إصابات (رضوض) الحنجرة والقصبة الهوائية - العلاج

تنخفض احتمالية حدوث تغيرات هيكلية مزمنة واضطرابات وظيفية في حالات إصابات الرقبة مع تقديم المساعدة الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب. تعتمد طرق العلاج المستخدمة لإصابات الحنجرة والقصبة الهوائية على توقيت الإصابة، وطبيعتها، والعامل المسبب لها، ومدى الضرر الذي لحق بأعضاء وأنسجة الرقبة الرخوة، وشدّة حالة المريض.

تختلف أساليب علاج إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية المفتوحة والمغلقة. تُعد الجروح المفتوحة والإصابات الواسعة في الحنجرة، المصحوبة بظهور ورم دموي داخلي، الأخطر من حيث تطور اضطرابات الجهاز التنفسي، وتتطلب في معظم الحالات علاجًا جراحيًا.

أهداف العلاج لإصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

يتم تنفيذ جميع إجراءات العلاج بهدف استعادة السلامة التشريحية ووظائف الأعضاء التالفة.

دواعي الاستشفاء

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من صدمة في الحنجرة والقصبة الهوائية إلى وحدة الأذن أو الأنف أو الحنجرة أو العناية المركزة لإجراء فحص مفصل ومتابعة.

العلاج غير الدوائي

أولاً، من الضروري توفير الراحة للعضو المصاب عن طريق تثبيت الرقبة، ووصف الصيام، والراحة في الفراش (وضعية مع رفع طرف الرأس) وراحة الصوت. من الضروري توفير إمداد بالأكسجين المرطب ومراقبة مكثفة لمدة 48 ساعة. تشمل الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي التهوية بالقناع، وتركيب قسطرة وريدية على الجانب المقابل للإصابة. يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى إدخال أنبوب أنفي معدي، باستثناء الإصابات المعزولة في الحنجرة والقصبة الهوائية ذات المسار الخفيف. في حالة عدم تطابق عيوب المريء والقصبة الهوائية وصغر حجمها مع الإصابة النافذة، يكون العلاج المحافظ ممكنًا على خلفية استخدام أنبوب أنفي معدي. يعمل الأخير كطرف اصطناعي يعزل فتحتين مصابتين. يتم إجراء التنبيب، إذا لزم الأمر، بمشاركة أخصائي تنظير داخلي.

الكوكيز الطبية

يشمل العلاج المحافظ مضادات البكتيريا، ومزيلات الاحتقان، والمسكنات، ومضادات الالتهاب، والعلاج بالأكسجين: يُوصف لجميع المرضى مضادات الحموضة والاستنشاق. تُصحّح الأمراض المصاحبة. إذا كانت حالة المريض شديدة عند دخوله المستشفى، تُعالج الأمراض الجسدية العامة أولًا، ويُؤجّل التدخل الجراحي لعدة ساعات إن أمكن.

يعتمد علاج الحروق الكيميائية على درجة الضرر. في الدرجة الأولى من الشدة، يُراقَب المريض لمدة أسبوعين، ويُعطى علاجًا مضادًا للالتهابات ومضادًا للارتجاع. أما في الدرجة الثانية، فتُوصف الجلوكوكورتيكويدات والمضادات الحيوية واسعة الطيف وعلاجًا مضادًا للارتجاع لمدة أسبوعين تقريبًا. ويُتخذ قرار بشأن مدى ملاءمة إدخال أنبوب أنفي معدي، وذلك حسب حالة المريء. في حالة حدوث تلف دائري في الأنسجة الرخوة، يجب مراقبة المريض لمدة 4-5 أشهر أو سنة. أما في الدرجة الثالثة من الحروق، فيُمنع استخدام الجلوكوكورتيكويدات نظرًا لارتفاع خطر حدوث ثقب. تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف وعلاجًا مضادًا للارتجاع، ويُدخل أنبوب أنفي معدي، ثم يُراقَب المريض لمدة عام.

