التسبب في حكة الجلد

الحكة هي إحساس حسي أو إدراك للألم خاص بالجلد (والأغشية المخاطية المجاورة)، والذي يعمل فسيولوجيًا كنظام إشارة تحذير للتهيج الدغدغي، وإحساسات الألم دون العتبة، ويصاحب العديد من الأمراض الجلدية بدرجات نوعية وكمية مختلفة.

الحكة من أكثر الشكاوى الجلدية شيوعًا. إنها إحساس مزعج مصحوب برغبة مستمرة في استجابة جلدية. الحكة المزمنة، شأنها شأن الألم، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحالة العامة للمريض، وقد تؤدي في الحالات القصوى إلى خطر الانتحار. مع ذلك، يُنظر إلى الحكة والخدش الناتج عنها بشكل سلبي اجتماعيًا، ولذلك غالبًا ما يصفها المرضى، وخاصةً في منطقة الشرج والتناسل، بأنها إحساس بالحرقان أو الجفاف. الحكة، من جهة، هي إحساس وظيفي بالألم يهدف إلى إزالة الطفيليات الضارة وبقايا النباتات من الجلد، ومن جهة أخرى، هي أحد أعراض مرض قد يؤدي إلى تلف الجلد.

الحكة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالألم، لكنها تختلف عنه في النقاط التالية: كلاهما مزعج، لكن الألم يُفعّل منعكس "التجنّب"، أما الحكة، فهي، على العكس من ذلك، منعكس "معالجة" شبه قسري، يؤدي تطبيقه أثناء الحكّ أو الفرك إلى راحة مُرضية فورية (حتى وإن كانت قصيرة المدى). هذا التغيير في الأحاسيس من مزعجة إلى ممتعة هو أحد أسباب اعتبار أمراض الجلد أمراضًا شخصية. إضافةً إلى ذلك، تُدرج آثار الحكّ الناتجة عن الحكة في الصورة المورفولوجية لعدد من الأمراض الجلدية، ويمكنها بدورها، من خلال حلقة مفرغة، أن تُسهم في التسبب في الحكة وأمراض الجلد.

يتضح الأساس البنيوي المشترك للألم والحكة من خلال العديد من الملاحظات: فغياب هذه الأحاسيس، سواءً الخلقية أو المكتسبة، يحدث غالبًا بشكل مترافق. ومع ذلك، فإن الحكة لا تتطابق مع الألم الخفيف، فكلاهما يتميز بنوعيته وطيف شدته الخاص، ولا يتداخلان، ويمكن فصلهما: فتسخين الجلد إلى 40 درجة مئوية يمنع الحكة، ولكنه يزيد من الإحساس بالألم؛ أما إزالة البشرة فتؤدي إلى فقدان الإحساس بالحكة، بينما يبقى الإحساس بالألم؛ ويؤدي التهيج بتيارات عالية التردد إلى ألم مصحوب بتهيج طفيف للحكة.

في التوسط في الحكة والألم، تلعب النهايات الحرة لألياف دلتا من النوع أ وألياف دلتا من النوع ج دورًا حاسمًا. إذا كان هذا مُؤكَّدًا سابقًا بالملاحظات السريرية فقط، فهناك الآن أيضًا دراسات فيزيولوجية عصبية تدعم نظرية أن ألياف الحكة والألم تُشكِّل كلًا واحدًا بمستويات نشاط مختلفة.

يتراوح نطاق إدراك الحكة بين دغدغة خفيفة، وحرق دافئ، وجرح، وشعور باهت ومؤلم. لذلك، تختلف "ردود الفعل الانعكاسية" اختلافًا تامًا: فالحك، كما في الأكزيما، يُقابل محاولة إزالة مصادر الحكة النقطية من الجلد (فعل تخريبي)؛ والفرك برفق، كما في الحزاز المسطح؛ مع مصدر حكة ضعيف الموقع أو واسع الانتشار (مثل الفطار الفطراني أو الشرى الميكانيكي) أو التبريد (الشرى الحاد). لذلك، لا يُعد الحك نتيجة بديهية للحكة. وربما يُوازن هذا الاختلاف في إدراك الحكة بتنوع العوامل المسببة أو تغيرها.

