الصمام ثلاثي الشرفات

يتكون الصمام ثلاثي الشرف، مثل الصمام التاجي، من مجموعة من الهياكل التشريحية، تشمل الحلقة الليفية، والشرفات، والحبال الوترية، والعضلات الحليمية، والأجزاء المجاورة للأذين الأيمن والبطين الأيمن. عادةً، يحتوي الصمام ثلاثي الشرف، كما يوحي اسمه، على ثلاث شرفات، بعضها منقسم أحيانًا. يُميز بين الحاجزي، والأمامي، والخلفي، وتُسمى المفاصل، على التوالي، الحاجزي الأمامي، والأمامي السفلي، والخلفي.

تحتوي الحلقة الليفية التي تُشكل الصمام ثلاثي الشرفات على عدد أكبر من الألياف المرنة مقارنةً بالحلقة الليفية للصمام التاجي. تُمثل المنطقة المجاورة لمنطقة الحاجز امتدادًا للجزء الغشائي من الحاجز بين البطينين. تمر مسارات توصيل القلب بالقرب من هذه المنطقة. أما باقي المنطقة، فهي أكثر مرونة وتحتوي على ألياف عضلية. تكون أبعاد الحلقة الليفية أكثر وضوحًا في منطقة مجاورتها للمثلث الليفي الأيمن، وتصبح أرق كلما ابتعدت عنه. يتغير شكل وحجم الجزء الخارجي من الحلقة الليفية المجاورة للشرفتين الأمامية والخلفية بنسبة 19-40% نتيجة انقباض وانبساط عضلة القلب خلال الدورة القلبية.

تحتوي شرفات الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا على قاعدة ومنطقة تداخل (جسم) ومنطقة إغلاق. تدعم شرفات الصمام (من ٢ إلى ٦) أوتار وعضلات حليمية. العضلة الرئيسية هي الأمامية، وهي غير موجودة على الجدار الأمامي للبطين الأيمن. إلى جانب العرف فوق البطيني، والشبكة الحاجزية ("الشريط المُعدِّل") والجدار الجداري للبطين الأيمن، تقسم العضلة الأمامية تجويف البطين إلى قسمي تدفق وإخراج. العضلة الحليمية الخلفية أصغر. يمكن أن توجد عضلات حليمية صغيرة على الحاجز بين البطينين، وأحيانًا تمتد الأوتار مباشرة من جدار البطين. غالبًا ما يكون هناك ٣-٤ عضلات، وأحيانًا يصل عددها إلى ٧-١٠.

يحتوي الصمام ثلاثي الشرفات، مثل الصمام التاجي، على أوتار مقسمة إلى أوتار من الرتب الأولى والثانية والثالثة. تنشأ أوتار الوريقة الحاجزية من رؤوس العضلات الحليمية الصغيرة على الحاجز بين البطينين. ترتبط أوتار العضلة الحليمية الأمامية بالوريقة الأمامية، وتنشأ الأوتار الوترية للوريقة الخلفية من مجموعة العضلات الحليمية الخلفية للجزء التربيقي من الحاجز. في منطقة مفصل الحاجز الأمامي، تُدعم الأوتار بواسطة أوتار قادمة من عضلة لانسيسي. الأهمية الوظيفية للأوتار المرتبطة بالأقسام المختلفة ليست هي نفسها. لا يعطل تقاطع أوتار قاعدة الوريقة وظيفة إغلاق الصمام. لا يُسبب تقاطع أوتار منطقة التداخل في إحدى الشرفات ارتجاعًا، بينما يؤدي وجود وريقتين أو أكثر إلى قصور الصمام. ويؤدي تلف الأوتار الهامشية في أي صمام إلى خلل في وظيفة إغلاق صمام ثلاثي الشرفات.

تُعد علاقة نظام التوصيل بالعناصر التي تُشكل الصمام ثلاثي الشرفات مهمة من الناحية الجراحية. على وجه الخصوص، تمتد حزمة هيس بالتوازي مع خط اتصال الوريقة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرفات، ثم تمر عبر المثلث الليفي الأيمن، وتمتد الحلقة الليفية في منطقة المفصل الحاجزي الأمامي (منطقة الخطر) على طول الحافة السفلية للحاجز الغشائي. يتراوح عمق حزمة هيس في منطقة الوريقة الحاجزية بين 1 و2 مم. في حالة تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن (في حالة وجود عيوب خلقية في القلب) والتلف الروماتزمي لتكوين مثل الصمام ثلاثي الشرفات، يمكن أن تقع حزمة هيس على عمق يتراوح بين 2 و4 مم. بالإضافة إلى ذلك، يمتد الشريان التاجي الأيمن قريبًا جدًا من الأجزاء الأمامية للحلقة الليفية (2-4 مم)، وخاصة في منطقة المفصل الجانبي.