أعراض داء البروسيلات لدى البالغين

تستمر فترة حضانة ظهور داء البروسيلات الحاد حوالي ثلاثة أسابيع، ولكن إذا بدأ المرض كامنًا أوليًا، ثم ظهرت أعراضه، فقد تستمر فترة الحضانة عدة أشهر. وقد استدعت أعراض داء البروسيلات وضع تصنيف للأشكال السريرية. ولا يوجد تصنيف واحد لداء البروسيلات.

التصنيف الأكثر تبريرًا للأشكال السريرية لداء البروسيلات هو الذي اقترحه ن. آي. راجوزا (1952)، والذي يستند إلى المبدأ السريري المرضي. أوضح ن. آي. راجوزا الطبيعة المرحلية لديناميكيات عملية داء البروسيلات، وحدد أربع مراحل:

• العدوى المعوضة (الكامنة الأولية):
• الإنتان الحاد بدون آفات موضعية (التعويض)،
• مرض شبه حاد أو مزمن متكرر مع تكوين آفات موضعية (تعويض أو تعويض فرعي)؛
• استعادة التعويض مع أو بدون آثار متبقية.

ترتبط هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا وتم تحديد خمسة أشكال سريرية لمرض البروسيلا:

• الكامن الأساسي؛
• الإنتان الحاد؛
• النقيلي المزمن الأولي؛
• النقيلي المزمن الثانوي؛
• كامنة ثانوية.

يُصنف الشكل الإنتاني-النقيلي كمتغير منفصل، ويشمل الحالات التي تُكتشف فيها تغيرات بؤرية فردية (نقائل) على خلفية الشكل الإنتاني الحاد. ويُظهر التصنيف ديناميكيات التطور اللاحق لكل شكل.

يتميز داء البروسيلات من النوع الكامن الأولي بحالة صحية جيدة. ويعود إدراجه ضمن تصنيف الأشكال السريرية إلى أنه عند ضعف مناعة الجسم، قد يتطور إما إلى شكل إنتاني حاد أو شكل نقائلي مزمن أولي. بالفحص الدقيق للمصابين بهذا النوع من عدوى البروسيلات، يُمكن أحيانًا اكتشاف أعراض داء البروسيلات، والتي تشمل تضخمًا طفيفًا في الغدد الليمفاوية الطرفية، وانخفاضًا في درجة الحرارة، وزيادة التعرق أثناء المجهود البدني. ومع ذلك، يعتبر هؤلاء الأفراد أنفسهم بصحة جيدة ويحافظون على قدرتهم على العمل بشكل كامل.

يتميز الشكل الإنتاني الحاد بحمى شديدة (39-40 درجة مئوية فأكثر)، ويميل منحنى درجة الحرارة في بعض الحالات إلى التموج، وغالبًا ما يكون من النوع الإنتاني (غير المنتظم) مع اتساع يومي كبير، ونوبات متكررة من القشعريرة والتعرق. على الرغم من ارتفاع درجة حرارة الجسم، إلا أن صحة المريض تبقى جيدة (عند درجة حرارة 39 درجة مئوية فأكثر، يستطيع المريض القراءة ومشاهدة التلفزيون، إلخ). لا توجد أي علامات أخرى على التسمم العام.

من الشائع تضخم متوسط في جميع مجموعات العقد الليمفاوية، وبعضها حساس للجس. مع نهاية الأسبوع الأول من المرض، غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال. يُلاحظ نقص الكريات البيض عند فحص الدم المحيطي، ولا يرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يتمثل الاختلاف الرئيسي لهذا الشكل في غياب التغيرات البؤرية (النقائل). بدون علاج بالمضادات الحيوية، قد تستمر الحمى من 3 إلى 4 أسابيع أو أكثر. لا يُهدد هذا الشكل حياة المريض، وحتى بدون علاج مُسبب للمرض، ينتهي بالشفاء. في هذا الصدد، لا يُعتبر الشكل الإنتاني الحاد من داء البروسيلات تعفنًا للدم، بل يجب اعتباره أحد أشكال داء البروسيلات.

