متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

هناك اثنا عشر علامة سريرية رئيسية لمتلازمة انقطاع النفس النومي: الشخير بصوت عالٍ، ونشاط حركي غير طبيعي أثناء النوم، وزيادة النعاس أثناء النهار، والهلوسة التنويمية، وسلس البول، والصداع الصباحي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتغيرات الشخصية، وانخفاض الذكاء. ولتشخيص الإصابة بانقطاع النفس النومي، يكفي وجود ثلاثة أعراض رئيسية: الشخير بصوت عالٍ أثناء النوم، وأعراض الأرق مع نوبات متكررة من الاستيقاظ، والنعاس أثناء النهار.

تلعب ثلاثة عوامل دورًا هامًا في الحفاظ على التنفس الطبيعي: استقرار عمل الآليات المركزية لتنظيم التنفس، وقدرة الجهاز التنفسي العلوي على توصيل الهواء بحرية إلى الرئتين، والانقباض الكامل للعضلات الوربية والحجاب الحاجز لضمان التنفس الخارجي. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في أي من هذه العوامل إلى الإصابة بانقطاع النفس النومي المرضي، والذي يُعتبر حالة خطيرة محتملة قد تؤدي إلى الوفاة. تحدث التغيرات في طبيعة التنفس أثناء النوم نتيجةً لفقدان التحكم الإرادي، وانخفاض حجم حركات الصدر في وضعية الاستلقاء، وزيادة ضغط البطن على الحجاب الحاجز، وانخفاض توتر عضلات البلعوم، وانكماش اللسان. كما يُلاحظ اضطراب التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص الأصحاء. ولتمييز هذه التغيرات الفسيولوجية عن انقطاع النفس النومي المرضي، طُرح مؤشر لانقطاع النفس النومي (عدد فترات توقف التنفس خلال ساعة واحدة من النوم، والتي يجب ألا تتجاوز عادةً 5 فترات). مدة انقطاع النفس النومي مهمة أيضًا، حيث لا تتجاوز ١٠ ثوانٍ لدى الأصحاء. ويزداد معدل حدوث انقطاع النفس النومي لدى الرجال مع التقدم في السن، وفي ظل تناول الأدوية النفسية (البنزوديازيبينات، الباربيتورات، إلخ) والكحول.

يمكن أن تستمر نوبات انقطاع النفس النومي من 10 إلى 200 ثانية وتحدث بشكل متكرر لدرجة أنها في الحالات الشديدة تستغرق ما يصل إلى 60% من إجمالي وقت النوم.

يُلاحظ الشخير الشديد (المعتاد) لدى 15.5% من عامة السكان، بينما يُلاحظ الشخير المتقطع لدى 29.6% من الحالات. وقد ثبت أن الشخير المعتاد، المصحوب بانقطاع النفس النومي، يُشكل عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. يُكتشف انقطاع النفس النومي لدى 18.5% من المرضى الذين يعانون من الأرق. كما أن ظاهرة النعاس أثناء النهار شائعة. هناك نوعان رئيسيان من انقطاع النفس النومي: الانسدادي والمركزي.

• في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي، تبقى حركة الصدر ثابتة، لكن تدفق الهواء الفموي الأنفي غائب. يُعدّ التضييق التشريحي في الجهاز التنفسي العلوي مع انسداده من العوامل الرئيسية المؤدية إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي. يُعزى انقطاع النفس الانسدادي إلى السمنة، وقصر الرقبة وسماكتها، وعمليات الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الأنف الحركي الوعائي المزمن، وانحناء الحاجز الأنفي، وكبر حجم اللسان بشكل غير متناسب، وشكل "وجه الطائر"، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، وتضخم اللوزتين. يُعدّ اجتماع هذه العوامل بالغ الأهمية.
• يتميز انقطاع النفس النومي المركزي بغياب الحركات التنفسية وتدفق الهواء الفموي الأنفي. تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تُعطل الآليات المركزية لتنظيم التنفس. وتشمل هذه الآفات العضوية في جذع الدماغ، والأمراض النفسية المصاحبة لمتلازمة فرط التنفس الشديد، وفشل عضلات الجهاز التنفسي الطرفية في متلازمة غيلان باريه، والوهن العضلي، والاعتلال العضلي. وتشمل هذه المجموعة عادةً متلازمة نقص التهوية السنخي الأولي (متلازمة لعنة أوندين)، الناتجة عن فشل تنفسي أولي، يتجلى أثناء النوم، أي مع اختفاء التحكم الإرادي في التنفس، مما يؤدي إلى ظهور تنفس دوري وفرط ثاني أكسيد الكربون. يُلاحظ هذا المرض عادةً لدى الأطفال؛ ويُعتبر زرقة الجلد أمرًا شائعًا في غياب أمراض القلب والرئة. ويكون التشخيص غير مُرضٍ، حيث يموت معظم الأطفال بسبب الالتهاب الرئوي أو أمراض القلب الرئوية.

