المضاعفات العينية الأنفية المنشأ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُسهّل حدوث المضاعفات العينية الأنفية الاتصال التشريحي الوثيق بين الأنف والجيوب الأنفية والمحجر ومحتوياته. لا تُشكّل قاسمة جدرانها العظمية عائقًا كبيرًا أمام اختراق العدوى من الجيوب الأنفية إلى المحجر؛ حتى الجيب الوتدي العميق غالبًا ما يكون مصدرًا لانتشار العدوى إلى قاعدة الجمجمة والسحايا التي تمر من خلالها الأعصاب القحفية. يُسهّل انتقال العدوى من الجيب الفكي إلى المحجر رقة الجدران العلوية والداخلية للجيب. يُسهّل اختراق العدوى من المتاهة الغربالية إلى المحجر وجود فتحات وشقوق في العظم الغربالي، في الجدار الأمامي السفلي للجدار الجبهي العلوي الأمامي الوحشي للجيب الوتدي، والذي تمر من خلاله الأوعية والأعصاب. للخصائص التشريحية لبنية الجيوب الأنفية أهمية كبيرة في انتقال العوامل المعدية نحو محجر العين. وبالتالي، مع الانتشار الكبير لخلايا متاهة الجيب الغربالي، يتم خلق اتصال أوثق بينها وبين تجويف الجمجمة ومحجر العين والكيس الدمعي والأعصاب البصرية، وهو ما يُسهّله أيضًا ضعف مقاومة الصفيحة الورقية للعظم الغربالي لعملية الالتهاب. مع الأحجام الكبيرة للجيب الجبهي، فإنه ينتشر على كامل سطح سقف محجر العين، ويحد الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي وجيبه والقناة البصرية، مشكلاً جداره العلوي. يُعد هذا الهيكل للجيب الجبهي عامل خطر كبير لكل من حدوث التهاب الجيوب الجبهي البسيط ومضاعفاته الحجاجية وداخل الجمجمة. يمكن أن يكون الجدار العلوي للجيب الوتدي، اعتمادًا على سمكه وتهوية العين، على اتصال وثيق جدًا بالقنوات البصرية والتصالب البصري، مما يؤدي غالبًا، حتى في التهاب الوتدي المزمن البطيء، إلى إشراك الغشاء العنكبوتي المحيط بالأعصاب البصرية والأعصاب نفسها في العملية السامة المعدية، مما يسبب أشكالًا من المرض مثل التهاب العصب البصري خلف المقلة والتهاب العنكبوتية التصالبي البصري.

في حالة حدوث مضاعفات محجر العين القيحية، يجب مراعاة العامل السنّي، إذ من الممكن أن تنتشر العدوى من الأسنان المصابة إلى محجر العين عبر الجدار العلوي للجيب الفكي العلوي، حيث تدخل العدوى من تجويفي الضرسين الأول والثاني، حيث يكون العظم الفاصل بين تجويف الجيب الأنفي رقيقًا جدًا ومساميًا. يجب أيضًا مراعاة وجود قنوات عظمية بين حويصلات الأنياب والضواحك تؤدي إلى الزاوية الداخلية لمحجر العين. تُشكل الضواحك والضرس الأول خطرًا خاصًا على العينين، ونادرًا ما تُشكل خطرًا على الأنياب، ونادرًا ما تُشكل خطرًا على القواطع والأسنان الثامنة.

الطرق الرئيسية لانتقال العدوى من الوجه والجيوب الأنفية الأمامية هي الوصلات الشريانية الواسعة، وخاصة الوريدية، بين هذه المناطق وأعضاء الحجاج. يتفاغَر الجهاز الشرياني الحجاجي على نطاق واسع مع أوعية الوجه والأنف والجيوب الأنفية والأسنان والدماغ. على سبيل المثال، يُزوَّد الحجاج والجيوب الأنفية بالدم عن طريق الشرايين الغربالية، والشرايين الفكية الخارجية، وفروع الشريان السباتي الخارجي. تتفاغَر هذه الأوعية الشريانية مع بعضها البعض عبر الشريان الأنفي الخلفي. كما تتصل شرايين الأسنان، وخاصة فروع الشريان الفكي الخارجي، بشرايين الحجاج.

