داء السكري من النوع 2

داء السكري من النوع الثاني (T2DM) مرضٌ عالميٌّ شائعٌ يرتبط ارتباطًا وثيقًا بوباء السمنة. ويتعرض المصابون به لخطرٍ كبيرٍ للإصابة بمضاعفاتٍ دقيقةٍ في الأوعية الدموية (بما في ذلك اعتلال الشبكية، واعتلال الكلية، واعتلال الأعصاب) ومضاعفاتٍ كبيرةٍ في الأوعية الدموية (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية) نتيجةً لارتفاع سكر الدم وبعض مكونات متلازمة مقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي). وتشمل العوامل الرئيسية التي تُسهم في الإصابة بداء السكري من النوع الثاني العوامل البيئية (مثل السمنة، والنظام الغذائي غير الصحي، وقلة النشاط البدني) والعوامل الوراثية التي تُؤثر على العديد من التشوهات المرضية الفسيولوجية المسؤولة عن اختلال توازن الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني.

لا تزال مقاومة الأنسولين وضعف إفرازه من أبرز العيوب في داء السكري من النوع الثاني، ولكن هناك ستة اضطرابات مرضية أخرى على الأقل تُسهم في اختلال استقلاب الجلوكوز. تُملي الاضطرابات المرضية المتعددة في داء السكري من النوع الثاني الحاجة إلى توليفات من الأدوية الخافضة للسكري للحفاظ على مستوى سكر طبيعي في الدم. يجب ألا يقتصر العلاج على كونه فعالاً وآمناً فحسب، بل يجب أن يُحسّن أيضاً جودة الحياة. هناك العديد من الأدوية الجديدة قيد التطوير، ولكن الحاجة الأكبر تكمن في أدوية تُحسّن حساسية الأنسولين، وتُوقف الفشل التدريجي لخلايا بيتا البنكرياسية الذي يُميز داء السكري من النوع الثاني، وتُقي من المضاعفات الدقيقة أو تُعالجها ( ديفرونزو وآخرون، ٢٠١٥ ).

يُوصف داء السكري من النوع الثاني بأنه مرض غير متجانس ناتج عن اجتماع عاملين رئيسيين: خلل في إفراز الأنسولين من البنكرياس، وعدم قدرة الأنسجة الحساسة للأنسولين على الاستجابة له بشكل كافٍ. ونظرًا لأن إنتاج الأنسولين ونشاطه عمليتان أساسيتان لاستقرار مستوى الجلوكوز في الدم، فإن الآليات الجزيئية المشاركة في تخليق الأنسولين وإطلاقه والكشف عنه مُنظَّمة بدقة. ويمكن أن يؤدي أي خلل في أي من هذه الآليات إلى اختلالات أيضية مسؤولة عن تطور المرض ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب داء السكري من النوع 2

1. مقاومة الأنسولين: أحد الأسباب الرئيسية لمرض السكري من النوع الثاني. تصبح خلايا الجسم أقل حساسية للأنسولين، الذي يساعد الخلايا على تحويل الجلوكوز إلى طاقة. ونتيجة لذلك، يتراكم الجلوكوز في الدم بدلاً من أن تستخدمه الخلايا.
2. عدم إنتاج الأنسولين بشكل كافٍ من البنكرياس: بمرور الوقت، قد لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الأنسولين للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية، وخاصة إذا كنت تعاني من مقاومة الأنسولين.
3. الوزن الزائد والسمنة: يؤدي تراكم الدهون بشكل خاص في منطقة البطن إلى زيادة مقاومة الأنسولين ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.
4. قلة النشاط البدني: يؤدي قلة ممارسة التمارين الرياضية إلى زيادة الوزن وزيادة مقاومة الأنسولين.
5. النظام الغذائي: يمكن أن يساهم النظام الغذائي الغني بالأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والكربوهيدرات البسيطة والدهون المشبعة في مقاومة الأنسولين وزيادة الوزن.
6. العمر: يزداد خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني مع التقدم في السن، وخاصة بعد سن 45 عامًا، على الرغم من أن المرض تم تشخيصه بشكل متزايد لدى الأشخاص الأصغر سنًا في السنوات الأخيرة.
7. الاستعداد الوراثي: إن وجود أقارب مقربين مصابين بمرض السكري من النوع الثاني يزيد من خطر الإصابة به.
8. العرق: بعض المجموعات العرقية، مثل الأمريكيين من أصل أفريقي، والأسبان، والآسيويين، والأمريكيين الأصليين، لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض السكري من النوع 2.
9. سكري الحمل ومتلازمة تكيس المبايض: النساء اللاتي أصيبن بسكري الحمل أو متلازمة تكيس المبايض معرضات أيضًا لخطر متزايد.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الكحول

يتطلب شرب الكحول مع مرض السكري من النوع 2 الحذر والاعتدال، حيث يمكن أن يكون للكحول تأثيرات كبيرة على مستويات السكر في الدم والصحة العامة.

