تشوهات الحاجز الأنفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تتجلى عيوب تطور الحاجز الأنفي من خلال انحنائه.

يعاني جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا من بعض انحرافات الحاجز الأنفي، والتي لا تُسبب لهم أي إزعاج. فقط انحناءات الحاجز الأنفي التي تُعيق التنفس الأنفي الطبيعي وتُسبب بعض أمراض الأنف والجيوب الأنفية والأذن تُعتبر مرضية. تتنوع تشوهات الحاجز الأنفي بشكل كبير؛ من بينها التثخين، وأنواع الانحناءات المختلفة، والتشوهات الشوكية والمشطية، والانحناءات على شكل حرف C أو S، بالإضافة إلى توليفات مختلفة من هذه التشوهات.

يمكن تحديد موضع الانحناءات في جميع أقسام الحاجز الأنفي، على الرغم من أنها أقل شيوعًا في الأقسام الخلفية منه. في بعض الأحيان، تُلاحظ انحناءات على شكل كسر، عندما ينحني الجزء العلوي بزاوية بالنسبة للجزء السفلي. عادةً ما تكون السماكات على شكل أشواك وخطوط على الجزء المحدب من الحاجز الأنفي، وخاصة عند تقاطع الغضروف مع الحافة العلوية للميكعة. في الأطفال دون سن 7 سنوات، يكون انحناء الحاجز الأنفي نادرًا، على الرغم من أن طبيب الأنف الفرنسي م. شاتيليه ادعى أنه لاحظ انحناء الحاجز الأنفي حتى في الجنين. يبدأ تطور انحناء الحاجز الأنفي في سن 5-7 سنوات تقريبًا ويستمر حتى سن 20 عامًا، عندما ينتهي تطور الهيكل العظمي لمنطقة الوجه والفكين.

يُفسَّر حدوث انحراف الحاجز الأنفي بالنمو غير المتساوي لغضروف الحاجز الأنفي و"إطاره" العظمي المُشكَّل من قبو وأرضية تجويف الأنف: فبينما يتطور الهيكل العظمي ببطء نسبيًا، يتفوق الغضروف عليه في النمو، وبسبب ضيق المساحة، ينحني أثناء النمو. ومن الأسباب الأخرى لانحناء الحاجز الأنفي إصابة الأنف أثناء الولادة أو كدمة في فترة ما بعد الولادة، مما يُسبب كسرًا في غضاريفه.

النوع الأكثر شيوعا من تشوه الحاجز الأنفي هو ما يسمى بالانحناء الأساسي للحاجز الأنفي، والذي توجد حول حدوثه نظريات مختلفة.

تُفسر نظرية طب الأنف انحناء الحاجز الأنفي لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف التنفس الأنفي، مما يؤدي إلى ظهور قبة قوطية في الحنك الصلب، تضغط من الأسفل على الحاجز الأنفي وتُثنيه. ويرى واضعو هذه النظرية دليلاً على ذلك في أنه مع استعادة التنفس الأنفي في الوقت المناسب (بضع الغدد الأنفية)، لا يحدث انحناء في الحاجز الأنفي.

تُفسر نظرية الانحرافات الخلقية للحاجز الأنفي هذا الخلل باستعداد وراثي لتشوهات الحاجز الأنفي. وتجد هذه النظرية أدلةً في الملاحظات السريرية ذات الصلة.

نظرية بيولوجية تُفيد بأن انحناء الحاجز الأنفي يحدث فقط لدى البشر نتيجةً لاتخاذهم وضعيةً عموديةً خلال التطور، وزيادة كتلة الدماغ، مما يؤدي ضغطه على قاعدة الجمجمة، وخاصةً أسفل الحفرة القحفية الأمامية، إلى تشوه الحاجز الأنفي. ويؤكد واضعو هذه النظرية أن 90% من القرود لديها حواجز أنفية طبيعية وغير منحنية.

تفسر نظرية نشوء انحرافات الحاجز الأنفي بسبب الكساح هذا العيب من خلال الاضطرابات الأولية في عملية تكوين العظم والخلل الشكلي المطابق لهذا المرض.

