أعراض الجذام

فترة حضانة الجذام طويلة: تتراوح في المتوسط بين 3 و7 سنوات، وفي بعض الحالات من سنة إلى 15-20 سنة أو أكثر. في المرحلة الأولى من المرض، قد يُلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم، وتوعك، ونعاس، وفقدان الشهية والوزن، وآلام المفاصل، وآلام الأعصاب، وتنميل الأطراف، والتهاب الأنف، ونزيف الأنف المتكرر. ثم تظهر العلامات السريرية لأحد أشكال المرض.

في النوع الجذامي من الجذام، تتنوع الآفات الجلدية بشكل كبير: بقع، وتسللات، وعقد. في بداية المرض، تظهر بقع حمراء وحمراء مصطبغة بشكل متماثل، ذات سطح أملس ولامع، على جلد الوجه، والأسطح الباسطة للساعدين، والساقين، والأرداف. حجمها صغير، ولونها أحمر في البداية، ثم بني مصفر (نحاسي، بلون الصدأ)، وحدودها غير واضحة.

بعد أشهر وسنوات، قد تختفي بقع الجلد، ولكنها غالبًا ما تتحول إلى ارتشاحات منتشرة أو محدودة ذات سطح دهني لامع. يشبه الجلد في منطقة الارتشاحات قشر البرتقال نتيجة توسع بصيلات الشعر الزغبي وقنوات إفراز الغدد العرقية. بعد ذلك، يُلاحظ فقدان التعرق، ونقص في الحساسية السطحية، وخدر في جميع أنواعها، وفقدان شعر الزغبي والرموش والحواجب وشعر اللحية والشارب في المناطق المصابة. يشبه وجه المريض الوجه الأسمر بسبب ارتشاحات منتشرة في الجلد، وتعميق الطيات والتجاعيد الطبيعية.

في منطقة الارتشاحات، تظهر أورام جذامية مفردة أو متعددة (درنات وعقد جلدية وتحت جلدية) بقطر يتراوح بين 1-2 مم و2-3 سم. الأورام الجذامية غير مؤلمة، وحدودها واضحة. مع مرور الوقت، قد تتلاشى الأورام الجذامية، وتتعرض للتنكس الليفي؛ وغالبًا ما تتكون قرح مؤلمة طويلة الأمد لا تلتئم. بدلًا من الارتشاحات والأورام الجذامية المتحللة، تبقى بقع تصبغية، وبعد التئام القرحات، تظهر ندوب ناقصة التصبغ.

من العلامات السريرية المبكرة والثابتة للمرض تلف الأغشية المخاطية للأنف، وفي الحالات المتقدمة تلف الأغشية المخاطية للشفاه وتجويف الفم والبلعوم والحنجرة (احتقان، وذمة، تسلل منتشر، وجذام). نتيجةً لهذا التلف، يُلاحظ ثقب الحاجز الأنفي، وتشوه ظهره، وصعوبة التنفس والبلع عن طريق الأنف، وتضيق الحنجرة، وبحة الصوت، وفقدان الصوت.

في الجذام الورمي، يُلاحظ التهاب الغدد اللمفاوية المزمن في العقد الفخذية، والإربية، والإبطية، والمرفقية، وتحت الفك السفلي، والعنقية، وغيرها، في مرحلة مبكرة نسبيًا. قد يُصاب الكبد، والطحال، والكلى، والخصيتان، والمبيضان. كما يُلاحظ التهاب السمحاق وفرط تعظم عظام الأطراف العلوية والسفلية.

تتطور الآفات المحددة للعضو البصري، كقاعدة عامة، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض وتتجلى في ظهور التغيرات الالتهابية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من مقلة العين والأعضاء الملحقة بها: التهاب الجفن، التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب الصلبة، التهاب الصلبة، التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي.

يظهر تلف الجهاز العصبي المحيطي متأخرًا، ويتطور على شكل التهاب أعصاب متعدد متماثل، مما يؤدي إلى اضطرابات حسية، وفي المراحل المتأخرة إلى اضطرابات تغذوية وإفرازية وحركية وعائية. ويرد وصف مفصل للأعراض السريرية لتلف الجهاز العصبي المحيطي في عرض الصورة السريرية للنوع غير المتمايز من الجذام، حيث تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا وأكثر شيوعًا.

في الجذام السلي، تكون الطفح الجلدي (البقع، الحطاطات، اللويحات) غير متماثلة، ويمكن أن تظهر في أي جزء من الجسم، عادةً في الصدر والظهر ومنطقة أسفل الظهر. في المراحل المبكرة من المرض، تُلاحظ بقع مفردة ناقصة التصبغ أو حمراء ذات حواف واضحة. ثم تظهر حطاطات مسطحة مائلة إلى الزرقة على طول حواف البقع، والتي تندمج لتشكل لويحات صلبة مرتفعة قليلاً عن مستوى الجلد. تتميز هذه اللويحة الحمراء المتزايدة تدريجيًا بحافة بارزة حادة، تشبه التلال، ذات حدود صدفية. بمرور الوقت، يتسطح الجزء المركزي من اللويحة ويفقد لونه. تندمج العناصر الحلقية الناتجة، والتي تُسمى أيضًا عناصر الحدود، لتشكل لويحة درنية ذات أشكال وأحجام مختلفة.

