جحوظ العين: معلومات عامة

الجذام (الاسم القديم للجذام) هو أحد أشد الأمراض المعدية المزمنة خطورة على البشر، ويتجلى في تلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي المحيطي والجهاز البصري والغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب مرض الجذام

العامل المسبب لمرض الجذام البشري هو المتفطرة الجذامية (M. leprae hominis, M. Hanseni)، التي وصفها جي. هانسن في عام 1874، وتنتمي إلى جنس المتفطرة.

دُرست مورفولوجيا مُمْرِض الجذام على مُستحضرات ثابتة باستخدام المجاهر الضوئية والإلكترونية. الشكل النموذجي لمُمْرِض الجذام هو قضبان مستقيمة أو مُنحنية قليلاً ذات نهايات مُستديرة، يتراوح طولها بين 1 و4-7 ميكرومتر وعرضها بين 0.2 و0.5 ميكرومتر. كما لوحظت أشكال حبيبية ومتفرعة وأشكال أخرى من المُمْرِض. وهي ثابتة، ولا تُشكل أبواغًا أو كبسولات، ومقاومة للأحماض والكحول، وسالبة الغرام، وذات لون أحمر وفقًا لزيل-نيلسن. توجد داخل الخلايا وخارجها، وتميل إلى التجمع معًا، وتقع بالتوازي مع بعضها البعض ("علب السجائر"). يمكن أن تكون على شكل عناقيد كروية (globi)، قطرها بين 10 و100 ميكرومتر، وأحيانًا حوالي 200 ميكرومتر. من حيث الشكل والخصائص الصبغية والمستضدية فإن مسبب مرض الجذام البشري يشبه إلى حد كبير بكتيريا السل.

أسباب مرض الجذام

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المناعة في مرض الجذام

يُطوّر معظم الأشخاص الأصحاء مناعة طبيعية نسبية ضد بكتيريا الجذام، وتتميز هذه المناعة بشدتها العالية نسبيًا. تُحدَّد درجة التفاعل المناعي للكائنات الحية الدقيقة تجاه مُمْرِض الجذام بشكل رئيسي من خلال تفاعلات المناعة الخلوية. ويُستخدم اختبار الليبرومين داخل الأدمة غالبًا لهذا الغرض. تشير النتائج الإيجابية لهذا الاختبار إلى قدرة واضحة للكائن الحي على تطوير استجابة لدخول بكتيريا الجذام، أي درجة عالية من المناعة الطبيعية. أما الاستجابة السلبية فتشير إلى تثبيط تفاعلات المناعة الخلوية، أي غياب المناعة الطبيعية.

المناعة في مرض الجذام

أعراض مرض الجذام

فترة حضانة الجذام طويلة: تتراوح في المتوسط بين 3 و7 سنوات، وفي بعض الحالات من سنة إلى 15-20 سنة أو أكثر. في المرحلة الأولى من المرض، قد يُلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم، وتوعك، ونعاس، وفقدان الشهية والوزن، وآلام المفاصل، وآلام الأعصاب، وتنميل الأطراف، والتهاب الأنف، ونزيف الأنف المتكرر. ثم تظهر العلامات السريرية لأحد أشكال المرض.

في النوع الجذامي من الجذام، تتنوع الآفات الجلدية بشكل كبير: بقع، وتسللات، وعقد. في بداية المرض، تظهر بقع حمراء وحمراء مصطبغة بشكل متماثل، ذات سطح أملس ولامع، على جلد الوجه، والأسطح الباسطة للساعدين، والساقين، والأرداف. حجمها صغير، ولونها أحمر في البداية، ثم بني مصفر (نحاسي، بلون الصدأ)، وحدودها غير واضحة.

أعراض مرض الجذام

أعراض مرض الجذام في عضو الرؤية

قبل انتشار استخدام أدوية السلفون، كان تلف جهاز الرؤية في الجذام يُصيب نسبة كبيرة من الحالات، بلغت 77.4%. ولم يُلاحظ هذا التكرار المرتفع لتلف العين في أي مرض معدي آخر. أما حاليًا، وبفضل نجاح العلاج والوقاية من الجذام، فإن حالات تلف جهاز الرؤية تُلاحظ بشكل أقل بكثير: وفقًا لـ يو. تيشو، وجيه. سيرا (1970)، تُصيب 6.3% من الحالات، و25.6% من الحالات وفقًا لـ أ. باتيل وجيه. خاتري (1973). ومع ذلك، فإن نسبة التهاب العين وملحقاتها لدى المرضى غير المُعالجين تبلغ 74.4%، وفقًا لملاحظات أ. باتيل وجيه. خاتري (1973).

