أعراض تكيس المبايض المتعدد الكيسات

تتنوع أعراض متلازمة تكيس المبايض بشكل كبير، وغالبًا ما تكون متعارضة. وكما تشير إي إم فيخليايفا، فإن تعريف متلازمة تكيس المبايض بحد ذاته يتضمن حالات تختلف في آلية حدوثها.

على سبيل المثال، فإن كثرة ملاحظة انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث لا تستبعد حدوث نزيف الرحم الغزير لدى هؤلاء المريضات، مما يعكس حالة فرط تنسج بطانة الرحم نتيجة فرط هرمون الإستروجين النسبي. كما يُلاحظ فرط تنسج بطانة الرحم وتكاثر السلائل فيها بشكل ملحوظ لدى المريضات اللواتي يعانين من انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث. ويشير العديد من الباحثين إلى زيادة في معدل الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.

من الأعراض الشائعة للتنظيم الهرموني لوظيفة المبيض وإنتاج الستيرويدات لديهن انقطاع الإباضة. ومع ذلك، تعاني بعض المريضات من دورات إباضة دورية، خاصةً مع قصور الجسم الأصفر. يحدث هذا الإسهال الإباضي مع نقص هرمون اللوتين في المرحلة الأولى من المرض، ويتطور تدريجيًا. مع اضطراب الإباضة، يُلاحظ العقم بشكل واضح. يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا.

أكثر أعراض متلازمة تكيس المبايض شيوعًا، مع مراعاة الحالات الخفيفة، هي كثرة الشعر (تصل إلى 95%). وغالبًا ما تصاحبها أعراض جلدية أخرى مرتبطة بالأندروجين، مثل إفرازات الغدد الدهنية، وحب الشباب، والثعلبة الأندروجينية.

عادةً ما يعكس هذا الأخير درجةً عاليةً من فرط الأندروجينية، ويُلاحظ بشكلٍ رئيسي في غيبوبة بطانة المبيض. وينطبق هذا أيضًا على تضخم البظر وتذكيره، وهما من أعراض فقدان الأنوثة.

تُلاحظ السمنة لدى حوالي 40% من مرضى متلازمة تكيس المبايض، ورغم أن أسباب حدوثها لا تزال مجهولة، إلا أنها تلعب دورًا هامًا في التسبب بالمرض. في الخلايا الدهنية، يحدث التحويل الطرفي للأدينين إلى التستوستيرون (T) وإلى الاستروجين (E2)، وقد سبق مناقشة دوره المسبب للمرض. مع السمنة، تنخفض أيضًا قدرة TESG على الارتباط، مما يؤدي إلى زيادة التستوستيرون الحر.

يُعد التضخم الثنائي للمبيضين أكثر الأعراض المميزة لمتلازمة تكيس المبايض. وينتج عن فرط تنسج وتضخم خلايا سدى المبيض، وهي البطانة الداخلية للجريب، مع زيادة في عدد واستمرار الجريبات المتغيرة كيسيًا. يعتمد سماكة وتصلب الغلالة البيضاء للمبيض على درجة فرط الأندروجين، أي أنه عرض تابع. ومع ذلك، فإن غياب التضخم العياني للمبيضين لا يستبعد متلازمة تكيس المبايض إذا تم تأكيد فرط الأندروجينية المنشأ المبيضي. في هذه الحالة، نتحدث عن متلازمة تكيس المبايض من النوع الثاني، على عكس متلازمة تكيس المبايض من النوع الأول التي كانت تُعتبر نموذجية سابقًا (مع التضخم الثنائي). يُعرف هذا الشكل في الأدبيات الروسية باسم التنكس المبيضي الكيسي الدقيق.

يعد إفراز الحليب نادرًا في متلازمة تكيس المبايض، على الرغم من ملاحظة فرط برولاكتين الدم في 30-60% من المرضى.