بالإضافة إلى وظائف الجلد الفيزيائية والكيميائية والكيميائية الحيوية والمضادة للميكروبات والحاجز المناعي، فإن تغذية الأدمة والبشرة، بصفتها منطقة حدودية بين الجسم والبيئة، تلعب دورًا حاسمًا في الإحساس والاستجابة المقابلة. لم يعد مقبولًا اليوم وجود مستقبلات محددة منفصلة لمختلف الأحاسيس. يُفترض الآن وجود مستقبلات مختلطة لإدراك الحرارة والبرودة والألم والحكة واللمس. تتفاعل بعض مستقبلات الألم مع المحفزات الكيميائية، ولكن سلوكها تجاه المواد الكيميائية المختلفة يختلف بشكل واضح أيضًا. في الوقت الحاضر، لا توجد مواد كيميائية محددة بوضوح تسبب الحكة فقط أو الألم فقط؛ حتى الهيستامين يسبب الحكة أو الألم، حسب الجرعة.

لا يستطيع كلٌّ من المجهر الضوئي والمجهر الإلكتروني التمييز بين الخلايا العصبية الحسية البشروية بشكل كامل وواضح. ولم يسمح سوى أسلوب الكيمياء المناعية، إلى جانب المجهر الإلكتروني المناعي واستخدام الأجسام المضادة للببتيدات العصبية، بمزيد من التمايز. داخل ألياف الأعصاب الجلدية، أمكن تحديد مواقع مواد مثل المادة P، وببتيد جين الكالسيتونين، والنيوروتروفين، والببتيد المعوي الوعائي النشط (VIP). ومن المعروف أيضًا أن بعض الألياف مزوَّدة بمزيج من هذه الببتيدات العصبية.

من منظور فسيولوجيا الحواس، تعتمد عملية ظهور الحكة كعرض على تغذية الجلد بالأعصاب. تنقل مستقبلات جلدية مختلفة إحساس الحكة بشكل رئيسي عبر الألياف العصبية متعددة الأنماط C وA. ومن بين مستقبلات الجلد، نميز ما يلي:

• المستقبلات اللمسية: (أقراص ميركل، الألياف أ، جسيمات مايسنر اللمسية، جسيمات فاتر-باتشيني الصفائحية، جسيمات جولجي-مازوني).
• مستقبلات درجة الحرارة: (تحتوي الشبكة العصبية السطحية للأدمة على مستقبلات لإدراك البرودة - قوارير كراوس، ولإدراك الحرارة - جسيمات روفيني).
• يتم تمثيل مستقبلات الألم بواسطة النهايات العصبية الحرة.

تنتقل الحكة بشكل رئيسي عبر ألياف C بطيئة التوصيل وغير الميالينية إلى الجهاز العصبي المركزي. تحدث الحكة نتيجة تحفيز ميكانيكي أو حراري أو كهربائي أو كيميائي لألياف الأعصاب C متعددة الأنماط. تعمل النهايات العصبية الحرة لهذه الألياف العصبية غير الميالينية عند الوصلة بين البشرة والأدمة كمستقبلات للألم، وتُثار إما بشكل مباشر أو غير مباشر بإطلاق وسطاء مختلفين. تشمل المواد المسببة للحكة الأمينات (الهيستامين، السيروتونين)، والبروتيازات (البابين الخارجي، الكاليكرين، التربسين)، ومختلف الببتيدات (البراديكينين، السيكريتين)، والببتيدات العصبية (المادة P، بولي ببتيد معوي فعال وعائيًا)، وهرمون الغدة الدرقية الكالسيتونين، بالإضافة إلى مستقلبات حمض الأراكيدونيك، والإنترلوكين-2، وعوامل النمو، ومختلف المواد النشطة بيولوجيًا في الخلايا الحمضية والصفائح الدموية. تعمل البروستاجلاندينات والإندورفينات كمنظمات للجهازين العصبيين المحيطي والمركزي. العديد من هذه المواد مُحررات محتملة للهيستامين؛ وبعضها الآخر، مثل الباباين والكاليكريين، يُسبب الحكة مباشرةً. يُعد الهيستامين وسيطًا مهمًا للحكة، ولكنه ليس الوحيد، مما يُفسر الاستجابة العلاجية غير المُرضية أحيانًا لمضادات الهيستامين.

