تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الجلد الحاد
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
التهاب الجلد الصديدي (من اليونانية pyon - القيح، derma - الجلد) هو مرض جلدي بثري تسببه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للصدفية، وخاصة المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، وأقل شيوعًا الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
تقيح الجلد هو آفة جلدية بثرية، العامل المسبب الرئيسي لها هو المكورات العنقودية، وفي حالات نادرة العقديات. تشكل العمليات القشرية القشرية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى أقل من 1٪. بالإضافة إلى ضراوة العقديات والمكورات العنقودية، فإن طبيعة تأثيرها المختلفة على الجلد، والتي تحدد إلى حد كبير الشكل السريري للمرض، والحالة العامة للجسم لها أهمية كبيرة في تطور العملية، وفي المقام الأول عدم كفاية المناعة الخلطية والخلوية وعوامل الدفاع غير المحددة، وانخفاض وظيفة الجلد القاتلة للجراثيم، وخاصة في الأشكال المزمنة (داء الدمال، التقيح الجلدي المزمن والتقرحي الخضري)، ووجود بؤر عدوى مزمنة أو حمل البكتيريا المكورات المسببة للأمراض على الأغشية المخاطية، وخاصة البلعوم الأنفي، وكذلك التحسس النوعي للمكورات القشرية. تبيّن أنه في معظم الحالات، تتطابق أنواع البكتيريا العاثية للمكورات العنقودية المُمرضة المعزولة من الآفات الجلدية غير المتغيرة سريريًا لدى مرضى التهاب الجلد المزمن، ومن بؤر العدوى البؤرية. وتُعتبر المكورات العنقودية المعزولة من البلعوم الأنفي الأكثر إمراضية.
تشكل الأمراض البثورية في الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد ما نسبته 10-15% من جميع الأمراض التي تسبب فقدان القدرة على العمل بشكل مؤقت وتحتل المرتبة الأولى من حيث تواتر الزيارات إلى المؤسسات الجلدية: ما يصل إلى 30% لدى البالغين وما يصل إلى 37% لدى الأطفال.
التهاب الجلد الصديدي هو مرض يصيب الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد ويحدث نتيجة دخول البكتيريا القيحية أو المكورات العنقودية أو العقدية إلى الجلد من الخارج.
يحدث التهاب الجلد الصديدي في المقام الأول أو كمضاعفات لأمراض أخرى.
تتواجد العقديات والمكورات العنقودية بشكل شائع في البيئة البشرية (في الهواء، والغبار الداخلي، وعلى الملابس والجلد البشري).
عند تعرض الجلد للتلف (مثل الخدوش، والشقوق، والإصابات)، أو تلوثه بالزيوت القابلة للاشتعال، أو الغبار، أو السوائل القابلة للاشتعال، أو عند عدم العناية به بشكل صحيح، تتعطل وظائفه، بما في ذلك وظيفته الوقائية. ويساهم في تطور المرض انخفاض مناعة الجسم، واختلال تركيبة العرق، وتغيرات في درجة حموضة الطبقة الدهنية المائية للجلد، وتركيب وكمية الزهم، وسوء التغذية، واضطرابات الغدد الصماء (مثل داء السكري، إلخ)، ونقص الفيتامينات، وانخفاض حرارة الجسم، والإرهاق الشديد، إلخ.
وفقًا للمبدأ السببي، يُميّز بين العنقوديات الجلدية، والعقديات الجلدية، والمختلطة - العقديات الجلدية. تُميّز الأنواع التالية من العنقوديات الجلدية: السطحية - التهاب جريبات العظم، التهاب الجريبات، داء الفطريات الجلدية، إلخ؛ والعميقة - الدمل، الجمرة الجلدية، إلخ.
أسباب وتطور مرض التهاب الجلد الصديدي
في أغلب الأحيان، تكون العوامل المسببة لأمراض الجلد القيحية هي الميكروبات القيحية مثل المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، وفي حالات أقل المكورات الرئوية، والمكورات البنية، والزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى منتجات نشاطها الحيوي - السموم (النيكروكسيم)، والإنزيمات (الهيالورونان).
لدى البالغين، تُعدّ العدوى بالبكتيريا الذاتية على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية أو من بؤر العدوى القيحية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب دواعم السن، إلخ) أكثر شيوعًا. أما العدوى الخارجية بسلالات المكورات العنقودية المُمرضة أو الوبائية، فهي أقل شيوعًا. ويُلاحظ هذا النوع من العدوى بشكل رئيسي في رياض الأطفال والمؤسسات الطبية.
العوامل الخارجية: تلوث الجلد؛ ضعف إفراز العرق والدهون؛ النقع؛ الصدمات الدقيقة (الصناعية والمنزلية وتقشير الجلد في الأمراض الجلدية المسببة للحكة)؛ عمل المواد الكيميائية التي تعمل على إزالة الشحوم وتهيج الجلد (المذيبات العضوية والزيوت المزلقة ومستحلبات التبريد والمحاليل القلوية وما إلى ذلك)؛ ملابس العمل الملوثة؛ اضطرابات الجلد الغذائية نتيجة لضعف الأعصاب والدورة الدموية.
العوامل الداخلية: نقص المناعة الأولي والثانوي؛ التعب البدني والعقلي؛ التغذية غير الكافية أو غير الكافية؛ اضطرابات الغدد الصماء العصبية؛ استخدام الأدوية المثبطة للمناعة؛ الأمراض المنهكة الشديدة؛ التسمم المزمن؛ نقص الفيتامينات؛ مرض السكري؛ أمراض الجهاز الهضمي؛ خلل التوازن البكتيري؛ فقر الدم؛ بؤر العدوى البؤرية كمصدر للتحسس والعدوى الذاتية.