تأثير الكحول على مرض السكري من النوع الثاني:

1. انخفاض سكر الدم: قد يُعزز الكحول تأثير الأنسولين وأدوية خفض سكر الدم الفموية، مما يزيد من خطر انخفاض سكر الدم، خاصةً عند تناوله على معدة فارغة أو بكميات زائدة. قد لا يظهر هذا التأثير إلا بعد ساعات من تناوله.
2. ارتفاع سكر الدم: من ناحية أخرى، يمكن لبعض المشروبات الكحولية، وخاصة النبيذ الحلو والكوكتيلات التي تحتوي على السكر أو الشراب، أن ترفع مستويات السكر في الدم.
3. التأثير على الوزن: يحتوي الكحول على الكثير من السعرات الحرارية، والتي يمكن أن تساهم في زيادة الوزن، وزيادة مقاومة الأنسولين، وتجعل السيطرة على مرض السكري أكثر صعوبة.
4. التأثيرات على الكبد: يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى إضعاف وظائف الكبد، التي تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم مستويات السكر في الدم.

التوصيات:

• الاعتدال: ما لم ينصحك طبيبك بعدم شرب الكحول، يجب عليك شربه باعتدال - لا تتجاوز مشروبًا كحوليًا واحدًا يوميًا للنساء، ولا تتجاوز مشروبين للرجال. يعادل المشروب الكحولي الواحد 14 غرامًا من الكحول النقي (حوالي 150 مل من النبيذ، أو 350 مل من البيرة، أو 45 مل من المشروبات الروحية).
• احتياطات: اشرب الكحول دائمًا مع أو بعد الوجبات لتقليل خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم.
• مراقبة مستوى السكر في الدم: قم بمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام، وخاصة قبل شرب الكحول ولعدة ساعات بعد شربه.
• التثقيف: من المهم تثقيف العائلة والأصدقاء حول خطر انخفاض سكر الدم وكيفية تقديم المساعدة في حالة حدوثه.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

تتضمن آلية تطور مرض السكري من النوع الثاني (T2DM) علاقة معقدة بين الاستعدادات الوراثية، والاضطرابات الأيضية، وعوامل نمط الحياة الخارجية، والتي تؤدي مجتمعةً إلى تطور المرض وتطوره. تشمل الجوانب الرئيسية لتطور مرض السكري من النوع الثاني ما يلي:

مقاومة الأنسولين

إحدى الآليات الرئيسية التي يُسبب بها مرض السكري من النوع الثاني هي مقاومة الأنسولين، وهي حالة تُصبح فيها خلايا الجسم (وخاصةً في العضلات والدهون والكبد) أقل حساسيةً لتأثيرات الأنسولين. هذا يُجبر البنكرياس على إنتاج المزيد من الأنسولين للحفاظ على مستويات سكر الدم الطبيعية. مع مرور الوقت، قد يُسبب الإفراط في إنتاج الأنسولين إرهاق خلايا بيتا وتقليل قدرتها على إنتاجه.

ضعف إفراز الأنسولين

بالإضافة إلى مقاومة الأنسولين، يُعد ضعف إفراز الأنسولين من البنكرياس العاملَ الممرضَ الرئيسي الثاني لمرض السكري من النوع الثاني. قد يبدأ هذا بفشل المرحلة الأولى من إفراز الأنسولين استجابةً لارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم. مع مرور الوقت، تفقد خلايا بيتا البنكرياسية قدرتها على الاستجابة بشكل كافٍ لارتفاع الجلوكوز، مما يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم.

زيادة إنتاج الجلوكوز بواسطة الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم من خلال إنتاجه وإطلاقه في مجرى الدم. يعاني مرضى السكري من النوع الثاني من زيادة في إنتاج الجلوكوز من مصادر غير كربوهيدراتية، مما يساهم في ارتفاع سكر الدم.

الأنسجة الدهنية والسيتوكينات الدهنية

تنتج الأنسجة الدهنية، وخاصة الدهون الحشوية، مواد مختلفة تسمى الأديبوسيتوكينات، والتي قد تساهم في تطور مقاومة الأنسولين والالتهابات، وهي مكونات مهمة في التسبب في مرض السكري من النوع 2.

اشتعال

يلعب الالتهاب المزمن منخفض الدرجة دورًا رئيسيًا في تطور مقاومة الأنسولين وداء السكري من النوع الثاني. يمكن للسيتوكينات الالتهابية التي تنتجها الأنسجة الدهنية والخلايا الأخرى أن تُضعف عمل الأنسولين وتساهم في ضعف التحكم في مستوى الجلوكوز.

العوامل الوراثية

يشير وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني إلى أهمية العوامل الوراثية. وقد حددت الأبحاث العديد من الاختلافات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

تساعد دراسة العوامل الوراثية على فهم آليات تطور مرض السكري من النوع 2 وقد تساهم في تطوير أساليب جديدة للوقاية والعلاج.