يبدأ العضو البصري لدى مرضى الجذام بالتأثر بالعملية المرضية بعد عدة سنوات فقط من ظهور المرض. يُلاحظ التهاب العينين وأعضائهما الملحقة في جميع أنواع الجذام، وخاصةً في الجذام الورمي. في هذه الحالة، تُكتشف تغيرات في الأعضاء الملحقة بالعين (الحاجبين، الجفون، عضلات مقلة العين، الجهاز الدمعي، الملتحمة)، والأغشية الليفية والوعائية والشبكية لمقلة العين والعصب البصري.

أعراض مرض الجذام في عضو الرؤية

تصنيف مرض الجذام

وفقًا للتصنيف المُعتمد في المؤتمر الدولي السادس للجذام بمدريد عام ١٩٥٣، يُميز بين الأشكال التالية من الجذام: الجذام الورمي، والجذام السلي، والجذام غير المتمايز، والجذام الحدّي (ثنائي الشكل). ويُعرف النوعان الأولان من الجذام بأنهما قطبيان.

النوع الجذامي هو أشد أشكال المرض، وهو شديد العدوى ويصعب علاجه. يُصيب الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية والأعضاء الحشوية والعينين والأعصاب الطرفية. الآفة الجلدية النموذجية هي ارتشاح منتشر ومحدود (ارتشاح جذامي وورم جذامي). يكشف الفحص البكتريولوجي للخدوش من آفات الجلد والغشاء المخاطي للأنف عن وجود كمية كبيرة من العامل الممرض. اختبار الجذام داخل الجلد سلبي. يكشف الفحص النسيجي للآفات عن ورم حبيبي جذامي، وعناصره الخلوية الرئيسية هي خلايا فيرشو الجذامية - وهي خلايا بلعمية ذات سيتوبلازم "رغوي" يحتوي على بكتيريا الجذام.

تصنيف مرض الجذام

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص مرض الجذام في عضو الرؤية

لا يُشخَّص الجذام إلا بوجود علامات سريرية للمرض. وكما ذُكر سابقًا، لا تُكتشف الأعراض السريرية لتلف جهاز الرؤية لدى مرضى الجذام إلا بعد سنوات عديدة من ظهور المرض. وبالتالي، فإن أساس تحديد مسببات الجذام في أمراض العيون هو في المقام الأول المظاهر السريرية للمرض، والتي تتجلى بشكل رئيسي في مجموعة متنوعة من الأعراض الجلدية والعصبية، وتتميز بمسار مزمن مع تفاقمات دورية.

يتم تشخيص المرض باستخدام البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية والإشعاعية والوظيفية والمخبرية.

تشخيص جذام العين

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج والوقاية من جذام عضو الرؤية

في علاج الضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية بسبب الجذام، فإن الشيء الرئيسي هو إجراء علاج محدد عام.

تتراوح مدة العلاج الإجمالية لمرضى الجذام الورمي والجذام الحدّي بين 5 و10 سنوات، وللجذام السلي وغير المتمايز بين 3 و5 سنوات على الأقل. في بعض الحالات، يستمر علاج مرضى الجذام الورمي طوال حياتهم. يُجرى العلاج في البداية في مصحة الجذام. بعد اختفاء العلامات السريرية لنشاط الجذام، وظهور نتائج سلبية متعددة للفحوصات البكتيرية والنسيجية لمناطق مختلفة من الجلد والغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، يُنقل المريض إلى العلاج الخارجي في مصحة الجذام أو مستوصف الجلدية والتناسلية في مكان إقامته. يُجرى العلاج وفقًا لوصفة طبيب الجذام. بعد انتهاء العلاج في العيادات الخارجية، يبقى المريض تحت مراقبة المصحة طوال حياته. يتلقى جميع المرضى الذين يُخرجون من المستشفى للعلاج في العيادات الخارجية رعاية متخصصة (بما في ذلك رعاية طب العيون) في المؤسسات الطبية العامة.

علاج جذام العين