يُعطي العلاج بالاستنشاق باستخدام الجلوكوكورتيكويدات والمضادات الحيوية والقلويات، لمدة عشر دقائق في المتوسط ثلاث مرات يوميًا، تأثيرًا سريريًا جيدًا لدى مرضى إصابات الأعضاء المجوفة في الرقبة. ويمكن وصف استنشاق القلويات عدة مرات يوميًا لترطيب الغشاء المخاطي.

غالبًا ما تُشفى حالات النزيف والأورام الدموية في الحنجرة تلقائيًا. يُحقق العلاج الطبيعي والعلاج الهادف إلى امتصاص جلطات الدم، إلى جانب العلاج المضاد للالتهابات، نتائج سريرية جيدة.

يتم إعطاء العلاج المحافظ (مضاد للالتهابات، مضاد للبكتيريا، مزيل للسموم، تقوية عامة وعلاج طبيعي، أكسجة عالية الضغط) للمرضى الذين يعانون من كدمات وإصابات في الحنجرة غير مصحوبة بكسور في الغضروف أو مع مثل هذه الكسور دون علامات النزوح.

العلاج الجراحي

دواعي العلاج الجراحي:

• تغيرات في الهيكل الحنجري؛
• كسور الغضروف النازحة؛
• شلل الحنجرة مع تضيق:
• انتفاخ الرئة الشديد أو المتزايد؛
• تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية؛
• نزيف؛
• أضرار واسعة النطاق في الحنجرة والقصبة الهوائية.

تعتمد نتائج العلاج الجراحي على المدة التي انقضت منذ الإصابة. يسمح التدخل الجراحي، سواءً في الوقت المناسب أو في وقت متأخر لمدة يومين أو ثلاثة أيام، باستعادة الهيكل الهيكلي للحنجرة وإعادة تأهيل المريض بشكل كامل. تُعد الأطراف الاصطناعية الفسيولوجية جزءًا أساسيًا من علاج المرضى الذين يعانون من إصابة في الحنجرة.

في حالة الإصابة بجسم غريب، يلزم إزالته أولًا. في حال وجود تغيرات ثانوية كبيرة تُصعّب اكتشافها، يُعطى علاج مضاد للالتهابات والبكتيريا لمدة يومين. تُزال الأجسام الغريبة، إن أمكن، باستخدام تقنيات التنظير الداخلي أو ملقط الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة المجهري غير المباشر تحت تأثير التخدير الموضعي. في حالات أخرى، تُزال باستخدام ثنية الحنجرة، خاصةً في حالة الأجسام الغريبة المنغرسة.

يُزال الورم الحبيبي الحنجري بعد علاج تمهيدي، يشمل علاجًا مضادًا للارتجاع، وعلاجًا موضعيًا مضادًا للالتهابات، وتقنية الفونونيديتو لاستبعاد النطق المتوتر. تُجرى العملية عند انكماش قاعدة الورم الحبيبي وتقليل الالتهاب المحيط بالبؤرة. الاستثناء الوحيد هو الأورام الحبيبية الكبيرة التي تُسبب تضيقًا في التجويف.

في بعض الحالات، عند تكوّن ورم دموي في الطية الصوتية، يُستخدم التدخل الجراحي المجهري. خلال تنظير الحنجرة المجهري المباشر، يُجرى شق في الغشاء المخاطي فوق الورم الدموي، ويُزال باستخدام جهاز تفريغ، كما هو الحال مع دوالي الطية الصوتية.

لضمان التنفس في حالة انسداد الجهاز التنفسي العلوي واستحالة التنبيب، يُجرى ثقب القصبة الهوائية أو ثقب المخروط. يُفضل ثقب القصبة الهوائية، لأن ثقب المخروط قد يكون غير فعال إذا لم يُحدد مستوى الضرر. تتطلب إصابات الحنجرة المغلقة المصحوبة بانسداد مجرى الهواء بسبب الوذمة أو الورم الدموي المتنامي ثقب القصبة الهوائية فورًا. عندما يزول الورم الدموي، تُزال قنية ثقب القصبة الهوائية، ثم تُغلق الفغرة تلقائيًا. في حالة النزيف الداخلي، أو انتفاخ الرئة المتنامي تحت الجلد أو بين العضلات أو المنصف، يجب تحويل الجرح المغلق إلى جرح مفتوح، مع كشف موقع تمزق العضو، وإجراء ثقب القصبة الهوائية، إن أمكن، على عمق 1.5-2 سم تحته، ثم خياطة العيب طبقة تلو الأخرى مع إعادة وضع الغضروف، مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة قدر الإمكان.