الجينات المرتبطة بمرض السكري من النوع الثاني:

1. TCF7L2 (عامل النسخ 7-المشابه 2): يرتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. يمكن أن تؤثر الطفرات في هذا الجين على إنتاج الأنسولين وفعاليته.
2. PPARG (مستقبلات غاما المُنشَّطة بمُكاثِر البيروكسيسوم): يُشارك في تنظيم أيض الجلوكوز والدهون. قد تُؤدي الطفرات إلى مقاومة الأنسولين.
3. KCNJ11 (قناة البوتاسيوم، الفصيلة الفرعية J، العضو 11): يمكن أن تؤدي الطفرات في هذا الجين إلى إضعاف وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية.
4. SLC30A8 (ناقل الزنك 8): يشارك في تخزين وإطلاق الأنسولين من خلايا بيتا. يمكن للطفرات أن تُعطّل هذه العمليات.
5. ركيزة مستقبلات الأنسولين 1 (IRS1): تلعب دورًا رئيسيًا في مسار إشارات الأنسولين. قد تؤدي الطفرات إلى اختلال عمل الأنسولين.
6. CDKAL1 (بروتين الوحدة التنظيمية المرتبطة بـ CDK5 1): يمكن أن تؤثر الطفرات على وظيفة الخلايا بيتا وإفراز الأنسولين.
7. HNF1B (عامل النواة الكبدي 1β): يمكن أن تؤثر الطفرات على تطور البنكرياس ووظيفة خلايا بيتا.

المواضع:

حددت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) مواقع جينية متعددة في الجينوم مرتبطة بمرض السكري من النوع الثاني. تحتوي هذه المواقع على جينات أو متغيرات جينية قد تؤثر على جوانب مختلفة من عملية الأيض، بما في ذلك إفراز الأنسولين وعمله، واستقلاب الجلوكوز، واستقلاب الدهون. على سبيل المثال، تشمل المواقع الجينية المحددة في دراسات GWAS، على سبيل المثال لا الحصر، 9p21 و11p12-p11.2، وغيرها الكثير.

البيئة ونمط الحياة

تزيد عوامل نمط الحياة، مثل سوء التغذية وقلة النشاط البدني والسمنة، بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. ويمكن لهذه العوامل أن تزيد من مقاومة الأنسولين وضعف إفرازه.

الأعراض داء السكري من النوع 2

غالبًا ما يتطور داء السكري من النوع الثاني ببطء، وقد لا تظهر أعراضه في مراحله المبكرة، مما يُصعّب تشخيصه مبكرًا. ومع ذلك، مع تدهور مستوى السكر في الدم، قد تظهر الأعراض التالية:

1. زيادة العطش وكثرة التبول: يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إرهاق الكلى لتصفية وامتصاص السكر الزائد. إذا لم تتمكن الكلى من مواكبة ذلك، يُطرح الجلوكوز الزائد في البول، آخذًا معه السوائل من الأنسجة، مما قد يسبب الجفاف والعطش.
2. زيادة الشهية: عدم قدرة الجسم على هضم الجلوكوز يمكن أن يؤدي إلى زيادة الشعور بالجوع.
3. فقدان الوزن دون سبب واضح: على الرغم من زيادة الشهية، قد تفقد وزنك. فبدون قدرة الأنسولين على نقل السكر إلى خلاياك، تتقلص أنسجة العضلات ومخزون الدهون ببساطة مع الحصول على الطاقة من مصادر أخرى.
4. التعب: عدم وجود كمية كافية من السكر في خلاياك يمكن أن يجعلك متعبًا بشكل غير عادي.
5. عدم وضوح الرؤية: قد يؤدي تغير مستويات السوائل في الجسم إلى تورم عدسات العين. هذا التغير في الشكل قد يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية.
6. بطء التئام الجروح والالتهابات المتكررة: يؤثر مرض السكري على قدرتك على التئام الجروح ومحاربة الالتهابات.
7. وخز في اليدين والقدمين: يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى تلف الأعصاب، مما قد يسبب الشعور بوخز أو خدر في اليدين والقدمين.

وقد تتطور هذه الأعراض تدريجيا ولا تشير دائما بوضوح إلى الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، مما يجعل إجراء الفحوصات الطبية الدورية أمرا مهما للكشف المبكر عن المرض وعلاجه.

مراحل

على الرغم من أن التقسيمات الكلاسيكية إلى شدة ومراحل قد لا تكون محددة بدقة لمرض السكري من النوع 2 كما هو الحال بالنسبة لبعض الأمراض الأخرى، إلا أنه يمكن تحديد مراحل معينة في تطور وتقدم المرض والتي تساعد في فهم الحالة وعلاجها.

مراحل مرض السكري من النوع الثاني:

1. ما قبل السكري:

   • غالبًا ما يكون ضعف نسبة الجلوكوز في الصيام (IFG) و/أو ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) من العوامل التي تؤدي إلى تطور مرض السكري من النوع 2.
   • في هذه المرحلة، تكون مستويات الجلوكوز أعلى من المعدل الطبيعي، ولكنها ليست مرتفعة بما يكفي لتصنيفها على أنها مرض السكري.

