قصور القلب الحاد لدى الأطفال

قصور القلب الحاد عند الأطفال هو متلازمة سريرية تتميز باضطراب مفاجئ في تدفق الدم الجهازي نتيجة لانخفاض انقباض عضلة القلب.

قد يحدث قصور القلب الحاد لدى الأطفال كمضاعفات للأمراض المعدية السامة والحساسية، والتسمم الخارجي الحاد، والتهاب عضلة القلب، واضطراب نظم القلب، بالإضافة إلى الانهيار السريع لقصور القلب المزمن، وعادةً ما يحدث لدى الأطفال المصابين بعيوب خلقية ومكتسبة في القلب، واعتلال عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. وبالتالي، قد يحدث قصور القلب الحاد لدى الأطفال غير المصابين بقصور القلب المزمن، وكذلك لدى الأطفال المصابين به (الانهيار الحاد لقصور القلب المزمن).

في حالات قصور القلب الحاد، لا يلبي قلب الطفل احتياجات الجسم من الدم. وينشأ ذلك نتيجةً لانخفاض انقباض عضلة القلب أو اضطرابات في نظم القلب تمنعه من أداء وظيفة الضخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب قصور القلب الحاد عند الأطفال؟

• تلف عضلة القلب؛
• زيادة الحجم و/أو الضغط؛
• اضطرابات في نظم القلب.

يلعب الجهاز الودي الكظري، وآلية فرانك ستارلينج، ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، الدور الرئيسي في ضمان ردود الفعل التكيفية التعويضية للقلب.

كيف يتطور قصور القلب الحاد عند الأطفال؟

لدى الأطفال دون سن الثالثة، قد ينجم قصور القلب الحاد عن: أمراض القلب الخلقية، والأمراض المعدية الحادة التي تتجلى بتلف عضلي قلبي ناتج عن السموم أو الفيروسات، واضطرابات الكهارل. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فعادةً ما يُلاحظ قصور القلب الحاد على خلفية التهاب القلب المعدي التحسسي، وعيوب القلب المكتسبة، والتسمم. تتشكل الصورة التقليدية لقصور القلب الحاد مع الالتهاب الرئوي. هناك ثلاث مراحل لقصور القلب الحاد:

1. تتميز هذه المرحلة بانخفاض طفيف في حجم الدم، وفرط معتدل في حجم الدم، وضيق في التنفس، وتسارع في دقات القلب، وعلامات ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. تزداد نسبة معدل التنفس إلى معدل ضربات القلب إلى ١:٣-١:٤. يتضخم الكبد، ويُسمع صفير خفيف رطب وجاف في الرئتين، وتصبح نبضات القلب مكتومة، وتتسع حدودها.
2. المرحلة الثانية، بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه، مصحوبة بقلة بول واضحة، وذمة محيطية واضحة، وعلامات وذمة رئوية. معدل ضربات القلب/معدل ضربات القلب = 1:4-1:5. يزداد ضغط الدم الوريدي المركزي، وتنبض الأوردة الوداجية، ويظهر انتفاخ الوجه وزرقة الأطراف، ويتضخم الكبد، وتظهر خرخرة رطبة في الرئتين.
3. المرحلة - مرحلة نقص الانقباض من قصور القلب الحاد، مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني على خلفية وذمة رئوية و/أو وذمة محيطية، مصحوبة بنقص حاد في حجم الدم داخل الأوعية الدموية (انخفاض في حجم الدم الدائر). تتميز بانخفاض ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي المركزي. قلة البول واضحة.

وفقًا لآلية المرض، يُميّز بين أشكال قصور القلب الحاد الديناميكية والحيوية. في الحالة الأولى، يكمن أساس قصور القلب الحاد في تثبيط عملية الأيض في عضلة القلب، وفي الحالة الثانية، في تثبيط القلب نتيجة عمله طويل الأمد للتغلب على مقاومة الأوعية الدموية العالية (على سبيل المثال، في حالة تضيق الشريان الأورطي أو فتحة البطين الأيمن).

