داء البروسيلات

داء البروسيلات (حمى مالطا، حمى جبل طارق، حمى البحر الأبيض المتوسط، الحمى المتموجة، مرض بانج، مرض بروس، داء الميليتوكوكسيس، داء الميليتوكوكسيس) هو مرض معدي حيواني المنشأ مع آليات متعددة لانتقال مسببات الأمراض، ويتميز بالحمى، وتلف الجهاز العضلي الهيكلي، والجهاز العصبي، والأعضاء التناسلية.

داء البروسيلات ناجم عن بكتيريا البروسيلا. تشمل الأعراض الأولية لداء البروسيلات حمى حادة مصحوبة بأعراض موضعية قليلة أو معدومة. يتطور المرض لاحقًا إلى مرحلة مزمنة، تتميز بحمى متكررة، وضعف، وتعرق، وألم مبهم. يعتمد تشخيص داء البروسيلات على زراعة عينة من الدم (عادةً). يتطلب العلاج الأمثل لداء البروسيلات إعطاء مضادين حيويين: دوكسيسيكلين أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول مع ستربتومايسين أو ريفامبين.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ23. داء البروسيلات.
  • A23.0. داء البروسيلات الناجم عن بروسيلا ميلتينسي.
  • A23.1. داء البروسيلات الناجم عن بكتيريا البروسيلا الإجهاضية.
  • أ23.2. داء البروسيلات الناجم عن بكتيريا البروسيلا الخنزيرية.
  • أ23.3. داء البروسيلات الناتج عن بكتيريا بروسيلا كانيس.
  • أ23.8. أشكال أخرى من داء البروسيلات.
  • أ23.9. داء البروسيلات، غير محدد.

ما الذي يسبب داء البروسيلات؟

يُسبب داء البروسيلات البشري أنواعًا من البروسيلا: البروسيلا المجهضة (من الأبقار)، والبروسيلا الميلاتونية (من الأغنام والماعز)، والبروسيلا الخنزيرية (من الخنازير المنزلية). تُسبب البروسيلا الكلبية (من الكلاب) عدوى متفرقة. أكثر مصادر العدوى شيوعًا هي الحيوانات المنزلية ومنتجات الألبان الخام. كما سُجلت حالات إصابة بداء البروسيلات لدى الأيائل، والبيسون، والخيول، والموظ، والغزلان الكندية، والأرانب البرية، والدجاج، وفئران الصحراء.

يُصاب الإنسان بداء البروسيلات عن طريق الاتصال المباشر بإفرازات أو براز الحيوانات المصابة، أو بتناول الحليب الخام أو منتجات الألبان التي تحتوي على كائنات حية حية. نادرًا ما ينتقل هذا المرض من شخص لآخر. يُعد داء البروسيلات أكثر شيوعًا في المناطق الريفية، حيث يُعد مرضًا مهنيًا يصيب عمال تعبئة اللحوم والأطباء البيطريين والمزارعين والصيادين ومربي الماشية. يُعد داء البروسيلات نادرًا في الولايات المتحدة وأوروبا وكندا، ولكنه رُصد في الشرق الأوسط ومنطقة البحر الأبيض المتوسط والمكسيك وأمريكا الوسطى.

ما هي أعراض مرض البروسيلا؟

تتراوح فترة حضانة داء البروسيلات من 5 أيام إلى أشهر، بمتوسط أسبوعين. قد تكون البداية مفاجئة. تشمل أعراض داء البروسيلات قشعريرة وحمى، وصداعًا شديدًا، وآلامًا في المفاصل وأسفل الظهر، وضعفًا عامًا، وفي بعض الحالات إسهالًا.

قد يتطور داء البروسيلات تدريجيًا، مع ضعف خفيف في البداية، وآلام في العضلات، وصداع، وآلام في الظهر والرقبة. كل هذا مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة في المساء. مع تقدم المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية، وبعد ذلك تنخفض تدريجيًا إلى المعدل الطبيعي أو قريبًا من المعدل الطبيعي، ويصاحب ذلك تعرق غزير في الصباح. في الحالات النموذجية، تستمر الحمى المتقطعة لمدة 1-5 أسابيع، تليها فترة هدوء لمدة 2-14 يومًا، عندما تكون أعراض داء البروسيلات ضعيفة أو غائبة. في بعض المرضى، قد تكون الحمى متقطعة. في مرضى آخرين، تتكرر المرحلة الحموية مرة واحدة أو أكثر على شكل موجات (تموجات)، مع فترات هدوء تستمر من أشهر إلى سنوات بينها.