ترى النظرية السنية أن سبب انحناء الحاجز الأنفي هو اضطرابات النمو في منطقة الوجه والفكين (تخلف الفك العلوي، والحنك الصلب العالي، ووجود أسنان زائدة، مما يؤدي في النهاية إلى تشوه الهياكل الأنفية الداخلية).

الأعراض والمسار السريري. يتمثل المظهر الأساسي الرئيسي للانحناء المرضي للحاجز الأنفي في ضعف التنفس الأنفي على أحد الجانبين أو كليهما، مما قد يؤدي أيضًا إلى ضعف وظيفة الشم. يؤدي ضعف التهوية الطبيعية لتجويف الأنف إلى تغيرات ثانوية في الدورة الدموية في القرينات الأنفية، واحتقان، وتورم، واضطرابات تغذية، وصولًا إلى ظهور أنواع مختلفة من الأمراض غير الالتهابية ثم الالتهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية (تضخم القرينات، والسلائل الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية). يكشف تنظير الأنف عن أشكال مختلفة من انحناء الحاجز الأنفي. عادةً، يوجد تضخم تعويضي في القرين السفلي أو الأوسط على الجانب المقعر من الحاجز الأنفي المنحرف، وهو ما يتوافق مع هذا التقعر. تُسبب حواف وأشواك الحاجز الأنفي الملامسة للمحارات الأنفية تهيج الألياف العصبية الحساسة والمستقلة، والمتمثلة بكثرة في الغشاء المخاطي للأنف، مما يُسبب اضطرابات حركية وعائية في تجويف الأنف، ومن ثم اضطرابات غذائية في تكويناته التشريحية. يمكن أن يتطور المسار السريري لانحناء الحاجز الأنفي في اتجاهين: التكيف مع هذا العيب مع انحناءات مُعوّضة بشكل معتدل، عندما يكون التنفس مختلطًا - فمويًا وأنفيًا - وسوء التكيف مع هذا العيب، عندما يكون التنفس الأنفي غائبًا وعندما يُثير انحناء الحاجز الأنفي ردود فعل منعكسة محلية وعامة. مع سوء التكيف، هناك احتمال كبير للإصابة بالعديد من المضاعفات.

المضاعفات. يمكن أن تُسبب انحرافات الحاجز الأنفي عمليات التهابية محلية، قريبة وبعيدة، وتُحافظ على استمرارها. بمنع تهوية وتصريف الأنف والجيوب الأنفية، تُسهم تشوهات الحاجز الأنفي في استمرار التهاب الأنف الحاد، وتُهيئ الظروف لتطور التهاب الجيوب الأنفية ومساره المزمن، واختلال وظيفة القناة السمعية، وأمراض الأذن الوسطى الالتهابية. بسبب التنفس الفموي المستمر، يُصبح التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين الحاد شائعين، ويتحولان إلى أشكال مزمنة. يُعيق ضعف التنفس الأنفي وظائف الأنف الداخلية المهمة، مثل تطهير وترطيب وتدفئة الهواء المستنشق، مما يُسهم في تطور التهاب الحنجرة الحاد والمزمن، والتهاب القصبة الهوائية، وأمراض الجهاز التنفسي السفلي الالتهابية.

علاج انحرافات الحاجز الأنفي جراحي فقط، وذلك في الحالات التي تُضعف فيها وظيفة الأنف التنفسية، خاصةً عند ظهور إحدى مضاعفات هذا الاضطراب المذكورة سابقًا. أما في حالة المضاعفات التي تُسبب التهابات قيحية (مثل التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب قناة فالوب، والتهاب الأذن الوسطى القيحي، وغيرها)، فيجب تطهير جميع بؤر العدوى المذكورة قبل الشروع في التصحيح الجراحي لتشوهات الحاجز الأنفي. ومن موانع التدخلات الجراحية على الحاجز الأنفي أيضًا أمراض الأسنان (مثل تسوس الأسنان، والتهاب اللثة، والتهاب دواعم السن، وغيرها)، والتي تتطلب أيضًا تطهيرًا قبل الجراحة.