2. مرض السكري من النوع 2 المبكر:

   • في المراحل المبكرة من مرض السكري من النوع 2، تكون مستويات السكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي، ولكن الأعراض قد تكون ضئيلة أو غائبة.
   • في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن إدارة المرض بشكل فعال من خلال تغييرات نمط الحياة، وإذا لزم الأمر، تناول الأدوية.

3. مرض السكري النوع الثاني في الحالة المستقرة:

   • تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة في معظم الأوقات.
   • قد تحدث أعراض مثل زيادة التعب، وكثرة التبول، والعطش.
   • يجب تناول الدواء للسيطرة على مستويات الجلوكوز.

4. مرض السكري من النوع 2 مع المضاعفات:

   • يمكن أن تؤدي مستويات السكر المرتفعة في الدم على المدى الطويل إلى مضاعفات بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية، وتلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب)، ومشاكل الكلى (اعتلال الكلية)، ومشاكل العين (اعتلال الشبكية).
   • تتطلب المضاعفات علاجًا إضافيًا ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على جودة الحياة.

مستويات الخطورة:

• ضوء:
  • يمكن السيطرة على الحالات الخفيفة في المقام الأول من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية.
• معتدل:
  • قد تتطلب الشدة المتوسطة استخدام عوامل خافضة لسكر الدم عن طريق الفم.
• ثقيل:
  • غالبًا ما تتطلب الحالات الشديدة العلاج المركب، بما في ذلك الأنسولين ومراقبة نسبة السكر في الدم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

يعد الجهاز الوعائي أكثر عرضة لمضاعفات مرض السكري من النوع الثاني. بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية، قد يتطور عدد من الأعراض الأخرى: تساقط الشعر، وجفاف الجلد، وتدهور الأظافر، وفقر الدم وقلة الصفيحات الدموية.

ومن بين المضاعفات الخطيرة لمرض السكري، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• تصلب الشرايين التدريجي، مما يسبب اضطراب إمداد الدم التاجي، وكذلك الأطراف وأنسجة المخ؛
• سكتة دماغية ؛
• خلل في وظائف الكلى؛
• تلف الشبكية؛
• العمليات التنكسية في الألياف العصبية والأنسجة؛
• الآفات التآكلية والتقرحية في الأطراف السفلية؛
• الأمراض المعدية (العدوى البكتيرية والفطرية التي يصعب علاجها)؛
• غيبوبة نقص السكر في الدم أو غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

عواقب

نظرًا لأن التدابير العلاجية لمرض السكري تهدف عادةً إلى منع حالة التعويض والحفاظ على حالة التعويض، فمن أجل تقييم العواقب، دعونا نتعرف على هذه المفاهيم المهمة.

إذا كان مستوى السكر في دم المريض أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي، ولكن لا يوجد ميل للمضاعفات، فإن هذه الحالة تعتبر معوضة، أي أن الجسم لا يزال قادرًا على التعامل مع اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بمفرده.

إذا تجاوز مستوى السكر بشكل كبير القيم المسموح بها، وكان هناك ميل واضح لتطور المضاعفات، فإن هذه الحالة تسمى غير معوضة: لن يتمكن الجسم من التكيف بدون دعم الدواء.

هناك أيضًا شكل ثالث وسيط للمسار: حالة التعويض الجزئي. لتقسيم هذه المفاهيم بدقة أكبر، سنستخدم المخطط التالي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تعويضات مرضى السكري من النوع الثاني

• السكر على معدة فارغة – ما يصل إلى 6.7 مليمول / لتر؛
• السكر خلال ساعتين بعد تناول الطعام – ما يصل إلى 8.9 مليمول / لتر؛
• الكوليسترول - ما يصل إلى 5.2 مليمول / لتر؛
• كمية السكر في البول – 0٪؛
• وزن الجسم - ضمن الحدود الطبيعية (إذا تم حسابه باستخدام الصيغة "الطول ناقص 100")؛
• قراءات ضغط الدم - لا تزيد عن 140/90 ملم زئبق.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التعويض الفرعي لمرض السكري من النوع الثاني

• مستوى السكر على معدة فارغة – ما يصل إلى 7.8 مليمول / لتر؛
• مستوى السكر لمدة ساعتين بعد تناول الطعام – ما يصل إلى 10.0 مليمول / لتر؛
• مستويات الكوليسترول - ما يصل إلى 6.5 مليمول / لتر؛
• كمية السكر في البول أقل من 0.5%؛
• وزن الجسم – زاد بنسبة 10-20٪؛
• قراءات ضغط الدم - لا تزيد عن 160/95 ملم زئبق.

تعويض مرض السكري من النوع الثاني

• مستوى السكر على معدة فارغة – أكثر من 7.8 مليمول/لتر؛
• مستوى السكر بعد الوجبات – أكثر من 10.0 مليمول/لتر؛
• مستويات الكوليسترول - أكثر من 6.5 مليمول / لتر؛
• كمية السكر في البول أكثر من 0.5%؛
• وزن الجسم - أكثر من 20٪ من المعدل الطبيعي؛
• قراءات ضغط الدم - 160/95 وما فوق.

