انقطاع الطمث الجراحي لدى النساء: مساره، ومدة استمراره

التغيرات المرضية في الجهاز التناسلي الأنثوي الناتجة عن الإجهاض الجراحي هي انقطاع الطمث الجراحي. دعونا نتناول أسبابه وطرق علاجه وتوقعاته.

انقطاع الدورة الشهرية الناتج عن التدخلات الجراحية أو التعرض للإشعاع أو العلاج الكيميائي هو انقطاع طمث اصطناعي. تتميز هذه الحالة المرضية بانخفاض حاد في مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجينات) وظهور أعراض انقطاع الطمث.

غالبًا ما يرتبط انقطاع الطمث المبكر باستئصال الرحم، بغض النظر عن حالة المبايض (إزالة كاملة أو جزئية). بعد هذه العملية، تصل نسبة النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث إلى 10-15% خلال شهر إلى شهرين، بينما تصل نسبة النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث إلى 35-40% بعد سنة إلى ثلاث سنوات، ونسبة النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث إلى 50-65% بعد 4-7 سنوات. يعتمد ظهور انقطاع الطمث على عمر المرأة ومدى التدخل الجراحي. كما يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض النسائية والالتهابية إلى انقطاع الطمث المبكر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يحدث انقطاع الطمث الطبيعي لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و55 عامًا. ولا يرتبط انتشار انقطاع الطمث الجراحي بالعمر، إذ تتطور هذه الحالة نتيجةً لعمليات مرضية في الجسم.

عادةً ما يرتبط التوقف المبكر لإنتاج الهرمونات باستئصال المبيض والرحم. تُجرى عملية استئصال المبيضين والرحم في حالة وجود آفات خبيثة في هذه الأعضاء، بالإضافة إلى العديد من أمراض النساء الأخرى.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب انقطاع الطمث الجراحي

انقطاع الطمث الاصطناعي هو التوقف القسري للأعضاء المسؤولة عن إنتاج الهرمونات. غالبًا ما ترتبط أسباب انقطاع الطمث الجراحي بالعوامل التالية:

• استئصال المبيض (إزالة المبايض دون إزالة الرحم).
• استئصال الرحم (إزالة الرحم والحفاظ على أحد المبيضين أو كليهما).
• استئصال المبيض مع استئصال الرحم (إزالة المبايض والرحم).
• نزيف الرحم من أسباب مختلفة.
• بطانة الرحم المهاجرة.
• الأورام الليفية الرحمية.
• الورم الليفي.
• مرض تكيس المبايض.
• العمليات الالتهابية المتقدمة.
• الأورام السرطانية.

انقطاع الطمث الجراحي، على عكس انقطاع الطمث الفسيولوجي، يحدث فجأة. لا يملك الجسم وقتًا للتكيف مع التغيرات في مستويات الهرمونات. أي أنه لا توجد مرحلة ما قبل انقطاع الطمث يُعيد خلالها الجسم بناء نفسه. السبب الرئيسي لهذا الاضطراب هو التدخل الجراحي، وبعده تُصاب المرأة باضطرابات متفاوتة الشدة في العديد من الأعضاء والأجهزة.

[ 10 ]

عوامل الخطر

وفقًا للإحصاءات الطبية، يتزايد عدد جراحات أمراض النساء المرتبطة بأمراض مختلفة باطراد. في الوقت نفسه، يتناقص عمر الخاضعات للعمليات، ومعظمهن في سن الإنجاب. ترتبط عوامل خطر انقطاع الطمث الجراحي بالأمراض التالية:

• التليف أو الورم العضلي الرحمي (للأورام الكبيرة).
• اضطرابات هرمونية ناجمة عن الاستخدام غير السليم للأدوية الهرمونية.
• نقص تروية العقدة العضلية.
• التهاب الزوائد والرحم.
• بطانة الرحم المهاجرة.
• أكياس المبيض.
• المضاعفات بعد الحمل خارج الرحم.