في المرحلة الأولى من الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية، تسود تفاعلات الخلايا الدقيقة والبلعمية، بالإضافة إلى تخثر البلازما، مما يؤدي إلى تجلط الأوعية اللمفاوية والوريدية الصغيرة مما يحد من التركيز القيحي.
في المرحلة الثانية من العدوى، يبدأ إنزيم الفيبرينوليتيك والهيالورونيداز في العمل. عادةً ما تتضمن آفات الجلد العنقودية تكوين بؤر عميقة ومحدودة من الالتهاب القيحي أو النخري القيحي، مع وجودها بشكل رئيسي في بصيلات الشعر أو الغدد الدهنية أو العرقية.
تتجلى آفات الجلد العقدية من خلال التهاب مصلي حاد مع تكوين حويصلات أو بثور تحت القرنية - ما يسمى بالفليكتينولات، المعرضة للنمو الطرفي السريع والاندماج.
تصنيف وأعراض التهاب الجلد الصديدي
لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لتقيح الجلد. يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا وعمليًا على المبدأ السببي. ووفقًا لهذا التصنيف، يتم التمييز بين آفات الجلد العنقودية والعقدية والمختلطة (العقدية-العنقودية). بالإضافة إلى ذلك، تُقسّم كل مجموعة إلى تقيح جلد سطحي وعميق، والذي قد يكون حادًا أو مزمنًا.
تشمل الآفات الجلدية البثورية السطحية الأشكال التصنيفية التي تُصيب البشرة والطبقة العليا من الأدمة. أما في حالة تقيح الجلد العميق، فقد تُصيب الآفة الأدمة أيضًا، بالإضافة إلى الطبقة تحت الجلدية.
التهاب الجلد العنقودي الحاد:
- سطحي - التهاب جريبات الشعر، التهاب جريبات الشعر السطحي، القوباء الفقاعية العنقودية (عند الأطفال)، الفقاع العنقودي عند حديثي الولادة؛
- عميق - التهاب الجريبات العميق، الدمل، الدمل الحاد، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، الخراجات المتعددة عند الأطفال.
التهاب الجلد العنقودي المزمن:
- سطحي - داء الفطريات الشائع؛
- عميق - التهاب الجريبات المزمن (الموضعي والعام)، التهاب الجريبات المزيل للدهون.
التهاب الجلد العقدي الحاد:
- سطحي - القوباء العقدية، طفح الحفاضات؛
- عميق - إكثيمة العقديات، الحمرة.
التهاب الجلد العقدي المزمن:
- العقدية المنتشرة العميقة المزمنة.
التهاب الجلد العقدي العنقودي الحاد:
- سطحي - القوباء الشائع.
- عميق - إكثيمة مبتذلة.
التهاب الجلد العقدي العنقودي، العميق، المزمن (التهاب الجلد غير النمطي المزمن):
- التهاب الجلد التقرحي المزمن وأنواعه - التهاب الجلد التقرحي القيحي؛
- التهاب الجلد التقرحي النباتي؛
- التهاب الجلد القيحي المزمن وأنواعه - حب الشباب المتكتل العكسي.
- المكورات العنقودية الحادة والمزمنة.
التهاب الجلد العنقودي الحاد: التهاب جريبات الشعر، التهاب الجريبات، الدمامل، الدمامل الموضعية الحادة، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، الفقاع الوبائي (العنقودي) عند الأطفال حديثي الولادة، الخراجات المتعددة عند الرضع.
داء المكورات العنقودية المزمن: داء الفطريات الشائع، داء الدمامل المزمن.
- التهاب الجلد العقدي الحاد: القوباء - بين الثنيات، حلقي، فقاعي؛ التهاب الجلد العقدي الحاد المنتشر
التهاب الجلد العقدي المزمن المنتشر، الإكثيما الشائعة.
- القوباء الشائعة (العنقوديات والعقديات).
اعتمادًا على السبب، هناك آفات جلدية عقدية وعنقودية ومختلطة، وخاصة آفات الجلد العنقودية؛ وفقًا للمسار، يتم تقسيمها إلى حادة و(أقل شيوعًا) مزمنة؛ وفقًا لعمق الآفة - إلى سطحية (معظمها عقدية) وعميقة، وخاصة العنقودية أو مختلطة.
الطفح الجلدي في حالة التهاب الجلد الصديدي متعدد الأشكال. ويعتمد ظهور العناصر الأساسية للطفح على نوع العامل الممرض وعمق الآفة الجلدية.
ما الذي يزعجك؟
آفات الجلد العقدية الحادة
تظهر آفات الجلد العقدية الحادة بشكل رئيسي لدى الأطفال والشابات، وغالبًا ما توجد على الوجه واليدين، ولكن يمكن أن تكون أيضًا على الأغشية المخاطية. توجد أشكال منتشرة شائعة. تظهر على شكل فقاعات صغيرة مترهلة (فليكتين) ذات محتويات شفافة أو عكرة، محاطة بهالة صغيرة من الاحمرار (قوباء العقديات). إذا انضمت عدوى المكورات العنقودية، فإن المحتويات تصبح قيحية بسرعة (القوباء الشائعة). تسبب العقدية، غالبًا بالتزامن مع المكورات العنقودية، آفات جلدية بين الثنيات، بالإضافة إلى عملية قيحية شديدة لدى الأطفال - الفقاع الوبائي عند حديثي الولادة، والذي يتجلى في شكل قوباء فقاعية، والتي يمكن أن تشغل بسرعة مساحات كبيرة من الجلد، بما في ذلك الطيات. تتشكل صورة سريرية لالتهاب الجلد التقشري ريتر عند حديثي الولادة. تشمل هذه المجموعة من العقديات الجلدية أيضًا العقديات الزهرية الخلفية، التي تُلاحظ عند الأطفال الصغار، وتتميز سريريًا بعناصر تآكلية حطاطية نشأت في موقع الفليكتينا، الموجود على الأعضاء التناسلية والأرداف والفخذين، والإكثيما، والتي تحدث عادةً عند البالغين، وهي آفة جلدية بثرية تقرحية، مفردة أو، في حالات أقل شيوعًا، متعددة، مع توطين سائد على السيقان.