تعتمد طريقة ومدى التدخل الجراحي على نوع تشوه الحاجز الأنفي. في حالة وجود أشواك أو نتوءات أو نتوءات صغيرة، يقتصر العلاج على إزالة ما تحت الغضروف (استئصال النخاع). في حالة الانحناءات الكبيرة (على شكل حرف C أو S أو زاوية)، والتي تنتشر إلى جزء كبير من الحاجز الأنفي، يتم اللجوء إلى استئصال الحاجز الأنفي وفقًا لكيليان، حيث تتم إزالة جميع غضاريفه تقريبًا. يتميز هذا النوع من العمليات بالتطرف وغالبًا ما يؤدي إلى ضمور لاحق في الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، حتى ثقبه التلقائي، والسبب في ذلك هو غياب الغضروف، الذي يبدو أنه لا يؤدي وظيفة داعمة فحسب، بل وظيفة غذائية أيضًا.

في هذا الصدد، كتب في. آي. فوياشيك (1953): "على النقيض من ذلك، اقترح الباحثون الأجانب إزالة جميع الأجزاء الهيكلية للحاجز، وهو ما كان غير ملائم من نواحٍ عديدة (فغالبًا ما كان الحاجز يُطفو، وتُشكَّل ثقوبٌ من خلاله، وتُستبعد إمكانية التدخل الإضافي في حالات النجاح الجزئي، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، عندما تكون الحركة البسيطة للحاجز ضرورية فقط، فإن استئصال أجزائه الهيكلية غير مبرر بأي حال من الأحوال". لا يسع المرء إلا أن يتفق مع هذا القول الأخير، لأنه، على الرغم من أنه يتعلق بحالةٍ خاصة، إلا أنه يعكس المفهوم الشامل للعالم البارز حول مبدأ اللطف في جراحة الأنف والأذن والحنجرة.

للتخلص من هذه المضاعفات، اقترح في. آي. فوياتشيك "إعادة تقويم الحاجز الأنفي تحت المخاطي، أو تحريكه تحت المخاطي"، والذي يتضمن فصل الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف من جانب واحد عن الغضروف، وتشريحه على الجانب المنفصل إلى عدة أقراص، دون قطع الغشاء المخاطي وسمحاق الغضروف من الجانب الآخر. هذا الإجراء يجعل الحاجز الأنفي متحركًا وقابلًا للتصحيح (الإعادة)، والذي يتم عن طريق "ضغط موسّع الأنف" على الأجزاء المنحنية من الحاجز الأنفي التي أصبحت متحركة. يتم تثبيت الحاجز الأنفي المُقوّم بهذه الطريقة باستخدام سدادة حلقية محكمة لمدة 48 ساعة، ثم يُستبدل بسدادة أخف، تُغيّر يوميًا لمدة 3-4 أيام. مع الأخذ بعين الاعتبار الجوانب الإيجابية لطريقة تحريك غضروف الحاجز الأنفي التي اقترحها الدكتور في. آي. فوياتشيك، تجدر الإشارة إلى أنها فعالة فقط في حالات الانحناءات الطفيفة، عندما يكون الجزء الأوسط (الغضروفي) من الحاجز الأنفي مشوهًا فقط، مما يسهل تحريكه وتقويمه. أما عندما يكون الغضروف سميكًا بشكل حاد، مع وجود نتوءات غضروفية وعظمية ضخمة، فإن هذه الطريقة، من حيث المبدأ، غير قابلة للتطبيق، ويتطلب الأمر اتباع أساليب جراحية أخرى، تستند إلى مبادئ تجميل الأنف من الداخل، مع الحفاظ الأمثل على الهياكل التي يمكن استخدامها لإعادة بناء الحاجز الأنفي.