الأشكال المسببة لفشل القلب الحاد

• ينشأ الشكل الديناميكي النشط نتيجة لاضطرابات أولية في العمليات الأيضية والطاقة في عضلة القلب (قصور عضلة القلب بسبب التلف، أو الشكل الوهن، وفقًا لـ AL Myasnikov).
• الشكل الهيموديناميكي. ينشأ قصور القلب الحاد لدى الأطفال نتيجةً للحمل الزائد واضطرابات أيضية ثانوية على خلفية تضخم القلب (قصور عضلة القلب الناتج عن الإجهاد المفرط، أو الشكل المرتبط بارتفاع ضغط الدم، وفقًا لـ AL Myasnikov).

عند تقييم قصور القلب الحاد، من المستحسن التمييز بين المتغيرات السريرية له.

المتغيرات السريرية لقصور القلب الحاد:

• البطين الأيسر؛
• البطين الأيمن؛
• المجموع.

المتغيرات الهيموديناميكية لقصور القلب الحاد:

• الانقباضي:
• الانبساطي؛
• مختلط.

درجات القصور: الأولى والثانية والثالثة والرابعة.

أعراض قصور القلب الحاد عند الأطفال

العلامات السريرية الرئيسية لقصور القلب الحاد هي: ضيق التنفس، وتسارع القلب، وتمدد حواف القلب نتيجة تمدد تجاويف القلب أو تضخم عضلة القلب، وتضخم الكبد، وخاصةً الفص الأيسر، والوذمة الطرفية، وزيادة الضغط الوريدي المركزي. تُظهر بيانات تخطيط صدى القلب انخفاضًا في نسبة القذف، بينما تُظهر بيانات الأشعة السينية للصدر احتقانًا في الرئتين.

فشل البطين الأيسر الحاد

سريريًا، يتجلى المرض بأعراض الربو القلبي (المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية) والوذمة الرئوية (المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية). تبدأ نوبة الربو القلبي فجأة، غالبًا في ساعات الصباح الباكر. خلال النوبة، يكون الطفل مضطربًا، ويشكو من ضيق في التنفس، وضيق في الصدر، وخوف من الموت. سعال متكرر ومؤلم مع خروج بلغم خفيف وقليل، وضيق تنفس من النوع المختلط. يُعد ضيق التنفس الانسدادي نموذجيًا. أثناء التسمع، يُسمع تنفس خشن مع زفير مطول. قد لا يُسمع صوت خرخرة رطبة في البداية، أو يُحدد وجود كمية ضئيلة من خرخرة فقاعية دقيقة فوق الأجزاء السفلية من الرئتين.

تتجلى الوذمة الرئوية على شكل ضيق تنفس شديد من النوع الشهيقي أو المختلط. يكون التنفس صاخبًا، مصحوبًا بفقاعات، والسعال رطبًا، مصحوبًا ببلغم رغوي، عادةً ما يكون وردي اللون. أعراض نقص الأكسجين الحاد (شحوب، زراق الأطراف)، والهياج، والخوف من الموت، وضعف الوعي غالبًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فشل البطين الأيمن الحاد

فشل البطين الأيمن الحاد هو نتيجة زيادة حادة في ضغط الأجزاء اليمنى من القلب. يحدث هذا مع الانسداد الخثاري في جذع الشريان الرئوي وفروعه، وعيوب القلب الخلقية (تضيق الشريان الرئوي، شذوذ إبشتاين، إلخ)، ونوبة ربو قصبي حادة، إلخ.