على عكس التهاب الجلد العنقودي، تُصيب الآفات الجلدية العقدية بصيلات الشعر الدهنية والغدد العرقية. وتتميز بالتهاب سطحي يغلب على الجلد الأملس مع إفرازات مصلية. والعنصر الرئيسي للطفح الجلدي الأولي في التهاب الجلد العقدي السطحي هو ظهور بثرة سطحية. في المناطق الجلدية التي تكون فيها الطبقة القرنية رقيقة نسبيًا، تبدو البثرة العقدية مترهلة، وتُسمى "نفيطة". أما في المناطق الجلدية التي تعاني من فرط التقرن (كف اليدين، وباطن القدمين، والمناطق المحيطة بالظفر)، فقد تبدو البثور العقدية متوترة، وغطاء كثيف نسبيًا، ومحتويات مصلية أو عكرة.
في الآفات الجلدية العقدية العميقة، قد يكون عنصر الطفح الجلدي الأساسي عبارة عن بثرة عميقة في البشرة مع نخر محدود في المنطقة الأساسية من الأدمة (إكثيما) أو حمامى وذمية ذات حدود واضحة ومتزايدة بسرعة (حمرة).
تشمل العقدية المزمنة الحزاز البسيط في الوجه، والتهاب الشفاه الزاوي، والتهاب الظفر، والتهاب الجلد المنتشر السطحي.
علم الأمراض
في حالة القوباء العادية، تظهر بثرة في الجلد، تقع مباشرة تحت الطبقة القرنية، تحتوي على الفيبرين والخلايا الحبيبية المتعادلة وعدد قليل من الخلايا الليمفاوية، وقد تحتوي على بقايا من خلايا البشرة المذابة بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين. في المراحل المتأخرة من العملية، بعد انفتاح البثرة، تختفي الطبقة القرنية، وتتشكل مكانها قشرة من الفيبرين وبقايا نووية من الخلايا الحبيبية المتعادلة.
في الشكل الفقاعي من القوباء، تحتوي البثرة، الموجودة في الأجزاء العليا من البشرة، على حبيبات مُعدلة وكمية كبيرة من الإفرازات المصلية. مع مرور الوقت، يمكن أن تشغل البثرة كامل سمك البشرة تقريبًا وتُغطى بقشرة من الأعلى. في الأدمة تحت البثرة، يحدث تسلل كبير للحبيبات المُعدلة مع خليط من الخلايا الليمفاوية.
تتميز الإكثيمة بتلف كامل سُمك البشرة والمناطق التي تقع تحتها من الأدمة، مع تكوّن قرحة، يكون أسفلها وحوافها مملوءين بكثافة بالخلايا الليمفاوية مع خليط من عدد كبير من الخلايا الحبيبية المتعادلة. تكون البشرة سميكة ومتورمة عند الحواف، وقد يكون النسيج الضام في منطقة القرحة نخريًا ومملوءًا بكثافة بالخلايا الحبيبية المتعادلة. تتوسع الشعيرات الدموية في الجزء العلوي من الأدمة على محيط الآفة وفي مركزها، ويُلاحظ أحيانًا تجلط الدم.
الآفات الجلدية التي تسببها المكورات العنقودية، على عكس التهاب الجلد العقدي، تتركز بشكل واضح في فتحات الغدد العرقية وبصيلات الشعر.
[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
التهاب الجلد العنقودي الحاد
عادةً ما ترتبط آفات الجلد العنقودية ببصيلات الشعر الدهنية والغدد العرقية (رد الفعل الالتهابي المفرز والإكرين، الذي تسببه، يكون صديديًا أو نخريًا صديديًا. يمكن أن تظهر أشكال تصنيفية مختلفة من آفات الجلد البثورية في نفس عنصر الطفح الجلدي، على سبيل المثال، التهاب جريبات العظم والتهاب الجريبات السطحي وداء الفطريات الشائع يتجلى في بثرة جرابية، وتحدث عقيدة جرابية التهابية مع التهاب الجريبات (السطحي والعميق) التهاب الجريبات المزيل، وأحيانًا مع دمل صغير. يتم الكشف عن عقدة التهابية في بداية الدمل والدمل والخراجات المتعددة عند الرضع (داء الدمل الكاذب). في بعض الحالات (خاصة عند الأطفال)، قد تتكون نفطة في موقع اختراق المكورات العنقودية للجلد. ويرجع ذلك إلى تدمير الروابط بين الخلايا طبقة حبيبية من البشرة تحتوي على سم المكورات العنقودية (zxfoliatin). يُلاحظ نفس عنصر الطفح الجلدي الأساسي (البثور) في التهاب الجلد السطحي الناتج عن العقديات.