لدى الرجال، تُكتشف الأشكال المرضية لانقطاع النفس النومي بشكل أكثر شيوعًا، ويعزى ذلك إلى ارتفاع وضع الحجاب الحاجز، وانتشار التنفس البطني، والميل المتزايد لتعاطي الكحول، والخصائص الهيكلية للبلعوم الأنفي والحنجرة، وتأثير الأندروجينات (زيادة الشهية، وزيادة الوزن، وتراكم الصوديوم في الجسم). أما لدى النساء، فتتطور هذه المتلازمة عادةً على خلفية انقطاع الطمث.

يُلاحظ النعاس أثناء النهار لدى 80% من مرضى انقطاع النفس النومي. وكان يُطلق سابقًا على مزيج النعاس أثناء النهار والسمنة واضطرابات القلب الرئوية اسم "متلازمة بيكويك". ويُفسر اضطراب اليقظة باضطرابات النوم الليلي وتشتته وانخفاض ملحوظ في مراحله الرئيسية.

يمكن أن يؤدي انقطاع النفس النومي لدى الأطفال إلى تأخر في النمو، وانخفاض في الأداء الأكاديمي، وسلس البول الليلي. قد يعاني البالغون المصابون بانقطاع النفس النومي من صعوبة في الاستيقاظ صباحًا، ومتلازمة "التسمم النومي"، وانخفاض في النشاط العقلي والحركي، ومشاكل جنسية، مما يؤدي مجتمعًا إلى عدم التوافق الاجتماعي. يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى 30% من مرضى انقطاع النفس النومي. خلال فترة انقطاع النفس النومي، يُلاحظ ارتفاع كبير في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. وقد أُشير إلى أن الوفاة المفاجئة لدى حديثي الولادة وكبار السن أثناء النوم قد تكون مرتبطة بانقطاع النفس النومي.

يعتمد تشخيص انقطاع النفس النومي على تحليل المظاهر السريرية الرئيسية ونتائج دراسة النوم المتعددة أثناء النوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج متلازمة انقطاع النفس النومي

من النجاحات المؤكدة لعلم النوم طريقة علاج مرضى انقطاع النفس الانسدادي التي اقترحها سي إي سوليفان، وهي طريقة تعتمد على ضغط هواء إيجابي مطول، تُجرى باستخدام جهاز خاص أثناء النوم. يكمن جوهر هذه الطريقة في تزويد الممرات الهوائية الأنفية للمريض، أثناء النوم الليلي، بهواء التنفس تحت ضغط إيجابي معين. تصل فعالية هذه الطريقة إلى 92%، ولا يحد من استخدامها سوى الصعوبات المرتبطة بالحاجة إلى الاستخدام المستمر للجهاز أثناء النوم. في بعض الحالات، تكون الطرق الجراحية للعلاج التي تهدف إلى توسيع مساحة البلعوم فعالة. في بعض الحالات، تكون أجهزة مختلفة لتثبيت وتثبيت اللسان والفك السفلي والحنك الرخو فعالة (يجب اختيارها بشكل فردي). لا يُحدث العلاج الدوائي (الثيوفيلين والبروجسترون، إلخ) تأثيرًا إيجابيًا دائمًا. تجدر الإشارة إلى أن متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ليست حالة تصنيفية مستقلة، بل هي أحد مظاهر مجموعة واسعة من الأمراض. لذلك، من الضروري دراسة العوامل المسببة لكل حالة على حدة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي انخفاض وزن الجسم بنسبة 20% لدى مرضى السمنة إلى انخفاض معدل انقطاع النفس النومي أربعة أضعاف لكل ساعة نوم.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان التشخيص والعلاج المناسب لمتلازمة انقطاع النفس النومي مستحيلاً، فمن المهم عدم وصف الأدوية التي تزيد من سوء مسارها - البنزوديازيبينات، الباربيتورات، مرخيات العضلات.