علاج الجذام في العين

في علاج الضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية بسبب الجذام، فإن الشيء الرئيسي هو إجراء علاج محدد عام.

تتراوح مدة العلاج الإجمالية لمرضى الجذام الورمي والجذام الحدّي بين 5 و10 سنوات، وللجذام السلي وغير المتمايز بين 3 و5 سنوات على الأقل. في بعض الحالات، يستمر علاج مرضى الجذام الورمي طوال حياتهم. يُجرى العلاج في البداية في مصحة الجذام. بعد اختفاء العلامات السريرية لنشاط الجذام، وظهور نتائج سلبية متعددة للفحوصات البكتيرية والنسيجية لمناطق مختلفة من الجلد والغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، يُنقل المريض إلى العلاج الخارجي في مصحة الجذام أو مستوصف الجلدية والتناسلية في مكان إقامته. يُجرى العلاج وفقًا لوصفة طبيب الجذام. بعد انتهاء العلاج في العيادات الخارجية، يبقى المريض تحت مراقبة المصحة طوال حياته. يتلقى جميع المرضى الذين يُخرجون من المستشفى للعلاج في العيادات الخارجية رعاية متخصصة (بما في ذلك رعاية طب العيون) في المؤسسات الطبية العامة.

يعتمد العلاج الحديث للجذام على علاج مُركّب ومُركّب، يشمل الاستخدام المُتزامن للعديد من الأدوية المُضادة للجذام، واستخدام وسائل مُختلفة من العلاج المُمرض، ومُزيل التحسس، ومُعالج الأعراض، ومُقوّي عام، والعلاج النفسي، ووصف الفيتامينات، والعلاج الطبيعي، وغيرها من أنواع العلاج، بالإضافة إلى تدابير تهدف إلى إعادة هيكلة الاستجابة المناعية للجسم. يُجرى العلاج مع مراعاة تحمّل الفرد للأدوية الموصوفة وموانع استخدامها.

لعقودٍ طويلة، كانت الأدوية الرئيسية المضادة للجذام هي زيت شاولموجرا ومستحضراته - شاولموجراتس، على سبيل المثال، وإستر الإيثيل موغول، إلخ. وقد فتح استخدام أدوية سلسلة السلفون عهدًا جديدًا في علاج الجذام. وأكثرها استخدامًا حاليًا هي ثنائي فينيل سلفون، وسولوسولفون، وأسيدابسون.

يُستخدم ثنائي فينيل سلفون (مرادف: DDS، دابسون، أفلوسلفون، إلخ) يوميًا عن طريق الفم (جرعة يومية ٥٠-٢٠٠ ملغ) أو عضليًا (معلق زيتي) مرة أو مرتين أسبوعيًا. يُعطى سولوسلفون (مرادف: سلفيترون، نوفوترون، إلخ) عضليًا بجرعات ١، ٢، ٣، ثم ٣.٥ مل من محلول مائي ٥٠٪ مرتين أسبوعيًا. أسيدابسون (مرادف: DADDS، داياسيتيلدابسون، إلخ) هو سلفون ممتد المفعول - يُعطى عضليًا بجرعة ٢٢٥ ملغ مرة واحدة كل ٧٢ يومًا.

ولمنع مقاومة الأدوية وتعزيز فعالية العلاج، يوصى بالتناوب بين استخدام السلفونات المذكورة ووصف أحد الأدوية التالية في نفس الوقت: ريفامبيسين، لامبرين، بروثيوناميد أو إيثيوناميد.