لمنع الانتقال من حالة التعويض إلى حالة عدم التعويض، من المهم استخدام أساليب وأنظمة التحكم بشكل صحيح. ويشمل ذلك إجراء فحوصات دورية، سواءً في المنزل أو في المختبر.

الخيار الأمثل هو فحص مستوى السكر عدة مرات يوميًا: صباحًا على معدة فارغة، وبعد الإفطار والغداء والعشاء، وقبل النوم بقليل. الحد الأدنى لعدد مرات الفحص هو صباحًا قبل الإفطار وقبل النوم مباشرةً.

يُنصح بفحص نسبة السكر والأسيتون في تحليل البول مرة واحدة على الأقل كل أربعة أسابيع. في الحالات غير المعاوضة، يُنصح بتكرار الفحص أكثر.

من الممكن منع عواقب مرض السكري من النوع الثاني إذا اتبعت تعليمات طبيبك بدقة.

يمكنك أن تعيش حياة كاملة مع مرض السكري إذا اتبعت قواعد خاصة بالتغذية ونمط الحياة، بالإضافة إلى تناول الأدوية التي يصفها لك الطبيب، واتباع نظام العلاج بدقة.

راقب حالتك عن كثب، وافحص مستويات السكر في الدم وضغط الدم بانتظام، وراقب وزنك.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص داء السكري من النوع 2

قد تشير العلامات السريرية للمرض إلى إصابة الشخص بداء السكري من النوع الثاني. إلا أن هذا لا يكفي لتأكيد التشخيص، إذ يجب إجراء فحوصات مخبرية أيضًا.

الهدف الرئيسي من هذا النوع من التشخيص هو اكتشاف خلل في خلايا بيتا: وهذا يعني زيادة مستويات السكر قبل وبعد الوجبات، ووجود الأسيتون في البول، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يمكن أن تكون نتائج الاختبارات المعملية إيجابية حتى في غياب العلامات السريرية للمرض: في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن الكشف المبكر عن مرض السكري.

يمكن تحديد مستوى السكر في المصل باستخدام أجهزة التحليل التلقائي، أو شرائط الاختبار، أو جهاز قياس السكر. بالمناسبة، ووفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، إذا تجاوز مستوى السكر في الدم 7.8 مليمول/لتر مرتين في أيام مختلفة، يُعتبر تشخيص داء السكري مؤكدًا. أما بالنسبة للأخصائيين الأمريكيين، فلديهم معايير مختلفة قليلاً: هنا، يُثبت التشخيص عند مستويات أعلى من 7 مليمول/لتر.

يُستخدم اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لمدة ساعتين عند وجود شك في دقة التشخيص. كيف يُجرى هذا الإجراء؟

• لمدة ثلاثة أيام قبل الفحص، يتناول المريض حوالي 200 غرام من الأطعمة الكربوهيدراتية يومياً، ويمكنه شرب السوائل (بدون سكر) دون قيود؛
• يتم إجراء الاختبار على معدة فارغة، ويجب أن تمر عشر ساعات على الأقل منذ آخر وجبة؛
• يمكن أخذ الدم من الوريد أو الإصبع؛
• يُعرض على المريض تناول محلول الجلوكوز (75 جرامًا لكل كوب من الماء)؛
• يتم أخذ عينة الدم 5 مرات: أولاً قبل تناول الجلوكوز، ثم بعد نصف ساعة، ثم ساعة، ثم ساعة ونصف، ثم بعد ساعتين من تناول المحلول.

في بعض الأحيان يتم تقصير مدة هذه الدراسة عن طريق أخذ الدم على معدة فارغة وبعد ساعتين من تناول الجلوكوز، أي مرتين فقط.

يُستخدم تحليل سكر البول لتشخيص داء السكري بشكل أقل شيوعًا، لأن كمية السكر في البول قد لا تتوافق دائمًا مع كمية الجلوكوز في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر السكر في البول لأسباب أخرى.

قد يلعب اختبار البول للكشف عن أجسام الكيتون دورًا ما.

ما الذي يجب على المريض فعله دائمًا، بالإضافة إلى مراقبة مستوى السكر في الدم؟ مراقبة ضغط الدم وإجراء فحص دوري لمستوى الكوليسترول في الدم. جميع المؤشرات مجتمعةً تُشير إلى وجود المرض أو عدمه، بالإضافة إلى نوعية العلاج المُناسب للحالة المرضية.

يمكن إجراء فحوصات لمرض السكري من النوع الثاني، بالإضافة إلى تشخيصات إضافية، مما يتيح فرصة تحديد تطور المضاعفات. لهذا الغرض، يُنصح المريض بإجراء تخطيط كهربية القلب، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، وفحص قاع العين.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

علاج او معاملة داء السكري من النوع 2

في المرحلة الأولى من المرض، يكفي أحيانًا اتباع قواعد التغذية السليمة وممارسة تمارين بدنية خاصة، دون استخدام الأدوية. من المهم الحفاظ على وزن الجسم طبيعيًا، فهذا يُساعد على استعادة استقلاب الكربوهيدرات واستقرار مستويات السكر.