يمكن أن يكون التهاب الجلد العنقودي الحاد على شكل طفح جلدي بثري صغير سطحي مملوء بمحتويات قيحية، وفي وسطه شعر (التهاب جريبات الشعر، التهاب الجريبات)، أو بثور عميقة (دمل، جمرة).
تُلاحظ أمراض الغدد العرقية الحادة بالمكورات العنقودية لدى الأطفال على شكل داء الدمامل الكاذب (مرادف: خراجات متعددة لدى حديثي الولادة)، حيث تتشكل بثور حول قنوات إفراز الغدد العرقية، بالإضافة إلى آفات عميقة خراجية محددة بوضوح، تقع بشكل رئيسي على الجسم. يمكن أيضًا ملاحظة آفات مماثلة لدى البالغين، ولكن في أماكن تواجد الغدد المفرزة (التهاب الغدد العرقية). في هذه الحالة، تحدث العملية الالتهابية في الأجزاء العميقة من الأدمة وفي الأنسجة تحت الجلد على شكل بؤرة تسلل مؤلمة تشبه الورم، والتي تتزايد بسرعة، وتندمج مع الجلد، دون تغيير في البداية، ثم تكتسب لونًا أحمر مزرقًا مع تليين لاحق وانفصال المحتويات القيحية الدموية.
تشمل الأشكال المزمنة من داء المكورات العنقودية الذهبية داء الفطريات العنقودية الذهبية، الذي يتميز بتطور التهاب الجريبات على فروة الرأس، وغالبًا في منطقة الشارب واللحية، ويصاحبه أحيانًا تندب (داء الفطريات الذئبي)، ما يسمى بحب الشباب الجدري في رقبة إيرمان، الموضعي في الجزء الخلفي من الرقبة على الحدود مع فروة الرأس، ويتجلى سريريًا من خلال وجود التهاب الجريبات المتكرر الشبيه بحب الشباب الموجود على الجلد السميك المتصلب على شكل صدفة؛ التهاب الجريبات الخراجي والتقويضي في رأس هوفمان، المعرض للخراج، وتكوين آفات واسعة النطاق مع مسارات ناسورية، والتصلب وتساقط الشعر.
التهاب الجلد البكتيري النباتي
يتميز مرض التهاب الجلد البكتيري النباتي (Si: التهاب الجلد البكتيري النباتي التقرحي) بوجود آفات متقرحة مغطاة بحبيبات مترهلة ونباتات تقع على اليدين والساقين وفي منطقة طيات الجلد؛ وعادة ما يظهر التهاب الجلد البكتيري المؤلم على شكل قرحة واحدة صغيرة الحجم مع ضغط في القاعدة، مما يجعله مشابهًا للقرحة الزهرية، خاصة وأن توطينه الأكثر شيوعًا هو الأعضاء التناسلية وتجويف الفم، وغالبًا مع زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
من العلامات المميزة لمرض تقيح الجلد النباتي فرط تنسج كاذب ظهاري في البشرة، بالإضافة إلى خراجات دقيقة في الأدمة وداخل البشرة. تحتوي الخراجات الدقيقة على عدد كبير من الخلايا الحبيبية المتعادلة، بما في ذلك الخلايا البلازمية واللمفاويات والخلايا الحبيبية الحمضية. تخترق الخلايا المتسللة البشرة ثم إلى سطحها، مشكلةً قشورًا. بعض الحليمات الجلدية خالية من التسلل، لكن النتوءات الجلدية تكون طويلة. يُفرق هذا المرض عن الفقاع النباتي، وداء الفطار البرعمي، والسل الثؤلولي، وداء الجلد البروموديرما.
تكوين الأنسجة
في أشكال مختلفة من التهاب الجلد، يتم الكشف عن اختلالات في الخلايا الحبيبية المتعادلة، والتي تتميز بانخفاض في التاكسي الكيميائي، والنشاط البلعمي، والبلعمة غير الكاملة، وتكوين الجسيمات البلعمية متعددة الأغشية، وكذلك التحول L للمسببات المرضية، وعيوب في الجهاز المناعي التائي مع بعض الزيادة في نشاط الخلايا الليمفاوية البائية.
يمكن أن يؤدي انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد المتكررة وسوء التغذية مع كميات غير كافية من البروتينات والفيتامينات والكربوهيدرات الزائدة والأمراض الداخلية وخاصة مرض السكري وما إلى ذلك إلى إضعاف الاستجابة المناعية وزيادة مسببات الأمراض لسلالات الكائنات الحية الدقيقة على الجلد. من المستحيل عدم مراعاة الآثار الضارة للعلاج المفرط غير العقلاني بالمضادات الحيوية، ونتيجة لذلك يمكن أن تتغير الخصائص البيولوجية للبكتيريا القيحية، بما في ذلك تكوين أشكال L، وكذلك السلالات ذات المقاومة المتزايدة للمضادات الحيوية.
التهاب الجلد القيحي الغرغريني
سريريًا، يظهر المرض على شكل تغيرات نخرية وغرغرينية في الجلد، مع تكوّن آفات تقرحية سريعة الاتساع، محاطة بحافة زرقاء على شكل سلسلة، تظهر فيها بثور أو حويصلات شمعية أو بثور. يزداد التركيز المركزي للالتهاب النخري في الاتجاه المحيطي مع تكوّن قرحة كبيرة.
في معظم المرضى، يترافق التهاب الجلد الغرغريني مع أمراض جهازية: التهاب القولون التقرحي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض كرون، والتهاب الكبد، والاعتلال الغامائي أحادي النسيلة، والسرطان، وأمراض التكاثر اللمفاوي.