تنتقل النبضات العصبية التي تسبب الإحساس بالحكة عبر الألياف العصبية الواردة إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي، حيث يتم تحويلها إلى الخلايا العصبية في المسار الشوكي المهادي، والتي تنتقل من خلالها إلى المهاد ومن ثم إلى المنطقة الحسية في القشرة المخية.

بسبب الاستثارة المتصالبة لألياف C متعددة الأنماط، تتخذ الحكة خصائص مختلفة. على سبيل المثال، يُسبب الموكانين، المُستخلص من قرون نبات Mycina pruriens، حكةً خالصة، بينما يتكون الإحساس الهيستاميني النموذجي من حوالي 60% حكة و40% ألم. في المقابل، يُسبب زيت الخردل ألمًا حارقًا خالصًا. يؤدي تحفيز مستقبلات الألم بواسطة البراديكينين، وربما بيئة الأنسجة الحمضية في الأمراض الجلدية الالتهابية، إلى إدراك التأثير الكهربائي للهيستامين على أنه حرقان.

يمكن للوسطاء الفرديين أو مجموعة منهم تنشيط مستقبلات فردية في الألياف C المذكورة أعلاه، ونتيجة لذلك يتم تجاوز عتبة معينة من التهيج أو إطلاق سلسلة، والتي تتم معالجتها أثناء تحفيز الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي كإشارة تفسيرية للحكة.

لم يُحدَّد بعد مركز الحكة النموذجي في الجهاز العصبي المركزي. باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الوظيفي، تبيَّن أن زيادة سرعة تدفق الدم في القشرة الحزامية علامة على تنشيط الخلايا العصبية في الحكة الناتجة عن الهيستامين. ويشير بعض الباحثين إلى أن هذه المنطقة قد تكون مسؤولة عن الجانب الحسي للحكة الناتجة عن الهيستامين، بينما يُرجَّح أن المنطقة الحركية الأمامية مسؤولة عن التحضير للخدش.

الهستامين هو أشهر مادة أُجريت عليها دراسات تتعلق بالحكة. وهو أحد مكونات الخلايا البدينة، وعند إطلاقه نتيجةً لتحللها وارتباطه بمستقبلات ألفا، تحدث ثلاث ظواهر، وفقًا للويس (1927): احمرارٌ مُبقعٌ مع تمدد الشعيرات الدموية، واحمرارٌ دون زيادة في كتلة الأنسجة، وظهور انتفاخٍ بعد 60-90 ثانية، يليه تكوّن منطقة صغيرة من فقر الدم بسبب الوذمة والضغط المصاحب للشعيرات الدموية.

يمكن إيقاف تأثير الهيستامين كليًا أو جزئيًا عن طريق حجب مستقبلاته باستخدام مضادات الهيستامين H1. لذلك، لطالما استُخدمت مضادات الهيستامين لكبح الحكة في مختلف الأمراض الجلدية والأمراض الداخلية. في الوقت نفسه، اتضح أن العديد من أشكال الحكة لا تستجيب لمضادات الهيستامين، لذا أصبح البحث عن وسائل أخرى أكثر ضرورة.

