رتج الأمعاء الدقيقة - الأعراض

في معظم الحالات، تستمر رتوج الاثني عشر دون أعراض تُذكر لفترة طويلة، أو تظهر بأعراض عسر هضم خفيفة، تنشأ غالبًا بعد اضطرابات في الإيقاع الطبيعي وطبيعة التغذية. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة، غالبًا ما تظهر فجأةً، بعد انحرافات كبيرة عن المعايير الغذائية المتعارف عليها، والتي تظهر بأعراض واضحة، وغالبًا ما تُهدد حياة المريض: التهاب الرتوج، والنزيف، والانثقاب، وغيرها.

المسار والمضاعفات. قد يكون مسار المرض مناسبًا لبعض الوقت، سواءً بدون أعراض أو شبه بدون أعراض، ولكنه يزداد حدةً مع تطور المضاعفات. تشمل مضاعفات الرتوج الاثني عشري انحشار جسم غريب فيه (خاصةً في الرتوج الكبيرة)، واحتباس كتل الطعام فيه لفترة طويلة (مع ضيق عنق الرتوج) - كل هذا يُهيئ ظروفًا (بسبب التكاثر الغزير لمختلف أنواع البكتيريا في الرتوج) لتطور عملية التهابية - التهاب الرتوج والتهاب ما حول الرتوج، وتقرح الغشاء المخاطي، وثقب الجدار (بما في ذلك التهاب الصفاق)، والنزيف الغزير في كثير من الأحيان. تصف الدراسات حالات معزولة لوفاة مرضى بسبب نزيف من الرتوج. في إحدى الحالات، اخترق رتج اثني عشري الشريان الأورطي البطني، مما تسبب في نزيف مميت. قد يتطور ورم في الرتج.

أعراض رتوج الصائم واللفائفي. في معظم الحالات، تكون رتوج الصائم واللفائفي بدون أعراض، وتُكتشف صدفةً أثناء فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية أو أثناء تشريح الجثة. ومع ذلك، إذا كان تجويف الرتج ضيقًا ويربطه بالأمعاء، وكان إفراغه سيئًا، فإن الكيموس يركد فيه، وقد تتطور أحيانًا أجسام غريبة صغيرة (مثل عظام الدجاج، ونوى الفاكهة، إلخ)، والتهاب الرتج والتهاب ما حول الرتج. في هذه الحالة، يظهر ألم بطني، وأعراض عسر الهضم، وفي الحالات الشديدة ترتفع درجة الحرارة، وتظهر علامات تسمم عام، ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يُميز بين أشكال التهاب الرتج الزُكامية (الأكثر شيوعًا)، والصديدية (البلغمونية)، والغرغرينية. في الشكل الغرغريني، من الممكن حدوث ثقب بسبب نخر الجدار. أحيانًا يُسبب الرتج المعوي نزيفًا عند تلف وعاء دموي كبير.

وُصفت حالة تكوّن حصوة برازية في الرتوج، متبوعة بانسداد معوي. وفي عام ١٩٥٤، وصف ج. بادنوخ وبي. دي. بيدفورد متلازمةً مثيرةً للاهتمام، تضمنت مجموعةً من الأعراض: رتوج متعددة في الصائم، وإسهال دهني، وفقر دم ضخم الأرومات. وبعد عشر سنوات، وُصفت ٢٥ حالةً من هذه المتلازمة في المراجع الطبية. وقد أثبت وصف فيتامين ب١٢ والمضادات الحيوية فعاليته في عددٍ من الحالات المصابة بهذه المتلازمة.

يحتل الرتوج اللفائفي مكانة خاصة بين رتوج الأمعاء الدقيقة، ويختلف عن الرتوج الأخرى في أصله. وصفه ميكل لأول مرة عام ١٨٠٩. وهو عيب خلقي ناتج عن عدم اكتمال إغلاق القناة المحية أو القناة السرّية المعوية (القناة المعوية المعوية). في المرحلة الجنينية، تربط هذه القناة الكيس المحي بالأمعاء الوسطى، والتي يتلقى الجنين من خلالها الغذاء في الأشهر الأولى من حياته. ثم يتغذى الجنين بعناصر دم الأم، وعادةً ما يتضخم حجم القناة بنهاية الشهر الثالث من نمو الجنين داخل الرحم (في حالات نادرة، بين الشهر الخامس والتاسع). في حالة فرط نموها غير المكتمل في فترة ما بعد الولادة، يبقى تكوين يشبه الرتج، موضعيًا على جدار الأمعاء الدقيقة، مقابل جانب ارتباط المساريقا، على مسافة 40-50 سم من الصمام اللفائفي الأعوري. في معظم الحالات (أكثر من 80٪)، يبلغ طول هذا النتوء الأعمى الشبيه بالرتج في جدار الأمعاء 4-6 سم؛ وصل أطول رتج لفافي وصفه ماكموريتش إلى 104 سم. يختلف قطر الرتج على نطاق واسع ويمكن أن يصل إلى قطر اللفائفي. في حوالي 20٪ من الحالات، قد تظل القناة بأكملها غير مغلقة. ثم يكون تكوينًا أنبوبيًا موجهًا نحو السرة أو ينتهي بحبل ليفي متصل بالسرة. يعتبر أحد أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا: يتم اكتشافه عند تشريح الجثة في 1-3٪ من الحالات. في بعض الأحيان، يقترن التهاب اللفائفي (مرض ميكل) بتشوهات خلقية ليس فقط في الجهاز الهضمي، بل أيضًا في أعضاء أخرى.

سريريًا، غالبًا ما يظهر الرتج اللفائفي في السنوات الأولى من حياة الطفل. أما لدى البالغين، فإما أن يكون بدون أعراض أو مصحوبًا بألم مبهم في منطقتي السرة واللفائفي. لدى الرجال، يكون الرتج اللفائفي أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا منه لدى النساء، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأعراض سريرية، ويرجع ذلك أساسًا إلى حدوث عملية التهابية في جدار الرتج، وتقرح غشائه المخاطي، ونزيف.

يحدث التهاب الرتج (المزمن والحاد) أحيانًا بأعراض تشبه أعراض التهاب الزائدة الدودية، مما يستدعي إدخال المرضى المصابين بالتهاب الرتج إلى المستشفى الجراحي. في هذه الحالة، يلزم إجراء استئصال كامل للجزء البعيد (حوالي متر واحد) من اللفائفي لتجنب إغفال الرتج. ووفقًا لبعض الباحثين، فإن قرحات الرتج اللفائفي تحدث مصحوبة بألم غير نمطي، بينما تحدث في حالات أخرى بمتلازمة مميزة تشبه القرحة. وفي حالات أقل شيوعًا، تظهر أعراض انسداد معوي - في 3% من الحالات، أو يتطور ورم في الرتج. وقد تتراكم أجسام غريبة في رتج ميكل، وغالبًا ما تكون عظام دجاج وأسماك صغيرة، ونوى فواكه وتوت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]