الإسهال

الإسهال، أو البراز الرخو، هو زيادة في حجم البراز نتيجة زيادة محتوى الماء بأكثر من 300 غرام يوميًا. ومع ذلك، يختلف فهم هذا المؤشر.

يتكون البراز من 60-90% ماء. لدى الأوروبيين، يتراوح حجم البراز بين 100 و300 غرام يوميًا لدى البالغين، و10 غرامات/كغ يوميًا لدى الرضع، وذلك حسب كمية المكونات الغذائية غير الممتصة في الأمعاء (وخاصةً الكربوهيدرات).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الإسهال

• استهلاك الطعام أو الماء الفاسد أو الملوث
• رد فعل تحسسي للأدوية
• عدم تحمل الفرد لأي مادة مدرجة في المنتجات
• العدوى المعوية ذات الأسباب الفيروسية أو البكتيرية أو الطفيلية
• التوتر العصبي، الإجهاد
• متلازمة القولون العصبي. غالبًا ما ترتبط هذه الظاهرة بالتوتر العاطفي، وسوء التغذية، والإفراط في تناول الأطعمة الدسمة، وكميات كبيرة من الكافيين، والإفراط في تناول الطعام، وإدمان الكحول.
• التهاب الأمعاء الغليظة والدقيقة (التهاب الأمعاء)، يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا
• ضعف امتصاص المواد في الأمعاء الدقيقة (يتطور في أمراض مثل التهاب البنكرياس، والتهاب الكبد، والتهاب المعدة، والتهاب القولون، والتهاب الأمعاء). ترتبط متلازمة ضعف امتصاص المواد باضطرابات في استقلاب البروتينات، والدهون، والكربوهيدرات، والمعادن، والفيتامينات، بالإضافة إلى توازن الماء والأملاح.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الإسهال الأخضر

يحدث الإسهال الأخضر عند وجود مشاكل في الجهاز الهضمي، وقد يكون علامة على تسمم الجسم أو أمراض معدية. تجدر الإشارة إلى أن ظاهرة مثل الإسهال الأخضر قد تكون رد فعل الجسم لتناول المشروبات الملونة التي تحتوي على ألوان صناعية. كما قد يظهر لون أخضر في البراز عند تناول الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج عدوى معوية. أثناء عملية هضم الطعام، تزداد عملية التخمير، حيث تتشكل مواد تُعطي البراز لونه الأخضر. في حالات مثل الزحار، قد يكتسب البراز لونًا أخضر أيضًا. تشمل الأعراض المصاحبة لتلوين البراز باللون الأخضر ألمًا حادًا في البطن، وحمى، وغثيانًا، وقيئًا، وضعفًا عامًا. قد تكون أمراض الكبد أيضًا سببًا للإسهال الأخضر - حيث يؤدي تكسير خلايا الدم الحمراء إلى تكوين البيليروبين في الكبد، والذي عند دخوله الأمعاء يُعطي البراز لونًا أخضر. للتشخيص، يُجرى تحليل عام للبراز وزرع بكتيري للبراز. عند الرضع، قد يكون سبب الإسهال ذو اللون الأخضر هو رفض الطعام. في هذه الحالة، قد تظهر خطوط دم ورغوة ومخاط في البراز. في حال ظهور أي أعراض مصاحبة للإسهال لدى الرضيع، يجب استشارة الطبيب فورًا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الإسهال مع الدم

قد يحدث الإسهال الدموي مع مرض مثل البواسير - وهو تكوين عقد بالقرب من المستقيم مرتبط بتوسع الأوردة البواسيرية. قد يظهر الدم في الإسهال عندما يصاب القولون بسلالات مسببة للأمراض، أو شقوق في فتحة الشرج، أو أمراض سرطانية في المستقيم. يمكن أن يخرج دم في البراز بلون أحمر فاتح عند تشكل نتوءات في جدار الأمعاء. قد يحدث الإسهال الدموي مع نزيف المعدة أو الأمعاء. يمكن أن تسبب الزوائد اللحمية في الأمعاء أيضًا دمًا في الإسهال. قد تشمل الأعراض المصاحبة للإسهال الدموي ألمًا في المستقيم أثناء أو بعد حركة الأمعاء، ووجود مخاط في البراز، والقيء، والغثيان، والحمى، وآلام البطن. تُستخدم الأشعة السينية والتنظير الداخلي لتشخيص المرض؛ وتكون الرعاية الطبية الطارئة ضرورية في حالة النزيف الشديد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الإسهال الأسود