ريفامبيسين (مرادفات: ريفادين، بينيميسين، إلخ) مضاد حيوي شبه اصطناعي، مشتق من ريفاميسين. يُعطى عن طريق الفم يوميًا بجرعة 300-600 ملغ. يُوصف دواء لامبرين القاتل للبكتيريا (مرادفات: ب 663، كلوفازيمين) عن طريق الفم يوميًا بجرعة 100 ملغ. بروثيوناميد (مرادفات: تريفينتيكس، إلخ) دواء اصطناعي مضاد للسل؛ يُعطى عن طريق الفم بجرعة 0.25 غرام من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. إيثيوناميد (مرادفات: نيزوتين، تريكاتور، إلخ) دواء اصطناعي مضاد للسل؛ يُعطى عن طريق الفم بجرعة 0.25 غرام من مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

يُجرى العلاج المُحدد على دورات علاجية مدتها شهر واحد، تتخللها فترات راحة تتراوح بين شهر وشهر ونصف. في حال وجود مؤشرات سريرية وتحمل المريض للأدوية، يُجرى العلاج بشكل مستمر.

خلال المراحل التفاعلية، يُوصف للمرضى الكورتيكوستيرويدات والعوامل المُخففة للأعراض فمويًا وعضليًا. في علاج مرضى الجذام، تُوصف على نطاق واسع المنشطات والمقويات (الفيتامينات، غاما غلوبولين، المواد المُحفزة للدهون، نقل الدم، إلخ)، وإجراءات العلاج الطبيعي، والتمارين العلاجية، والعلاج المهني. وتُدرس فعالية لقاح BCG، والليفاميزول، وعامل نقل الكريات البيضاء، ومعلق الكريات البيضاء الخيفي، إلخ. ويتلقى المرضى، بناءً على مؤشرات الحالة، رعاية جراحية متخصصة.

في حالة التهاب محدد في الجزء الأمامي من مقلة العين، وصف يو. آي. جاروس (1961) بالتزامن مع العلاج الجهازي النوعي أدوية السلفون موضعيًا: تقطير محلول مائي من السلفترون بتركيز 5% ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر، وإعطاء محلول مائي من السلفترون بتركيز 15% تحت الملتحمة بجرعة 0.5-0.8 مل كل يومين (بمعدل 20 حقنة). وتبعًا للمؤشرات، تكررت دورات التطبيق الموضعي للسلفيترون.

في علاج جذام عضو الرؤية، يتم أيضًا استخدام العوامل الموجهة للأمراض على نطاق واسع، والتي تهدف إلى تقليل العمليات الالتهابية في أنسجة العين والقضاء على عواقبها (تغيم القرنية والعدسة والجسم الزجاجي)، ومنع العدوى الثانوية، وتطور العمليات الضامرة في أغشية العين والزرق الثانوي.

من بين العوامل المضادة للبكتيريا، عادةً ما تُوصف موضعيًا مستحضرات السلفانيلاميد والمضادات الحيوية (محلول سلفاسيل الصوديوم 20%، محلول الكلورامفينيكول 0.25%، محلول البنسلين أو التتراسيكلين 1%، إلخ). أما هرمونات الكورتيكوستيرويد، التي تُستخدم عن طريق الحقن وتحت الملتحمة (معلق كورتيزون أو هيدروكورتيزون 0.5-2.5%، محلول بريدنيزولون 3%، محلول ديكساميثازون 0.1-0.4%)، فلها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية.

في حال إصابة الغشاء الوعائي لمقلة العين بالالتهاب، يُنصح أيضًا بحقن محلول كبريتات الأتروبين 1%، ومحلول هيدروبروميد سكوبولامين 0.25%. في حال ارتفاع ضغط العين، يُنصح بحقن محلول بيلوكاربين 1%، ومحلول هيدروطرطرات الأدرينالين 1%، ودياكارب 0.125-0.25 غرام فمويًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ومحلول جلسرين 50% بمعدل 1.5 غرام من الدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

لعلاج عتامة القرنية والجسم الزجاجي، يُنصح بحقن محلول هيدروكلوريد الإيثيل مورفين بتركيزات متزايدة (من 1 إلى 6-8%)، وإعطاء الأكسجين تحت الملتحمة بجرعة 1-2 مل لكل دورة من 10-20 حقنة. وللغرض نفسه، تُوصف المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل، FnBS، الجسم الزجاجي) تحت الجلد أو العضل بجرعة 1 مل لكل دورة من 30 حقنة.