يُنصح بالتدخل الجراحي أيضًا في حالات داء تكيس المبايض، والآفات الخبيثة، والسل، والالتهابات المتقدمة في الأعضاء التناسلية. تهدف العملية إلى استئصال المبيضين و/أو الرحم. بعد العملية، تتوقف الدورة الشهرية وتزداد أعراض انقطاع الطمث.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يتميز انقطاع الطمث الطبيعي بانخفاض تدريجي في مستويات هرمون الإستروجين، مما يسمح للجسم بالتكيف مع وظائفه دون هرمونات جنسية. أما انقطاع الطمث الاصطناعي، فيرتبط بانخفاض حاد في مستوى الإستروجين إلى الصفر خلال يوم أو يومين. ونتيجة لذلك، لا يتوفر للجسم الوقت الكافي لإعادة بناء نفسه. في غضون أسبوع من الجراحة، تبدأ 70-90% من النساء بمعاناة نقص في الهرمونات الجنسية - متلازمة ما بعد استئصال المبيض.

آلية حدوث انقطاع الطمث المبكر بعد توقف إنتاج هرمون الإستروجين: لا ينمو بطانة الرحم، ولا تحدث إباضة، ولا تُنتج البويضات، ولا تحدث الدورة الشهرية. هذا يؤدي إلى عدم حصول الأنسجة المريضة على التغذية اللازمة للنمو، وبالتالي تضمر وتموت.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض انقطاع الطمث الجراحي

يختلف وقت ظهور أعراض انقطاع الطمث الاصطناعي من امرأة لأخرى. فقد تظهر خلال بضعة أيام أو أشهر، أو حتى سنوات بعد العملية. ولكن في معظم الحالات، تتطور الاضطرابات الأيضية والغددية الصماء وتتفاقم بشكل أسرع من انقطاع الطمث المرتبط بالعمر. 60% من النساء يعانين من انقطاع يأس حاد، و25% يعانين من انقطاع يأس متوسط، و15% يعانين من متلازمة ما بعد استئصال المبيض الخفيفة. في الوقت نفسه، تعاني 20% من المريضات من إعاقة دائمة وعجز.

الأعراض الرئيسية لانقطاع الطمث الجراحي:

• الشيخوخة السريعة للجلد

بما أن هرمون الإستروجين مسؤول عن إنتاج الإيلاستين والكولاجين ومكونات أخرى في الجلد، فإن انخفاض إنتاجه يُحفز عملية شيخوخة الجلد. تنخفض مرونة الجلد وصلابته، ويظهر الجفاف والبقع الصبغية. تظهر التجاعيد بسرعة، ويُلاحظ جفاف وتقصف الشعر والأظافر.

• الجهاز القلبي الوعائي

للإستروجينات تأثير وقائي على القلب. فهي تؤثر على مستوى الجلوكوز والكوليسترول في الدم، وتمنع تكون جلطات الدم واللويحات التصلبية. عندما ينخفض إنتاجها، تتوقف هذه الآلية الوقائية عن العمل. ونتيجةً لذلك، تزداد نسبة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، تزداد نسبة الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية بأربع مرات لدى النساء اللواتي يفتقرن إلى الغدد الجنسية.

• اضطرابات المسالك البولية

يؤثر نقص هرمون الإستروجين سلبًا على المسالك البولية. إذ يصبح الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة رقيقًا تدريجيًا، وتضعف أربطة وعضلات العجان. ويؤدي هذا لدى 45% من النساء إلى سلس البول والتهابات المسالك البولية المتكررة. كما تُلاحظ رغبة متكررة في التبول، وتسرب البول، وألم.

• هشاشة العظام

يُحدث انقطاع الطمث المبكر تغيرات سريعة في بنية أنسجة العظام (خلال عام واحد). تنخفض كثافة العظام، وتزداد هشاشتها، ما يزيد بالتالي خطر الإصابة بالكسور. للوقاية من هذه الأعراض والمضاعفات، من الضروري اتباع العلاج الهرموني التعويضي، وتناول الكالسيوم وفيتامين د، بالإضافة إلى ممارسة النشاط البدني بانتظام.

• جفاف المهبل والحكة

من أهم أعراض نقص هرمون الأنوثة. يعتمد رطوبة الغشاء المخاطي المهبلي على كمية الإستروجين. يؤدي انخفاضه إلى ترقق الأغشية المخاطية، والشعور بالحكة، والحرقان، والألم أثناء الجماع.

• اضطرابات نفسية نباتية

الهبات الساخنة والتعرق الليلي وزيادة معدل ضربات القلب - تظهر هذه الأعراض لدى 70% من النساء، ولا تخفّ إلا لدى واحدة من كل خمس نساء بعد عام من العملية. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض متكررة مثل الصداع والدوار، والتنمل، والضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض القدرة على العمل.