يجب أن تشمل ترسانة الأدوات الأنفية أيضًا مشرطًا حادًا، وأزاميل مستقيمة، ومقصًا أنفيًا، وملقطًا أنفيًا وأذنيًا، بالإضافة إلى حلقة مُجهزة مسبقًا وسدادات قطنية مغموسة في زيت الفازلين مع معلق مضاد حيوي أو سلفانيلاميد لسدادة حلقية وفقًا لـ VI Voyachek.

التقنية الجراحية. في حالة وجود نتوءات أو أشواك أو نتوءات في الأجزاء الأمامية من الحاجز الأنفي، والتي تُسبب إزعاجًا للمريض، يُمكن إزالتها بإزميل مستقيم بعد فصل رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي عن سطحه. يُنزع الرفرف بعد إجراء شق فوق هذه التشوهات. بعد إزالة العيب، تُعاد صفائح رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي إلى مكانها وتُثبت بسدادات شاش لمدة 48 ساعة. إذا أثرت التشوهات المذكورة أعلاه أيضًا على الجزء العظمي، تُجرى العملية نفسها مع نتوءات العظام، مع تنعيمها بإزميل مستقيم أو مُخدد باستخدام ضربات خفيفة من مطرقة جراحية.

في حالة وجود انحناءات أكثر وضوحًا في الحاجز الأنفي ووجود نتوءات عظمية غضروفية كبيرة، وخاصةً نتوءات التلامس، والتي تُسبب اضطرابات وظيفية خطيرة، يُلجأ إلى العملية التي اقترحها كيليان، والتي تُسمى "استئصال الحاجز الأنفي تحت المخاطي" أو "عملية الحاجز". في الواقع، هذا ليس استئصالًا تحت المخاطي، بل استئصال تحت الغضروف وتحت السمحاق (إذا كنا نتحدث عن تشوهات عظمية)، لأن العملية الجراحية المُجراة بشكل صحيح تتضمن فصل الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف والسمحاق. تضمنت عملية كيليان إزالة الحاجز الأنفي بالكامل، وهو أمر غير مبرر وظيفيًا أو مرضيًا في معظم الحالات. حاليًا، يحاول جراحو الأنف الحفاظ على أجزاء الغضروف أثناء عمليات الحاجز التي لا تعيق التنفس الأنفي، بل على العكس، تُسهّله، مما يضمن صلابة الحاجز الأنفي.

التخدير الموضعي أو التخدير الرغامي. في حالة التخدير الموضعي، يُعطى التخدير قبل الجراحة للتخلص من التوتر النفسي والعاطفي، وتقليل استثارة ردود الفعل الانعكاسية، وحساسية الألم، وإفراز الغدد اللعابية. أما في حالة التخدير العام داخل الرغامي مع التهوية الاصطناعية والشعب الهوائية، فيُعزز التخدير الموضعي والعام. لضمان نوم كافٍ قبل الجراحة، يُوصف مهدئ (سيدوكسين أو فينازيبام) وحبوب منومة من مجموعة الباربيتورات (فينوباربيتال) كل ليلة. في الصباح، وقبل الجراحة بـ 30-40 دقيقة، يُعطى سيدوكسين وبروميدول وأتروبين بجرعات مناسبة لوزن المريض وعمره. بالنسبة للمرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية، تُضاف مضادات الهيستامين (بيبولفين، ديفينهيدرامين، سوبراستين) إلى التخدير قبل الجراحة. قبل العملية مباشرة يتم تطبيق التخدير (الديكايين، الكوكايين) والتخدير التسللي (محلول 1% من نوفوكايين مع الأدرينالين).