علم الأمراض
العلامات النسيجية غير محددة. في تطور الصورة المورفولوجية، يمكن للمرء أن يتتبع المراحل المقابلة لديناميكيات الصورة السريرية من بثرة أو حويصلة حطاطية إلى قرحة عميقة. العلامات النسيجية الأولية متغيرة. وهكذا، قبل ظهور القرحة، يتم الكشف عن الشواك، وهو تسلل سطحي كثيف، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية والوحيدات، مع خليط من الخلايا الحبيبية المتعادلة. في بعض الأحيان يكون هناك الكثير منها، مما يؤدي إلى تكوين خراجات. في وقت لاحق، تُلاحظ تغيرات نخرية مع زيادة في الإخراج الخلوي في البشرة، ويُلاحظ وذمة حادة مع تكوين بثور في الأدمة. في الأوعية، في مركز التركيز، يتم التعبير عن نخر فيبريني للجدران، ويتم التعبير عن تسللها بالخلايا الحبيبية المتعادلة.
في منطقة القرحة يوجد نخر في حوافها مع فرط تنسج البشرة، والجزء السفلي مغطى بكتل نخرية وعناصر التهابية، وخاصة الخلايا الحبيبية المتعادلة. في الأدمة، بالإضافة إلى الارتشاحات اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية، توجد خراجات من الخلايا الحبيبية المتعادلة. في الأجزاء العميقة من الأدمة توجد ارتشاحات ليمفاوية نسيجية محيطة بالأوعية الدموية مع خليط من خلايا البلازما، ونادراً ما تكون خلايا عملاقة من أجسام غريبة، وظواهر نخر فيبريني للأوعية الدموية وتسللها بالخلايا الحبيبية المتعادلة، والتي يقيمها بعض المؤلفين على أنها التهاب وعائي. مع التغيرات الإصلاحية في منطقة القرحة، يحدث تكاثر للأوعية الدموية وظواهر تحول ليفي بلاستيكي. الارتشاحات هي في الغالب ليمفاوية نسيجية مع خليط من خلايا البلازما والأرومات الليفية، والتي قد تكون من بينها خلايا من أجسام غريبة.
يتم التمييز بين التهاب الجلد القيحي الغنغريني والتهاب الجلد القيحي النباتي، والذي يتميز أكثر بوجود خراجات دقيقة حمضية في الأدمة.
تكوين الأنسجة
ينشأ تقيح الجلد الغنغريني نتيجةً لاضطرابات مناعية تُسبب التهاب الأوعية الدموية المناعي. ويتجلى ذلك من خلال ترسب مُكوِّني IgM وC3 في الأوعية الدموية والطبقة الحليمية من الأدمة، وكذلك على طول المنطقة الجلدية البشروية. كما رُصدت اضطرابات مناعية خلطية وخلوية. عند اقتران تقيح الجلد الغنغريني بفرط غاما غلوبولين الدم، يُلاحظ ارتفاع في مستوى IgA، خاصةً مع اعتلال غاما أحادي النسيلة. ويُلاحظ اضطراب في وظيفة الخلايا الحبيبية المتعادلة على شكل خلل في الانجذاب الكيميائي أو البلعمة.
أشكال أخرى من التهاب الجلد الصديدي
التهاب جريبات الشعر هو التهاب حاد في بصيلات الشعر، وهي عبارة عن بثرة مثقوبة بشعرة في المنتصف ومحاطة بحافة ضيقة من الاحمرار.
التهاب بصيلات الشعر هو التهاب صديدي يصيب بصيلات الشعر، ويتميز بوجود ارتشاح التهابي مؤلم في قاعدة البثرة. قد يترك التهاب بصيلات الشعر العميق ندبة صغيرة.
التهاب الجريبات الشعري هو شكل نادر من آفات العنقوديات التي تصيب بصيلات الشعر، حيث يؤدي التهاب الجريبات المزمن دون ظهور بثور أو تقرحات واضحة إلى ضمور الجلد والصلع المستمر. لم تُفهم أسباب المرض وآليته بشكل كامل. يُعتقد أن المكورات العنقودية الذهبية هي العامل المسبب، ومن المحتمل أيضًا وجود المزيد من البكتيريا سلبية الغرام في بصيلات الشعر. قد يكون سبب ذلك تغير التفاعل المناعي للجسم على خلفية حالة دهنية، أو عدوى بؤرية مزمنة، أو داء السكري، إلخ. ويبدو أن العامل الميكروبي ليس سوى أحد الروابط المسببة للأمراض في تطور هذه العملية المزمنة.
