تشخيص التهاب الجنب

يحدث تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي في العديد من أمراض الرئتين والجنبة وأعضاء أخرى، مما يُعقّد التشخيص السببي. لدى المراهقين، يكون التهاب الجنبة أكثر شيوعًا (75%). من بين التهاب الجنبة ذي الأسباب غير السلية، تجدر الإشارة إلى الإفرازات في حالات الالتهاب الرئوي من أصول مختلفة، والروماتيزم، وداء الكولاجين، وفشل الدورة الدموية، والأورام، والصدمات، وغيرها.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الجنبة، تشير بيانات التاريخ الطبي إلى طبيعة التهاب الجنبة السلية: مخالطة مريض مصاب بالسل، أو رد فعل تحسسي مفرط لاختبار مانتو، أو خلل في اختبار التوبركولين. إذا ظهر التهاب جنبة نضحي على خلفية خلل، فمن المرجح أن يكون هذا التهاب جنبة سلّي، ويحتاج الطفل إلى علاج كيميائي عاجل.

يتطور التهاب الجنبة الرئوي والالتهاب الرئوي الثانوي في الفترة الحادة أو بعد الالتهاب الرئوي بفترة وجيزة. غالبًا ما تسبق المرض آفات في الجهاز التنفسي العلوي ونزلات البرد. في فحص الدم لمرضى التهاب الجنبة السلي، يُلاحظ ارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء، ونسبة معتدلة من كريات الدم البيضاء، وتغير في تركيبة كريات الدم البيضاء، وقلة في اللمفاويات، وكثرة الوحيدات. في التهاب الجنبة المصاحب للالتهاب الرئوي، يُحدد ارتفاع في كريات الدم البيضاء وتغير في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، وأحيانًا فقر دم. وفي التهاب الجنبة الذئبي، تُكتشف خلايا الذئبة.

في التهاب الجنبة الروماتيزمي، تعتبر مؤشرات التفاقم المتكرر للروماتيزم، ومؤشرات النشاط الروماتيزمي، والضرر المتزامن للجنبة والقلب (التهاب القلب الروماتيزمي) ذات أهمية حاسمة.

يعتبر استسقاء الصدر نتيجة لقصور الدورة الدموية ويتم اكتشافه في أمراض القلب (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب، وعيوب القلب).

يتميز التهاب الجنبة الأورامي بمسار خبيث، وفقر الدم، وفقدان الوزن، وانخفاض الحساسية للسل.

يرتبط التهاب الجنبة الرضحي بكدمة في الصدر أو كسر في الضلع أو استرواح الصدر الاصطناعي.

في التشخيص التفريقي، تُعدّ دراسة الانصباب أمرًا إلزاميًا. يمكن أن يكون السائل نضحًا أو رشحًا، على سبيل المثال، في استسقاء الصدر. في التهاب الجنبة النوعي، غالبًا ما يكون السائل مصليًا، ذو طبيعة لمفاوية، ويمكن العثور فيه على جراثيم متفطرة وأجسام مضادة لمرض السل بتركيزات عالية. إذا لم يتقيّح السائل، فإن بذره يكون معقمًا. نادرًا ما يتجاوز حجم السائل الجنبي في التهاب الجنبة غير النوعي 300 مل، وعند البذر، يُحدَّد نمو البكتيريا الدقيقة غير النوعية، وفي الفحص الخلوي - الخلايا الحبيبية المتعادلة. في حالة التهاب الجنبة الذئبي، تُعثر أحيانًا على خلايا الذئبة في السائل النضحي. في التهاب الجنبة الورمي، يكون الإفراز نزفيًا فورًا أو متحولًا من مصلي، ويتميز بتراكم مستمر ("لا ينضب")، ويمكن الكشف عن الخلايا غير النمطية وكريات الدم الحمراء بكميات كبيرة خلويًا. تتيح الأشعة السينية والتصوير المقطعي قبل وبعد إخراج السائل التمييز بين السائل الحر والسائل المغلف في التجويف الجنبي، وتحديد التغيرات في الرئتين والمنصف والجنبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]