في حال وجود نتوءات عظمية في الأجزاء السفلية من الحاجز الأنفي وفي منطقة انتقاله إلى أسفل التجويف الأنفي، يُنصح بتكملة هذا التموضع لإعطاء المخدر بتسلله إلى منطقة أسفل التجويف الأنفي. في بعض الحالات، مع امتداد نتوءات عظمية كبيرة إلى أسفل التجويف الأنفي، يُحقن 1-2 مل من مادة ألتراكايين تحت السمحاق في منطقة لجام الشفة العليا من جانب النتوء لمنع الشعور بألم حاد في القواطع عند إزالة هذه النتوءات العظمية. مع الحقن الصحيح تحت سمحاق الغضروف من مادة نوفوكايين مع الأدرينالين، يتحول الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي إلى اللون الأبيض، بينما يُحدث نوفوكايين تحت ضغط المحقنة انفصالًا هيدروليكيًا للسمحاق، مما يُسهّل العملية لاحقًا.

يتم إجراء شق مقوس ذو تقعر داخلي بطول 2 سم في دهليز الأنف من جانب الجزء المقعر من الانحناء عند تقاطع الغشاء المخاطي مع جزء الجلد إلى الغضروف، مع الحرص على عدم إتلافه أو ثقبه. ثم يتم فصل الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف من جانب الشق إلى عمق الجزء المشوه من الحاجز الأنفي، مع الضغط طوال الوقت على الغضروف حتى لا يتم ثقب رفرف الغشاء المخاطي والغضروف. بعد ذلك، يتم قطع الغضروف الرباعي في دهليز الأنف دون إصابة سمحاق الغضروف من الجانب الآخر، مع ترك شريط من 2-3 مم للحفاظ على دعم طرف الأنف؛ يتم إدخال مبشرة حادة بينه وبين سمحاق الغضروف من الجانب الآخر، ويتم فصله إلى العمق المطلوب. في حال وجود ندوب بين سمحاق الغضروف والغضروف، تُقطع بعناية باستخدام أداة قطع مناسبة، مع الحرص على عدم ثقب رفرف الغشاء المخاطي. ويُجرى فصل مماثل فوق حواف العظام. تجدر الإشارة إلى أن نجاح فصل الغشاء المخاطي يعتمد على نجاحه. غالبًا ما تحدث ثقوب في بتلات الغشاء المخاطي حتى لدى الجراحين ذوي الخبرة، ولكن من المهم ألا تكون هذه الثقوب بارزة، أي غير متقابلة، وإلا فسيتطور ثقب مزمن في الحاجز الأنفي، مع عواقب معروفة محتملة (مثل ضمور الغشاء المخاطي، والصفير، وما إلى ذلك)، لا محالة خلال فترة ما بعد الجراحة. بعد ذلك، باستخدام أدوات القطع المناسبة - إزميل مستقيم، أو سكين بيلانجر، أو سكين ذيل السنونو، أو مشرط مدبب - يُزال الجزء المنحني فقط من الحاجز الأنفي، مع الاحتفاظ بالأجزاء المُزالة على طاولة العمليات لاستخدامها في جراحة التجميل المحتملة للثقب الواضح للحاجز الأنفي. عند إزالة غضروف الحاجز الأنفي من الأعلى، على طول ظهره، يُحفظ شريط من الغضروف بعرض 2-3 مم لمنع انزلاق ظهر الأنف. تُزال نتوءات العظام التي تعيق وضع رفارف الأغشية المخاطية باستخدام إزميل. تُزال شظايا الغضروف والعظم باستخدام ملقط لوك أو برونينغز. تُصقل أسطح العظام المتبقية بعد إزالة النتوءات والأشواك باستخدام إزميل. قبل وضع الجرح وخياطته، يُرجى التحقق من وجود شظايا غضروفية أو عظمية بين بتلات الغشاء المخاطي، وغسل التجويف بينها بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع مضاد حيوي، ثم إعادة بتلات الغشاء المخاطي إلى مكانها، ووضع خيط أو خيطين حريرين أو خيطين جراحيين على حواف الشق. تُستكمل العملية بسدادة حلقية كثيفة وفقًا لـ VI Voyachek، مع سدادات قطنية مبللة بزيت الفازلين مع معلق مضاد حيوي. تُوضع ضمادة أفقية تشبه الضمادة، وتُستبدل بأخرى جديدة قبل النوم. تُزال السدادات القطنية بعد يومين إلى ثلاثة أيام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]