الدمل هو التهاب حاد صديدي نخري في بصيلات الشعر والنسيج الضام المحيط بالجريبات. الدمل هو شكل عميق من المكورات العنقودية. العنصر الطفحي الأساسي للدمل هو عقدة التهابية تتشكل حول بصيلات الشعر المصابة بالمكورات العنقودية. يرتبط ظهور المرض بتكوين تسلل صديدي التهابي حول بصيلات الشعر، والذي يمكن أن يكون صغير الحجم في المراحل المبكرة (مثل التهاب الجريبات)، ولكن العملية تلتقط بسرعة العمق الكامل لبصيلات الشعر والنسيج الضام المحيط والغدة الدهنية المجاورة وهي عقدة التهابية احتقانية مفرطة الدم، مخروطية الشكل، ترتفع فوق سطح الجلد. يزداد الألم، ومن الممكن حدوث آلام ارتعاشية ونابضة. عندما يكون الدمل موضعيًا في منطقة الوجه، وخاصة على الشفة العليا، يُلاحظ وذمة واسعة النطاق حول التسلل. في اليوم الثالث والرابع، يبدأ تحديد التذبذب في مركز التسلل، ويتشكل ناسور صديدي حول الشعر، وعند فتحه، يتم إطلاق كمية صغيرة من القيح السميك، وتتشكل قرحة صغيرة. وفي أسفل هذه القرحة، يتم الكشف عن نواة نخرية خضراء. وبعد 2-3 أيام أخرى، يتم رفض النواة النخرية مع كمية صغيرة من الدم والقيح، وبعد ذلك يتم تقليل الألم والالتهاب بشكل كبير. وفي موقع النواة النخرية المرفوضة، تتشكل قرحة عميقة على شكل حفرة، والتي يتم إجراؤها بعد تطهيرها من القيح وبقايا الكتل النخرية عن طريق التحبيب، وتتشكل ندبة منكمشة تدريجيًا، ويعتمد حجمها وعمقها على حجم النخر في مركز الدمامل. يمكن أن تحدث الدمامل في أي منطقة من الجلد بها بصيلات الشعر. عادةً ما تظهر الدمامل المفردة على الساعدين، والوجه، ومؤخرة الرقبة، وأسفل الظهر، والأرداف، والفخذين. ولا يصاحبها عادةً تدهور في الصحة العامة أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ويُستثنى من ذلك دمامل الوجه. ويجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من دمامل في منطقة الشفتين، والأنف، والمثلث الأنفي الشفوي، ومنطقة القناة السمعية الخارجية. وقد تؤدي حركات الوجه، أو صدمات الدمامل أثناء الحلاقة، أو محاولة عصرها، إلى مضاعفات خطيرة، مثل التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. تجدر الإشارة إلى أن السمات التشريحية للتدفق الوريدي على الوجه، ووجود فغر مع الجيب الكهفي للدماغ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة - انتشار العدوى العنقودية وتطور التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتسمم الدم وتسمم الدم مع تكوين خراجات متعددة في مختلف الأعضاء والأنسجة.
الدمل هو التهاب صديدي نخري يصيب عدة بصيلات شعر والأنسجة المحيطة بها، ويصاحبه تسمم عام وينتهي بتندب بعد 2-3 أسابيع.
التهاب الغدد العرقية هو التهاب صديدي يصيب الغدد العرقية المفرزة الموجودة تحت الإبطين، وحول الحلمتين، وخلف الأذنين، وفي منطقة العجان. وعلى عكس الدمل، لا يحتوي هذا الالتهاب على بثرة أو نواة صديدي نخرية، ويبدأ بتسلل عميق في الغدد العرقية، مسببًا تسللًا إلى طبقة الدهون تحت الجلد.
حب الشباب هو التهاب صديدي في الغدد الدهنية التي تفتح في بصيلات الشعر، ويتمركز بشكل أساسي على الوجه والصدر والظهر.
يظهر الفقاع العنقودي لدى حديثي الولادة في الفترة من اليوم الثالث إلى السابع بعد الولادة على شكل بثور، ثم تنفتح وتتشكل تآكلات واسعة النطاق على الجسم وطيات الجلد. يصاحب المرض تسمم عام، وقد يؤدي إلى مضاعفات إنتانية.
داء العنقوديات مرض جلدي مزمن، يُصيب مناطق نمو الشارب واللحية والرموش والحواجب، وفي الممرات الأنفية، وعلى العانة. يتميز بتكرار حدوث التهاب بصيلات الشعر، مع تسلل التهابي قوي حول الجريبات، واحمرار مائل للزرقة. يُلاحظ وجود خطوط، دون أي ندوب على الجلد.
يتميز التهاب الجلد العقدي الحاد بوجود فقاعات رخوية، وهي فقاعات مُحيطة بحافة ضيقة من احتقان الدم، وعرضة للنمو الطرفي. في مناطق الجلد الرقيق، تكون الفقاعات صغيرة، وتنفتح بسرعة مُشكلةً تآكلات مُندمجة ذات قاع أملس وإفرازات مصلية غزيرة. في المناطق المفتوحة، يجف الإفراز ليُصبح قشورًا صفراء عسلي.
عندما تتوضع على الجلد ذي الطبقة القرنية السميكة (في اليدين والقدمين)، تصل النتوءات إلى أحجام كبيرة، وتمتلئ بمحتويات صديدي مصلي أو نزيفي مصلي، وتصاحبها تفاعلات التهابية حادة ووذمة، وغالبًا ما تتفاقم بالتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب العقد اللمفاوية، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتغيرات في صورة الدم. عند فتحها، تُسبب آفات منتشرة واسعة النطاق ذات نمو محيطي سريع (العقديات الجلدية المنتشرة الحادة).
التهاب الجلد المزمن المنتشر يتركز بشكل رئيسي على السيقان، وأقل شيوعًا على الأطراف العلوية وفي طيات الجلد، ويتميز بمسار طويل وبطيء، وخطوط واضحة متعددة الحلقات من الآفات مع حدود من الطبقة القرنية المتقشرة.
تسلل منتشر نموذجي بلون أحمر راكد، مصحوبًا بتآكلات سطحية وقشور مصلية وقشور صفائحية. غالبًا ما يتفاقم التهاب الجلد المزمن المنتشر بطفح جلدي تحسسي وتأكزم الآفة الرئيسية.
تحدث الإكثيمة الشائعة عند المرضى الأضعف، ويتمركز بشكل رئيسي على السيقان في شكل بثرات جلدية عميقة مع تسلل طفيف على طول المحيط، وتختفي مع تكوين القرح والندبات.