ويتطلب علاج المراحل اللاحقة من المرض وصف الأدوية.

الاستعدادات

غالبًا ما يُوصف لمرضى السكري من النوع الثاني أدويةٌ داخليةٌ مضادةٌ للسكري. تُؤخذ هذه الأدوية مرةً واحدةً على الأقل يوميًا. وحسب شدة الحالة، قد يصف الطبيب مجموعةً من الأدوية، وليس دواءً واحدًا.

الأدوية المضادة للسكري الأكثر شيوعًا هي:

• تولبوتاميد (براميدكس) - قد يؤثر على البنكرياس، مما يُنشّط إفراز الأنسولين. يُناسب بشكل خاص كبار السن المصابين بداء السكري من النوع الثاني التعويضي وشبه التعويضي. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ردود الفعل التحسسية واليرقان المؤقت.
• جليبيزيد - استخدم بحذر في علاج المرضى المسنين والضعفاء والضعفاء الذين يعانون من قصور في وظائف الغدة الكظرية والغدة النخامية؛
• مانينيل - يزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين، ويزيد إنتاج الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس. يُؤخذ الدواء بقرص واحد، مع زيادة الجرعة تدريجيًا عند الحاجة.
• الميتفورمين - لا يؤثر على مستوى الأنسولين في الجسم، ولكنه قد يُغير الديناميكية الدوائية عن طريق تقليل نسبة الأنسولين المرتبط إلى الأنسولين الحر. يُوصف غالبًا للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. لا يُستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
• أكاربوز - يُثبِّط هضم وامتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة، وبالتالي يُقلِّل من ارتفاع مستوى السكر في الدم بعد تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. لا يُوصف هذا الدواء لأمراض الأمعاء المزمنة، وكذلك أثناء الحمل.
• مستحضرات المغنيسيوم – تحفز إنتاج الأنسولين بواسطة البنكرياس، وتنظم مستويات السكر في الجسم.

ويسمح أيضًا باستخدام مجموعات من الأدوية، على سبيل المثال:

• استخدام الميتفورمين مع الجليبيزيد؛
• استخدام الميتفورمين مع الأنسولين؛
• مزيج من الميتفورمين مع الثيازوليدينديون أو ناتيجلينيد.

للأسف، تفقد الأدوية المذكورة أعلاه فعاليتها تدريجيًا لدى معظم مرضى السكري من النوع الثاني. في هذه الحالات، لا بد من اللجوء إلى أدوية الأنسولين.

الأنسولين

يمكن وصف الأنسولين لمرض السكري من النوع 2 بشكل مؤقت (لبعض الحالات المؤلمة) أو بشكل دائم عندما تكون العلاج السابق بالأقراص غير فعال.

بالطبع، لا ينبغي البدء بالعلاج بالأنسولين إلا بوصفة طبية من الطبيب، الذي سيحدد الجرعة اللازمة ويضع خطة علاجية.

قد يُوصف الأنسولين لتسهيل تعويض سكر الدم قدر الإمكان، ومنع مضاعفات المرض. في أي الحالات يُمكن للطبيب تحويل العلاج الدوائي إلى العلاج بالأنسولين؟

• في حالة فقدان الوزن السريع غير المبرر؛
• في تطور المظاهر المعقدة للمرض؛
• في حالة عدم التعويض الكافي للأمراض مع الاستخدام المعتاد للأدوية الخافضة للسكر.

يُحدد الطبيب المعالج طريقة تحضير الإنسولين. قد يكون الإنسولين سريع المفعول، أو متوسط المفعول، أو طويل المفعول، ويُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد وفقًا لنظام العلاج الذي يقترحه الطبيب المختص.

تمارين

تهدف التمارين الرياضية لمرضى السكري من النوع الثاني إلى تثبيت مستوى السكر في الدم، وتنشيط عمل الأنسولين، وتحسين وظائف الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي، وتحفيز الأداء. كما تُعدّ التمارين الرياضية وسيلة ممتازة للوقاية من أمراض الأوعية الدموية.

يمكن وصف التمارين الرياضية لجميع أنواع داء السكري. عند الإصابة بمرض القلب الإقفاري أو النوبة القلبية على خلفية داء السكري، تُعدّل تمارين الجمباز مع مراعاة هذه الأمراض.

قد تشمل موانع ممارسة التمارين الرياضية ما يلي:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم (أكثر من 16.5 مليمول/لتر)؛
• الأسيتون في البول؛
• حالة ما قبل الغيبوبة.

تُجرى التمارين البدنية للمرضى الذين يستريحون في الفراش ولكن ليسوا في مرحلة التعويض في وضعية الاستلقاء. بينما يُجريها مرضى آخرون وقوفًا أو جلوسًا.

تبدأ الحصص بتمارين قياسية لعضلات الأطراف العلوية والسفلية والجذع بدون أوزان. ثم تُربط الحصص باستخدام المقاومة والأوزان، باستخدام جهاز توسيع العضلات، أو الدمبل (حتى ٢ كجم)، أو كرة اللياقة البدنية.

