أعراض التهاب الجنبة السلّي

يتم التمييز بين التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) والتهاب الجنبة النضحي.

قد يكون التهاب الجنبة الجاف لدى الأطفال والمراهقين أحد مظاهر السل الرئوي النشط، والذي غالبًا ما يكون أوليًا أو منتشرًا، نتيجة انتشار العدوى لمفيًا دمويًا. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الجنبة الجاف بظهور ألم في الصدر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم دون الحمى أو حمى، وشكاوى ذات طبيعة تسممية (ضعف عام، توعك، فقدان الشهية، فقدان الوزن). إذا ظهرت علامات تلف الرئة أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر، فليس من الممكن دائمًا تشخيص بداية التهاب الجنبة. يُعد الألم العرض الرئيسي لالتهاب الجنبة الجاف، ويزداد مع التنفس العميق والسعال والحركات المفاجئة، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر، ويمكن أن ينتشر إلى الأعلى (إلى الرقبة والكتف) وإلى الأسفل (إلى تجويف البطن)، مما يُحاكي "ألم البطن الحاد". للتمييز بين الألم في التهاب الجنبة الجاف والألم في ألم العصب الوربي، تذكر العلامة التالية: في التهاب الجنبة الجاف، يحاول الطفل الاستلقاء على الجانب المصاب، ويزداد الألم عند الميل نحو الجانب السليم، وفي ألم العصب الوربي - نحو الجانب المصاب. يكشف القرع عن بعض القيود في حركة الحافة الرئوية السفلية على الجانب المصاب. يكشف التسمع عن ضوضاء احتكاك جنبية مميزة في منطقة محدودة، وعادة ما يتم اكتشافها في كلتا مرحلتي التنفس. لا يتم عادةً اكتشاف التهاب الجنبة الجاف عن طريق التصوير الشعاعي، ولكن قد يكشف التنظير الفلوري عن حركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز. لاحقًا، إذا كانت الرواسب الليفية كبيرة، فقد تظهر التصاقات وفرط نمو الجيب الضلعي الحجابي. عادةً لا تُلاحظ تغيرات في الدم، وقد يزيد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل معتدل. تكون اختبارات السل إيجابية أو مفرطة الحساسية. إذا لم يتم تحديد التغيرات المحددة في الرئتين، فإن التاريخ المرضي، وضوضاء الاحتكاك الجنبي المميزة، وحساسية السل ومدة المرض تصبح ذات أهمية حاسمة.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجنبة النضحي إلى حد كبير على موقعه. قد يكون الانصباب حرًا أو مغلفًا. من الناحية الطبوغرافية، يوجد التهاب الجنبة الشامل القمي، والضلعي، وبين الفصوص، والمنصفي، والحجابي. قد تكون المظاهر السريرية لالتهاب الجنبة النضحي بداية حادة مع ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم، وضيق التنفس، والسعال الجاف، وألم في الصدر (المتغير الأكثر شيوعًا) أو مسارًا بدون أعراض، عندما يتم اكتشاف التهاب الجنبة بالصدفة أثناء فحص تلف الجهاز التنفسي العلوي وأمراض أخرى (هذا النوع النادر من التهاب الجنبة المحدد أكثر شيوعًا لدى المراهقين). تتميز الصورة السريرية لالتهاب الجنبة النضحي القمي، والضلعي، والحجابي بألم في الجانب المقابل، وارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية)، والضعف، والسعال المستمر. مع تراكم الإفرازات، قد يختفي الألم تمامًا، وينزعج المريض فقط من ثقل الجانب. يمكن أن تتراوح كمية الإفرازات بين 300 مل ولترين أو أكثر. يكون الطفل شاحبًا، خاملًا، يعاني من ضيق في التنفس، وزرقة، ويزداد معدل التنفس، ويتسارع النبض، ويكون الوضع قسريًا - على الجانب المؤلم. في حالة التهاب الجنبة الضلعي الحجابي، قد يظهر ألم شديد في المراق، وأحيانًا - قيء، وصعوبة في البلع، وأعراض التهاب الحجاب الحاجز. ويرجع ذلك إلى أن غشاء الجنبة الحجابي مزود بفروع حساسة من مصدرين: العصب الحجابي والأعصاب الوربية الستة السفلية.