• الاضطرابات النفسية والعاطفية

تظهر أعراض الانفعال، وتقلب المزاج، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية، والبكاء. كما يُحتمل فقدان الرغبة الجنسية جزئيًا أو كليًا. تؤدي هذه الأعراض إلى حالة اكتئاب، وشعور بالخوف والقلق، وضعف الثقة بالنفس.

• انخفاض في القدرات المعرفية

الهرمونات الجنسية الأنثوية مسؤولة عن العديد من العمليات الأيضية في الجسم، بما في ذلك الدماغ. وهي ضرورية لسير الذاكرة والوظائف الإدراكية بشكل طبيعي. خلال انقطاع الطمث، يُلاحظ تدهور في الذاكرة وانخفاض في القدرة على التعلم.

العلامات الأولى

في فترة ما بعد الجراحة، عادةً ما تظهر أولى علامات انقطاع الطمث الجراحي تدريجيًا. لدى بعض النساء، تظهر الأعراض بعد بضعة أيام، بينما لدى أخريات، لا تظهر إلا بعد بضعة أشهر.

العلامات الأولى لانقطاع الطمث الاصطناعي:

• زيادة التعرق، خاصة في المساء والليل.
• تنميل ووخز في الجلد بسبب ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون.
• - الشعور بالحرارة والهبات الساخنة تصل إلى 10-15 مرة في اليوم (حوالي 90% من النساء يعانين من هذه الأعراض).
• الصداع المتكرر والصداع النصفي والدوخة.
• تدهور الحالة العامة، وتقلبات مزاجية متكررة، والقلق.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه لدى جميع المرضى، ومع مرور الوقت، تصبح دائمة. تتميز المرحلة الثانية من انقطاع الطمث الجراحي بالعلامات التالية:

• يزداد معدل وعدد الهبات الساخنة إلى 20 أو أكثر في اليوم.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• اضطرابات النوم.
• ضعف وضيق مستمر.
• تقلبات متكررة في ضغط الدم.
• زيادة أو فقدان الوزن بسرعة.
• حرقة وجفاف وحكة في المهبل.
• الشيخوخة السريعة وذبول الجلد.

وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 50% من النساء اللاتي خضعن للعمليات الجراحية تحت سن 35 عاماً يعانين من أعراض انقطاع الطمث الشديدة. كما يعاني 20% من المرضى تحت سن 30 عاماً من مضاعفات حادة مستمرة تؤدي إلى الإعاقة.

مراحل

تتكون فترة انقطاع الطمث الطبيعية من ثلاث مراحل رئيسية: ما قبل انقطاع الطمث، وانقطاع الطمث، وفترة ما بعد انقطاع الطمث. لا تتضمن مراحل انقطاع الطمث الجراحي مرحلة تحضيرية، حيث يتكيف الجسم مع انخفاض تدريجي في الهرمونات الجنسية. بدلاً من ذلك، يحدث توقف حاد في إنتاج هرمون الإستروجين. وهذا يستلزم عددًا من الأعراض المرضية التي تُعطل الأداء الطبيعي للعديد من الأعضاء والأجهزة.

مراحل ما بعد استئصال المبيض:

1. الأول هو عدم إنتاج الإستروجين، أي انقطاع الدورة الشهرية. تظهر أعراض مختلفة ومتنوعة في أعضاء وأجهزة متعددة. وتعتمد مدة هذه الفترة على العلاج الهرموني البديل المُختار، وعمر المريضة، والخصائص الفردية لجسمها.
2. المرحلة الثانية (ما بعد انقطاع الطمث): تعتمد مدتها على قدرة الجسم على التكيف مع تغيرات الغدد الصماء. يكمن الخطر الرئيسي لهذه المرحلة في إمكانية تدهور الصحة بشكل ملحوظ. قد تحدث تفاقمات في الأمراض المزمنة، وأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي، والغدة الدرقية، وغيرها.

اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية، يتم وصف التدابير العلاجية والوقائية للمرأة بهدف تحسين حالتها الصحية العامة.

[ 18 ]، [ 19 ]

إستمارات

هناك عدة أنواع لانقطاع الطمث الجراحي، وتعتمد على نوع الجراحة المُجرى. لنلقِ نظرة على الأنواع الرئيسية لانقطاع الطمث الجراحي:

• استئصال المبيض دون استئصال الرحم

إزالة المبايض دون الرحم. طريقة نادرة ولكنها جذرية، حيث يتم استئصال المبايض بالكامل. تُجرى غالبًا على النساء في سن الإنجاب المصابات بتكوينات قناتي فالوب والمبيض، أو أورام سرطانية في المبايض، أو الغدد الثديية، أو الرحم. عواقب العملية غير قابلة للعكس، واستعادة وظيفة المبيض مستحيلة.

