رتوج الأمعاء الدقيقة

داء الرتوج حالة شائعة نسبيًا في الدول المتقدمة، ويتميز بتكوين رتوج مفردة أو متعددة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي تقريبًا، بالإضافة إلى المثانة البولية والمرارة. لذلك، يستخدم بعض الباحثين الآن مصطلح "داء الرتوج" بشكل متزايد بدلًا من المصطلح المستخدم سابقًا "داء الرتوج".

الرتج (من الكلمة اللاتينية divertere - أي انعطاف، فصل) هو نتوء يشبه الكيس في جدار عضو أجوف. استخدم رويش مصطلح "الرتج" لأول مرة عام ١٦٩٨ لوصف تكوين يشبه الفتق في جدار الأمعاء الدقيقة. إلا أن فابريسيوس هيلدانوس وصف تكوينًا مشابهًا قبل ذلك بمئة عام.

الرتوج ومرض الرتوج في الأمعاء الدقيقة

وفقًا لبيانات مقطعية من مؤلفين مختلفين، لا يتجاوز معدل ظهور الرتوج في جميع أقسام الأمعاء الدقيقة 0.2-0.6%. أما الرتوج في الاثني عشر، فهي أكثر شيوعًا، وخاصةً في قسمه البعيد. في 3% من الحالات، تتزامن رتوج الاثني عشر مع رتوج في الصائم واللفائفي.

وُصفت حالةٌ تجمع بين رتوج الاثني عشر وورمٍ قريبٍ منه، وهو ورمٌ نظير العقدة العصبية للخلايا العقدية. في حوالي ثلث حالات داء الرتوج القولوني، توجد الرتوج أيضًا في الأمعاء الدقيقة، وغالبًا في الاثني عشر، وأحيانًا في المعدة والمريء.

تتكون الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أقسام، تشمل الاثني عشر، والصائم، واللفائفي، ولكل منها خصائصها التشريحية والوظيفية الخاصة، وبالتالي، تتميز ببعض الخصائص السريرية لأعراض ومسار عدد من الأمراض، بما في ذلك التهاب الرتوج والتهاب الرتوج. لذلك، يُنصح بالتركيز على بعض خصائص التشريح السريري وأعراض ومسار هذا المرض، وذلك بناءً على موقع العملية المرضية.

تُعدُّ الرتوج الاثني عشرية شائعةً جدًا. ويُعتقد أن معدل اكتشاف الرتوج الاثني عشرية (أو داء الرتوج) يأتي في المرتبة الثانية بعد داء الرتوج القولونية. ويتراوح معدل اكتشاف الرتوج الاثني عشرية، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 0.016% و22% من الحالات.

رتوج الصائم واللفائفي. قد تكون رتوج الأمعاء الدقيقة مفردة أو متعددة، بأحجام وأشكال مختلفة. غالبًا ما يفتقر جدار الرتوج الخلقية إلى طبقة عضلية (نقص نمو خلقي للغشاء العضلي لجدار الأمعاء)، على عكس الرتوج المكتسبة (الدفع والجذب)، التي يتكون جدارها من ثلاث طبقات: مخاطية، وعضلية، ومصلية. مع ازدياد حجم الرتوج المكتسبة، تصبح طبقتها العضلية أرق، وتختفي الاختلافات الشكلية بينها وبين الرتوج الخلقية تقريبًا.

لا تختلف أسباب وتطورات الاثني عشر بشكل أساسي عن أسباب وتطورات مناطق أخرى من الجهاز الهضمي. ومع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار، أولًا، أنه في أمراض مثل قرحة المعدة، وخلل حركة الاثني عشر، وحصوات المرارة (خاصةً مع نوبات متكررة من المغص الصفراوي)، وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي، وخاصةً عند وجود عدة أمراض منها، تزداد احتمالية الإصابة بالتهابات الاثني عشر بشكل ملحوظ.

لم تُفهم أسباب تطور الرتوج المعوية الدقيقة وتطورها بشكل كامل. في بعض الحالات، تكون عيبًا خلقيًا يتطور في أضعف مناطق جدار الأمعاء، وفي حالات أخرى، تكون مرضًا مكتسبًا. هذه هي الرتوج الدافعة والجاذبة. تحدث الرتوج الدافعة مع خلل الحركة وتشنجات الأمعاء، عندما تظهر مناطق "ارتخاء" في المناطق المجاورة للمناطق المتشنجة، مما يؤدي إلى انتفاخ جدار الأمعاء.