القوباء العقدية هي شكل شائع وسطحي من التهاب الجلد العقدي. يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشابات. عادةً ما تصيب الآفات الجلدية المناطق المكشوفة، والوجه (حول الأنف والفم)، ومناطق الغدة النكفية، والأطراف. يزداد انتشار المرض في الفصول الدافئة. في حالات التلامس الجسدي المباشر، تنتقل عدوى العقديات بسهولة من شخص مريض إلى شخص سليم. من المحتمل تفشي المرض بين الأطفال.
في مسببات القوباء العقدية، يُعدّ الرضوض الدقيقة والكبيرة للجلد والتعطّن أمرًا بالغ الأهمية. تُلاحظ هالة صغيرة من احتقان الدم حول الفليكتينا والقشور. تزداد الفليكتينا والقشور حجمًا بسرعة وقد تندمج. يُصيب الإفراز المصلي من الفليكتينا المفتوحة الجلد المحيط، وتنتشر العملية بسرعة. في ظل الظروف المواتية، تُصبح التآكلات ظهارية، وتتساقط القشور، ويبقى احتقان دموي صغير مكانها، ثم تصبغ خفيف. لا تُلاحظ أي آثار دائمة. قد تشمل مضاعفات القوباء العقدية التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، والأكزيما (خاصةً لدى الأشخاص المعرضين لحساسية الجلد)، والتهاب كبيبات الكلى المعدي السام عند الأطفال.
القوباء الشائعة، أو العدوى، تُسببها العقديات المُمرضة، والتي تُسبب العنصر الرئيسي للطفح الجلدي - الفليكتينا تحت القرنية. ومع ذلك، تنضم البكتيريا العنقودية بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى تقيح واضح وتكوين عناصر كيسية قيحية تجف على شكل قشور صفراء عسلي أو خضراء. ومثل القوباء العقدية، غالبًا ما تُصيب القوباء الشائعة الأطفال في المناطق المكشوفة من الجسم. مع التلامس الجسدي الوثيق، وخاصة في مجموعات الأطفال، من الممكن حدوث فاشيات جماعية من القوباء الشائعة. أما لدى البالغين، فتُصيب هذه العملية الوجه غالبًا نتيجةً للصدمات (سوء الحلاقة) أو النقع (التهاب الأنف المزمن مع سيلان الأنف).
ما الذي يجب فحصه؟
التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد الصديدي
يجب التمييز بين الأشكال الحادة من التهاب الجلد العنقودي (التهاب الجريبات، الدمل) والتهاب الجريبات المهني (المرتبط بالمهيجات الصناعية).
يختلف التهاب الغدد العرقية عن التهاب الجلد السلي، والذي يتميز بألم بسيط، ومسار شبه حاد، وإطلاق كمية صغيرة من القيح، والتوطين السائد في منطقة تحت الفك السفلي، وفوق الترقوة، وتحت الترقوة.
يجب التمييز بين داء الفطريات الشائع وداء الفطريات الطفيلي، وهو مرض فطري (العامل المسبب هو فطر حيواني من جنس إكثوثريكس). يتميز بتفاعل التهابي عنيف في الآفة، مع تكوّن تسلل وذوبان صديدي في بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى ضمور ندبيّ في الجلد، وصلع دائم.
يجب التمييز بين الفقاع العنقودي الوبائي لدى حديثي الولادة والفقاع الزهري (الزهري لدى الرضع)، حيث تظهر بثور متوترة مليئة بمحتويات نزفية مصلية ذات قاعدة كثيفة متسللة، وتقع بشكل رئيسي على راحتي اليدين وباطن القدمين. بالإضافة إلى ذلك، تُؤكد أعراض الزهري باكتشاف العامل الممرض ونتائج التفاعلات المصلية الإيجابية.
في التشخيص التفريقي لقوباء العقديات والزهري الصدفي في المرحلة الثانوية، تُعدّ طبيعة الطفح الجلدي ذات أهمية بالغة. في الزهري الصدفي، يُلاحظ طفح جلدي بثري أحمر داكن، كثيف عند القاعدة، دون نمو محيطي، ويميل إلى الالتصاق. غالبًا ما يُصاحب الطفح الجلدي أنواع أخرى من الزهري. يُؤكّد التشخيص باكتشاف اللولبية الشاحبة والتفاعلات المصلية الإيجابية.
يجب التمييز بين القوباء العقدية (تلف الطيات) وطفح الحفاضات الناتج عن المبيضات، والذي يتميز بظهور أسطح تآكلية متلاصقة بلون وردي فاتح، غالبًا ما تكون مغطاة بطبقة بيضاء (مزرعة فطريات تشبه الخميرة). تتشكل القشور نتيجة فتح بثور في موقع الاحتكاك.
يمكن أن تتحول العقديات الجلدية المنتشرة المزمنة إلى أكزيما ميكروبية. تتميز هذه الأخيرة بظهور حويصلات دقيقة على خلفية احتقان ووذمة، ثم انفتاحها وتكوين مناطق نازفة للقطرات (تآكل مجهري). مسار المرض مزمن ومتكرر.
يجب التمييز بين الإكثيمة الشائعة والزهرية. تتميز الأخيرة بغياب الألم، ولون أحمر داكن، وتسلل في القاعدة، بالإضافة إلى اكتشاف مسببات مرض الزهري في القرحة، وظهور تفاعلات مصلية إيجابية.
من الاتصال؟
علاج التهاب الجلد الصديدي
- العلاج غير الدوائي: العلاج الطبيعي، UHF، الأشعة فوق البنفسجية.