في حالة التهاب العين الأرنبية، يُنصح بحقن محلول سيترال 0.01%، ومحلول ريبوفلافين 0.02% مع الجلوكوز، أو زيت الفازلين، أو زيت السمك، ووضع مرهم ثياميبا 0.5%، ومستحلب سينثوميسين 1% في الكيس الضموري. كما يُجرى علاج عام يشمل تناول حمض النيكوتينيك فمويًا بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا بعد الوجبات، وفيتامينات ب12، وب6، وب12؛ بالإضافة إلى ذلك، تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي.

في بعض الحالات، يُستخدم العلاج الجراحي للتخلص من التهاب العين الأرنبي، والتهاب كيس الدمع، وسرطان القرنية، وإعتام عدسة العين المعقد، والجلوكوما الثانوية. يُجرى العلاج الجراحي بعد 6-12 شهرًا على الأقل من توقف الظواهر التفاعلية العامة وردود الفعل الجذامية في العضو البصري.

وفي الختام، ينبغي التأكيد على أن البدء في الوقت المناسب والعلاج المنهجي لمرض الجذام مع الاستخدام الإلزامي للسلفونات يمنع تطور المرض، وتحويل الأشكال السريرية الخفيفة نسبيًا إلى أشكال أكثر شدة، وإشراك العضو البصري في عملية الجذام، ويساهم في إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي الأكثر فعالية للمرضى.

الوقاية من جذام العين

إن الوقاية من الأضرار التي يلحقها مرض الجذام بجهاز الرؤية تشكل جزءاً لا يتجزأ من الوقاية من مرض الجذام، والتي تشمل التدابير الاجتماعية والاقتصادية والطبية والصحية والتعليمية.

من الأهمية الأساسية في الوقاية من مرض الجذام الكشف المبكر عن المرضى وعلاجهم، وإدخال جميع المرضى الذين يعانون من المظاهر النشطة للمرض إلى المستشفى في الوقت المناسب في مستشفى الجذام، وتنظيم الرعاية الطبية للمرضى وأفراد أسرهم والأشخاص الذين كانوا على اتصال بهم لفترة طويلة.

في المناطق الموبوءة بالجذام، يُفحص السكان بشكل منهجي وانتقائي. ويُقدم العلاج الوقائي لأفراد الأسرة والأشخاص الذين كانوا على اتصال طويل الأمد بمرضى الجذام الورمي.

عند وضع التدابير للوقاية من مرض الجذام، يتم أخذ الإنجازات العلمية والعملية في علم الجذام وفي عدد من العلوم الأخرى (علم الأحياء الدقيقة، وعلم المناعة المرضية، وعلم الحساسية) في الاعتبار، وكذلك في دراسة الالتهابات المزمنة الأخرى، وفي المقام الأول مرض السل.

نتيجة لإدخال الإنجازات العلمية إلى الممارسة العملية على مدى العقدين أو الثلاثة الماضية، كان هناك انخفاض كبير في حدوث مرض الجذام وتغيير في شكله المرضي، فضلاً عن انخفاض كبير في آفات الجذام في عضو الرؤية.

يتمتع بلدنا بأساس اجتماعي واقتصادي لمكافحة الجذام بنجاح. ويساهم في ذلك النمو المستمر في المستوى المادي، والثقافة العامة والصحية للسكان، والتغطية الشاملة لخدمات الصيدليات لجميع المرضى وأفراد أسرهم والأشخاص الذين كانوا على اتصال دائم بهم، بالإضافة إلى عدد من اللوائح الحكومية الهادفة إلى توفير الضمان الاجتماعي لمرضى الجذام وأسرهم.