أسباب التهاب الرتوج المعوية الدقيقة

عيادة رتوج الاثني عشر. في معظم الحالات، تستمر رتوج الاثني عشر دون أعراض تُذكر لفترة طويلة، أو تظهر بأعراض عسر هضم خفيفة، تنشأ غالبًا بعد اضطرابات في الإيقاع الطبيعي وطبيعة التغذية. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة، غالبًا ما تحدث فجأةً، بعد انحرافات كبيرة عن المعايير الغذائية المتعارف عليها، والتي تظهر بأعراض واضحة، وغالبًا ما تُهدد حياة المريض: التهاب الرتوج، والنزيف، والانثقاب، وغيرها.

عيادة التهاب الرتوج في الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي). في معظم الحالات، تكون التهابات الرتوج في الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي) بدون أعراض، وتُكتشف صدفةً أثناء فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية أو أثناء تشريح الجثة. ومع ذلك، إذا كان تجويف الرتوج ضيقًا ويربطه بالأمعاء، وكان إفراغه سيئًا، فإن الكيموس يركد فيه، وقد تظهر أحيانًا أجسام غريبة صغيرة (مثل عظام الدجاج، ونوى الفاكهة، إلخ)، والتهاب الرتوج والتهاب ما حول الرتوج. في هذه الحالة، يظهر ألم بطني، وأعراض عسر الهضم، وفي الحالات الشديدة ترتفع درجة الحرارة، وتظهر علامات تسمم عام، ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يُميز بين أشكال التهاب الرتوج الزُكامية (الأكثر شيوعًا)، والصديدية (البلغمونية)، والغرغرينية. في الشكل الغرغريني، من الممكن حدوث ثقب بسبب نخر الجدار. في بعض الأحيان، يُسبب الرتوج المعوي نزيفًا عند تلف وعاء دموي كبير.

أعراض التهاب الرتوج المعوي الدقيق

يعتمد تشخيص رتوج الاثني عشر بشكل أساسي على نتائج فحص الأشعة السينية التباينية (بما في ذلك تصوير الاثني عشر عند الحاجة) ونتائج تنظير المعدة والاثني عشر. مع ذلك، يجب تنبيه أخصائي التنظير الداخلي إلى ضرورة عدم الاقتصار على فحص بصلة الاثني عشر فقط (كما هو الحال غالبًا، حيث غالبًا ما تكون العمليات المرضية الرئيسية، مثل قرحة المعدة، متمركزة في بصلة الاثني عشر والمعدة؛ بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الفحص التنظيري للاثني عشر بأكمله وقتًا إضافيًا، ويُعقّد الفحص، بل يُعقّده في بعض الحالات)، بل محاولة فحص الاثني عشر بأكمله.

تشخيص رتوج الصائم واللفائفي. الطريقة الرئيسية للكشف عن داء رتوج الأمعاء الدقيقة هي التصوير الشعاعي. يصعب جدًا اكتشاف رتوج اللفائفي حتى في غياب المضاعفات، نظرًا لضعف امتلائه بكتلة التباين. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يكون الفحص الشعاعي للأمعاء الدقيقة صعبًا نظرًا لخصوصية موقعه. إذا امتلأ الرتوج بمعلق كبريتات الباريوم، فإنه يبدو كسمة زائدة مسدودة تمتد من اللفائفي.

تشخيص الرتوج المعوية الدقيقة

يقتصر علاج رتوج الاثني عشر، في حال عدم ظهور أعراض واضحة للمرض، على المراقبة الطبية للمريض (في البداية مرة كل 3-6 أشهر، ثم إذا هدأ المرض، يُنصح باتباع توصيات الطبيب بدقة، مع عدم وجود أي علامات على زيادة ملحوظة في حجم الرتوج أو الرتوجات - مرة أو مرتين سنويًا). يجب على المرضى الالتزام بنظام غذائي من 4 إلى 5 وجبات، وتجنب الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية (خاصةً مع الأخذ في الاعتبار كثرة الإصابة برتوج الاثني عشر وحصوات المرارة وقرحة المعدة والتهاب البنكرياس)، وتناول الطعام ببطء ومضغه جيدًا.

علاج الرتوج في الصائم واللفائفي. في حالة الرتوج الكبيرة، يُنصح بالعلاج الجراحي. تُجرى عمليات جراحية طارئة في حالة ثقب جدار الرتوج، أو التواء ساقه، أو نزيف معوي حاد ناتج عن تقرح الغشاء المخاطي للرتوج. في حالة الرتوج المفردة الصغيرة غير المعقدة، لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا. مع ذلك، يُنصح المرضى بتناول النخالة، ومضغ الطعام جيدًا، وتجنب التوابل الحارة، ومراقبة حركة الأمعاء.

علاج الرتوج المعوية الدقيقة

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]