يتطور فجأة: شعور بالاختناق وضيق خلف عظمة القص وألم في منطقة القلب وضعف شديد يظهر على الفور. يزداد الزرقة بسرعة، ويصبح الجلد مغطى بالعرق البارد، وتظهر أو تشتد علامات زيادة الضغط الوريدي المركزي والاحتقان في الدورة الدموية الجهازية: تتورم الأوردة الوداجية، ويتضخم الكبد بسرعة ويصبح مؤلمًا. يضعف النبض ويصبح أكثر تواتراً. ينخفض ضغط الدم. قد تظهر الوذمة في الأجزاء السفلية من الجسم (مع وضع أفقي مطول - على الظهر أو على الجانب). سريريًا، يختلف عن فشل البطين الأيمن المزمن بألم شديد في منطقة الكبد، والذي يشتد مع الجس. يتم تحديد علامات تمدد وزيادة الحمل على القلب الأيمن (تمدد حدود القلب إلى اليمين، نفخة انقباضية فوق الناتئ الخنجري وإيقاع الركض البدئي الانبساطي، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي والتغيرات المقابلة في تخطيط كهربية القلب). إن انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر بسبب فشل البطين الأيمن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الحجم الدقيق للبطين الأيسر وتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، حتى صورة الصدمة القلبية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

قصور القلب الحاد الكلي عند الأطفال

يحدث هذا المرض بشكل رئيسي لدى الأطفال الصغار. ويتميز بعلامات احتقان في الدورة الدموية الكبرى والصغرى (ضيق في التنفس، تسرع القلب، تضخم الكبد، تورم الأوردة الوداجية، خشونة دقيقة في الرئتين، وذمة محيطية)، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي.

صدمة قلبية

عند الأطفال، يحدث هذا مع زيادة سريعة في فشل البطين الأيسر، على خلفية اضطرابات نظم القلب المهددة للحياة، وتلف صمامات القلب، وانسداد القلب، والانصمام الرئوي، والتهاب عضلة القلب الحاد، والضمور الحاد، أو احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة، ينخفض النتاج القلبي وسرطان الخلايا القاعدية (BCC) بشكل حاد مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والنبضي. تكون اليدان والقدمان باردتين، ويتغير شكل الجلد، وتختفي البقعة البيضاء تدريجيًا عند الضغط على فراش الظفر أو مركز راحة اليد. بالإضافة إلى ذلك، وكقاعدة عامة، يحدث قلة البول، وضعف الوعي، وانخفاض ضغط الدم الرئوي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج قصور القلب الحاد عند الأطفال

يُعالَج قصور القلب الحاد لدى الأطفال مع مراعاة البيانات السريرية والمخبرية، ونتائج أساليب البحث الإضافية. من المهم للغاية تحديد شكل المرض ومتغيراته ودرجة شدته، مما يسمح بتطبيق أفضل التدابير العلاجية.

في حالات قصور القلب الحاد الشديد، من الضروري رفع الطفل إلى أعلى والتأكد من راحته. يجب ألا تكون التغذية وفيرة. من الضروري الحد من تناول ملح الطعام، والسوائل، والأطعمة الحارة والمقلية، والأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن، بالإضافة إلى المشروبات المنبهة (الشاي القوي والقهوة). يُفضل إعطاء الرضيع حليب الثدي المسحوب. في بعض حالات قصور القلب الشديد، يُنصح بالتغذية الوريدية أو الأنبوبية.

تتمثل المبادئ الرئيسية لعلاج قصور القلب الحاد لدى الأطفال في استخدام جليكوسيدات القلب (عادةً ديجوكسين للإعطاء عن طريق الحقن)، ومدرات البول (عادةً لازيكس بجرعة 0.5-1.0 ملغم/كغم) لتخفيف الضغط على الدورة الدموية الرئوية، والأدوية المُقوِّية للقلب (مستحضرات البوتاسيوم)، والأدوية المُحسِّنة لتدفق الدم التاجي والطرفي (كومبلامين، ترينتال، أغابورين، إلخ). يعتمد تسلسل استخدامها على مرحلة قصور القلب الحاد. ففي المرحلة الأولى، يُركَّز الاهتمام الرئيسي على تحسين الدورة الدموية الدقيقة، والعلاج المُقوِّي للقلب، بما في ذلك العلاج بالهواء. أما في المرحلة الثانية، فيبدأ العلاج بالعلاج بالأكسجين، ومدرات البول، والأدوية المُحسِّنة لنشاط عضلة القلب؛ ثم تُستخدم الجليكوسيدات بمعدل تشبع سريع نسبيًا (خلال 24-36 ساعة). في المرحلة الثالثة من قصور القلب الحاد، يبدأ العلاج غالبًا بإعطاء مقويات القلب (على سبيل المثال، دوبوتريكس بجرعة 3-5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة)، وإعطاء جليكوسيدات القلب، ومدرّات البول، وعوامل تقوية القلب، وفقط بعد تثبيت الديناميكية الدموية يتم توصيل الأوعية الدقيقة.