يرتبط عدد كبير من الضفائر الوريدية في تجويف الأنف والجهاز السني والوجه والبلعوم بالأنظمة الوريدية في محجر العين وتجويف الجمجمة، مما يُحدد إمكانية حدوث مزيج من المضاعفات الحجاجية وداخل الجمجمة. وفي هذا الصدد، تُعد اتصالات الأوردة الغربالية مع الوريد العيني، والأخير مع أوردة الأم الجافية والجيوب الكهفية، ذات أهمية كبيرة. وهكذا، يخترق أحد فروع الوريد الغربالي الأمامي الصفيحة الغربالية إلى تجويف الجمجمة إلى الضفيرة الوريدية للأم الحنون، مُشكلاً بذلك اتصالاً حلقيًا بين النظام الوريدي لتجويف الأنف والجمجمة ومحجر العين. ويرتبط النظام الوريدي للجيب الجبهي بأوردة الأم الجافية عن طريق مبعوثات وريدية. وتتصل أوردة الجيب الفكي العلوي بالوريد العيني عبر الوريد الزاوي، وهو فرع من الوريد الوجهي. الشبكة الوريدية الصغيرة للجيب الفكي العلوي أكثر تطورًا على الجدران العلوية والداخلية لهذا الجيب، وتنقل الدم عبر الوريد الوجهي إلى الأوردة الحجاجية أو تحت الحجاجية.

يلعب الجهاز الوعائي اللمفاوي دورًا هامًا في انتشار العدوى نحو محجر العين، حيث يبدأ الجزء المداري منه بشقوق في نسيج محجر العين، ويتصل بالجهاز اللمفاوي للأنف عبر أوعية المتاهة الغربالية والقناة الدمعية الأنفية. ومن الجيوب الأنفية والجهاز السني، تؤدي المسارات اللمفاوية إلى الأوعية اللمفاوية للوجه، والعقد اللمفاوية تحت الفك السفلي، والعقد اللمفاوية العنقية العميقة.

يشترك تجويف الأنف والجيوب الأنفية المجاورة ومحجر العين في تعصيب ودي ونظير ودي وحسي، يمتد من الفرعين الأول والثاني للعصب الثلاثي التوائم، مرورًا بالعقد الجناحية الحنكية والهدبية والثلاثية التوائم العنقية العلوية، مما يُحدد إمكانية تفاعلاتها الانعكاسية المشتركة. يُهيئ قرب الجدار الخلفي للجيب الفكي العلوي من العقدة الوتدية الحنكية وفروعها، ومن الضفيرة الجناحية والشريان الفكي وفروعها، ظروفًا مناسبة لانتقال العملية الالتهابية من هذا الجيب إلى الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والجيب الوتدي، ومن خلال أوردة الضفيرة الجناحية إلى أوردة محجر العين والجيب الكهفي.

وبالتالي، يمكن أن ينتشر العدوى من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة وتجويف الفم إلى محجر العين من خلال التلامس، والطرق الدموية (التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصغيرة) والطرق اللمفاوية.

المضاعفات العينية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، قد يحدث ضغط أو انسداد في القناة الدمعية الأنفية، والذي يتجلى في خوف انعكاسي من الهواء وسيلان الدموع. في حالة التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، يُلاحظ أيضًا التهاب سمحاق الناتئ السنخي للفك العلوي، وتورم في الخد والجفون، وتورم في الملتحمة في جانب الالتهاب.

في التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد، تكون المضاعفات العينية أشد وطأة منها في حالات التهاب الجيوب الأنفية الأخرى. تبدأ هذه العملية بتورم جلد الجبهة والجفون في الزاوية الداخلية العلوية للعين نتيجةً لاضطراب في التدفق الجانبي للدم الوريدي. يظهر ألم عصبي في منطقة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم: في الجبهة وجذر الأنف والعين، ويزداد الألم مع الضغط على الثقبة تحت الحجاج. كما يُلاحظ سيلان الدمع، وازدواج الرؤية عند النظر إلى الأعلى. قد يؤدي التهاب الوريد الخثاري في الأوردة المفاغرة مع الضفيرة الوريدية في محجر العين إلى تورمها.

