خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
غسيل المعدة
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعتبر غسل المعدة مهمًا بشكل خاص في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى، لأنه يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد السامة في الدم.
ينبغي اعتبار حدوث منعكس البلع في بعض أنواع التسمم الحاد رد فعل وقائي يهدف إلى إزالة مادة سامة من الجسم. ويمكن تعزيز عملية إزالة السموم الطبيعية هذه باستخدام مقيئ أو تهيج ميكانيكي لجذر اللسان (طريقة "المطعم"). لا تُستخدم الطريقة الأولى عمليًا نظرًا لصعوبة التحكم في شدة ومدة منعكس البلع، بالإضافة إلى اختلاف حساسية الفرد للأدوية. أما الطريقة الثانية فتُعتبر الطريقة الرئيسية للمساعدة الذاتية والمتبادلة في حالات التسمم الفموي الحاد في موقع الحادث. ومع ذلك، هناك حالات لا يُنصح فيها باستخدام هذه الطريقة الطارئة لتنظيف المعدة.
في حالات التسمم بالسوائل الكاوية، يُعدّ رد الفعل البلعومي التلقائي أو المُستحثّ اصطناعيًا خطيرًا، إذ يُمكن أن يُفاقم مرور الحمض أو القلوي المتكرر عبر المريء حرقته. وهناك خطر آخر يتمثل في زيادة احتمالية استنشاق السائل الكاوي والإصابة بحروق شديدة في الجهاز التنفسي. وفي حالة الغيبوبة السامة، تزداد احتمالية استنشاق محتويات المعدة أثناء التقيؤ بشكل ملحوظ.
يمكن تجنب هذه المضاعفات باستخدام أنبوب غسيل المعدة. في حالات الغيبوبة، يجب إجراء الغسيل بعد التنبيب الرغامي، مما يمنع تمامًا استنشاق القيء. يُبالغ بشكل كبير في خطر إدخال أنبوب غسيل المعدة في حالات التسمم بالسوائل الكاوية، بينما يمكن أن يُقلل استخدام هذه الطريقة في مرحلة ما قبل المستشفى من انتشار الحروق الكيميائية ويُقلل من الوفيات في هذه الحالة المرضية. يجب مراعاة أن استخدام محلول بيكربونات الصوديوم في حالات التسمم الحمضي غير مقبول، لأنه يُسبب تمددًا حادًا في المعدة مع ثاني أكسيد الكربون الناتج، ويزيد من النزيف والألم.
عمليًا، يُرفض غسل المعدة في عدد من الحالات، مُشيرين إلى مرور فترة طويلة منذ تناول السم. ومع ذلك، أثناء تشريح الجثة، تُكتشف أحيانًا كمية كبيرة من المادة السامة في الأمعاء حتى بعد يومين أو ثلاثة أيام من التسمم، مما يُشير إلى أن رفض غسل المعدة غير قانوني. في حالات التسمم الحاد بالسموم المخدرة ومبيدات الحشرات الفوسفورية العضوية، يُنصح بتكرار غسل المعدة كل 4-6 ساعات. تُفسر الحاجة إلى هذا الإجراء بتكرار دخول المادة السامة إلى المعدة من الأمعاء نتيجةً للتمعج العكسي وارتجاع العصارة الصفراوية إلى المعدة، والتي تحتوي على عدد من المواد غير المُستقلبة (المورفين، الكلوزابين، إلخ).
إذا كان التنبيب الرغامي في مرحلة ما قبل المستشفى في حالات التسمم بالحبوب المنومة مستحيلاً لأي سبب من الأسباب، فمن أجل تجنب المضاعفات، يجب تأجيل غسل المعدة إلى المستشفى حيث يمكن إجراء كلا الإجراءين.
مضاعفات غسيل المعدة
إذا أُجري غسل المعدة دون مهارة، فقد يتطور عدد من المضاعفات، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وضعف ردود الفعل الوقائية، وانخفاض توتر عضلات المريء والمعدة. أخطر هذه المضاعفات هي شفط سائل الغسيل، وتمزق الغشاء المخاطي للبلعوم والمريء والمعدة، وإصابات اللسان المتفاقمة بالنزيف، واستنشاق الدم. أفضل طريقة للوقاية من هذه المضاعفات، التي تحدث بشكل رئيسي لدى المرضى الذين خضعوا لغسل المعدة في مرحلة ما قبل المستشفى بواسطة فرق الإسعاف الخطية، هي الالتزام الصارم بالتقنية الصحيحة لهذا الإجراء. قبل إدخال الأنبوب، من الضروري تنظيف تجويف الفم؛ مع زيادة رد الفعل البلعومي، يُشار إلى إعطاء الأتروبين وتليين البلعوم بالليدوكايين، وفي حالة فقدان الوعي، يلزم التنبيب الرغامي الأولي باستخدام أنبوب مزود بسوار قابل للنفخ. يُمنع إدخال الأنبوب بعنف في مريض يقاوم هذا الإجراء، أو يتأثر بتأثير مادة سامة أو البيئة المحيطة. يجب تشحيم المسبار مسبقًا بزيت الفازلين، وأن تتوافق أبعاده مع الخصائص الجسدية للمريض. أثناء الإجراء، يجب تواجد الكادر الطبي المتوسط المستوى أو مراقبته باستمرار من قِبل طبيب مسؤول عن سلامته.
إدارة المريض بعد غسل المعدة
بعد غسل المعدة، يُنصح باستخدام مواد ماصة وملينات مختلفة لتقليل الامتصاص وتسريع مرور المادة السامة عبر الجهاز الهضمي. فعالية استخدام الملينات، مثل كبريتات الصوديوم أو المغنيسيوم، منخفضة جدًا، إذ لا تعمل بالسرعة الكافية (بعد 5-6 ساعات من تناولها) لمنع امتصاص جزء كبير من السم. بالإضافة إلى ذلك، في حالات التسمم بالمخدرات، ونتيجةً لانخفاض كبير في حركة الأمعاء، لا تُعطي الملينات النتيجة المرجوة. يُعد استخدام زيت الفازلين (100-150 مل) ملينًا أكثر فعالية، فهو لا يُمتص في الأمعاء ويرتبط بفاعلية بالمواد السامة القابلة للذوبان في الدهون، مثل ثنائي كلورو الإيثان.
ومن ثم فإن استخدام الملينات ليس له قيمة مستقلة كوسيلة لتسريع عملية إزالة السموم من الجسم.
إلى جانب الملينات، تُستخدم طرق أخرى لتعزيز حركة الأمعاء في الممارسة السريرية. يقتصر تأثير الحقنة الشرجية المطهرة على الوقت اللازم لمرور المادة السامة من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. لذلك، فإن الاستخدام المبكر لهذه الطريقة في الساعات الأولى بعد التسمم غير فعال. لتقليل هذا الوقت، يُنصح باستخدام التحفيز الدوائي للأمعاء عن طريق الحقن الوريدي لـ 10-15 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 4% في محلول جلوكوز 40%، و2 مل من 10 وحدات من بيتوتيرين® عضليًا (يُمنع استخدامه أثناء الحمل). ويتحقق التأثير الأوضح عن طريق الحقن الوريدي للسيروتونين.
ومع ذلك، فإن جميع الوسائل التي تحفز وظيفة الإخلاء الحركية للأمعاء غالبا ما تكون غير فعالة بسبب الحصار السام لجهازها العصبي العضلي في التسمم الشديد بالمخدرات ومركبات الفوسفور العضوية وبعض السموم الأخرى.