في حالة انتشار الربو القلبي في العيادة (زيادة تحميل حجرات القلب اليسرى) يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• يتم وضع رأس الطفل وحزام الكتف العلوي في وضع مرتفع في السرير؛
• استنشاق الأكسجين بتركيز 30-40%، من خلال قناع الوجه أو القسطرة الأنفية؛
• إعطاء مدرات البول: لاسيكس بجرعة 2-3 ملغ/كغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد و(أو) فيروشبيرون (ألداكتون) بجرعة 2.5-5.0 ملغ/كغ عن طريق الفم في 2-3 جرعات تحت سيطرة إدرار البول؛
• في حالة تسرع القلب، يُنصح باستخدام جليكوسيدات القلب - ستروفانثين (بجرعة 0.007-0.01 ملغ/كغ) أو كورغليكون (0.01 ملغ/كغ)، تُكرر كل 6-8 ساعات حتى يتحقق التأثير، ثم بنفس الجرعة بعد 12 ساعة، يُعطى ديجوكسين بجرعة تشبع (0.03-0.05 ملغ/كغ) على 4-6 جرعات وريديًا بعد 6-8 ساعات، ثم جرعة صيانة (75 ملغ من جرعة التشبع)، مقسمة إلى جزأين وتُعطى بعد 12 ساعة. يُقترح أيضًا تسريع جرعة الديجوكسين: نصف الجرعة وريديًا فورًا، ثم نصف الجرعة بعد 6 ساعات؛ بعد 8-12 ساعة، يُنقل المريض إلى جرعات الصيانة: نصف جرعة التشبع على جرعتين بعد 12 ساعة.
• العلاج القلبي: بانانجين، أو أسباركام، أو مستحضرات أخرى من البوتاسيوم والمغنيسيوم بجرعات مناسبة للعمر.

عند ظهور الوذمة الرئوية السنخية يضاف العلاج التالي:

• استنشاق محلول الكحول بنسبة 30٪ لمدة 20 دقيقة لتقليل رغوة البلغم؛ 2-3 مل من محلول 10٪ من مضاد الرغوة سيلان للأطفال فوق 3 سنوات؛
• العلاج بالأكسجين حتى 40-60% من الأوكسجين، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية مع تنظيف مجرى الهواء عن طريق الشفط (بحذر شديد بسبب احتمال حدوث سكتة قلبية منعكسة)، يمكن أن يؤدي وضع PEEP إلى تفاقم الديناميكا الدموية؛
• من الممكن وصف حاصرات العقدة (بنتامين) في العلاج المعقد للوذمة الرئوية، مع ارتفاع التوتر المعروف في الأوعية الرئوية وزيادة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم؛
• بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملغ/كغ عن طريق الفم أو 3-5 ملغ/كغ عن طريق الوريد، وخاصة في تطور قصور القلب الحاد على خلفية التهاب القلب المعدي التحسسي؛ مدة العلاج 10-14 يومًا مع الانسحاب التدريجي؛
• يوصى بإعطاء المسكنات (بروميدول) والمهدئات.

الرعاية الطارئة لفشل البطين الأيسر الحاد

إذا ظهرت علامات الربو القلبي والوذمة الرئوية، يتم وضع الطفل في وضع مرتفع مع وضع الساقين إلى الأسفل، ويتم الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا ويتم استنشاق الأكسجين المار من خلال الإيثانول بنسبة 30% لمدة 15-20 دقيقة، بالتناوب مع استنشاق الأكسجين المرطب لمدة 15 دقيقة.