يتظاهر التهاب الغربال الحاد بأعراض مشابهة لأعراض التهاب الجيوب الأنفية الأخرى. الفرق هو أن الألم الضاغط في التهاب الغربال الحاد يكون موضعيًا في عمق جذر الأنف، وفي الزاوية الداخلية للعين، وجسر الأنف، وفي منطقة تفرع الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. يعاني المرضى من دموع شديدة، وتورم في كلا الجفنين، واحتقان في الملتحمة. في حالات صعوبة خروج القيح إلى الأنف، وخاصةً مع انسداد الخراجات الخلفية لتيه الغربال، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالحمى القرمزية، من المحتمل حدوث مضاعفات في محجر العين على شكل التهاب عين صديدي أو غير صديدي.

غالبًا ما يقترن التهاب الوتدي الحاد بتلف الخلايا الخلفية لمتاهة الغربال. يتميز هذا المزيج بألم عميق في محجر العين، ينتشر في جميع أنحاء الجمجمة. يزداد الألم بشكل حاد مع الضغط على مقلة العين. يمكن أن يؤدي قرب هذه الجيوب الأنفية من القناة البصرية، والاتصال بين الضفائر الوريدية للجيب الوتدي وأغلفة الأعصاب البصرية إلى التهاب العصب خلف المقلة الأنفي. نظرًا لقرب الجيب الوتدي من الأعصاب المحركة للعين، فمن المحتمل حدوث شلل معزول أو متلازمة الشق الحجاجي العلوي. يتميز الأخير بتناقض بين الأعراض السريرية الضعيفة نسبيًا وانخفاض حاد في حدة البصر بسبب التورط المبكر للأعصاب البصرية في العملية الالتهابية. من المحتمل أيضًا حدوث التهاب المشيمية الأنفي والتهاب المشيمية والشبكية.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تحدث مضاعفات محجر العين نتيجةً لتأثير بؤر عدوى قريبة، أو نتيجةً لتغيرات تدريجية تؤدي إلى تكوّن كيس سحائي أو كيس صديدي في أحد الجيوب الأنفية. في حالات تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، قد تحدث نفس المضاعفات التي تحدث في الحالات الحادة.

يمكن أن يكون التهاب الأنسجة الرخوة للجفون بسيطًا (غير صديدي) وصديديًا. ينتمي التهاب الجفون غير الصديدي إلى فئة العمليات التفاعلية التي تحدث إما نتيجة للعمل السام للكاباتابوليات - منتجات العملية الالتهابية، أو نتيجة لانتهاك تدفق الدم الليمفاوي والوريدي من بعض مناطق الأنسجة أو الأعضاء. في هذه الحالة، يحدث وذمة واحتقان في جلد الجفون، أكثر من الجفن العلوي، وينتشر إلى السطح الجانبي للأنف. يُلاحظ هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار الذين أصيبوا بالتهاب الغربال النزلي أو التهاب الجيوب الأنفية الجبهي على خلفية بعض عدوى الطفولة (الحمى القرمزية والحصبة) أو الأنفلونزا. مع هذا المضاعف، لا تعاني العين عادةً. يتم تحديد الحالة العامة للمريض من خلال العدوى العامة الحالية.

يتميز التهاب الجفون القيحي بتكوين خراج أو فلغمون في أنسجتها بسبب اختراق القيح من المتاهة الغربالية أو الجيب الفكي. في بداية المرض، يحدث وذمة الجفن، ثم تسلل محدود كثيف، والذي يتحول بعد فترة من الوقت إلى خراج متقلب. يمكن أن ينتشر التسلل بشكل منتشر في جميع أنحاء الجفن، ويتحول إلى فلغمون. يكون الجلد فوق الخراجات مفرط الدم ومزرقًا. مع تطور التسلل، يشكو المرضى من ألم نابض حاد في مقلة العين، ينتشر إلى المنطقة الصدغية والفك العلوي. يتطور تدلي الجفون. تنتهي العملية باختراق القيح إلى الخارج مع تكوين ناسور جلدي، يتصل أحيانًا بتجويف الجيب الأنفي. وعادة ما تنتهي العملية بتندب وتشوه الجفن، واندماجه الندبى مع الحافة العظمية للمحجر، وتشوه الشق الجفنى (العين الأرنبية)، مما يؤدي إلى تطور التهاب القرنية.

