورم الخبيث، وموقعه، وأساليب العلاج المُختارة، وخصائص جسم المريض. وبالتالي، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في ساركوما العمود الفقري تبلغ حوالي 50%. لا يضمن استخدام الأدوية الحديثة والعلاج الجراحي الشفاء التام. إذا كان المريض مصابًا بساركوما يوينغ في العمود الفقري العجزي، فسيخضع لمراقبة طبية مدى الحياة. تُتيح الفحوصات الدورية تحديد الانتكاسات والمضاعفات المحتملة للمرض، وتزيد من معدلات البقاء على قيد الحياة.

الساركوما الشوكية ورم خبيث يصعب تشخيصه وعلاجه. هناك أنواع عديدة من الساركوما التي تصيب العمود الفقري. يحدد نوع الورم العلاج والتوقعات العامة للشفاء. تكمن خصوصية الساركوما الشوكية في ندرة حدوثها. يزيد التشخيص المبكر والعلاج المناسب من فرص الشفاء.