قد يُلاحظ تحول لون البراز إلى الأسود بعد تناول الكربون المنشط وبعض مُركّبات الفيتامينات والمعادن. قد يكون الإسهال الأسود نتيجةً لنزيف داخلي - من المريء أو المعدة أو الأمعاء - والذي قد يُسببه أمراض خطيرة مُختلفة - مثل القرحة أو السرطان أو الزوائد اللحمية أو تضخم أوردة المريء. قد تشمل الأعراض المُصاحبة للنزيف الداخلي الضعف، وشحوب البشرة، والدوار، وفقر الدم. في حال ظهور إسهال أسود، يجب استشارة الطبيب فورًا. للتشخيص، قد يُوصف تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (فحص المريء وتجويف المعدة والاثني عشر باستخدام منظار يُدخل إلى المعدة عبر الفم والمريء) أو تنظير القولون (فحص القولون).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الإسهال والقيء

الإسهال والقيء هما أهم أعراض التسمم الغذائي. يتطور التسمم الغذائي الحاد نتيجة تناول أطعمة تحتوي على كائنات دقيقة أو مواد سامة من أصل غير ميكروبي. بالإضافة إلى التسمم الميكروبي، هناك تسمم. في معظم الحالات، يبدأ الإسهال والقيء بعد ساعة إلى ساعتين من تناول طعام ملوث، وقد يحدث صداع وضعف ودوار. لتطبيع الحالة، من الضروري أولاً زيادة إزالة المواد الضارة التي لم يتم امتصاصها من الجسم، وتحييد آثار تلك التي تم امتصاصها، واستعادة الأداء الطبيعي للأمعاء والكبد والجهاز القلبي الوعائي. في حالات التسمم الغذائي، يُوصف غسل المعدة، وتُؤخذ المواد الماصة عن طريق الفم. تُغسل المعدة بكمية كبيرة من محلول الصودا بتركيز 2-5%، بجرعات تتراوح بين ثلاثة وأربعة أكواب من هذا المحلول عن طريق الفم. لربط المواد الضارة وإزالتها من الجسم، يُؤخذ الكربون المنشط، وسمكتا، وإنتروسجيل، وللوقاية من الجفاف واستعادة التوازن الحمضي القاعدي - ريهايدرون. يُنصح البالغون بتناول إنتيروسجيل على شكل معجون، ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا، لمدة تتراوح بين سبعة وأربعة عشر يومًا في المتوسط. يُخفف ريجيدرون في لتر من الماء المغلي، ويُبرد حتى يصبح دافئًا، ويُؤخذ على دفعات صغيرة بعد كل تبرز لين، مع رج المحلول قبل الاستخدام. يُشرب حوالي عشرة مليلتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم خلال ساعة واحدة. بعد زوال أعراض التسمم، تُخفض جرعة الدواء إلى 5-10 مل/كغ من وزن الجسم بعد كل تبرز.

[ 20 ]

الإسهال المزمن

يحدث الإسهال المزمن في معظم الحالات بسبب خلل في توازن البكتيريا المعوية، حيث يتعطل تكوين البكتيريا النافعة. يمكن أن يظهر خلل التوازن على شكل شعور خفيف بالضيق أو اضطرابات أكثر خطورة. مع خلل التوازن، تصبح جدران الأمعاء أكثر عرضة لمختلف مسببات الحساسية والسموم، كما تتراجع وظائف الكبد الوقائية. يتراجع امتصاص الجسم للفيتامينات والمعادن، وتتدهور العمليات الأيضية، وتحدث اضطرابات في الكبد والبنكرياس. يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تطور الإسهال المزمن:

• أمراض الجهاز الهضمي.
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة.
• وجود ردود فعل تحسسية.
• العوامل المرتبطة بالعمر والتي تساهم في تغير خصائص البكتيريا المعوية.
• الضغط النفسي والإجهاد العاطفي.
• نظام غذائي غير متوازن.
• الأمراض المعوية المعدية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية، وخاصة الأدوية المضادة للبكتيريا.
• العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• حالات نقص المناعة.