• استئصال الرحم مع استئصال المبيض

استئصال الرحم مع المبايض. إجراء شائع جدًا لوقف الدورة الشهرية جراحيًا. يُجرى في حالات التأهب للأورام والتغيرات الكيسية في المبايض.

• استئصال الرحم

تتم هذه العملية بإزالة الرحم بشكل كامل مع الحفاظ على أحد المبيضين أو كليهما أو جزء منهما بعد استئصالهما.

بالإضافة إلى الأنواع المذكورة أعلاه، هناك انقطاع الطمث الإشعاعي. يحدث هذا بسبب تأثير الأشعة السينية على المبايض (التي تُجرى لعلاج الأورام الخبيثة). قد تحدث هذه الحالة المرضية أثناء العلاج الإشعاعي الموصوف لأمراض الدم أو أعضاء الحوض. باتباع نهج علاجي صحيح، يمكن استعادة وظيفة المبايض جزئيًا.

هناك نوع آخر من انقطاع الطمث الاصطناعي وهو انقطاع الطمث الناتج عن الأدوية. وهو من أكثر أنواع انقطاع الطمث لطفًا، ويحدث نتيجة استخدام بعض الأدوية. بعد العلاج، يستعيد المبيضان إنتاج الإستروجين ووظائفهما بشكل كامل.

[ 20 ]

المضاعفات والنتائج

إزالة الأعضاء التناسلية الداخلية تنطوي على عواقب ومضاعفات معينة. في الأيام الأولى بعد العملية، يزداد التعرق، وتظهر الهبات الساخنة، وتسرع القلب. ومع مرور الوقت، تتفاقم هذه الأعراض. وتشمل الأعراض العصبية، وجفاف المهبل وحكة المهبل، ومشاكل جلدية مختلفة، وتغيرات في الوزن، وسلس البول، وغيرها الكثير.

عواقب ومضاعفات توقف تخليق الهرمونات:

• اضطرابات التمثيل الغذائي، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، وتفاقم وتطور أمراض المناعة الذاتية.
• فقر الدم بسبب انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم
• تطور مرض السكري.
• أمراض مختلفة في الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة، التهاب القولون، الخ).
• نقص تروية القلب، ارتفاع مستويات الكولسترول، الجلطات، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• من الجهاز العضلي الهيكلي، غالبًا ما يُلاحظ هشاشة العظام، وتزداد هشاشة العظام. يصل تدمير أنسجة العظام بعد إزالة المبيض إلى 4% سنويًا.
• اضطرابات نفسية وعاطفية مختلفة: الاكتئاب، زيادة البكاء، تقلبات مزاجية متكررة، الانفعال.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، تشتكي النساء من زيادة حساسية البطن، وإفرازات قرمزية دموية، وتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم. ويزيد انخفاض مستويات الهرمونات أو غيابها من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض، والتي غالبًا ما تصبح مزمنة.

يعتمد احتمال حدوث مضاعفات على قدرة الجسم على التكيف مع العلاج الهرموني التعويضي. في الوقت نفسه، يصعب تحمل عواقب انقطاع الطمث المُستحث لدى النساء في سن 20-30 مقارنةً بالمريضات الأكبر سنًا.

[ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص انقطاع الطمث الجراحي

انقطاع الطمث ليس مرضًا، ولكنه يتطلب إشرافًا طبيًا. يتكون تشخيص انقطاع الطمث الجراحي من:

• جمع التاريخ المرضي وتحليل شكاوى المريضة (أسباب انقطاع الدورة الشهرية بشكل اصطناعي، وجود حالات حمل، إجهاض، أمراض مزمنة).
• فحص نسائي، أخذ مسحات، زراعة بكتيرية من المهبل، فحص الغدد الثديية.
• - فحوصات مخبرية (فحص الدم للهرمونات، والكيمياء الحيوية، وفحص الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية).
• التشخيص الآلي (الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والغدد الثديية، قياس كثافة العظام، تخطيط كهربية القلب).