في حالة الإصابات، يُجرى علاج الجروح الأولية وخياطتها طبقة تلو الأخرى. يُجرى فغر القصبة الهوائية حسب الحاجة. في حالة تلف البلعوم الفموي والمريء، يُركَّب أنبوب أنفي معدي. تُخاط الجروح المشقوقة بإحكام مع إدخال أنابيب تصريف صغيرة خلال اليومين الأولين. في حالة الجروح الطعنية النقطية في القصبة الهوائية العنقية، والتي تُكتشف أثناء تنظير القصبات الليفي، يُجرى التنبيب بإدخال أنبوب أسفل موضع الإصابة، لمدة 48 ساعة، لتهيئة الظروف لإغلاق الجرح تلقائيًا. إذا كان من الضروري علاج جرح القصبة الهوائية، تُستخدَم الطرق القياسية. يُخاط العيب من خلال جميع الطبقات بمواد خياطة غير رضحية قابلة للامتصاص، ويُجرى فغر القصبة الهوائية أسفل موضع الإصابة لمدة تصل إلى 7-10 أيام.

في حالة إصابة الحنجرة الرغامية، يمكن إجراء فغر الرغامي إما من خلال المدخل المخصص لمراجعة ومعالجة جرح الرقبة نفسه، أو من خلال مدخل إضافي. يُفضل استخدام مدخل إضافي، إذ يُساعد على منع العدوى الثانوية لسطح الجرح في فترة ما بعد الجراحة.

تتطلب الإصابات الواسعة المغلقة والخارجية للحنجرة، مع تلف الجلد والهيكل الغضروفي والغشاء المخاطي، علاجًا جراحيًا طارئًا، يشمل ضمان التنفس وإعادة بناء هياكل مجمع الحنجرة والقصبة الهوائية المتضررة من الصدمة. في هذه الحالة، تُعاد وضع الشظايا الغضروفية، وتُزال الشظايا غير القابلة للحياة من الغضروف والغشاء المخاطي. يُعد تركيب الأطراف الاصطناعية للهيكل المُشكَّل على طرف اصطناعي قابل للإزالة (أنابيب بلاستيكية حرارية مزودة بسدادات، وأنابيب على شكل حرف T) أمرًا إلزاميًا. تتيح الجراحة المبكرة إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بشكل مناسب، واستعادة وظيفة العضو بشكل مُرضٍ.

لمراجعة الحنجرة والقصبة الهوائية، تُستخدم الطرق الجراحية القياسية وفقًا لطريقة رازوموفسكي-روزانوف أو الطريقة المستعرضة من نوع كوشر. في حال اكتشاف تلف واسع النطاق في الهيكل الغضروفي للحنجرة بعد إعادة وضع الكسور، تُخاط الجروح باستخدام مادة خياطة غير رضحية. إذا تعذر إحكام الخياطة، تُضم حواف الجرح إن أمكن، ويُغطى عيب الجرح بغطاء جلدي عضلي على سويقة. في حال وجود تلف كبير في الحنجرة، يُجرى شق حنجري من خلال نهج طولي على طول خط الوسط، وتُجرى مراجعة للجدران الداخلية للحنجرة. يسمح الفحص بتحديد مدى تلف الغشاء المخاطي ووضع خطة لإعادة بنائه. للوقاية من التهاب الغضروف ومنع تطور تضيق الندبة، يتم استئصال حواف الجرح الغضروفي اقتصاديًا، وإعادة وضع هيكل الحنجرة بعناية، ثم يتم إجراء الجراحة التجميلية للغشاء المخاطي عن طريق تحريك المناطق غير المتغيرة.

في حالة وجود ضرر مفتوح في جدار القصبة الهوائية يزيد طوله عن سم واحد، يخضع المريض لعملية جراحية عاجلة لثقب القصبة الهوائية مع مراجعة المنطقة المتضررة وجراحة تجميلية لعيب القصبة الهوائية، ثم تركيب أطراف اصطناعية قابلة للإزالة (الحنجرة والقصبة الهوائية). في هذه الحالة، يمكن تقريب حواف القصبة الهوائية بطول 6 سم. في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري الحفاظ على وضعية معينة للرأس (مع تقريب الذقن إلى عظم القصبة الهوائية) لمدة أسبوع.