في بعض الحالات، تتطور الأشكال المزمنة من داء البروسيلات فورًا، متجاوزةً المرحلة الحادة. وفي حالات أخرى، تظهر أعراض داء البروسيلات المزمن بعد فترة من ظهور الشكل الإنتاني الحاد. لا تختلف أعراض داء البروسيلات في الشكلين الأساسي والثانوي المزمن النقيلي بأي شكل من الأشكال. الفرق الوحيد هو وجود الشكل الإنتاني الحاد أو غيابه في التاريخ المرضي.

تتميز أعراض داء البروسيلات المزمن بمتلازمة تسمم عام، مصحوبة بعدد من الآفات العضوية. يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة دون الحمى لفترة طويلة، وضعف، وزيادة في التهيج، وقلة النوم، وفقدان الشهية، وتراجع في الأداء. يُعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم عام في العقد اللمفاوية، بالإضافة إلى تضخم حديث نسبيًا في العقد اللمفاوية (لينة، حساسة، أو مؤلمة عند الجس)، وتضخم في العقد اللمفاوية المتصلبة غير المؤلمة (قطرها 0.5-0.7 سم). غالبًا ما يُكتشف تضخم في الكبد والطحال. وفي ظل هذه الظروف، تُكتشف آفات عضوية.

أكثر الآفات شيوعًا هي الجهاز العضلي الهيكلي. يشكو المرضى من ألم في العضلات والمفاصل، وخاصةً الكبيرة منها. يُعد التهاب المفاصل المتعدد سمةً مميزةً لداء البروسيلات؛ حيث تُصاب مفاصل جديدة مع كل نوبة. غالبًا ما تُصاب مفاصل الركبة والمرفق والكتف والورك، بينما تُصاب المفاصل الصغيرة في اليد والقدم. من السمات المميزة التهاب حوائط المفصل، والتهاب المفاصل المجاورة، والتهاب الجراب، والنتوءات العظمية. تتورم المفاصل، وتقل حركتها، ويكون الجلد فوقها عادةً بلون طبيعي. ينتج ضعف الحركة وتشوه المفاصل عن تكاثر أنسجة العظام. يُصاب العمود الفقري، وغالبًا ما يكون في منطقة أسفل الظهر.

التهاب المفصل العجزي الحرقفي هو أحد أعراض داء البروسيلات، وله أهمية تشخيصية بالغة الأهمية، إذ نادرًا ما تُسببه عوامل مسببة أخرى. هناك عدة تقنيات تشخيصية للكشف عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي. أعراض إريكسن مفيدة: يُوضع المريض على طاولة الزينة ويُضغط على عظم الحرقفة عند الاستلقاء على جانبه، أو يُضغط على عظم الحرقفة العلوي الأمامي بكلتا يديه عند الاستلقاء على ظهره. في التهاب المفصل العجزي الحرقفي أحادي الجانب، يُشعَر بالألم في الجانب المصاب، وفي كلا الجانبين، يُشعَر بالألم في عظم العجز على كلا الجانبين.

لتشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي، يتم أيضًا التحقق من وجود أعراض أخرى: Nachlass، Larrey، John-Behr، Hanslen، Ferganson، وما إلى ذلك.

أعراض ناكلاس: يستلقي المريض على الطاولة ووجهه لأسفل، ويثني ساقيه عند مفصلي الركبتين. عند رفع الطرف، يظهر ألم في المفصل العجزي الحرقفي المصاب. أعراض لاري: يوضع المريض على الطاولة في وضعية الاستلقاء. يمد الطبيب بروزات الأجنحة الحرقفية إلى الجانبين بكلتا يديه، مما يسبب ألمًا في الجانب المصاب (في حالة التهاب المفصل العجزي الحرقفي أحادي الجانب). أعراض جون بير: يكون المريض في وضعية الاستلقاء، وعند الضغط على عظم العانة عموديًا للأسفل، يشعر بألم في المفصل العجزي الحرقفي.

في الحالات المزمنة من داء البروسيلات، غالبًا ما لا تُصاب المفاصل فحسب، بل تُصاب العضلات أيضًا. يتجلى التهاب العضلات بألم خفيف ومستمر في العضلات المصابة، وغالبًا ما ترتبط شدته بتغيرات الطقس. عند الجس، غالبًا ما يكون الألم في عضلات الأطراف وأسفل الظهر، حيث تُحدد مناطق أكثر إيلامًا، ويُشعر بعلامات مؤلمة بأحجام وأشكال مختلفة في سمك العضلات. غالبًا ما تكون هذه العلامات على شكل حبال أو نتوءات، ونادرًا ما يكون لها شكل دائري أو بيضاوي. بمرور الوقت، تختفي التغيرات العضلية في منطقة واحدة، ولكن تظهر بؤر التهابية في مجموعات عضلية أخرى. بعد إدخال مستضد محدد (على سبيل المثال، عند إجراء اختبار بيرنت)، يزداد الألم في منطقة العضلات المصابة بشكل ملحوظ، ويمكن أحيانًا تحديد زيادة في حجم الارتشاح الالتهابي.