السيروتونين، وهو أمين حيوي آخر، قادر أيضًا على التسبب في الحكة والانتفاخات عند حقنه أو رحلانه الكهربائي. ومع ذلك، فهو مُسبب للحكة أضعف من الهيستامين. لا يتراكم السيروتونين في الخلايا البدينة، ويمكن أن يُنتج تأثيرات مسكنة ومُسكنة للألم. قد يلعب دورًا خاصًا في الحكة البولية أو الكبدية. أظهرت الدراسات أن الكابسيسين، على الرغم من أنه يُقلل من الانتفاخات المُحفزة بالسيروتونين، لا يُمكنه التأثير على الاحمرار المُحيط. تُسبب البروتينات أيضًا الحكة. يُسبب التربسين والكيموتريبسين الحكة، ومع ذلك، يُلغى تأثيرهما باستخدام مضادات الهيستامين، وتجدر الإشارة إلى أن التعديل يحدث من خلال إطلاق الهيستامين. على العكس من ذلك، لا يُسبب البابين والكاليكريين تأثيراتهما المُعتمدة على الهيستامين.

أُوليَ مؤخرًا اهتمام كبير للعلاقة بين الببتيدات العصبية والحكة. تُسبب المادة P حكة شديدة، جزئيًا عن طريق الهيستامين. وقد أوضح الاستخدام العلاجي للكابسيسين هذه المسألة بشكل أكبر. يؤدي وضع الكابسيسين موضعيًا على الجلد إلى استنزاف المادة P بواسطة الببتيدات العصبية، مما يُلحق الضرر بألياف النوع C غير الميالينية. في البداية، يحدث حرقان وألم شديدان، بالإضافة إلى حكة، ثم يُمنع إدراك المادة P أو إنتاجها.

ساعد تأثير المواد الأفيونية في توضيح طبيعة الحكة. فالمورفين يُخفف الألم، ولكنه يُسبب الحكة في المقابل. ورغم أن المواد الأفيونية، مثل المورفين، تُسبب الحكة بإطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة، فإن مضادات الهيستامين لا تستطيع إيقافها من خلال حصار المستقبلات.

يبدو أن البروستاجلاندينات والإيكوسانويدات، الموجودة بكميات كبيرة في الجلد كجزء من التفاعلات المناعية والتحسسية، تلعب دورًا أيضًا في الحكة. بعد الحقن، يمكن أن تسبب البروستاجلاندينات حكة خفيفة، وهي مع ذلك أقل بكثير من الحكة التي يسببها الهيستامين، والتي يبدو أنها ناتجة عن الهيستامين أو يمكن أن تشتد حكة الهيستامين بواسطة البروستاجلاندين E2. تسبب الليكوترينات، مثل LTB4، احمرارًا، لكنها لا تسبب بثورًا بعد حقن الجلد. مثبطات تخليق البروستاجلاندين، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو الإندوميثاسين، غير قادرة على تنظيم هذه الحكة. من ناحية أخرى، يلعب حمض أسيتيل الساليسيليك دورًا حاسمًا في علاج الحكة الشديدة في الثلث الأخير من الحمل، وهو أكثر فعالية من الكلورفينيرامين، وهو مضاد لمستقبلات H1.

يجري حاليًا توضيح دور السيتوكينات وعوامل النمو من حيث ارتباطها المحتمل بالحكة. وفي هذا الصدد، تكتسب الدراسة التي أثبتت أن عامل التغذية العصبية نيوروتروفين-4 يلعب دورًا في الحكة في التهاب الجلد التأتبي أهمية خاصة.

الحكة هي الأعراض الأكثر شيوعا في الأمراض الجلدية، والتي يمكن أن تحدث بالتزامن مع عدد من أمراض الجلد أو بدون مرض جلدي مرئي سريريا: جفاف الجلد، الأمراض الجلدية (الجرب، القمل، لدغات الحشرات)، التهاب الجلد التأتبي، التهاب الجلد التماسي، التسمم الجلدي الناجم عن الأدوية، الحزاز المسطح، الأكزيما، الشرى، الحكة الجلدية، التهاب الجلد الحلئي الشكل دوهرينغ، التهاب الجلد الشمسي.