تحدث الوذمة خلف المقلة بشكل رئيسي عند ضعف التدفق الجانبي للدم الوريدي في التهاب الجيوب الأنفية الخلفي، وخاصةً التهاب الجيوب الأنفية القيحي. في هذه الحالة، يعاني الأطفال من حمى، وصداع، وقيء، ووذمة الجفن، وتورم الملتحمة، وجحوظ العين، وعدم حركة مقلة العين للخارج بسبب شلل العصب الرابع، وازدواج الرؤية. تتشابه هذه الأعراض إلى حد كبير مع خثار الجيب الكهفي، إلا أن الوذمة خلف المقلة تتميز عن الأخيرة بحالة الطفل المرضية عمومًا وغياب أي تغيرات في قاع العين. أما لدى البالغين، فتكون الأعراض العامة ضعيفة أو غائبة تمامًا، ولكن من المحتمل حدوث انخفاض مؤقت في حدة البصر وحول جزئي.

العمليات الالتهابية القيحية في محجر العين. تُعد العمليات الالتهابية القيحية في محجر العين من أخطر مضاعفات الأنف المحجرية. ويحتل التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المرتبة الأولى تنازليًا، يليه التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الغربال، ثم التهاب العظم الكروي.

يمكن انتشار العملية الالتهابية إلى محجر العين، بالإضافة إلى كونها دموية المنشأ، عن طريق التلامس، خاصةً عندما يكتسب التهاب الجيوب الأنفية طابعًا مغلقًا بسبب انسداد مفاغراتها مع تجويف الأنف. ووفقًا لـ MM Zolotareva (1960)، فإن التهاب الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية يؤدي إلى نفس العملية، أولًا في الطبقات السطحية ثم في الطبقات العميقة من العظم. يصاحب التهاب العظم السمحاقي التهاب الوريد الخثاري في الجذوع الوريدية الصغيرة التي تخترق محجر العين وتتدفق إلى أوردة محجر العين. تتميز مضاعفات محجر العين بخصائص معينة اعتمادًا على نوع المضاعفات التي تحدث. يمكن أن يكون التهاب العظم السمحاقي الناتج عن ذلك في محجر العين بسيطًا وصديديًا.

التهاب العظم السمحاقي البسيط موضعي بطبيعته، ويحدث بشكل رئيسي في حالات الخراجات الحادة في الجيب الجبهي أو المتاهة الغربالية، كمضاعفات لبعض الأمراض المعدية (الإنفلونزا، والحمى القرمزية، إلخ). تظهر أعراض مثل تورم الجلد في الزاوية الداخلية العليا لمحجر العين وفي منطقة الجبهة، واحتقان الأوعية الملتحمة، وتقيح الدم. في المرحلة المبكرة، قد يؤدي شلل مؤقت أو شلل في العضلات المقابلة إلى محدودية حركة العين وازدواج الرؤية. من المحتمل انخفاض حدة البصر بسبب الوذمة السامة في الأنسجة خلف المقلة والتهاب العصب البصري. في التهاب السمحاقي البسيط في الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، يحدث تلف في العصب البصري مبكرًا بشكل خاص ويكون أكثر عمقًا.

يتميز التهاب السمحاق القيحي ببداية حادة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وصداع، وضعف عام. مع التهاب الجيوب الأنفية الخلفية، يحدث وذمة الجفن، واحتقان الملتحمة، وجحوظ العين مع انزياح مقلة العين إلى الجانب المعاكس لمكان الناتئ، وحركة محدودة تجاه الناتئ. يحدث ازدواج الرؤية، والتهاب العصب البصري، وانخفاض حدة البصر. مع تلف قمة محجر العين، قد يترافق انخفاض حدة البصر مع عتمة مركزية أو محيطية. يختفي ضعف البصر عادةً مع زوال العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية ومحجر العين، ولكن في الحالات الشديدة بشكل خاص، تنتهي العملية بضمور ثانوي في العصب البصري والعمى. قد يكون جحوظ العين الشديد معقدًا بسبب التهاب القرنية. يتجلى التهاب السمحاق القيحي في منطقة الجيب الجبهي مع إصابة الجدار العلوي للمحجر من خلال تورم الجفن العلوي واحتقان الدم والكلاميديا في ملتحمة العين في الجزء العلوي من مقلة العين وجحوظ العين المعتدل ونزوح العين إلى الأسفل وضعف الحركة إلى الأعلى.