تصاحب الإصابات الأكثر شدة تمزقات تحت الجلد في الأعضاء المجوفة في الرقبة. وتصاحب هذه الإصابات تمزقات في المجموعة الأمامية لعضلات الرقبة مع تكوين ناسور. يمكن أن تتباعد حواف الأعضاء الممزقة إلى الجانبين، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تكوين تضيق، حتى محو التجويف تمامًا. في هذه الحالات، وفي المراحل المبكرة بعد الإصابة، يشار إلى استعادة سلامة العضو عن طريق تطبيق المفاغرة والبيكسي - تعليق الجزء البعيد على الخيوط. في حالة كسور العظم اللامي، مصحوبة بتمزق الحنجرة، يتم إجراء تثبيت الحنجرة اللامي (خياطة الحنجرة إلى القرون السفلية للعظم اللامي) أو تثبيت القصبة الهوائية (خياطة القصبة الهوائية إلى القرون السفلية للغضروف الدرقي) عندما تتمزق الحنجرة من القصبة الهوائية.

تشمل مضاعفات العلاج الجراحي إزاحة الطرف الاصطناعي، وإعادة تضيق الحنجرة بسبب الندبات والتحبيب، وشلل الحنجرة.

مزيد من الإدارة

يتم إعادة الفحص بعد شهر و 3 أشهر.

في حالة تلف المريء، يُجرى تنظير المريء والمعدة بعد شهر من الإصابة، ثم كل ثلاثة أشهر لمدة عام. يُحدد توقيت التدخلات الجراحية المتكررة لإزالة القنية واستعادة السلامة التشريحية وتجويف الحنجرة والقصبة الهوائية بشكل فردي، وذلك بناءً على الحالة العامة للمريض والحالة السريرية والوظيفية للأعضاء المجوفة في الرقبة.

في حالة الحروق يجب تكرار فحص المريء والحنجرة والقصبة الهوائية بعد شهر و3 أشهر، وفي الحالات الشديدة كل 3 أشهر لمدة عام.

معلومات للمريض. في حالة إصابات الرقبة، بما في ذلك التلف الداخلي للأعضاء المجوفة، تتمثل الإسعافات الأولية في استعادة سالكية مجرى الهواء - إزالة شظايا الأسنان والأجسام الغريبة من تجويف الفم، ومنع انكماش اللسان؛ وفي حالة الحروق الكيميائية - إزالة بقايا المادة والمضمضة بالماء. يجب عدم إعطاء المواد المُعادلة، لأن التفاعل الكيميائي الناتج قد يكون طاردًا للحرارة. من الضروري تثبيت العمود الفقري العنقي. يُفضل نقل المريض في وضعية شبه جلوس، لأن ذلك يُسهّل التنفس. يُساعد تقديم الرعاية الطارئة المناسبة على منع حدوث الاختناق والنزيف وتلف العمود الفقري العنقي.

تنبؤ بالمناخ

في حالات الجراحة التجميلية الأولية والأطراف الصناعية لتجويف العضو المجوف، لا يحدث تشوه في العضو مع انتهاك صارخ لوظيفته، كقاعدة عامة.

الوقاية من تلف (إصابات) الحنجرة والقصبة الهوائية

تهدف التدابير الوقائية لإصابات الحنجرة والقصبة الهوائية الثانوية إلى منع المضاعفات وعواقب الضرر. يُساعد الاستشفاء الطارئ والفحص السريري والمخبري الدقيق، والمراقبة الدقيقة للمريض، والتدخل الجراحي في الوقت المناسب، والعلاج الكامل، والمتابعة طويلة الأمد اللاحقة، على تجنب العواقب الوخيمة للإصابة، مثل تكوّن تضيقات ندبية، ونواسير، وشلل، مما يؤدي إلى تغيرات تشريحية ووظيفية خطيرة في الأعضاء المجوفة في الرقبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]