تشمل الأعراض المصاحبة للإسهال المزمن فقدان الشهية، والغثيان، وطعمًا غير مستساغ في الفم، والتجشؤ، والألم والانتفاخ في البطن، والضعف، واضطرابات النوم. لتشخيص المرض، تُجرى دراسة ميكروبيولوجية للبراز، بالإضافة إلى دراسة برازية لتحديد حالة الجهاز الهضمي. يهدف علاج الإسهال المزمن في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب المؤدية إليه.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الإسهال مع المخاط

يمكن أن ينجم الإسهال المصحوب بمخاط عن اضطراب في البكتيريا المعوية، حيث يساعد المخاط على إزالة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. قد يظهر المخاط في البراز مع وجود سلائل أو بواسير. في هذا المرض، يكون المخاط غلافًا للبراز ولا يشكل كتلة متجانسة معه. من الأعراض الإضافية لهذا المرض الحكة في منطقة العجان الخلفية، وإفرازات دموية من فتحة الشرج. كما يمكن أن يؤدي التهاب الرتج المعوي إلى إفراز المخاط أثناء التبرز. تشمل الأعراض المصاحبة في هذه الحالة ألمًا في أسفل البطن، يتركز بشكل رئيسي في الجزء الأيسر منه، وانتفاخًا، وغازات زائدة.

قد يظهر الإسهال المصحوب بمخاط لدى الأطفال نتيجةً لضعف وظيفة الأمعاء. ويرتبط هذا عادةً باتباع نظام غذائي غير متوازن وغير صحي. وعادةً ما يصاحب هذه الحالة شعور عام بالضيق والغثيان وهدير في البطن. كما قد يُفرز براز سائل مصحوب بمخاط في متلازمة القولون العصبي. لتشخيص المرض ووصف العلاج، يلزم استشارة الطبيب وإجراء فحص بكتيري للبراز.

[ 26 ]، [ 27 ]

الإسهال أثناء الحمل

قد يرتبط الإسهال أثناء الحمل، والذي يحدث غالبًا في المراحل المبكرة، بتغيرات هرمونية في جسم المرأة نتيجةً لبداية الحمل. لتخفيف هذه الحالة، يُنصح بتناول الأرز المسلوق والتوت الأزرق والموز. كما يُمكن لثمار الويبرنوم المجففة أن تُخفف من الحالة. يُسكب كوب من ثمار الويبرنوم مع لتر من الماء المغلي، ويُترك ليغلي لمدة عشر دقائق أخرى، ثم يُصفى ويُضاف ملعقتان أو ثلاث ملاعق كبيرة من العسل الطبيعي إلى المرق الناتج. يُؤخذ هذا الدواء ثلاث مرات يوميًا، بواقع ثلث كوب، في حال عدم وجود أي ردود فعل تحسسية. إذا كان الإسهال أثناء الحمل ناتجًا عن تسمم غذائي، فمن الضروري شرب الكثير من السوائل، ويمكن تناول ريهايدرون ولاكتوسول في اليوم الأول، ويُنصح بالصيام التام. بعد تحسن الحالة، يُمكن تناول بعض البسكويت مع الشاي دون إضافة سكر. يُعتقد أن الإسهال أثناء الحمل قد يكون ناتجًا عن تناول مُركبات الفيتامينات والمعادن، أو شرب مياه غير مُخصصة. لتحديد أسباب الإسهال بدقة، من الضروري استشارة الطبيب. الإسهال مع الرغوة

قد يشير الإسهال المصحوب برغوة إلى أمراض معوية معدية، مصحوبًا بتوعك عام وقيء وحمى. قد يكون الإسهال المصحوب برغوة نتيجةً لخلل التوازن البكتيري المعوي، أو الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون، أو وجود ديدان في الجسم. عند الرضع، قد يحدث هذا الاضطراب عندما ترفض الأمعاء بعض الأطعمة. بالإضافة إلى الرغوة، قد يظهر مخاط أو لون أخضر في البراز. لتخفيف هذه الحالة، من الضروري موازنة النظام الغذائي واستبعاد الأطعمة المهيجة. في حال ظهور رغوة في البراز، يجب استشارة الطبيب.

