صمامات القلب

تنظم الصمامات ثلاثية الشرفات والرئوية للقلب تدفق الدم من الأنسجة إلى الرئتين لإثراء الأكسجين، بينما تتحكم الصمامات التاجية والأبهرية للقلب الأيسر في تدفق الدم الشرياني إلى الأعضاء والأنسجة. الصمامات الأبهرية والرئوية هي صمامات مخرج البطينين الأيسر والأيمن على التوالي. الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات للقلب هي صمامات مخرج الأذين الأيسر والأيمن وفي نفس الوقت صمامات مدخل البطينين الأيسر والأيمن على التوالي. تكون الصمامات الأبهرية والرئوية للقلب مفتوحة أثناء مرحلة انقباض البطينين (الانقباض) ومغلقة أثناء مرحلة استرخاء البطينين (الانبساط). خلال مرحلتي الانقباض والاسترخاء متساوي الحجم، تكون جميع الصمامات الأربعة مغلقة. يمكن لصمامات القلب الرئوية وثلاثية الشرف المغلقة أن تتحمل ضغطًا يصل إلى 30 ملم زئبق، بينما يتحمل الصمام الأورطي ضغطًا يصل إلى حوالي 100 ملم زئبق، والصمام التاجي ضغطًا يصل إلى 150 ملم زئبق. وتؤدي زيادة الأحمال على صمامات القلب اليسرى إلى زيادة قابليتها للإصابة بالأمراض. ويمكن أن تلعب ديناميكا الدم دورًا هامًا في تطور أمراض الصمامات.

تفتح الصمامات الأبهرية للقلب في بداية الانقباض الانقباضي للبطين الأيسر وتغلق قبل الاسترخاء الانبساطي للبطين. يبدأ الانقباض في لحظة فتح الصمام الأبهري (20-30 مللي ثانية) ويستمر حوالي ثلث الدورة القلبية. يزداد تدفق الدم عبر صمامات القلب بسرعة ويصل إلى أقصى سرعته في الثلث الأول من الانقباض بعد الفتح الكامل للشرفات. يحدث تثبيط تدفق الدم عبر صمامات القلب بشكل أبطأ. يمنع تدرج الضغط العكسي تدفق الجدار منخفض السرعة مع تكوين تدفق عكسي في الجيوب الأنفية. أثناء الانقباض، لا يتجاوز فرق الضغط المباشر، الذي يتحرك الدم تحت تأثيره عبر الصمامات الأبهرية للقلب، عدة مم زئبق، بينما يصل فرق الضغط العكسي على الصمام عادةً إلى 80 مم زئبق. تغلق صمامات القلب في نهاية مرحلة تباطؤ التدفق مع تكوين تدفق عكسي ضئيل. جميع صمامات القلب مغلقة في مرحلتي الانقباض والاسترخاء متساوي الحجم. تغير الصمامات الأبهرية للقلب حجمها وشكلها أثناء دورة انقباض القلب، وخاصة في اتجاه المحور الأبهر. يصل محيط الحلقة الليفية إلى أدنى حد له في نهاية الانقباض وأقصى حد له في نهاية الانبساط. أظهرت الدراسات على الكلاب تغيرًا بنسبة 20٪ في المحيط عند ضغط أبهري يبلغ 120/80 مم زئبق. أثناء الانقباض، تتشكل دوامة من السوائل في الجيوب الأنفية. تساهم الدوامات في الإغلاق السريع والفعال للصمامات. يبلغ حجم التدفق العكسي 5٪ من التدفق المباشر. في الكائن الحي السليم، وتحت تأثير فرق الضغط المباشر، تزداد سرعة تدفق الدم بسرعة إلى قيم 1.4 ± 0.4 م / ث. عند الأطفال، لوحظت سرعات أعلى - 1.5 ± 0.3 م / ث. في نهاية الانقباض، تحدث فترة قصيرة من تدفق الدم العكسي، والذي يُسجل بطريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكون مصدر التدفق العكسي إما التدفق العكسي الفعلي للدم عبر فتحة الصمام أثناء مرحلة إغلاق الشرفات، أو حركة الشرفات المغلقة بالفعل نحو البطين الأيسر.