بسبب تدمير جدار عظم الجيب الأنفي وتطور ناسور داخل الحجاج، يحدث خراج تحت السمحاق في الحجاج. المظاهر السريرية التي تكون أكثر وضوحا بكثير من المضاعفات المدارية الموصوفة أعلاه. اعتمادًا على الجيب المصاب، يظهر تورم متقلب في منطقة الجفن، مع التهاب الجيوب الأنفية الأمامية - في الزاوية الداخلية العليا للعين، مع التهاب الغربال - أقل قليلاً، تحت المفصل الداخلي للجفون أو في إسقاط الكيس الدمعي وأسفله. عادة ما يكون الخراج تحت السمحاق المداري مصحوبًا بوذمة في الأنسجة خلف المقلة (جحوظ، محدودية حركة مقلة العين، إزاحتها إلى الجانب المعاكس لموضع الخراج). في المرضى الذين يعانون من دبيلة الجيب الجبهي، من الممكن حدوث اختراق للقيح في الجفن أو في الزاوية الداخلية العليا للمحجر. ومع ذلك، لا يمكن اختراق الخراج نحو محجر العين إلا في حالة وجود موقع عميق للجيب الأنفي. يتجلى الخراج تحت السمحاق في التهاب الجيوب الأنفية الخلفي بألم في منطقة خلف المقلة، والذي يشتد مع الضغط على مقلة العين؛ وجحوظ أكثر حدة من التهاب الجيوب الأنفية الأمامي؛ وضعف حركة العين وانحرافها إلى الجانب المقابل لموضع الخراج، بالإضافة إلى العمى أو انخفاض حدة البصر، والعتمة المركزية. تحدث قرحة القرنية العصبية العينية أو التهاب العين الشامل بشكل أقل شيوعًا. مع تحديد موقع الخراج تحت السمحاق، هناك خطر من اختراق القيح إلى محجر العين، ومن ثم تطور خراج خلف المقلة.

في حالات خراجات الجيب الفكي، تكون خراجات تحت السمحاق في محجر العين أقل شيوعًا، إلا أن هذه المضاعفات غالبًا ما تحدث لدى الأطفال نتيجة تلف الأسنان أو التهاب العظم والنقي في الجيب الفكي. عندما يكون الخراج موضعيًا في الجزء الأمامي من الجيب الفكي، تكون الأعراض المميزة لالتهاب العظم والنقي أكثر حدة؛ وفي حالة وجود نتوء أعمق، يُلاحظ جحوظ العين، وتحرك العين لأعلى، وتقييد حركتها (الكزبرة)، بينما من المحتمل أن تتأثر الأعصاب البصرية بالالتهاب مع انخفاض في حدة البصر، قد يصل إلى فقدان البصر التام.

يحدث الخراج خلف المقلة نتيجة اختراق خراج تحت السمحاق عميق في محجر العين، والذي نشأ مع التهاب الجيوب الأنفية القيحي أو دموي المنشأ من بؤرة بعيدة لعدوى قيحية (خُرّاج الأنف والشفة العليا، التهاب العظم والنقي في الفك السفلي، التهاب قاع الفم، خراج حول اللوزتين، إلخ). في هذه المضاعفات، يُلاحظ رد فعل عام واضح للجسم، يشبه تعفن الدم. تشمل الأعراض الموضعية جحوظ العين، ونزوح مقلة العين إلى الجانب المقابل لموضع الخراج، ومحدودية الحركة نحو البؤرة. يؤدي التهاب العصب البصري الناتج إلى انخفاض في حدة البصر. أثناء فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى التهاب الجيوب الأنفية، يتم تحديد ظل محجر العين، وفي حالة انتقال العملية من الجيب الأنفي إلى محجر العين عن طريق التلامس - عيب في جدار عظم الأخير، والذي يتم اكتشافه أحيانًا بالجس.