يُعطى فوروسيميد للأطفال من جميع الأعمار بجرعة تتراوح بين 1 و3 ملغ/كغ عن طريق الوريد بجرعة سريعة، والجرعة القصوى هي 6 ملغ/كغ. لتقليل جرعة ما قبل وبعد الحمل، تُعطى موسعات وريدية وعائية (نيتروجليسرين بمعدل 0.1-0.7 ميكروغرام/كغ دقيقة)، ونيتروبروسيد الصوديوم بجرعة تتراوح بين 0.5 و1 ميكروغرام/كغ دقيقة) عن طريق الوريد بالتنقيط.

قد تشير العلامات المستمرة للوذمة الرئوية مع استقرار ديناميكا الدم إلى زيادة في نفاذية الغشاء، مما يستدعي الحاجة إلى إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات إلى العلاج المركب (هيدروكورتيزون بمعدل 2.5-5 ملغم/كغم × يوم، بريدنيزولون - 2-3 ملغم/كغم × يوم) عن طريق الوريد أو العضل. لتقليل زيادة استثارة مركز الجهاز التنفسي، يُعرض على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين إدخال محلول مورفين 1٪ (0.05-0.1 ملغم/كغم) أو محلول 1٪، ومن أجل زيادة تحمل نقص الأكسجين، يتم إعطاء محلول أوكسيبات الصوديوم 20٪ عن طريق الوريد بجرعة 50-70 ملغم/كغم. في حال وجود تشنج قصبي وبطء في القلب، يُنصح بإعطاء محلول أمينوفيلين ٢٫٤٪ وريديًا بجرعة ٣-٧ ملغم/كغم في ١٠-١٥ مل من محلول دكستروز ٢٠٪. يُمنع استخدام الأمينوفيلين في حالات قصور الشريان التاجي وعدم استقرار كهرباء عضلة القلب.

لقد قللت طرق العلاج الدوائي الحديثة من أهمية استخدام العاصبات الوريدية على الأطراف إلى أدنى حد. ومع ذلك، إذا تعذر العلاج الدوائي المناسب، فإن هذه الطريقة لتخفيف الضغط الديناميكي الدموي ليست فقط ممكنة، بل ينبغي استخدامها، خاصةً في حالات الوذمة الرئوية سريعة التطور. تُوضع العاصبات على طرفين أو ثلاثة أطراف (الثلث العلوي من الكتف أو الفخذ) لمدة 15-20 دقيقة، مع تكرار الإجراء بعد 20-30 دقيقة. ومن الشروط الأساسية الحفاظ على النبض في الشريان البعيد عن العاصبة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

متغير نقص الحركة من فشل البطين الأيسر الحاد

لزيادة انقباض عضلة القلب، تُستخدم أدوية سريعة المفعول ذات عمر نصف قصير (مُحاكيات الودي). من بين هذه الأدوية، يُستخدم الدوبوتامين [2-5 ميكروغرام/كغ × دقيقة] والدوبامين [3-10 ميكروغرام/كغ × دقيقة] بشكل شائع. في حالات قصور القلب غير المُعوَّض، تُوصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين بجرعة 0.01 ملغ/كغ أو ديجوكسين بجرعة 0.025 ملغ/كغ، يُعطى عن طريق الوريد ببطء أو بالتنقيط). يُعد استخدام جليكوسيدات القلب مُبررًا بشكل أكبر لدى الأطفال المُصابين بالرجفان الأذيني الانقباضي أو الرفرفة.

متغير فرط الحركة من فشل البطين الأيسر الحاد

في حال كان ضغط الدم طبيعيًا أو مرتفعًا، يُنصح بإعطاء حاصرات العقد العصبية (بروميد أزاميثونيوم بجرعة 2-3 ملغ/كغ، بنزوسلفونات هيكساميثونيوم - 1-2 ملغ/كغ، أرفوناد - 2-3 ملغ/كغ). تُعزز هذه الأدوية إعادة توزيع الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الجهازية (إراقة الدم دون دم). تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد بالتنقيط مع التحكم في ضغط الدم، الذي يجب ألا ينخفض بأكثر من 20-25%. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح في هذا الخيار بإعطاء محلول دروبيريدول 0.25% (0.1-0.25 ملغ/كغ) عن طريق الوريد، بالإضافة إلى النتروجليسرين ونتروبروسيد الصوديوم.