بعد المرحلة الحموية الأولية، قد يحدث فقدان الشهية، وفقدان الوزن، وآلام في البطن والمفاصل، وصداع، وآلام في الظهر، وضعف، وتهيج، وأرق، واكتئاب، واضطراب عاطفي. الإمساك شائع. يحدث تضخم الطحال، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية بشكل طفيف إلى متوسط. يعاني ما يصل إلى 50% من المرضى من تضخم الكبد.

عادةً ما يتعافى مرضى داء البروسيلات الحاد غير المعقد خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من المرض حتى بدون علاج. ويُصاب بعض المرضى بأشكال شبه حادة أو متقطعة أو مزمنة من المرض. تُعد مضاعفات داء البروسيلات نادرة، ولكنها تشمل أمراضًا خطيرة مثل التهاب الشغاف الجرثومي شبه الحاد، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب العصب، والتهاب الخصية، والتهاب المرارة، وتقيح الكبد، والتهاب العظم والنقي.

كيف يتم تشخيص مرض البروسيلا؟

يُشخَّص داء البروسيلات بسحب عينة دم لإجراء مزرعة. قد يستغرق نمو الكائن الحي أكثر من 7 أيام، لذا يجب تنبيه المختبر لاحتمالية الإصابة بداء البروسيلات. يجب جمع عينات مصل الدم في المرحلة الحادة والمرحلة النقاهة بشكل منفصل، بفاصل 3 أسابيع. تُعتبر زيادة IL بمقدار أربعة أضعاف وعيار 1/160 أو أعلى في مصل الدم الحاد تشخيصًا، خاصةً إذا كان هناك تاريخ تعرض ونتائج سريرية مميزة. يبقى عدد خلايا الدم البيضاء طبيعيًا أو قد ينخفض في المرحلة الحادة. يُلاحظ فرط كريات الدم البيضاء النسبي أو المطلق.

كيف يتم علاج داء البروسيلات؟

في الحالات الحادة من المرض، يُمنع المريض من بذل أي مجهود، ويُنصح بالراحة التامة أثناء نوبات الحمى. في الحالات التي تُوصف فيها المضادات الحيوية، يُفضل العلاج المركب. يُقلل تناول الدوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة 3-6 أسابيع مع ستربتومايسين بجرعة 1 غرام عضليًا كل 12-24 ساعة لمدة 14 يومًا من تكرار الانتكاسات. يُوصف للأطفال دون سن 8 سنوات تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول مع ستربتومايسين عضليًا أو ريفامبين فمويًا لمدة 4-6 أسابيع. قد يتطلب الألم العضلي الهيكلي الحاد، وخاصةً على طول العمود الفقري، استخدام مسكنات.

يمكن الوقاية من داء البروسيلات عن طريق بسترة الحليب. يتوفر أيضًا لقاح ضد داء البروسيلات. قد يكون الجبن المصنوع من الحليب غير المبستر والمخزون لأقل من 3 أشهر ملوثًا. يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع الماشية أو يذبحون جثث الحيوانات ارتداء نظارات واقية وقفازات مطاطية وحماية الجلد المتشقق من التلامس. في الولايات المتحدة وبعض الدول الأخرى، تُفرض برامج للكشف عن العدوى لدى الحيوانات، وإعدام الحيوانات المصابة، وتطعيم صغار الماشية والخنازير السلبية المصل. تستمر المناعة بعد الإصابة البشرية لمدة عامين في المتوسط.

ما هو تشخيص مرض البروسيلا؟

يُتوقع أن يكون تشخيص داء البروسيلات إيجابيًا. يُعزز العلاج المناسب شفاء المريض تمامًا. في حالات داء البروسيلات الحاد غير المعقد، تختفي الأعراض السريرية للمرض خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ولكن يجب الاستمرار في العلاج لمدة ستة أسابيع أو أكثر. تحدث انتكاسات المرض في 5% من الحالات. نادرًا ما تكون النتائج المميتة. من الممكن أن يُصاب المريض بالإعاقة نتيجةً لإصابات شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المركزي.