يُلاحظ تأثير جيد من تمارين التنفس. كما يُنصح بممارسة المشي بجرعات محددة، وركوب الدراجات، والتجديف، وتمارين السباحة، والتزلج.

من المهم جدًا للمريض الذي يمارس الرياضة بمفرده أن ينتبه لحالته. إذا شعر بالجوع، أو ضعف مفاجئ، أو ارتعاش في الأطراف، فيجب إيقاف التمارين الرياضية وتناول الطعام. بعد عودة الحالة إلى طبيعتها، يُسمح باستئناف التمارين في اليوم التالي، مع تخفيف الحمل قليلًا.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

نظام عذائي

على الرغم من تناول أدوية تنظيم مستوى السكر في الدم، يُعدّ النظام الغذائي لمرضى السكري بالغ الأهمية. أحيانًا، لا يُمكن السيطرة على الحالات الخفيفة من المرض إلا بالنظام الغذائي، دون الحاجة إلى الأدوية. من بين الأنظمة العلاجية المعروفة، يُعرف النظام الغذائي لمرضى السكري من النوع الثاني بالنظام الغذائي رقم 9. تهدف وصفات هذا النظام الغذائي إلى استعادة العمليات الأيضية المضطربة في الجسم.

يجب أن تكون التغذية لمرضى السكري من النوع الثاني متوازنة، وأن تراعي محتوى السعرات الحرارية في الطعام المُستهلك. يعتمد الاستهلاك اليومي الأمثل للسعرات الحرارية على وزن الجسم.

• الوزن الطبيعي – من 1600 إلى 2500 سعرة حرارية؛
• الوزن الزائد – من 1300 إلى 1500 سعرة حرارية؛
• السمنة من الدرجة الثانية والثالثة – من 1000 إلى 1200 سعرة حرارية؛
• السمنة في المرحلة الرابعة – من 600 إلى 900 سعرة حرارية.

لكن لا يمكنك دائمًا تحديد السعرات الحرارية التي تتناولها. على سبيل المثال، في حالة أمراض الكلى، أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد، أو الاضطرابات النفسية، أو النقرس، أو أمراض الكبد الحادة، يجب أن يكون الطعام مغذيًا.

ينصح بتجنب الكربوهيدرات السريعة والحد من تناول الدهون والملح.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

الوقاية

أساس الوقاية من داء السكري من النوع الثاني هو الالتزام بمبادئ التغذية الصحية. يُعدّ تناول الطعام "الصحيح" إجراءً وقائيًا ليس فقط لداء السكري، بل أيضًا لأمراض أخرى مختلفة. فمن الصعب تخيّل نظام غذائي للكثير من الناس المعاصرين خاليًا من الوجبات السريعة، والمنتجات شبه المصنعة، والمنتجات الغنية بالمواد الحافظة والملونات وغيرها من المواد الكيميائية، والسكريات السريعة. ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى تقليل، أو الأفضل من ذلك، استبعاد جميع أنواع الأطعمة الضارة من نظامنا الغذائي.

بالإضافة إلى التغذية السليمة، انتبه لمستوى نشاطك البدني. إذا لم تكن اللياقة البدنية أو الجمباز من اهتماماتك، فحاول اختيار أنشطة أخرى: المشي وركوب الدراجات، السباحة، التنس، الركض الصباحي، الرقص، إلخ. من المفيد الذهاب إلى العمل سيرًا على الأقدام بدلًا من استخدام المواصلات العامة. ومن المفيد أيضًا صعود الدرج بمفردك دون استخدام المصعد. باختصار، تغلب على كسلك وتحرك، وكن نشيطًا ومرحًا.

بالمناسبة، يُعدّ اتباع نمط حياة نشيط واستقرار الحالة النفسية من الطرق الجيدة للوقاية من داء السكري من النوع الثاني. من المعروف منذ زمن طويل أن التوتر المزمن والقلق والاكتئاب قد يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة، وفي نهاية المطاف، إلى الإصابة بمرض السكري. ترتبط مشاعرنا وحالتنا النفسية ارتباطًا وثيقًا. اعتنِ بجهازك العصبي، وعزز قدرتك على مقاومة التوتر، وتجنب أي ردة فعل لأسباب تافهة تُغضبك: كل هذا سيساعدك على التمتع بصحة جيدة وسعادة.

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

للأسف، لا يزال داء السكري من النوع الثاني يُعتبر مرضًا مزمنًا غير قابل للشفاء. ووفقًا للإحصاءات، يُصيب هذا المرض أكثر من 500 ألف شخص حول العالم شهريًا. ويخضع ما يقرب من 100 ألف مريض لبتر الأطراف شهريًا لإطالة أعمارهم ومنع مضاعفات الأوعية الدموية. ناهيك عن عدد الأشخاص الذين يفقدون بصرهم أو يُصابون بمضاعفات أخرى بسبب داء السكري سنويًا. وللأسف، يُسبب مرض مثل داء السكري وفيات تُضاهي وفيات فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي.