- العلاج الدوائي:
- العوامل المسببة للمرض (المضادات الحيوية واسعة الطيف، السلفوناميدات، الجلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية)؛
- العوامل المسببة للأمراض (عوامل مزيلة للتحسس ومنشطة).
خارجيًا: محاليل صبغات الأنيلين، الإكثيول النقي، المراهم التي تحتوي على عوامل مضادة للميكروبات.
في علاج التهاب الجلد الصديدي، من الضروري اتباع 3 مبادئ رئيسية:
- معالجة سبب التهاب الجلد الصديدي، أي إجراء علاج مضاد للميكروبات.
- إزالة العوامل المسببة (العلاج الممرض) - تصحيح عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، والقضاء على نقص الفيتامينات، وعلاج بؤر العدوى المزمنة، والعلاج المحفز للمناعة، وما إلى ذلك.
- منع انتشار العدوى إلى المناطق غير المصابة من الجلد (منع الاستحمام وزيارة حمامات السباحة مؤقتًا؛ منع وضع الكمادات والتدليك وأي إجراءات تجميلية في منطقة التهاب الجلد الصديدي؛ علاج الجلد غير المصاب حول آفات التهاب الجلد الصديدي بالمطهرات).
يهدف العلاج المُوجِّه لمرض التهاب الجلد الصديدي إلى تثبيط النشاط الحيوي للبكتيريا العقدية المسببة لهذا المرض القيحي الذي يصيب الجلد البشري. يمكن أن يكون هذا العلاج عامًا (جهازيًا) أو خارجيًا موضعيًا (موضعيًا).
دواعي العلاج بالمضادات الحيوية العامة
- التهاب الجلد المتعدد، وانتشاره السريع عبر الجلد، وعدم تأثير العلاج الخارجي؛
- ظهور التهاب الأوعية اللمفاوية، وتضخم الغدد اللمفاوية الإقليمية وآلامها؛
- وجود رد فعل عام للجسم للالتهاب القيحي (ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، ضيق، ضعف، الخ)؛
- التهاب الجلد القيحي العميق غير المعقد، وخاصة المعقد (خطر انتشار العدوى عن طريق اللمف والدم حتى تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ وتطور التهاب السحايا القيحي)؛
- المؤشر النسبي (يتم تحديد المشكلة في كل حالة محددة على أساس مجموع البيانات السريرية) هو وجود أشكال خفيفة من التهاب الجلد التقرحي في المرضى الضعفاء على خلفية العلاج المثبط للمناعة والعلاج الإشعاعي، وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء أو أمراض الدم.
يمكن إجراء العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية أو السلفوناميدات. يُنصح باختيار هذه العوامل بناءً على نتائج دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات القيحية من بؤر تقيح الجلد (الزرع، وعزل مزرعة نقية من العامل الممرض، وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية في المختبر). في حال استحالة إجراء الدراسة الميكروبيولوجية أو ضيق الوقت (تدهور حاد في حالة المريض والحاجة إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية)، تُعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف. عند تحديد موعد العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية، يطرح الطبيب ثلاثة أسئلة رئيسية:
- أي مضاد حيوي أو سلفانيلاميد يجب أن أختار؟
- ما هي الآثار الجانبية للدواء؟
- هل هذا الدواء مخصص لمريض محدد (مع الأخذ بعين الاعتبار تاريخ الحساسية والأمراض المصاحبة والجمع مع أدوية أخرى)؟
يُحدَّد حجم العلاج الخارجي لتقيح الجلد بعمق وشدة الآفة الجلدية. لذلك، في حالة تقيح الجلد السطحي الحاد، المصحوب بتكوين بثور سطحية على الجلد، يجب فتحها ثم العلاج الفوري بمطهرات خارجية. أما في حالة تقيح الجلد العميق في مرحلة التسلل، فينبغي وصف علاج مُزيل، يهدف إلى زيادة احتقان الآفة، وبالتالي تعزيز الشفاء الذاتي السريع للتسلل أو تكوين خراج سريع. ولهذا الغرض، تُستخدم تطبيقات الإكثيول على التسلل المُتشكل، والتأثيرات العلاجية الطبيعية - مثل الموجات فوق الصوتية، وإشعاع الليزر منخفض الطاقة، والإجراءات الحرارية الجافة. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الكمادات، أو البارافين، أو الأوزوكيريت غير مرغوب فيها، لأن هذه الإجراءات مصحوبة بنقع الجلد وقد تُسبب تفاقم العملية القيحية. في حال ظهور علامات تكوّن خراج في التهاب الجلد الصديدي العميق، يجب فتحه جراحيًا، ثم تصريف التجويف القيحي باستخدام صفائح مبللة بمحلول شديد التوتر (خلال اليوم الأول أو اليومين الأولين)، ومحاليل مطهرة (مثل الفوراسيلين، والكلورهيكسيدين، والميراميستين، وغيرها). بعد ظهور التحبيب النشط، يُنصح بوضع ضمادات تحتوي على مراهم تحتوي على مطهرات ومنشطات حيوية (مثل سولكوسيريل، وميثيل ثيوراسيل، وغيرها).
في حالات التهاب الجلد الصديدي تحت الحاد أو المزمن، يُغطى سطح الآفات بقشور صديدية، ويجب إزالتها بتليينها بمرهم مطهر (يُوضع المرهم على الآفة لمدة 20-30 دقيقة)، ثم يُفرك ميكانيكيًا باستخدام سدادات قطنية مبللة بمحلول مائي من بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%. بعد إزالة القشور الصديدية، تُعالج الآفة بمحلول مائي أو كحولي مطهر.
مزيد من المعلومات عن العلاج