متلازمة القولون العصبي - الأعراض

عادةً ما تكون الحالة العامة لمرضى القولون العصبي جيدة، ولا تصاحبها شكاوى كثيرة. وتختلف طبيعة الشكاوى، وهناك علاقة بين تدهور الحالة الصحية والعوامل النفسية والعاطفية.

الشكاوى الرئيسية هي ألم البطن، واضطرابات الأمعاء، وانتفاخ البطن. يتميز القولون العصبي عادةً بغياب الأعراض ليلاً.

أعراض متلازمة القولون العصبي متنوعة للغاية. ومن أبرزها ما يلي:

ألم البطن - يُلاحظ لدى ٥٠-٩٦٪ من المرضى، ويتركز حول السرة أو أسفل البطن، ويتفاوت في شدته (من ألم خفيف إلى مغص معوي شديد). وكقاعدة عامة، يخف الألم أو يختفي بعد التبرز أو إخراج الغازات. ويعود سبب الألم في متلازمة القولون العصبي إلى اضطراب التنظيم العصبي لوظيفة القولون الحركية وزيادة حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد.

من السمات المميزة حدوث الألم في ساعات الصباح أو بعد الظهر (عندما يكون المريض نشطًا) واختفائه أثناء النوم أو الراحة.

اضطراب البراز - يُلاحظ لدى 55% من المرضى، ويتمثل في ظهور إسهال أو إمساك. غالبًا ما يحدث الإسهال فجأةً بعد تناول الطعام، وأحيانًا في النصف الأول من اليوم. ومن السمات المميزة غياب البراز (كمية البراز أقل من 200 غرام يوميًا، وغالبًا ما يكون شبيهًا ببراز "الغنم"). غالبًا ما يحتوي البراز على مخاط. يتكون المخاط المعوي من بروتينات سكرية وبوتاسيوم وبيكربونات، وتنتجه الخلايا الكأسية. ينتج زيادة إفراز المخاط في متلازمة القولون العصبي عن تهيج ميكانيكي للقولون نتيجةً لتباطؤ حركة محتويات الأمعاء. يشعر العديد من المرضى بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء بعد التبرز. غالبًا ما تحدث الرغبة في التبرز مباشرةً بعد تناول الطعام، وهو ما يرتبط بالتأثير المحفز لهرموني الغاسترين والكوليسيستوكينين على وظيفة الإفراغ الحركي للأمعاء. ويزداد هذا الشعور وضوحًا بشكل خاص بعد تناول الأطعمة الدهنية وعالية السعرات الحرارية. يمكن أن يتناوب الإسهال والإمساك: في الصباح يكون البراز كثيفًا أو على شكل كتل مع المخاط، وخلال النهار يكون هناك عدة براز شبه متشكل.

انتفاخ البطن من الأعراض المميزة لمتلازمة القولون العصبي، وعادةً ما يزداد مساءً. وكقاعدة عامة، يزداد الانتفاخ قبل التبرز ويقل بعده. وغالبًا ما يكون انتفاخ البطن موضعيًا. ويؤدي اقتران انتفاخ البطن الموضعي بالألم إلى ظهور متلازمات مميزة. وقد حدد أ. ف. فرولكيس (1991) ثلاث متلازمات رئيسية.

متلازمة ثني الطحال هي الأكثر شيوعًا. نظرًا للخصائص التشريحية (موقع مرتفع تحت الحجاب الحاجز، زاوية حادة) في ثني الطحال لدى مرضى القولون العصبي واضطرابات الحركة، تُهيأ ظروف مواتية لتراكم البراز والغازات وتطور متلازمة ثني الطحال. أعراضها الرئيسية هي:

• شعور بالتمدد والضغط والامتلاء في الجزء العلوي الأيسر من البطن؛
• ألم في النصف الأيسر من الصدر، وغالباً في منطقة القلب، ونادراً ما يكون في منطقة الكتف الأيسر؛
• خفقان القلب، وشعور بضيق التنفس، وفي بعض الأحيان تكون هذه الظواهر مصحوبة بشعور بالخوف؛
• ظهور أو تكثيف الأعراض المذكورة أعلاه بعد تناول الطعام، وخاصة وجبة كبيرة، والإمساك، والمواقف العصيبة، وانخفاض بعد إخراج الغازات والتغوط؛
• انتفاخ والتهاب طبلة الأذن الشديد في الربع العلوي الأيسر من الأذن؛
• تراكم الغازات في منطقة الثنية الطحالية للقولون (يتم اكتشافه عن طريق الفحص بالأشعة السينية).

متلازمة ثني الكبد - تتجلى على شكل شعور بالامتلاء والضغط والألم في الربع العلوي الأيسر من البطن، ويمتد إلى المنطقة فوق المعدة، والكتف الأيمن، والنصف الأيمن من الصدر. تُحاكي هذه الأعراض أمراض القناة الصفراوية.

متلازمة القولون الأعمى شائعة وتحاكي الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية. يشكو المرضى من ألم في منطقة الحرقفة اليمنى، ينتشر إلى أقسام البطن اليمنى؛ قد تزداد شدة الألم تدريجيًا، ولكن كقاعدة عامة، لا يصل إلى نفس الشدة كما هو الحال في التهاب الزائدة الدودية الحاد. ينزعج المرضى أيضًا من الشعور بالامتلاء والثقل في منطقة الحرقفة اليمنى. يكشف جس البطن عن ألم في القولون الأعمى. يشير AV Frolkis (1991) إلى أن تدليك البطن في القولون الأعمى والجس باتجاه القولون الصاعد يعززان حركة الكيموس والغازات من القولون الأعمى إلى القولون الصاعد ويجلبان راحة كبيرة للمرضى. قد يسبب جس القولون الصاعد باتجاه القولون الأعمى زيادة كبيرة في الألم (عادةً مع قصور العضلة العاصرة اللفائفية الأعورية).

متلازمة عسر الهضم غير القرحي - تُلاحظ لدى 30-40% من مرضى القولون العصبي. يشكو المرضى من شعور بالثقل والامتلاء في المنطقة فوق المعدة، وغثيان، وتجشؤ. تنجم هذه الأعراض عن خلل في وظائف الجهاز الهضمي.

المظاهر العصبية الظاهرة شائعة جدًا لدى مرضى القولون العصبي. يشكو المرضى من صداع (يشبه الصداع النصفي)، وإحساس بكتلة عند البلع، وعدم رضا عن الشهيق (ضيق في التنفس)، ويشعرون أحيانًا بألم متكرر عند التبول.

يتم اكتشاف المناطق المتقلصة تشنجيًا في الأمعاء الغليظة (عادةً القولون السيني) عن طريق الجس لدى العديد من المرضى (كان مصطلح "التهاب القولون التشنجي" يستخدم في كثير من الأحيان في السابق لوصف هذه الحالة).

ألم في البطن عند الجس. يصف AV Frolkis (1991) ثلاثة مواقف قد تحدث أثناء الجس البطني لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي.

1. الحالة - ألم جس البطن من النوع العصبي. يتميز بحساسية جس منتشرة في كامل البطن، سواءً أثناء الجس على طول الأمعاء أو خارجها. أثناء الجس، قد يتصرف المريض بشكل غير لائق، حتى الجس الخفيف للبطن يسبب ألمًا، وأحيانًا يصرخ المرضى، وتنهمر الدموع من عيونهم (خاصةً لدى النساء). يعاني بعض المرضى من حساسية واضحة أثناء جس الشريان الأورطي البطني.
2. الحالة - ألم عند جس القولون بأكمله.
3. الحالة - أثناء الجس، يتم تحديد حساسية أقسام فردية من الأمعاء، وخاصة الأقسام الهابطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]