القصور القاعدي الفقري الفقري - التشخيص

الفحص البدني

تعتمد خصائص اضطرابات القوقعة الدهليزية على تشخيص متلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية ذات التكوين الوعائي. كان لدى معظم المرضى الذين تم فحصهم رأرأة عفوية ثنائية الجانب وفقط في حالات معزولة - أحادية الجانب. عادةً ما يقترن الرأرأة أحادية الجانب بانحراف متناغم للذراعين والجذع نحو المكون البطيء من الرأرأة، وهو أمر نموذجي لمتلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية في الفترة الحادة من المرض. يشير وجود الرأرأة الثنائية إلى تلف إقفاري متزامن في الهياكل الدهليزية الطرفية والمركزية. أظهر تحليل أعراض الضرر المشترك للأذن الداخلية وهياكل الدماغ (النخاع المستطيل والجسر والدماغ المتوسط والمخيخ ونصفي الكرة المخية) أنه في 80٪ من الحالات، تشكلت متلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية على خلفية أعراض تلف الجسر. ويرجع ذلك إلى أن مصدر إمداد الدم إلى الهياكل الدهليزية الطرفية والمسالك الدهليزية المركزية والنوى يأتي من فروع الشريان المخيخي الأمامي السفلي والشرايين النافذة في جذع الدماغ.

البحوث المختبرية

تكشف الاختبارات الدهليزية التجريبية لدى معظم المرضى عن فرط المنعكسات الثنائي (الفترة الحادة)، وفي حالات أقل شيوعًا - ضعف المنعكسات الثنائي، والذي يتوافق مع فترة هدأة المرض. كما تتميز هذه المجموعة من المرضى بعدم التماثل في المتاهة؛ حيث يقترن فرط المنعكسات الدهليزي الثنائي بفقدان السمع أحادي الجانب، وهو الأساس السريري للضرر الإقفاري المشترك (المحيطي والمركزي) في الأذن الداخلية وهياكل الدماغ. عادةً ما يتم الكشف عن عدم تناسق الرأرأة في الاتجاه (علامة على الضرر المركزي) لدى المرضى الفرديين ويشير إلى نقص تروية متزامن للأجزاء الأمامية الجانبية من الجسر والهياكل القوقعية الدهليزية الطرفية. تميز تقييم جميع مكونات رد الفعل الدهليزي (الرأرأة والمظاهر الخضرية والحسية) بتوافقها المتناغم. لم يتم الكشف عن أي اضطرابات في الرأرأة الحركية البصرية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية.

البحث الآلي

يعتمد تشخيص الاضطرابات الدهليزية ذات المنشأ الوعائي على الفحص الأذني العصبي، مع استخدام عدد من الطرق الموضوعية الخاصة لتحديد الحالة الوظيفية للمحللين السمعي والدهليزي (تخطيط كهربية الرأرأة الحاسوبي، قياس السمع، الجهد السمعي المُستثار). يُستكمل الفحص الأذني العصبي بتخطيط كهربية الارتعاش بالممانعة، الذي يسمح بتسجيل ضغط الدم الشرياني قبل وبعد الأحمال الدهليزية التجريبية، وتحديد المعايير الرئيسية لديناميكية الدم المركزية (النبضة وحجم الدم الدائر في الدقيقة). كما تُستخدم تقنيات تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والتصوير العصبي. تُمكّن النتائج المُحصل عليها من تحديد مستوى الضرر في المحللين السمعي والدهليزي بدقة، وتحديد سمات اضطرابات الدورة الدموية الكامنة وراء تكوينها.

يعاني جميع المرضى المصابين بمتلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية من ضعف سمع يُكتشف بتخطيط السمع. ومن السمات المميزة لضعف السمع وجود فقدان سمع حسي عصبي، وهو ثنائي الجانب لدى معظم المرضى. يُكتشف فقدان السمع التوصيلي لدى المرضى الذين يعانون من تلف مصاحب في الأذن الوسطى ندبيًا لاصقًا. ولتأكيد الإصابة بفقدان السمع التوصيلي، تُستخدم اختبارات توزيع الصوت في تجربة ويبر (باتجاه الأذن الأسوأ سمعًا)، بالإضافة إلى بيانات تنظير الأذن (النتوء الندبي لطبلة الأذن) وقياس طبلة الأذن. في بعض المرضى، يُكتشف صمم أحادي الجانب نتيجة نقص تروية حاد في الأذن الداخلية.