[ 28 ]، [ 29 ]

الإسهال والقيء والحمى

الإسهال والقيء والحمى هي العلامات الرئيسية لعدوى معوية، قد تكون مسبباتها بكتيريا أو فيروسات. لا يمكن التشخيص الدقيق إلا بعد فحص البراز والقيء والدم والماء الخارج بعد غسل المعدة. في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض المقلقة، من الضروري شرب كمية كبيرة من السوائل، مما يُحفز التقيؤ ويساعد على تطهير المعدة. لتطهير الأمعاء الغليظة، تُعطى حقنة شرجية بماء مغلي مُبرّد. قد يشير لون البول الداكن إلى نقص السوائل في الجسم. يُعدّ توازن الماء والملح في حالة العدوى المعوية أمرًا بالغ الأهمية. لهذا الغرض، يُمكن استخدام، على سبيل المثال، الريهيدرون أو مغلي ثمر الورد أو الزبيب بانتظام. يجب أن تكون درجة حرارة السائل مساوية لدرجة حرارة الجسم. في حالة التقيؤ التلقائي المتكرر، يُنصح بشرب كميات كبيرة من السوائل، ولكن تدريجيًا، لتجنب انتفاخ المعدة. يُعدّ الامتناع عن تناول الطعام وشرب الكثير من السوائل شرطًا أساسيًا في حالة الإسهال والقيء والحمى. في حال الإصابة بالإسهال والقيء والحمى، يُرجى استشارة الطبيب فورًا. يُعطى علاج التهابات الأمعاء في المستشفى تحت إشراف طبي صارم.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الإسهال الشديد

يمكن ملاحظة الإسهال الشديد مع إسهال الأمعاء الدقيقة. ويمكن أن يحدث مع كل من التسمم الغذائي والالتهابات المعوية. غالبًا ما يكون هذا البراز مائيًا، وقد يحتوي على بقايا طعام، ويحدث دون ألم في البطن. يمكن للأحماض الصفراوية وجزيئات الببتيد أن تزيد من إطلاق الماء والأيونات. يمكن أن يحدث الإسهال الشديد مع ضعف امتصاص الأحماض الصفراوية والدهنية، كما هو الحال في مرض كرون.

[ 33 ]، [ 34 ]

كيف يتم التعرف على الإسهال؟

يجب تقييم حالة السوائل والكهارل ودرجة الجفاف. ويلزم إجراء فحص شامل يشمل فحص البطن وفحص المستقيم بالإصبع للتحقق من سلامة العضلة العاصرة، ووجود دم واضح أو خفي في البراز. تشمل نتائج الفحص خارج البطن التي تساعد في تحديد سبب المرض: آفات جلدية أو احتقان (كثرة الكريات اللمفاوية)، وعقيدات الغدة الدرقية (سرطان الغدة الدرقية النخاعي)، ونفخة قلبية في الجانب الأيمن (سرطان الغدة الدرقية)، وتضخم العقد اللمفاوية (اللمفوما، الإيدز)، والتهاب المفاصل (مرض التهاب الأمعاء).

[ 35 ]، [ 36 ]

البحث الآلي

عادةً لا يتطلب الإسهال الحاد (أقل من 4 أيام) إجراء فحوصات. تشمل الاستثناءات المرضى الذين يعانون من علامات الجفاف، أو براز دموي، أو حمى، أو ألم شديد، أو انخفاض ضغط الدم، أو تسمم، وخاصةً صغار السن أو كبار السن. يجب إجراء تعداد دم كامل لهؤلاء المرضى، وتحديد مستويات الإلكتروليتات، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين. يجب أخذ عينات من البراز للفحص المجهري، وزرع الخلايا، وتعداد خلايا الدم البيضاء في البراز، وفي حال استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، فحص سموم بكتيريا المطثية العسيرة.

يتطلب الإسهال المزمن (أكثر من 4 أسابيع) تحديد السبب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو أعراض مرضية حادة، إذ عادةً ما يظهر بنوبات إسهال أقصر (من 1 إلى 3 أسابيع). يجب أن يشمل فحص البراز الأولي مزرعةً، وخلايا الدم البيضاء في البراز (التي تُكتشف بمسحة البراز أو تحليل اللاكتوفيرين في البراز)، والفحص المجهري للبيض والطفيليات، ودرجة الحموضة (التخمير البكتيري للكربوهيدرات غير الممتصة يخفض درجة حموضة البراز إلى أقل من 6.0)، والدهون (صبغة السودان)، والشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم). في حال عدم تحديد مسببات الأمراض النموذجية، يلزم إجراء اختبارات محددة لمستضدات الجيارديا والإيروموناس، والبلسيوموناس، والكوكسيديا، والميكروسبوريديا. يُجرى تنظير القولون السيني أو تنظير القولون مع خزعة لتحديد ما إذا كان المرض التهابيًا.