يكون نمط السرعة في مستوى الحلقة الليفية منتظمًا، ولكنه يميل قليلًا نحو جدار الحاجز. إضافةً إلى ذلك، يحافظ تدفق الدم الانقباضي عبر الصمامات الأبهرية للقلب على الشكل الحلزوني المتشكل في البطين الأيسر. يُسهم دوران تدفق الدم في الأبهر (من 0 إلى 10 درجات) في منع تكوّن مناطق راكدة، ويزيد الضغط قرب الجدران، مما يُسهّل تجميع الدم بفعالية أكبر في الأوعية الخارجة، ويمنع تلف خلايا الدم نتيجةً لعدم انقطاع التدفق. تتفاوت الآراء حول اتجاه دوران تدفق الدم في الأبهر الصاعد. أشار بعض الباحثين إلى دوران تدفق الدم الانقباضي عبر الصمامات الأبهرية للقلب عكس اتجاه عقارب الساعة، عند النظر إلى مسار التدفق، بينما أشار آخرون إلى ذلك في الاتجاه المعاكس. ولم يذكر آخرون الطابع الحلزوني لقذف الدم الانقباضي إطلاقًا، بينما افترض آخرون أن مصدر التدفق الدوامي هو قوس الأبهر. ويبدو أن طبيعة دوران تدفق الدم غير المستقر، ومتعدد الاتجاهات في بعض الحالات، في الأبهر الصاعد وقوسه، مرتبطة بخصائص مورفولوجية وظيفية فردية لقسم مخرج البطين الأيسر، وهياكل الأبهر، وجيوب فالسالفا، وجدار الأبهر.

يتدفق الدم عبر الصمامات الرئوية للقلب بسرعة تقارب سرعة تدفق الدم عبر الشريان الأورطي، ولكنه أقل بكثير. في الشخص البالغ السليم، تصل السرعات إلى 0.8±0.2 متر/ثانية، وفي الطفل إلى 0.9±0.2 متر/ثانية. كما يُلاحظ دوران الدم خلف الهياكل الرئوية، وهو يتجه عكس اتجاه عقارب الساعة في مرحلة تسارع تدفق الدم.

يتبع استرخاء البطين تباطؤ تدفق الدم، وتنغلق الهياكل التاجية جزئيًا. أثناء انقباض الأذين، تكون السرعة في الموجة A عادةً أقل من سرعة الموجة E. هدفت الدراسات الأولية إلى شرح آلية إغلاق الصمام التاجي. كان بي جيه بيلهاوس (1972) أول من اقترح أن الدوامات المتكونة خلف الشرفات أثناء ملء البطين تساهم في الإغلاق الجزئي للشرفات. أكدت الدراسات التجريبية أنه بدون تكوين دوامات كبيرة خلف الشرفات، ستظل الهياكل التاجية مفتوحة حتى بداية انقباض البطين، وسيصاحب إغلاقها ارتجاع كبير. وجد جيه. رويل وآخرون (1981) أن انخفاض الضغط العكسي في منتصف انبساط البطين لا يوفر تباطؤًا في السوائل فحسب، بل يوفر أيضًا الإغلاق الأولي للشرفات. وبالتالي، فإن مشاركة الدوامات في آلية إغلاق القمة البطينية تشير إلى بداية الانبساط. وأوضح إي إل يلين وآخرون (1981) أن آلية الإغلاق تتأثر بالتأثير المشترك للتوتر الوتريّ، وتثبيط التدفق، والدوامات البطينية.

يتدفق الدم الانبساطي من الأذين الأيسر عبر البنى التاجية إلى البطين الأيسر في اتجاه عقارب الساعة عند النظر إليه من اتجاه مجرى الدم. تكشف دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الحديثة لحقل السرعة المكانية في البطين الأيسر عن حركة دوامية للدم خلال مرحلة إغلاق الشرفة الأذينية ومرحلة انقباض الأذين. يتم توفير دوران التدفق من خلال إمداد الدم المماسي من الأوردة الرئوية إلى تجويف الأذين الأيسر، وكذلك من خلال اتجاه تدفق الدم من وريقة الصمام التاجي الأمامية إلى العوارض الحلزونية للجدار الداخلي للبطين الأيسر. من المناسب طرح السؤال: ما معنى هذه الظاهرة - دوران الدم في البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي؟ في التدفق الدوامي، يتجاوز الضغط على جدران البطين الأيسر الضغط على محوره، مما يساهم في تمدد جدرانه خلال فترة زيادة الضغط داخل البطين، وإدراج آلية فرانك ستارلينج في العملية وانقباض أكثر فعالية. يكثف التدفق الدوامي اختلاط أحجام الدم - المشبعة بالأكسجين مع المستنفد. تؤدي زيادة الضغط بالقرب من جدران البطين الأيسر، والتي تحدث قيمتها القصوى في المرحلة الأخيرة من الانبساط، إلى إنشاء قوى إضافية على شرفات الصمام التاجي وتعزز إغلاقها السريع. بعد إغلاق الصمام التاجي، يواصل الدم حركته الدورانية. يغير البطين الأيسر في الانقباض فقط اتجاه الحركة الأمامية للدم، دون تغيير اتجاه الحركة الدورانية، وبالتالي، تتغير علامة الدوامة إلى العكس، إذا واصلنا النظر على طول التدفق.

يُشبه نمط سرعة الصمام ثلاثي الشرفات نمط سرعة الصمام التاجي، إلا أن سرعته أقل نظرًا لكبر مساحة فتحة مروره. تفتح الصمامات ثلاثية الشرفات في القلب أبكر من الصمام التاجي، وتُغلق متأخرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]