في الأمراض الجلدية، الحكة هي أحد أعراض ونتيجة مرض جلدي. يتم تشخيص المرض الجلدي المقابل من خلال الطفح الجلدي النموذجي. العديد من الأمراض الجلدية مصحوبة بالحكة. الحكة الشديدة التي تؤدي إلى الخدش وآثاره، لوحظت في الأكزيما والتهاب الجلد التأتبي وبعض الفطريات وأمراض الجلد الطفيلية. في العديد من الأمراض الجلدية (الحزاز المسطح، الشرى)، على الرغم من شدة الحكة، لا توجد آثار للخدش، حيث يتم فرك الجلد وليس خدشه. هؤلاء المرضى لديهم صفائح أظافر لامعة مميزة. نوبات الحكة نموذجية لالتهاب الجلد التأتبي. في الحكة البسيطة تحت الحادة، يسبب الخدش طفحًا جلديًا، وبعد ذلك تتوقف الحكة فجأة، وتبقى قشور نزفية فقط، ولكن لا توجد آثار للخدش. الحكة هي أيضًا أحد أعراض الشرى وتزداد شدة بالخدش، ولكن لا تحدث تقشير.

الاستحمام بماء ساخن بشكل متكرر أو الاستحمام بماء ساخن يوميًا باستخدام صابون قليل الدسم، وخاصةً إضافات الاستحمام، قد يُجفف الجلد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتقشر بالكاد يُرى، ويتفاعل الجلد مع ذلك بحكة شديدة. لدى كبار السن، تُسبب مناطق الجلد التي تفتقر إلى الغدد الدهنية حكة، وخاصةً الساعدين والساقين، خاصةً في فصل الشتاء عندما تكون رطوبة الهواء في الشقة منخفضة بسبب التدفئة.

يجب فحص كل مريض يعاني من الحكة بحثًا عن أمراض جلدية حيوانية (مثل الجرب، ولدغات الحشرات، والقمل). يُعد الجرب أكثر أمراض الحكة الجلدية الطفيلية شيوعًا. وتكثر الحكة المصاحبة للجرب ليلًا. في حالة حكة فروة الرأس والأذنين، يجب استبعاد القمل؛ وفي حالة الحكة في منطقة العانة، والعجان، والصدر، والإبطين، يُنصح بالفحص لوجود قمل العانة؛ وفي حالة الحكة في منطقة أسفل الظهر، ولوح الكتف، والرقبة، يُنصح بالفحص لوجود قمل الجسم.

الحكة مرافق دائم لالتهاب الجلد التأتبي. تتفاوت شدتها؛ فقد تكون منتشرة أو موضعية، وقد تقتصر أحيانًا على منطقة الطفح الجلدي. يحدث هذا الأخير لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي المسنين الذين يعانون من تغيرات حكة. قد تسبق الحكة انتكاسة التهاب الجلد التأتبي. تُغلق آثار الحكة الناتجة عن الحكة الحلقة المفرغة، مسببةً الالتهاب، مما يؤدي إلى عدوى المكورات العنقودية، وبالتالي إلى الالتهاب مرة أخرى، مما يُسهم في استمرار المرض.

تُسبب حكة الجلد المصحوبة بطفح جلدي شروي، وكذلك التهاب الجلد التأتبي، مادة الهيستامين الوسيطة. كما يمكن أن تصاحب حكة الجلد العديد من الأمراض الجلدية الأخرى. يمكن تشخيص "حكة الجلد بدون سبب محدد" عند استنفاد جميع الاحتمالات التشخيصية، وعدم تحديد السبب الجسدي للحكة المطولة. يؤدي الحك القسري اللاإرادي إلى ظهور خطوط خطية على الجلد. أحيانًا ما يتحدث أطباء الجلد عن "حكة الجلد بدون سبب محدد" عندما يكون الجلد سليمًا عند الفحص. تعتمد الحكة كعرض على مواد وسيطة أخرى (السيروتونين، والبروستاجلاندين، ومواد أخرى فعالة في الأوعية الدموية) أكثر من الهيستامين. غالبًا ما تُصيب الحكة المزمنة دون سبب واضح كبار السن، وخاصة الرجال. في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة حكة الشيخوخة أو جفاف الجلد العام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]