إذا لم يُؤكَّد التشخيص وكانت نتيجة فحص السودان للدهون إيجابية، فمن الضروري تحديد إفراز الدهون مع البراز، يليه فحص الأمعاء الدقيقة بالصبغة الإشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن (لتشخيص الاضطرابات البنيوية)، وخزعة بالمنظار من الأمعاء الدقيقة (لتشخيص أمراض الغشاء المخاطي). إذا لم يُؤدِّ التقييم إلى نتيجة إيجابية، فمن الضروري فحص بنية البنكرياس ووظيفته.

تشير الفجوة التناضحية للبراز [290 - 2 × (صوديوم البراز + بوتاسيوم البراز)] إلى ما إذا كان الإسهال إفرازيًا أم تناضحيًا. إذا كانت الفجوة التناضحية أقل من 50 ملي مكافئ/لتر، فهذا يدل على إسهال إفرازي؛ بينما تشير الفجوة الأكبر إلى إسهال تناضحي. قد يحدث الإسهال التناضحي نتيجة الاستخدام السري للملينات المحتوية على المغنيسيوم من قبل المرضى (بتحديد مستوى المغنيسيوم في البراز)، مما يسبب سوء امتصاص الكربوهيدرات (يتم تشخيصه من خلال اختبار هيدروجين التنفس، وتحديد اللاكتاز، واستبيان التغذية).

يتطلب الإسهال الإفرازي مجهول السبب مزيدًا من الفحوصات (مثل مستويات غاسترين البلازما، والكالسيتونين، وVIP، والهيستامين، وحمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (5HI-AA)) في البول) لاحتمالية وجود اضطرابات في الغدد الصماء. يجب مراجعة الأعراض والعلامات التي تشير إلى أمراض الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية. يجب مراعاة إساءة استخدام الملينات سرًا؛ ويمكن استبعاد ذلك عن طريق فحص البراز للكشف عن وجود الملينات.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

الإسهال: العلاجات الشعبية

في علاج اضطراب كالإسهال، يمكن أن تكون العلاجات الشعبية فعالة إلى حد ما. لهذا الغرض، يمكنك استخدام، على سبيل المثال، بسكويت خبز الجاودار المخفف بالماء الدافئ. يُترك البسكويت في الماء لمدة تتراوح بين خمس عشرة وعشرين دقيقة، وبعد ذلك يُتناول الخليط الناتج داخليًا طوال اليوم. كما يمكن استخدام الجوز المقشر كعلاج للإسهال. تُوضع ملعقة كبيرة من الجوز في نصف لتر من الماء المغلي، وتُصفى بعد عشرين إلى خمس وعشرين دقيقة، وبعد ذلك يُتناول حوالي 150 غرامًا من المرق مرة واحدة يوميًا. يتميز لحاء البلوط أيضًا بخصائص قابضة، ويمكن أن يساعد في علاج الإسهال. تُخفف ملعقة صغيرة من لحاء البلوط في كوب ونصف من الماء، وتُغلى على نار هادئة لمدة عشر دقائق حتى الحصول على سائل متجانس. يُتناول المرق الناتج ثلاث مرات يوميًا، ملعقة كبيرة في كل مرة.

[ 42 ]، [ 43 ]

النظام الغذائي للإسهال

يهدف النظام الغذائي للإسهال إلى استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات، وتحسين حالة الغشاء المخاطي المعوي. يُنصح بتناول الأرز المهروس والحنطة السوداء المطبوخة في الماء، واللحوم المطهوة على البخار، ومرق الخضار. يُمنع تناول منتجات الألبان، والأطعمة الحارة والمقلية، والأطعمة المدخنة، والمشروبات الكحولية، والعصائر، والمشروبات الغازية، والملفوف. لا شك أن التغذية السليمة مهمة في علاج الإسهال. يمكن أن يكون النظام الغذائي التقريبي لحالة مثل الإسهال كما يلي:

• وجبة الإفطار الأولى - دقيق الشوفان المطبوخ في الماء
• وجبة الإفطار الثانية – منقوع التوت الأزرق المجفف
• الغداء - مرق لحم + سميد أو كرات لحم مطهوة على البخار، عصيدة أرز مهروسة في الماء + جيلي
• وجبة خفيفة بعد الظهر - منقوع ثمر الورد بدون إضافة سكر
• العشاء – أومليت مطهو على البخار + الحنطة السوداء المهروسة والشاي.

[ 44 ]، [ 45 ]