التشخيص ضروري لتحديد مرحلة وحالة الجسم بعد التوقف التام لتخليق الهرمونات. تُجرى الفحوصات للتمييز بين مختلف الأمراض، وتحديد الأمراض والمضاعفات المرتبطة باختلال التوازن الهرموني، وقبل وصف العلاج الهرموني التعويضي.

[ 23 ]، [ 24 ]

الاختبارات

لتحديد مرحلة انقطاع الطمث ومساره، يُنصح بإجراء تشخيصات مخبرية. تشمل هذه الفحوصات فحص الدم الكيميائي الحيوي (الجلوكوز، الكوليسترول، الكالسيوم، الفوسفور)، وتحديد مستويات الهرمونات، والكشف عن مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية.

لتحديد مستويات الهرمونات، يُجرى فحص دم لهرمون FSH. يتميز انقطاع الطمث بانخفاض مستويات هرمون الإستروجين وزيادة تركيزات FSH. في انقطاع الطمث الجراحي، يكون لدى العديد من المريضات مستويات إستراديول في الدم أقل من 80 بيكو مول/لتر، وتكون تركيزات الإسترون أعلى من الإستراديول، وتنخفض مستويات التستوستيرون.

قد يُجرى أيضًا فحص إضافي للكوليسترول. في حال ارتفاع مستوى الكوليسترول، تُصحّح عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إضافةً إلى ذلك، يُجرى فحص مسحة عنق الرحم (لكشف الخلايا السرطانية أو ما قبل السرطانية في المهبل وعنق الرحم)، ويُقيّم وظائف الغدة الدرقية وتصوير تخثر الدم.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص الآلي

لمراقبة حالة المرأة أثناء انقطاع الطمث الجراحي، يُنصح بإجراء تشخيصات آلية. تتكون هذه الطريقة من:

• فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية باستخدام مسبار مهبلي.
• التصوير الشعاعي للثدي للكشف عن أمراض الثدي.
• فحص الخلايا - مسحة من قناة عنق الرحم وسطح عنق الرحم.
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم.
• قياس كثافة العظام.

يُولى اهتمام خاص لفحص هشاشة العظام. ولهذا الغرض، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية لعظم الكعب. في حال انخفاض كثافة الأنسجة، يُحال المريض إلى فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA). في حال اكتشاف انحرافات كبيرة، تُوصف مجموعة من الأدوية والمعادن التي تُعيد كثافة الأنسجة. كما يُوصى بإجراء فحوصات آلية كل عامين لتقييم حالة الجسم.

تشخيص متباين

يتطلب التوقف التام لتخليق الهرمونات الناتج عن التدخل الجراحي مراقبة دقيقة لحالة الجسم. يُجرى التشخيص التفريقي لانقطاع الطمث الجراحي مع الحالات المرضية التالية:

• ضمور عضلة القلب (يحدث بسبب نقص هرمون الاستروجين وأمراض القلب التاجية).
• أمراض الغدة الدرقية، والتي يصاحبها اضطرابات الغدد الصماء والمناعية المختلفة (تغيرات في وزن الجسم، الإمساك، زيادة القلق، زيادة الرغبة الجنسية، التعب المزمن).
• اضطرابات المناعة الذاتية والأمراض المعدية.
• فرط برولاكتين الدم (زيادة تركيز البرولاكتين في الدم).
• تضخم قشرة الغدة الكظرية.
• أورام القواتم (الأورام النشطة هرمونيًا).
• الاعتلال النفسي مع نوبات الهلع.

استشارة طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب الأعصاب النفسي إلزامية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج او معاملة انقطاع الطمث الجراحي

بعد جراحة استئصال الرحم و/أو المبايض، تعاني المرأة من أعراض مؤلمة ناتجة عن إعادة هيكلة الجسم. تُؤثر متلازمة ما بعد استئصال المبيض سلبًا على جودة الحياة بشكل كبير. يعتمد علاج انقطاع الطمث الجراحي كليًا على طبيعة التدخل الجراحي وسبب إجرائه. يختار الطبيب المعالج جميع الأدوية والمركبات الدوائية.

يمكن وصف أدوية هرمونية وغير هرمونية للعلاج. يُستخدم العلاج الهرموني البديل للوقاية من اختلال وظائف الأعضاء والأجهزة المرتبطة بنقص الهرمونات الجنسية والحد منه. لهذه الطريقة عدد من موانع الاستعمال المطلقة:

• الأورام الخبيثة المعتمدة على هرمون الاستروجين.
• نزيف مرضي من الجهاز التناسلي لسبب غير معروف.
• أمراض الكلى والكبد واختلال وظائف هذه الأعضاء.
• أمراض الخثار الوريدي الحادة.
• أمراض المناعة الذاتية.