التهاب محجر العين هو التهاب صديدي حاد مع تسلل ونخر وذوبان صديدي في شبكية العين المدارية.

التشريح المرضي والتسبب في المرض. تبدأ العملية بالتهاب الأوعية الدموية الخثاري في محجر العين، وتكوين خراجات صغيرة حولها، ثم تندمج. غالبًا ما تحدث المضاعفات مع خراج في الجيب الفكي والجيب الجبهي، ونادرًا ما تحدث مع آفات جيوب أنفية أخرى. غالبًا ما يحدث التهاب محجر العين نتيجةً لانتشار الانسدادات القيحية من بؤر عدوى أخرى (الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، وأمراض الأسنان، ودمل الأنف والوجه، والخراجات القيحية في منطقة الوجه والفكين). يُعد هذا النوع من المضاعفات القيحية داخل محجر العين الأخطر من حيث حدوث المضاعفات داخل الجمجمة.

الصورة السريرية. يصاحب المرض حالة عامة شديدة للمريض مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وبطء في القلب لا يتوافق معه وطبيعة إنتانية للمسار السريري. يعاني المريض من قشعريرة مذهلة وتعرق شديد وصداع قد يصل إلى ذروته مع القيء والارتباك. يتمركز الصداع في المنطقة الأمامية (محجر العين) ويزداد مع الضغط على مقلة العين ومع محاولات تحريكها والتي تكون محدودة بشكل كبير في جميع الاتجاهات. الجفون كثيفة ومتوترة والجلد فوقها متورم، ويتم تحديد شبكة وريدية متخثرة من الجفون والوجه، ويتم إغلاق الشق الجفني، والعين بارزة بشكل حاد إلى الأمام، بلا حراك بسبب التسلل الالتهابي للعضلات خارج العين والأنسجة الحجاجية والأعصاب الحركية. الغشاء المخاطي متورم بشكل حاد ومتورم ومضغوط بين الجفون المغلقة. يحدث ازدواج الرؤية فقط في الحالات التي يسبق فيها خراج تحت السمحاق خراج تحت السمحاق يؤدي إلى تحرك كرة العين إلى الجانب.

مع التهاب فلغمون الحجاج، تنخفض حدة البصر، حتى فقدان البصر، في ثلث الحالات. يحدث العمى الفوري بسبب التهاب الوريد الخثاري وتجلط الوريد الحجاجي، أو تخثر الوريد الشبكي المركزي أو انسداد الشريان الشبكي. يحدث انخفاض تدريجي في الوظيفة البصرية بسبب الضغط أو الإصابة بالتهاب العصب البصري السام. يكشف الفحص بالمنظار العيني عن التهاب العصب، وضمور العصب البصري (خاصة مع التهاب الجيوب الأنفية الخلفي)، ونزيف الشبكية ونادرًا انفصالها، والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الشبكية. في وقت لاحق، مع شدة متوسطة من العملية الالتهابية، تظهر تقلبات في الجزء السفلي من الحجاج واختراق القيح من خلال أنسجة الجفون والملتحمة. كلما حدث اختراق القيح مبكرًا، زاد احتمال التطور العكسي للعملية والشفاء. يُسهّل ذلك أيضًا شقّ محجر العين البسيط مع فتح غشاء العين. في الحالات الشديدة، يُصاب بعض المرضى (٢١٪ من البالغين و١٠٪ من الأطفال) بفقدان حساسية القرنية مع فقدان الوظيفة العصبية، يليه التهاب القرنية العصبي وقرحة قرنية قيحية. ومن الممكن أن يُصابوا بالتهاب العين الشامل كنتيجة لذلك.

تُعدّ أورام محجر العين خطيرةً بسبب مضاعفات داخل الجمجمة (التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الأنفية المستعرضة والطولية العلوية والكهفية، والتهاب السحايا، وخراج الدماغ، وغيرها). وتُعدّ أورام محجر العين الناتجة عن التهاب الوتدي القيحي خطيرةً بشكل خاص في هذا الصدد.

التهاب العصب خلف المقلة الأنفي. يحدث التهاب العصب خلف المقلة الأنفي نتيجة لقرب القناة البصرية من العصب البصري الخلفي.