لذلك، من المهم جدًا الالتزام بأساليب الوقاية الأساسية، ومراقبة مستوى السكر في الدم بانتظام، وتجنب الإفراط في تناول الطعام أو إرهاق البنكرياس، وتجنب الإفراط في تناول الحلويات، ومراقبة الوزن، واتباع نمط حياة نشط. يجب على الجميع اتباع الإجراءات الوقائية: الأصحاء والمصابون بهذا المرض. هذا سيمنع تطور المضاعفات ويمنع انتقال داء السكري إلى مرحلة أشد خطورة.

[ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]

الإعاقة

تُقرر الهيئة الطبية والاجتماعية المختصة، التي يُحيل إليها المريض من قِبل طبيبه المعالج، ما إذا كان ينبغي منح إعاقة لمرض السكري من النوع الثاني. أي أنه يمكنك الانتظار حتى يُقرر الطبيب ضرورة تقديم طلب إعاقة، ولكن يمكنك الإصرار على ذلك بنفسك، وليس من حق الطبيب رفض طلبك.

إن مجرد إصابتك بمرض السكري لا يمنحك الحق في الحصول على إعاقة. تُمنح هذه الحالة فقط في حالة اختلال بعض وظائف الجسم، مما قد يحد من قدرة المريض على ممارسة حياته بشكل طبيعي. لننظر في معايير تحديد الإعاقة:

• تُقدّم المجموعة الثالثة للحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض، مع اضطرابات متوسطة تمنع الحركة الكاملة أو القدرة على العمل. إذا كان مرض السكري في مرحلة التعويض ولم تتناول الأنسولين، فلا تُقدّم إعاقة في هذه الحالة.
• المجموعة الثانية يتم تقديمها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة نسبيًا (اعتلال الشبكية من الدرجة الثانية والثالثة، الفشل الكلوي، الاعتلال العصبي من الدرجة الثانية، الاعتلال الدماغي، إلخ)؛
• تُقدّم المجموعة الأولى للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، مثل العمى التام، والشلل، والاضطرابات النفسية الشديدة، وقصور القلب الحاد، وبتر الأطراف. هؤلاء المرضى لا يستطيعون إدارة حياتهم اليومية دون مساعدة خارجية.

يتم تعيين مجموعة الإعاقة بعد فحص المريض من قبل المتخصصين الخبراء (ما يسمى باللجنة)، الذين يقررون ما إذا كان سيتم تعيين المجموعة، ولفترة زمنية محددة، ويناقشون أيضًا خيارات تدابير إعادة التأهيل اللازمة.

يجب أن يتضمن الطلب القياسي المقدم إلى لجنة الخبراء بشأن الإعاقة ما يلي:

• نتيجة فحص البول والدم العام؛
• نتيجة تحليل نسبة السكر في مصل الدم قبل وبعد الأكل؛
• نتائج تحليل البول لوجود الأسيتون والسكر؛
• الكيمياء الحيوية الكلوية والكبدية؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• استنتاج طبيب العيون، طبيب الأعصاب، المعالج، الجراح.

من الوثائق العامة التي قد تحتاجها:

• بيان مكتوب تم إعداده نيابة عن المريض؛
• جواز سفر؛
• إحالة صادرة عن طبيب؛
• بطاقة طبية تحتوي على التاريخ الكامل لمرضك؛
• شهادة إتمام الدراسة؛
• صورة من دفتر العمل؛
• وصف ظروف العمل.

إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على منحة متكررة للإعاقة، فسوف تحتاج أيضًا إلى شهادة تفيد بأنك معاق، بالإضافة إلى برنامج إعادة التأهيل المخصص لك مسبقًا.

[ 61 ]، [ 62 ]

فوائد

بغض النظر عما إذا تم تصنيفك على أنك تعاني من إعاقة أم لا، فقد تكون مؤهلاً للحصول على أدوية الأنسولين المجانية وغيرها من الفوائد لمرض السكري من النوع 2.

ما هي الحقوق الأخرى التي يحق لك الحصول عليها:

• الحصول على الحقن والأدوية الخافضة للسكر مجانًا؛
• الترتيب التفضيلي لأجهزة اختبار الجلوكوز وقياس نسبة السكر في الدم؛
• المشاركة في إعادة التأهيل الاجتماعي (تخفيف ظروف العمل، والتدريب على مهنة أخرى، وإعادة التدريب)؛
• العلاج بالسبا.

إذا كنت من ذوي الإعاقة، فسوف تحصل على منفعة نقدية (معاش).

يُقال إن داء السكري ليس مرضًا، بل هو أسلوب حياة. لذلك، يجب على المرضى التكيف مع المرض، والاهتمام بالتغذية، ومراقبة وزنهم، ومراقبة حالتهم بانتظام، وإجراء الفحوصات اللازمة. في الواقع، داء السكري من النوع الثاني مرض معقد للغاية، ورعاية نفسك هي وحدها التي تساعدك على عيش حياة كاملة ونشطة لأطول فترة ممكنة.