يكشف فحص الصدر عن تنعيم في الفراغات بين الأضلاع على الجانب المصاب، وتأخر في التنفس. يكشف القرع عن خشونة (أحيانًا خشونة فخذية) فوق السائل، وهو خط إليس-داموازو-سوكولوف، ويكشف التسمع عن ضعف أو غياب أصوات التنفس. قد يُسمع صوت احتكاك جنبي على طول الحد العلوي للسائل. أحيانًا يُسمع تنفس قصبي وخرخرة رطبة صامتة فوق مستوى السائل بسبب انهيار الرئة. من العلامات المهمة لتراكم السوائل في التجويف الجنبي ضعف أو غياب حسيس الصوت. في حالة تغليف السائل، تعتمد البيانات الفيزيائية على موقع العملية. لذلك، في حالة الانصبابات بين الفصوص، والمنصفية المغلفة، والحجابية، قد لا تُكتشف أي انحرافات عن القاعدة. في الدم المحيطي، العلامة الأكثر ثباتًا هي زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وغالبًا ما تكون كبيرة. يزداد عدد كريات الدم البيضاء بشكل معتدل، ومن المحتمل حدوث انزياح في صيغة كريات الدم البيضاء. قلة اللمفاويات المطلقة هي العلامة النموذجية. عند فحص البلغم (عندما يُفرزه الطفل)، يُكتشف أنه مخاطي، ويكون عدد الكريات البيضاء فيه قليلًا. غالبًا ما يكون اختبار مانتو مع وجود 2 TE مُفرط الحساسية.

في التهاب الجنبة السلي، يكون الإفراز، بالعين المجردة، سائلًا مصليًا شفافًا بدرجات متفاوتة من اللون الأصفر، وكثافته النسبية 1015 فأكثر، ومحتوى البروتين 30 غ/ل أو أكثر، ويكون تفاعل ريفالتا إيجابيًا. يكون الإفراز لمفاويًا (90% خلايا لمفاوية أو أكثر). أحيانًا يكون الإفراز حمضيًا (20% خلايا حمضية أو أكثر).

تتميز صورة الأشعة السينية لالتهاب الجنبة الضلعي الحر بأن الانصباب الجنبي له حافة علوية مقوسة، يمتد بروزها من الأقسام الجانبية لجدار الصدر من الأعلى إلى الأسفل وإلى الوسط. عندما يكون المريض في وضعية الوقوف، يظهر ظل مثلث متجانس في الجزء السفلي الخارجي من حقل الرئة بحافة وسطية مائلة. يُزاح المنصف إلى الجانب الآخر، ويقع الحجاب الحاجز على جانب الانصباب أسفل المستوى المعتاد. يمكن أن تتفاوت درجة تراكم السوائل، حتى تصل إلى امتلاء التجويف الجنبي بالكامل وتظليل الرئة بالكامل.

غالبًا ما يُفاقم التهاب الجنبة بين الفصوص لدى الأطفال مرض السل في العقد اللمفاوية داخل الصدر. إذا كانت الصورة السريرية لهذه الالتهابات عادةً بدون أعراض وتعتمد على حجم موضع الانصباب، فإن تشخيص الأشعة السينية يمكن أن يكون حاسمًا وله خصائصه الخاصة. في الإسقاطات الأمامية والجانبية على طول الشق بين الفصوص، يظهر ظل على شكل عدسة أو مغزل أو شريط، وفي الوضع اللوردي يحتفظ بشكله البيضاوي. وبهذه الطريقة، يختلف ظل التهاب الجنبة بين الفصوص المغلف الموجود في الجزء السفلي من الشق بين الفصوص عن ظل انخماص الفص الأوسط، الذي يكتسب في الوضع اللوردي شكلًا مثلثًا نموذجيًا مع قاعدته إلى المنصف. عند امتصاص الإفرازات، يمكن رؤية ظلال خطية رقيقة من صفائح الجنبة المضغوطة في موقع الشق بين الفصوص.

يحدث التهاب الجنبة المنصفية عادةً كمضاعفة لمركب السل الأولي وتلف في الغدد الليمفاوية الرغامية والقصبية الرئوية. في هذه الحالة، تتراكم الإفرازات بين الجنبة الرئوية والمنصفية. غالبًا ما يحدث كمضاعفة لمركب السل الأولي أو التهاب القصبات الهوائية لدى الأطفال الصغار. مسار التهاب الجنبة طويل، مصحوبًا بألم خلف عظمة القص، وسعال انتيابيّ، وأعراض تسمم السل. ومع ذلك، يؤدي التشخيص في الوقت المناسب والعلاج عالي الجودة إلى امتصاص الإفرازات في غضون 2-8 أسابيع. يجب على الأطباء مراعاة أنه على الرغم من الديناميكيات السريعة، إلا أن تطور أو تفشي جديد لمرض السل الرئوي أمر محتمل، مما يفرض الحاجة إلى علاج ومراقبة طويلة الأمد لهؤلاء الأطفال.