بالإضافة إلى المحظورات المذكورة أعلاه، قد يُسبب العلاج الهرموني عددًا من الآثار الجانبية. يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ومرض الزهايمر والانصمام الخثاري. كما يُحتمل تكوّن حصوات المرارة وسرطان الثدي.

يُستخدم العلاج المركب غالبًا لعلاج انقطاع الطمث الجراحي. يتضمن هذا العلاج استخدام أدوية هرمونية وغير هرمونية، ومركبات فيتامينية، وحتى المعالجة المثلية.

الأدوية

هناك أدوية تختلف في فعاليتها وتركيبها وطريقة إطلاقها، تُستخدم لعلاج نقص تخليق الهرمونات. يختار الطبيب هذه الأدوية لكل مريضة على حدة، مع مراعاة عمر المرأة وأسباب انقطاع الطمث ووجود أمراض مزمنة. غالبًا ما تُوصف الأقراص الفموية والكريمات المهبلية والتحاميل؛ كما يمكن استخدام الغرسات تحت الجلد.

إذا ارتبط انقطاع الطمث بإزالة الرحم، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين والتي تعمل على استعادة والحفاظ على الحالة الصحية الطبيعية.

1. ديفيجل

عامل إستروجيني يُستخدم كعلاج تعويضي. يحتوي على إستراديول داخلي المنشأ، وهو مشابه في تركيبه وتأثيره للإستراديول البشري. يُعوّض نقص الإستروجين لدى النساء بعد استئصال المبيض/الرحم. ويقي من هشاشة العظام وغيرها من العواقب المرضية لانقطاع الطمث.

• دواعي الاستعمال: التخلص من أعراض نقص هرمون الإستروجين. انقطاع الطمث الاصطناعي والطبيعي. الوقاية من هشاشة العظام ونقص الهرمونات الجنسية الأنثوية مهما كان سببه.
• طريقة الاستخدام: يُستخدم المستحضر عبر الجلد خلال العلاج طويل الأمد المستمر أو الدوري. يُوضع الجل على الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي أو الأرداف. يُمنع استخدامه على الصدر أو الوجه أو الأعضاء التناسلية أو الجلد المصاب. يُحدد الطبيب المعالج وتيرة استخدام المنتج ومدة العلاج لكل مريض على حدة.
• الآثار الجانبية: تورم، تغير في وزن الجسم، صداع وآلام في الرأس، ارتفاع ضغط الدم، تقلبات مزاجية، انخفاض الرغبة الجنسية، ألم في الغدة الثديية وآفاتها الخبيثة، ردود فعل تحسسية مختلفة، غثيان، قيء، انخفاض وظائف الكبد.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، وجود أورام مرتبطة بالهرمونات في التاريخ الطبي، نزيف مهبلي مجهول السبب، انسداد شرياني حاد، أمراض الكبد. يُوصف بحذر خاص للنساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وفرط تنسج بطانة الرحم.
• الجرعة الزائدة: قد يحدث ألم في الغدد الثديية، وانتفاخ البطن، وزيادة التهيج. لتخفيف الأعراض المؤلمة، يجب تقليل الجرعة أو التوقف عن استخدام الدواء.

2. استروفيم

مُنتج طبي مُشتق من إستراديول 17-بيتا، وهو هرمون الإستروجين الطبيعي الذي تُنتجه المبايض. يُحفز الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية. يُزيد من كثافة العظام، ويقي من هشاشة العظام وكسورها.

• دواعي الاستعمال وطريقة الاستخدام: نقص هرمون الإستروجين خلال انقطاع الطمث، وبعد مختلف جراحات أمراض النساء. تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم. الجرعة الموصى بها هي قرص واحد يوميًا، وتُعدل الجرعة بعد ثلاثة أشهر.
• الآثار الجانبية: صداع، زيادة حساسية الغدد الثديية، تورم. اضطرابات الجهاز الهضمي، نوبات غثيان وقيء، زيادة الوزن.
• موانع الاستعمال والجرعة الزائدة: آفات خبيثة في الغدد الثديية، نزيف مهبلي مجهول السبب، التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق، خلل في وظائف الكبد، والبرفيريا. يُستعمل بحذر شديد في حالات الانتباذ البطاني الرحمي، وداء السكري، والصرع، وتصلب الأذن. في حالة الجرعة الزائدة، تظهر أعراض اضطرابات هضمية.