لدى بعض المرضى، تُظهر صور الأشعة السينية للجمجمة علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (فرط انضغاط الجيب الوتدي، والانطباعات الرقمية)، والتهاب بطانة الجمجمة (تكلس الأم الجافية في المنطقة الجبهية الجدارية، خلف السرج التركي، أي الحجاب الحاجز). لدى المريضات الشابات، تُظهر صور الأشعة السينية لليد تقدمًا في عمر العظام.

أدى هذا التعدد الشكلي للصورة السريرية للمرض وتعقيد آلياته المرضية إلى تحديد أشكاله السريرية المختلفة. وكما ذُكر سابقًا، تُميز الدراسات الأجنبية بين متلازمة تكيس المبايض من النوع الأول (النمطي) والنوع الثاني (دون زيادة في حجم المبايض). بالإضافة إلى ذلك، يُميز بشكل خاص شكل من أشكال متلازمة تكيس المبايض المصحوب بفرط برولاكتين الدم.

في الأدبيات المحلية، يتم التمييز بين الأشكال الثلاثة التالية لمتلازمة تكيس المبايض.

1. متلازمة نموذجية للمبيض المتصلب الكيسي، تحدث بشكل مرضي بسبب خلل إنزيمي أساسي في المبايض (أنظمة 19-هيدروكسيلاز و/أو 3 بيتا ألفا ديهيدروجينيز).
2. شكل مركب من متلازمة المبيض الكيسي المتصلب مع فرط الأندروجين في المبيض والغدة الكظرية.
3. متلازمة تكيس المبايض المتصلبة ذات التكوين المركزي مع أعراض واضحة لاضطرابات الجهاز تحت المهاد-الغدة النخامية. تشمل هذه المجموعة عادةً المرضى المصابين بالشكل الغدد الصماء الأيضي لمتلازمة تحت المهاد مع مرض تكيس المبايض الثانوي، والذي يحدث مع انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون، والتغيرات الغذائية في الجلد، وعدم استقرار الضغط الشرياني، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، وظواهر التهاب القحف. يُظهر تخطيط كهربية الدماغ لدى هؤلاء المرضى علامات على تورط هياكل تحت المهاد. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقسيم إلى هذه المجموعات السريرية مشروط. أولاً، لم يتم تأكيد الخلل الأنزيمي الأساسي في أنسجة المبيض في أعمال السنوات الأخيرة؛ ثانيًا، يُعرف إما الدور المحفز للغدد الكظرية أو تورطها اللاحق في التسبب في المرض، أي مشاركة الغدد الكظرية في التسبب في متلازمة تكيس المبايض في جميع الحالات؛ ثالثًا، تُوصف السمنة لدى 40% من مريضات متلازمة تكيس المبايض، ويعتمد تشخيص النوع الثالث من متلازمة تكيس المبايض المركزي على هذه السمة الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن وجود اضطرابات مركزية ونباتية مع متلازمة تكيس المبايض المركزي النموذجية من النوع الأول.

لا يمكن حاليًا تأكيد التقسيم السريري إلى متلازمة المبيض المتصلب الكيسي النموذجية ومتلازمة المبيض المتصلب الكيسي المركزي، نظرًا لغياب معايير موضوعية نظرًا لغياب فهم شامل وشامل لآلية المرض، ولا تُعرف إلا روابط مسببة فردية. في الوقت نفسه، توجد اختلافات سريرية موضوعية في مسار المرض لدى مختلف المرضى. يجب مراعاتها وإبرازها، نظرًا لانعكاس ذلك على أساليب العلاج، ولكن من الأصح في هذه الحالات الحديث عن الأشكال المعقدة لمسار متلازمة المبيض المتصلب الكيسي، وليس عن أنواع النشوء المركزي. أما بالنسبة لتصنيف الشكل الكظري، فيبدو أنه يجب تمييزه ليس كشكل مستقل، بل تحديد درجة مشاركة قشرة الغدة الكظرية في فرط الأندروجين العام، إذ قد يكون هذا مهمًا في اختيار العوامل العلاجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]