الرعاية الطارئة لفشل البطين الأيمن الحاد وقصور القلب الكلي

أولاً، من الضروري القضاء على أسباب قصور القلب والبدء بالعلاج بالأكسجين.

لزيادة انقباض عضلة القلب، تُوصف مُحاكيات الودي (الدوبامين، الدوبوتامين). حتى الآن، استُخدمت جليكوسيدات القلب [يُوصف الديجوكسين لعلاج قصور القلب الديناميكي الدموي بجرعة تشبع تتراوح بين 0.03 و0.05 ملغم/كغم/يوم]. جرعة الصيانة هي 20% من جرعة التشبع. في حالات نقص الأكسجين، والحماض، وفرط ثاني أكسيد الكربون، لا يُوصف جليكوسيدات القلب. كما يُمنع استخدامها في حالات زيادة حجم الدم وقصور القلب الانبساطي.

يعتمد وصف موسعات الأوعية الدموية على الآليات المسببة لاضطرابات الدورة الدموية. لتقليل الحمل المسبق، يُنصح باستخدام موسعات الأوردة (النيتروجليسرين)، وللحد من الحمل اللاحق، يُنصح باستخدام موسعات الشرايين (هيدرالازين، نيتروبروسيد الصوديوم).

في العلاج المعقد لأنواع قصور القلب المشار إليها، من الضروري تضمين الأدوية المغذية للقلب؛ في وجود متلازمة الوذمة، يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد).

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الرعاية الطارئة للصدمة القلبية

يجب أن يكون الطفل المصاب بصدمة قلبية في وضع أفقي مع رفع ساقيه بزاوية 15-20 درجة. لزيادة حجم الدم القاعدي وزيادة ضغط الدم، يجب إجراء العلاج بالتسريب الوريدي. عادةً، يُستخدم ريبولي غلوسين لهذا الغرض بجرعة 5-8 مل/كغ + محلول جلوكوز 10% ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9% بجرعة 50 مل/كغ بنسبة 2 إلى 1، مع إضافة كوكاربوكسيلاز ومحلول كلوريد البوتاسيوم 7.5% بجرعة 2 مليمول/كغ من وزن الجسم، ومحلول دكستروز 10%.

إذا استمر انخفاض ضغط الدم، تُوصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات ومُحاكيات الودي (الدوبامين، الدوبوتامين). في حالة الصدمة القلبية المصحوبة بانخفاض ضغط دم معتدل، يُفضل استخدام الدوبوتامين، وفي حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يُفضل استخدام الدوبامين. عند استخدامه معًا، يُحقق ارتفاعًا أكثر وضوحًا في ضغط الدم. مع ازدياد انخفاض ضغط الدم الشرياني، يُفضل استخدام الدوبامين مع النورإبينفرين، الذي يُسبب، بتأثيره المُحفز لمستقبلات ألفا الأدرينالية، تضييق الشرايين والأوردة الطرفية (بينما تتوسع الشرايين التاجية والدماغية). يُعزز النورإبينفرين مركزية الدورة الدموية، ويزيد من الحمل على عضلة القلب، ويُضعف تدفق الدم إلى الكلى، ويُعزز تطور الحماض الأيضي. في هذا الصدد، عند استخدامه، يجب رفع ضغط الدم إلى الحد الأدنى من الطبيعي فقط.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من متلازمة الخلل الانبساطي، والتي تتطور على خلفية عدم انتظام ضربات القلب الشديد، يجب إعطاء مستحضرات المغنيسيوم (البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم بجرعة 0.2-0.4 مل / كجم عن طريق الوريد).

من أجل تقليل الحاجة إلى الأكسجين وتوفير تأثير مهدئ، يوصى باستخدام GABA (على شكل محلول 20٪ من 70-100 مجم / كجم)، دروبيريدول (0.25 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]