التشوهات الانكسارية لدى الأطفال

يُميز الانكسار السريري تناسب القوة البصرية للعين مع محورها الأمامي الخلفي (المسافة من قمة القرنية إلى الحفرة المركزية للشبكية). ويُفهم الانكسار السريري على أنه موضع البؤرة الرئيسية للعين بالنسبة للشبكية. يعكس مقدار الانكسار المسافة بين البؤرة الرئيسية للعين والشبكية، ويُعبر عنها بالديوبتر (D). هناك ثلاثة أنواع من الانكسار السريري للعين.

انكسار العين (Em) هو نوع متناسب من الانكسار، حيث يكون التركيز الرئيسي للعين في مستوى الشبكية. ترى العين التي تتمتع بانكسار العين جيدًا في المسافات البعيدة، ومع توتر التكيف، تُصبح قريبة (التكيف هو قدرة العين على تغيير قوتها البصرية بتغيير العدسة).

قصر النظر (M) هو نوع من الانكسار غير المتناسب، حيث يكون التركيز الرئيسي للعين أمام الشبكية. من الواضح أنه في قصر النظر، إما أن يكون المحور الأمامي الخلفي للعين طويلًا جدًا (وهو ما يحدث غالبًا في قصر النظر المكتسب)، أو أن القوة البصرية للعين مفرطة (وهو ما قد يحدث في قصر النظر الخلقي). ترى العين المصابة بقصر النظر الأشياء البعيدة بشكل سيئ، لكنها ترى الأشياء القريبة بشكل جيد. يُعتبر قصر النظر نوعًا قويًا من الانكسار. لنقل التركيز إلى الشبكية، تُستخدم عدسات مقعرة متباعدة سالبة، لذلك يُشار إلى قصر النظر بالرمز "-"، ودرجة قصر النظر تتوافق مع حجم عدسة التصحيح السالبة، التي تنقل التركيز الرئيسي للعين إلى مستوى الشبكية.

طول النظر، أو مد البصر (Ht)، هو نوع غير متناسب من الانكسار، حيث يكون التركيز الرئيسي للعين خلف الشبكية. من الواضح أنه في مد البصر، إما أن يكون المحور الأمامي الخلفي للعين قصيرًا جدًا، أو أن القدرة البصرية للعين غير كافية. ترى العين المصابة بمد البصر الأشياء البعيدة بشكل ضعيف، وترى الأشياء القريبة بشكل أسوأ. من الممكن تعويض طول النظر جزئيًا (أو كليًا في حالات نادرة) بفضل توتر التكيف، حيث تكون الرؤية جيدة على مسافات مختلفة. يُعتبر مد البصر نوعًا ضعيفًا من الانكسار. لنقل التركيز إلى الشبكية في مد البصر، تُستخدم عدسات محدبة مجمعة زائدة، لذلك يُشار إلى مد البصر بعلامة "+"، ودرجة مد البصر تتوافق مع حجم عدسة التصحيح الموجبة، التي تنقل التركيز الرئيسي للعين إلى مستوى الشبكية.

الاستجماتيزم ليس نوع مستقل من الانكسار السريري، بل هو مزيج من نوعين في عين واحدة أو نوع واحد بأحجام مختلفة.

تباين الانكسار هو اختلاف في الانكسار بين العينين.

تطور الانكسار

عند الولادة، قد يكون انتشار انكسار العين ملحوظًا للغاية: من قصر نظر شديد إلى طول نظر شديد. يتراوح متوسط انكسار المولود الجديد بين +2.5 و+3.5 ديوبتر. يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة من اللابؤرية (الاستجماتيزم) بمقدار 1.5 ديوبتر أو أكثر. خلال السنة الأولى من العمر، وفي عملية اللابؤرية النشطة، ينخفض انتشار الانكسارات بشكل حاد - حيث يتحول انكسار العيون المصابة بمد وقصر النظر إلى اللابؤرية، وينخفض اللابؤرية. تتباطأ هذه العملية قليلًا في الفترة من سنة إلى ثلاث سنوات، وبحلول نهاية السنة الثالثة، يكون لدى معظم الأطفال انكسار قريب من اللابؤرية.