عادةً ما يتطور نقص التروية الحاد في المتاهة على خلفية ظروف هيموديناميكية مختلفة، مثل عدم تناسق أقطار الشرايين الفقرية، ونقص تنسجها المصحوب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيقها التصلبي، وتشوهات ناجمة عن القوس الأبهرية. كما تؤدي اضطرابات نظم القلب (تسرع القلب الانتيابي)، وتدفق الدم الوريدي، وزيادة تراكم الصفائح الدموية، ولزوجة الدم، إلى نقص التروية الحاد في المتاهة.

يحدث تطور متلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية على خلفية تغيرات عضوية في الدماغ، وأكثرها شيوعًا هو توسع الحيز تحت العنكبوتية. غالبًا ما تتوافق التغيرات البؤرية في نصفي الكرة المخية مع التغيرات حول البطينين الدماغيين، وهي سمة مميزة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تؤكد البؤر الصغيرة المكتشفة في الجذع والمخيخ التشخيص العصبي الأذني لنقص التروية المتزامن في أوعية مختلفة في الحوض الفقري القاعدي.

تُفحص التغيرات الهيكلية في الشرايين الرئيسية للرأس، ومؤشرات تدفق الدم الديناميكية في الشرايين الفقرية والسباتية الداخلية، باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والمسح الضوئي المزدوج. في بعض الحالات، يُجرى تصوير دوبلر عبر الجمجمة، وتصوير الأوعية الدموية، وتصوير الجيوب الوريدية. تُقيّم التغيرات الهيكلية في الدماغ وحالة فراغات السائل النخاعي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

التشخيص التفريقي لقصور الفقرات القاعدية

يُفرّق الخلل الدهليزي ذو التكوين الوعائي عن داء منيير، وورم الخلايا الدهليزية، والتصلب اللويحي. في داء منيير، تحدث نوبات دوار لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية، وتُعوّض اضطرابات الدهليز بسرعة، ويُكشف عن استسقاء المتاهة. في حالة ورم الخلايا الدهليزية في العصب القحفي الثامن، بالإضافة إلى متلازمة القوقعة الدهليزية، تُكشف أعراض الزاوية المخيخية الجسرية (خلل في الأعصاب القحفية الخامس والسابع والثالث عشر). في التصلب اللويحي، يكون دوار المريض طويل الأمد، ولا يصاحبه اضطرابات سمعية متزامنة، وتُكشف الأعراض العصبية والتغيرات المركزية أثناء دراسة الجهود المستثارة السمعية والبصرية؛ وتُكشف بؤر إزالة الميالين أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يحتاج المريض الذي يعاني من خلل في وظيفة الدهليز إلى استشارة طبيب مختص في الوفيات، وطبيب أعصاب العيون (حالة أوعية قاع العين)، وأخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير العصبي.

الفحص

يتكون فحص هذه الفئة من المرضى من إجراء فحص أذني عصبي موسع، يشمل الفحص الأذني العصبي التقليدي، وقياس السمع، وقياس النبض السمعي البصري (SEP)، وفحوصات الموجات فوق الصوتية لدراسة الشرايين الرئيسية للرأس، وفحوصات التصوير العصبي. لتشخيص مستوى تلف محلل الدهليزي، تُجرى دراسة للتفاعلات الدهليزية العفوية والتجريبية، والوظيفة السمعية، وقياس النبض السمعي البصري (SEP)، وتحديد الحالة الوظيفية للأعصاب القحفية الأخرى (الشمية، والثلاثية التوائم، والوجهية، واللسانية البلعومية، والمبهم). تتميز متلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية بغياب الأعراض الأذنية العصبية البؤرية، ووجود رأرأة عفوية أحادية الجانب، وعدم تناسق استثارة الدهليزي على طول المتاهة، ورأرأة بصرية حركية محفوظة، بالإضافة إلى تلف طرفي في محلل السمع. تتميز متلازمة الدهليزي المحيطي بوجود تغيرات مرضية في الشرايين الرئيسية على شكل عدم تناسق في الأقطار ونقص تنسج أحد الشرايين الفقرية، فضلاً عن غياب بؤر نقص تروية الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تتميز متلازمة الدهليزي المركزي بوجود أعراض عصبية أذنية بؤرية، ورعشة عفوية ثنائية أو متعددة، وفرط المنعكسات، وطبيعة الاختبارات التجريبية الدهليزية تحت الخيمة، واضطراب رعشة العين الحركية، بالإضافة إلى ضعف السمع المركزي. تتطور متلازمة الدهليزي المركزي على خلفية تغيرات أكثر وضوحًا في الشرايين الرئيسية للرأس - تضيق وانسداد الشريان الفقري والشرايين السباتية الداخلية، مما يؤدي إلى نقص أكبر في تدفق الدم في أوعية الدماغ، ويصاحب ذلك وجود بؤر نقص تروية في أجزاء مختلفة من الدماغ.