بالإضافة إلى التهاب العضلات، يُكتشف التهاب النسيج الليفي (التهاب النسيج الخلوي) بكثرة لدى مرضى داء البروسيلات (حتى 50-60%)، والذي قد يتركز في الأنسجة تحت الجلد على السيقان والساعدين، وخاصةً في الظهر وأسفل الظهر. يتراوح حجم منطقة التهاب النسيج الليفي (التهاب النسيج الخلوي) بين 5-10 ملم و3-4 سم. في البداية، تُلمس هذه المناطق على شكل تكوينات بيضاوية ناعمة، مؤلمة أو حساسة للجس (أحيانًا ينتبه المرضى أنفسهم لمظهرها). لاحقًا، يتناقص حجمها، وقد تذوب تمامًا أو تتصلب، وتبقى لفترة طويلة على شكل تكوينات صغيرة كثيفة، غير مؤلمة للجس. خلال نوبات التفاقم، قد يظهر التهاب ليفي جديد.

غالبًا ما يتجلى تلف الجهاز العصبي في داء البروسيلات المزمن في التهاب الأعصاب، والتهاب الأعصاب المتعددة، والتهاب جذور الأعصاب. أما تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب النخاع، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ) فهو نادر، إلا أن هذه المضاعفات طويلة الأمد وشديدة الخطورة.

تظهر تغيرات في الجهاز التناسلي لدى الرجال بالتهاب الخصية، والتهاب البربخ، وانخفاض الوظيفة الجنسية. أما لدى النساء، فيُلاحظ التهاب قناة فالوب، والتهاب الرحم، والتهاب بطانة الرحم. ويحدث انقطاع الطمث، وقد يُصاب النساء بالعقم. وكثيرًا ما تُصاب النساء الحوامل بالإجهاض، وولادة جنين ميت، والولادة المبكرة. وقد وُصفت حالات داء البروسيلات الخلقي لدى الأطفال.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة آفات العين (التهاب القزحية، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العنبية، التهاب القرنية، ضمور العصب البصري، وما إلى ذلك).

غالبًا ما تؤدي العدوى المحمولة جوًا إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي البروسيلي البطيء، والذي لا يتم علاجه بالمضادات الحيوية بنجاح.

من الممكن حدوث التهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف، والتهاب الأبهر، وغيرها من الآفات القلبية الوعائية.

يتطور الشكل الثانوي المزمن بنفس طريقة الشكل الأولي المزمن. وينتهي كلاهما بالانتقال إلى الشكل الثانوي الكامن، والذي قد يتكرر بشكل متكرر.

يختلف الشكل الكامن الثانوي عن الشكل الكامن الأولي في أنه يتطور بشكل أكثر وضوحًا إلى أشكال ظاهرة (انتكاسات)؛ بالإضافة إلى ذلك، على خلفية الكمون الثانوي، من الممكن تطوير ظواهر متبقية مختلفة بعد الأشكال المزمنة (حركة المفاصل المحدودة، العقم، ضعف البصر، إلخ).

تعتمد أعراض داء البروسيلات ومساره على نوع العامل الممرض. في داء البروسيلات لدى الأغنام (بروسيلا ميلتينسيس)، يبدأ المرض غالبًا بشكل حادّ مُتَعَفِّن، ويكون أكثر شدة؛ أما في حالة العدوى من الأبقار (بروسيلا أبورتوس)، فغالبًا ما يحدث كنوع أولي مزمن منتشر، أو حتى كشكل أولي كامن. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أنه عند تربية الماشية (الأغنام والأبقار) معًا، قد تُصاب الأبقار أحيانًا بالعدوى من الأغنام، ثم يُصاب الشخص بالعدوى من الأبقار ببروسيلا ميلتينسيس.

المضاعفات الناجمة عن البكتيريا الثانوية نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]