دراسة الانكسار

لدراسة الانكسار عند الأطفال عدد من الميزات. أولاً، ليس من الممكن دائمًا إعطاء تقييم شخصي للرؤية، ثانيًا، يحدد تأثير نغمة التكيف المعتادة تحديد الانكسار المختلف في الظروف الطبيعية ومع شلل التكيف الناجم عن الدواء (شلل العضلة الهدبية). حتى وقت قريب، كان الأتروبين يُعتبر العامل الوحيد الموثوق به لشلل العضلة الهدبية. في بلدنا، لا يزال حقن الأتروبين لمدة 3 أيام (مرتين في اليوم) في كيس الملتحمة يُعتبر شللًا قياسيًا للعضلة الهدبية. في هذه الحالة، يعتمد تركيز المحلول على العمر: حتى سنة واحدة - 0.1٪، حتى 3 سنوات - 0.3٪، حتى 7 سنوات - 0.5٪، أكثر من 7 سنوات - 1٪. الجوانب السلبية للأتروبين معروفة جيدًا: إمكانية التسمم العام، وكذلك شلل التكيف لفترات طويلة. حاليًا، تُستخدم عوامل قصيرة المفعول بشكل متزايد لتحفيز شلل العضلة الهدبية: ١٪ سيكلوبنتولات (سيكلوميد) و٠.٥-١٪ تروبيكاميد (ميدرياسيل). يُقارب السيكلوبنتولات الأتروبين من حيث عمق تأثيره على شلل العضلة الهدبية، بينما يُضعف التروبيكاميد بشكل ملحوظ، ونادرًا ما يُستخدم لدراسة الانكسار لدى الأطفال.

تصحيح الأخطاء الانكسارية عند الأطفال

لدى الأطفال، لتصحيح تشوهات الانكسار هدفان: تكتيكي (بذل قصارى جهد لتحسين الرؤية) واستراتيجي (تهيئة الظروف المناسبة لنموّ العضو البصري بشكل سليم). تُوصف النظارات للأطفال لأغراض علاجية. مع ذلك، لا يُعدّ اختلاف الانكسار عن الصفر بحد ذاته مؤشرًا لتصحيح خلل الانكسار. يُجرى التصحيح في حال وجود خلل انكسار مصحوب بعلامات ضعف الانكسار. عند وصف التصحيح للأطفال، يُؤخذ في الاعتبار حجم خلل الانكسار، والعمر، والحالة الوظيفية للعينين، ووجود أمراض عينية مصاحبة، وإمكانية الفحص الذاتي.

مد البصر. مؤشرات تصحيح مد البصر هي علامات زوال التعويض: الحول المتقارب (حتى الدوري)، الغمش (انخفاض حدة البصر بعد التصحيح)، انخفاض حدة البصر غير المصحح، وهن البصر (الإرهاق البصري). في حال اكتشاف علامات زوال التعويض، يخضع مد البصر، مهما كانت درجة شدته، للتصحيح. كما يلزم التصحيح لمد البصر الذي يبلغ 4.0 ديوبتر أو أكثر، حتى في حال عدم وجود علامات واضحة على زوال التعويض.

في حالة طول النظر، عادة ما يتم وصف التصحيح عند 1.0 D أضعف من الانكسار المحدد بشكل موضوعي في ظل ظروف شلل العضلة الهدبية.

الاستجماتيزم. مؤشرات تصحيح الاستجماتيزم هي علامات زوال تعويضه: الغمش، وتطور قصر النظر في عين واحدة على الأقل، والحالات التي يزيد فيها التصحيح الأسطواني من حدة البصر مقارنةً بالكرة، وضعف البصر. كقاعدة عامة، يخضع الاستجماتيزم الذي يبلغ 1.0 ديوبتر أو أكثر للتصحيح. أما الاستجماتيزم الذي يقل عن 1.0 ديوبتر، فيتم تصحيحه في حالات خاصة. المبدأ العام للاستجماتيزم هو تصحيح قريب من القيمة الكاملة للاستجماتيزم المكتشف موضوعيًا. يمكن تقليل التصحيح في الاستجماتيزم الذي يزيد عن 3.0 ديوبتر، وكذلك في الحالات التي يسبب فيها التصحيح الكامل علامات عدم التكيف (تشوه المسافة، والدوار، والغثيان، وما إلى ذلك).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]