أعراض متلازمة السحايا

العلامات الموضوعية النموذجية لمتلازمة السحايا، أي تهيج السحايا، هي أعراض برودزينسكي وكيرنيج، وتيبس عضلات الرقبة، والتي يتم اكتشافها في المريض بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى حدوثها.

يُكتشف تصلب عضلات الرقبة لدى مريض مستلقٍ على ظهره. أثناء ثني الرأس بشكل سلبي، يُلاحظ توتر شديد في عضلات الرقبة والعضلات القذالية، مما يمنع انحناء الذقن إلى الصدر. غالبًا ما يصاحب تصلب عضلات الرقبة تصلب في عضلات الظهر والعضلات الباسطة للأطراف. قد يُلاحظ تصلب كاذب لدى المرضى المصابين بالتهاب الفقار، والتهاب الفقرات العنقية، والخصائص البنيوية للجهاز الهيكلي. قد لا تظهر تصلب عضلات الرقبة أيضًا لدى الأطفال دون سن 6 أشهر. يجب فحص تصلب عضلات الرقبة بعناية خاصة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية عنقية حادة.

أعراض كيرنيغ هي عدم القدرة على فرد الساق بالكامل عند مفصل الركبة، مع ثنيها عند مفصلي الورك والركبة بزاوية 90 درجة. في حالة المريض المصاب بتلف دماغي حاد، قد تكون أعراض كيرنيغ أقل وضوحًا في جانب الشلل. قد يصعب فرد الساق بشكل سلبي عند مفصل الركبة في حالة تيبس العضلات المنتشر وأمراض المفاصل. من السمات المميزة لأعراض كيرنيغ حدوث تيبس عضلي شديد (انقباض عضلي)، والذي لا يسمح بالفرد بشكل كامل.

عند تقييم صلابة عضلات الرقبة، يُحتمل وجود شد لا إرادي للساقين، مع ثنيهما عند مفصلي الركبة والورك، وهو ما يُعتبر علامةً إيجابيةً على وجود برودزينسكي علوي. إذا لوحظ، عند فحص علامة كيرنيغ، ثني مفصل الركبة في الساق المقابلة، فهذا يُشير إلى وجود برودزينسكي سفلي. أما ثني الساقين عند مفصلي الركبة وسحبهما نحو الجسم عند الضغط على منطقة عظم العانة، فيُعتبر علامةً إيجابيةً على وجود برودزينسكي وسطى.

عند الأطفال، من أهم علامات تهيج السحايا ما يُعرف بـ"وضعية الكلب المؤشر"، وهي الاستلقاء على الجانب مع إرجاع الرأس للخلف وثني الركبتين وسحب الساقين نحو المعدة. عند الرضع، تُكتشف أيضًا أعراض تعليق ليساج: حيث يرفع الطفل نفسه فوق السرير من تحت الإبطين، ويسحب ساقيه نحو المعدة ويثبتهما في هذه الوضعية.

تصاحب أعراض السحايا صداع شديد، ورهاب الضوء والصوت، وغثيان، وقيء متكرر، وشعور مفرط بالوخز في الجلد. ولا تزال أهمية هذه العلامات في تشخيص تهيج السحايا في غياب أعراض سحائية أخرى غامضة، على الرغم من أنها تسبق في بعض الحالات ظهور أعراض السحايا التي تحدث في المراحل المبكرة من المرض. إن التفسير الصحيح لطبيعة وشدة الصداع، وشعور مفرط بالوخز في الجلد، مع مراعاة الصورة السريرية العامة (وجود علامات التهاب، وإصابة سابقة في الرأس، وما إلى ذلك)، يسمح لنا بالاشتباه في تورط السحايا في العملية المرضية واختيار الأساليب العلاجية المناسبة للمريض.

مع تطور المرض، عادةً ما تظهر صورة سريرية لمتلازمة السحايا الكاملة. يظهر اكتئاب الوعي، والذهول، والنعاس، وصولًا إلى الغيبوبة. عند إصابة أنسجة الدماغ، يتطور عجز عصبي بؤري.

تُعاني الغالبية العظمى من مرضى التهاب السحايا من مظاهر التهابية وسُمّية للمرض، مثل الحمى، وفرط التعرق، وتغيرات في عدد خلايا الدم البيضاء. وتُعدّ حساسية أعراض السحايا المعزولة في الكشف عن تلف الأغشية منخفضة نسبيًا؛ بينما تُعدّ مجموعة من العلامات، مثل تصلب عضلات الرقبة، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي، والحمى، والصداع (الذي يزداد مع السعال والإجهاد)، وضعف الوعي، أكثر أهمية بكثير. ويتطلب تفسير نتائج دراسة أعراض السحايا مراعاةً إلزاميةً للبيانات السيكولوجية، والصورة السريرية للمرض، والدراسات شبه السريرية. وفي هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن البزل القطني ضروري لدى بعض المرضى الذين يُعانون من صورة سريرية لمرض التهابي، ولكن في غياب أعراض السحايا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الظواهر الالتهابية المعبر عنها بشكل معتدل في السائل النخاعي، قد تكون شدة أعراض السحايا ضئيلة أو غائبة تمامًا، وتزداد مع التهاب السحايا الشديد (>1000 خلية في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي).