الطفح الجلدي الشبيه بالسل هو حطاطات ودرنات صغيرة ذات لون بني محمر، تندمج لتشكل لويحات ذات بنية حلقية وحواف صدفية. تندمج اللويحات الفردية (عادةً ما يتراوح قطرها بين 10 و15 ملم) لتشكل طفحًا جلديًا أكبر. في موقع تراجع جميع عناصر تلف الجلد، تبقى بقع ناقصة التصبغ أو ضمور الجلد ومناطق ضمور ندبية مع تصبغ ثانوي.

في وقت مبكر جدًا، يتم اكتشاف آفات الأعصاب الطرفية، والتي تحدث على شكل التهاب الأعصاب المتعدد، مما يؤدي إلى اضطرابات حسية وحركية وإفرازية وحركية وعائية وتغذوية (انظر وصف النوع غير المتمايز من الجذام).

في النوع غير المتمايز من الجذام، تُلاحظ بقع مسطحة حمراء اللون وناقصة التصبغ، بأشكال وأحجام مختلفة وحواف غير واضحة، على جلد الأرداف ومنطقة أسفل الظهر والفخذين والكتفين. يتطور تدريجيًا في آفات الجلد نقص في الإحساس بالحرارة والألم واللمس، وفقدان للتعرق، وتساقط الشعر الزغبي.

ثم يتم الكشف عن آفات الأعصاب الطرفية، والتي تحدث على شكل التهاب الأعصاب الأحادي والمتعدد، وتصاحبها اضطرابات حسية وحركية وحركية وعائية وتغذوية. غالبًا ما تتأثر جذوع الأعصاب التالية: العضلة الزندية، والعضلة الكعبرية، والعضلة الإنسية، والعضلة الشظوية المشتركة، والعضلة الظنبوبية، والعضلة الأذنية الكبرى، إلخ. تتكاثف جذوع الأعصاب، التي توجد في منطقة التعصيب التي توجد بها طفح جلدي، وتصبح كثيفة ومؤلمة عند الجس. يمكن أن تكون سماكة الأعصاب منتشرة وغير متساوية (تشبه الخرز). تُلاحظ تغيرات مماثلة في الأعصاب السطحية للجلد حول الطفح الجلدي السلي. في بؤر الآفات الجلدية وغالبًا في الأجزاء البعيدة من الأطراف، يُلاحظ تنمل وانخفاض ثم فقدان كامل لجميع أنواع الحساسية السطحية (درجة الحرارة والألم واللمس).

نتيجةً لالتهاب العصب، يتطور تدريجيًا شللٌ وضمورٌ وتقلصاتٌ في العديد من عضلات الوجه والأطراف. ونتيجةً لذلك، يتطور شللٌ وضمورٌ في العضلة الدويرية للعين، واعتلالٌ في العين الأرنبية. عند تأثر عضلات الوجه والمضغ، يُلاحظ جمودٌ في الحركة وظهور وجهٍ يشبه القناع. يؤدي ضمور عضلات اليد إلى ظهور ما يُسمى "يد القرد"، وتقلصٌ في ثني الأصابع يُسمى "يد المخلب" ("مخلب النسر"). يؤدي ضمور عضلي في الأطراف السفلية إلى تدلي القدم، واتخاذ وضعية القدم المتقوسة، وظهور مشيةٍ تشبه "الخطوات".

تشمل الاضطرابات الغذائية والإفرازية والحركية الوعائية ما يلي. في مجال الطفح الجلدي، يُلاحظ تساقط الشعر الزغبي، وانعدام التعرق، وزيادة إفراز الغدد الدهنية، وتوسع الشعيرات الدموية. كما يُلاحظ تساقط مستمر للرموش والحواجب والشارب واللحية، وضمور صفائح الأظافر، وتقرحات غذائية في القدمين (غالبًا ما تكون ثاقبة). تظهر تشوهات في سلاميات اليدين والقدمين - تقصيرها وتشوهها بسبب امتصاص المادة العظمية للسلاميات.

بعد مرور 2-4 سنوات، يمكن للنوع غير المتمايز من الجذام أن يتطور (يتحول) إلى شكل جذامي أو شبيه بالسل.

في النوع الحدّي من الجذام (الجذام ثنائي الشكل)، تتشابه الطفحات الجلدية في مظهرها وموقعها مع الآفات الجلدية التي تُلاحظ في كلا النوعين الجذامي والسلّي. يحدث تلف الأعصاب الطرفية كالتهاب أعصاب متعدد مصحوبًا باضطرابات حسية وحركية وإفرازية وحركية وعائية وتغذوية (انظر وصف النوع غير المتمايز من الجذام).

مسار الجذام مزمن مع تفاقمات دورية، تُسمى تفاعلات الجذام. يحدث تنشيط العملية في جميع أشكال المرض بسبب ضعف عوامل الحماية الخاصة وغير الخاصة للجسم. قد يصاحب تفاقم العملية ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتكوين طفح جلدي جديد، وحدوث أو تفاقم التهاب الأعصاب، والتهاب الغدد اللمفاوية، وزيادة الالتهاب في أنسجة العين والأعضاء الداخلية، وتقرح الجذام القديم، وظهور بكتيريا الجذام في آفات الجلد والغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تؤدي تفاعلات التفاقم إلى انتقال شكل سريري من المرض إلى آخر، باستثناء الجذام الجذامي الذي لا يتحول إلى نوع آخر من المرض. يمكن أن تستمر هذه التفاعلات لعدة أسابيع أو أشهر، وأحيانًا سنوات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]