وهكذا، فإن الخلايا الخلفية لمتاهة الغربال تقترب أحيانًا من هذه القناة، وفي بعض الحالات يخترق العصب البصري هذه الخلايا أو يمر الغشاء المخاطي للجيب الوتدي على أغشية الأعصاب البصرية، إلخ. في عشرينيات القرن الماضي، ثبت أن أحد أكثر أسباب التهاب العصب خلف المقلة شيوعًا هو التهاب الجيوب الأنفية الخلفية. وفي وقت لاحق، تم تأكيد هذا الرأي مرارًا وتكرارًا من خلال حقيقة أن تحسن الرؤية وانخفاض أعراض التهاب العصب خلف المقلة حدث أثناء التدخل الجراحي في الجيوب الأنفية حتى في الحالات التي لم تُلاحظ فيها أي مظاهر سريرية واضحة لمرض هذه الجيوب. ومع ذلك، كان ولا يزال هناك رأي معاكس، أكدته المواد الواقعية. مؤلفون معروفون مثل MI Volfkovich (1937)، E.Zh. اعتبر ترون (1955) وأ. ج. ليخاتشيف (1946) وآخرون، بشكل عام، أن السبب الأنفي لالتهاب العصب خلف المقلة ظاهرة نادرة جدًا، مشيرين إلى الدور الرئيسي للتصلب المتعدد في هذه الحالة المرضية. في السنوات الأخيرة من القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين، سادت نظرية التهاب العصب خلف المقلة الأنفي من جديد، وعلاوة على ذلك، يُنسب إلى الآفات الأنفية دور مهم في حدوث تلف التصالبة البصرية في التهاب العنكبوتية التصالبي البصري.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب العصب خلف المقلة قليلاً عن مرض مشابه ذي مسببات مختلفة. ينقسم التهاب العصب خلف المقلة إلى حاد ومزمن. يتميز التهاب العصب خلف المقلة الحاد الأنفي بتاريخ من التهاب الأنف الحاد، وانخفاض سريع في حدة البصر، وتحسن سريع مماثل في الرؤية بعد غسل الغشاء المخاطي للنصف المقابل من الأنف بكمية وفيرة من محاليل الكوكايين والأدرينالين. متلازمة الألم ليست بنفس شدة التورمات القيحية في محجر العين: يحدث الألم عند تحريك العين، والضغط عليها وعلى الثقبة فوق الحجاج - نقطة خروج الفرع فوق الحجاج من العصب الثلاثي التوائم، وأحيانًا يحدث رهاب الضوء، وجحوظ خفيف، ووذمة الجفن. يكون قاع العين طبيعيًا أو تظهر علامات التهاب الحليمات - التهاب حاد أو شبه حاد في القرص البصري - بدرجات متفاوتة من الشدة، تصل إلى وذمة تشبه احتقان القرص البصري.

على الجانب المصاب، تظهر عتمة مركزية، وأحيانًا تضيق في الحدود الطرفية لمجال الرؤية. ووفقًا للعديد من أطباء العيون، لا يُمكن اعتبار زيادة حجم البقعة العمياء وتقلصها تحت تأثير العلاج (أعراض فان دير هوف) علامةً مميزةً لالتهاب العصب خلف المقلة الأنفي، نظرًا لظهور هذه الأعراض في حالات التهاب العصب خلف المقلة ذات الأسباب الأخرى. اقترح م. آي. فولفكوفيتش (1933) مراعاة البيانات التالية التي تُؤكد السبب الأنفي لالتهاب العصب خلف المقلة: زيادة في البقعة العمياء بعد انضغاط النصف المقابل من الأنف وانخفاضها بعد إزالة السدادة؛ وانخفاض حاد في البقعة العمياء بعد فقر الدم الناجم عن الكوكايين والأدرينالين في الغشاء المخاطي للأنف، أو نزيف الأنف التلقائي، أو بعد فتح الجيب الأنفي "المسبب". وقد فسر مؤلف الاختبار هذه الظاهرة من خلال التغيرات في الحالة الهيموديناميكية في تجويف الأنف، وبالتالي التغيرات الانعكاسية والجسدية في الدورة الدموية في العصب البصري.