قد يشير التطور الحاد لمتلازمة السحايا على خلفية الإجهاد البدني أو العاطفي، خلال فترة اليقظة النشطة، مصحوبًا بصداع شديد مفاجئ (قد يحدث كضربة، أو إحساس بغليان الماء المسكوب على مؤخرة الرأس أو الظهر)، إلى نزيف تحت العنكبوتية التلقائي. قد يصاحب النزيف الواسع اكتئاب الوعي من ذهول إلى غيبوبة عميقة، وتطور نوبات صرع واحدة أو متسلسلة. يُعد حدوث عجز عصبي بؤري متزامن سمة مميزة للنزيف تحت العنكبوتية الحشوي. تحدث متلازمة السحايا مع الارتباك أو اكتئاب الوعي في اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. لا يُعد العجز العصبي البؤري سمة مميزة لهذه الحالة. من المرجح جدًا أن تشير مؤشرات صدمة حديثة في الرأس أو الرقبة، وآثار الصدمة على الرأس مع أعراض السحايا والوعي المكتئب إلى نزيف تحت العنكبوتية الرضحي.

قد تحدث متلازمة السحايا مع آفات حجمية في الدماغ وأغشيته (أورام، أورام دموية، خراجات، طفيليات). في هذه الحالة، من المحتمل حدوث تهيج مباشر للسحايا بسبب الورم، بالإضافة إلى التأثير الناتج عن زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. في بعض الأحيان، يكون هناك تأثير سام على الأغشية. تعاني الغالبية العظمى من المرضى من عجز عصبي بؤري. تعتمد شدته وطبيعته على موقع وحجم البؤرة المرضية. تتميز الحالات المذكورة أيضًا بارتفاع ضغط السائل النخاعي، والذي يُكشف عنه أثناء البزل القطني. من المحتمل، كقاعدة عامة، زيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي في غياب التغيرات الالتهابية.

يمكن أن يؤدي انتشار ورم خبيث في السحايا (سرطان السحايا) إلى ظهور متلازمة سحائية بطيئة النمو. بالإضافة إلى ذلك، تُكتشف أعراض عصبية بؤرية لدى هؤلاء المرضى، بما في ذلك تلف الأعصاب القحفية. في بعض الحالات، تتفوق الاضطرابات العصبية على المظاهر الأخرى للعملية السرطانية، حتى تلك المرتبطة بتمركز الآفة الأولية.

يمكن أن تُسبب العدوى المصحوبة بالتسمم أيضًا الإصابة بمتلازمة السحايا (الإنفلونزا، داء السالمونيلا). وتُعدّ المراقبة الدقيقة للمريض، مع تقييم حالته، بالغة الأهمية لوضع التشخيص الصحيح في هذه الحالة؛ وغالبًا ما يُطلب إجراء بزل قطني لاستبعاد وجود تلف حقيقي في السحايا (التهاب السحايا الثانوي).

الورم الكاذب الدماغي هو متلازمة نادرة تتميز بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وتورم القرص البصري، واضطرابات الحركة العينية (على وجه الخصوص، تلف العصب المبعد).

قد يُصاب المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لأورام دماغية باعتلال الدماغ الإشعاعي. عادةً ما تتضمن هذه الحالة مزيجًا من الأعراض المميزة للمرض الأساسي (ورم الدماغ) وعواقب التعرض للإشعاع (أعراض بؤرية أو متعددة البؤر، ونوبات صرعية، وأعراض سحائية) التي تظهر فور انتهاء العلاج.

في حال اختلال إفراز السوائل من الجسم (مثل قصور الغدة الكظرية، ونقص تركيز الصوديوم في الدم، ونقص الأسموزية في الدم)، قد يُصاب الجسم بفرط الترطيب (التسمم المائي). وتصاحب متلازمة السحايا متوسطة الشدة تقلصات واضطرابات وهنية، وربما استسقاء، واستسقاء الصدر.

تحدث متلازمة السحايا الكاذبة لأسباب تعيق أو تمنع حركة العمود الفقري العنقي ومفاصل الركبة، مما يُحاكي وجود أعراض سحائية (تصلب عضلات الرقبة، علامة كيرنيغ). غالبًا ما يكون سببها زيادة توتر العضلات (مرض باركنسون)، أو خلل التوتر العضلي (عدم القدرة على التحكم في التبول في الآفات خارج الهرمية)، أو أمراض العظام (التهاب الفقار والتهاب الفقار، بما في ذلك متلازمة الألم الشديد).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]