3. بروجينوفا

عامل هرموني يحتوي على الإستروجين. يحتوي على نظير صناعي للإستراديول البشري الطبيعي - فاليريات الإستراديول. يُعدّ هذا الدواء وقائيًا ممتازًا ضد هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، ويعيد مستويات الهرمونات إلى وضعها الطبيعي بعد إزالة المبايض.

• دواعي الاستعمال: العلاج بالهرمونات البديلة بعد استئصال المبايض وخلال انقطاع الطمث. قبل تناول الدواء، يُنصح بإجراء فحص نسائي وإجراءات تشخيصية أخرى. العبوة مُصممة لعلاج لمدة ٢١ يومًا، كبسولة واحدة يوميًا.
• الآثار الجانبية: اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الجهاز الهضمي، عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات ضغط الدم، الصداع، انخفاض حدة البصر، نزيف الرحم والمهبل، ردود الفعل التحسسية المختلفة، التغيرات في الرغبة الجنسية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، نقص اللاكتاز، متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، الأورام الخبيثة المعتمدة على الهرمونات.
• الجرعة الزائدة: نزيف رحمي، قيء، نوبات غثيان. لا يوجد ترياق محدد، لذا يُنصح بالعلاج العرضي.

4. أوفستين

منتج صيدلاني يحتوي على هرمون الإستريول الأنثوي الطبيعي. يُساعد على استعادة ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي ودرجة حموضة البكتيريا الطبيعية، ويعزز المناعة الموضعية.

• دواعي الاستعمال: انقطاع الطمث المبكر، التغيرات الضامرة المرتبطة بالعمر في الغشاء المخاطي المهبلي، أمراض الجهاز البولي التناسلي، الوقاية من المضاعفات بعد العمليات الجراحية مع الوصول عبر المهبل، العقم الناجم عن عامل عنق الرحم.
• طريقة الاستخدام: يتوفر الدواء على شكل أقراص، كريم، وتحاميل مهبلية. بغض النظر عن طريقة إطلاقه، يُنصح بتناوله مرة واحدة يوميًا. تعتمد مدة العلاج على إرشادات الطبيب وخصائص جسم المرأة.
• الآثار الجانبية وموانع الاستعمال: تهيج موضعي، حكة وحرقان في المهبل، صداع، وارتفاع ضغط الدم. يُمنع استخدام الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو أمراض الأورام، أو تلف الكبد، أو النزيف المهبلي غير المحدد السبب.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، نزيف مهبلي. لا يوجد ترياق محدد، ويُنصح بالعلاج العرضي.

5. كليمن

دواء مركب يحتوي على هرمون الاستروجين يعتمد على مضاد الأندروجين، استراديول فاليريت وأسيتات السيبروتيرون.

• دواعي الاستعمال: علاج بديل لاضطرابات سن اليأس، والاضطرابات النفسية النباتية، والوقاية من هشاشة العظام، ونقص هرمون الإستروجين، وظهور علامات ضمور الجلد، وزيادة جفاف الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. تُؤخذ الأقراص بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية، كبسولة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا، تليها فترة راحة لمدة سبعة أيام.
• الآثار الجانبية: أحاسيس مؤلمة في الغدد الثديية ومنطقة فوق المعدة، تغيرات في وزن الجسم، صداع، تقلبات مزاجية متكررة، تغيرات في الرغبة الجنسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات المنتج، اختلال وظائف الكبد، أورام الكبد، أي أورام خبيثة، الأمراض الالتهابية، تصلب الأذن، مرض السكري، العمليات الخثارية، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

6. ديفينا

دواء لعلاج والوقاية من انقطاع الطمث بأنواعه المختلفة، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الشهرية. يُستخدم للوقاية من هشاشة العظام، وخلال فترة ما بعد انقطاع الطمث، ولعلاج اضطرابات سن اليأس المختلفة. يُؤخذ الدواء قبل النوم، كبسولة واحدة يوميًا. تُحدد مدة العلاج من قِبل الطبيب المعالج.

تشمل الآثار الجانبية الصداع، وعدم الراحة في الغدد الثديية، وتوتر الأطراف السفلية. موانع الاستعمال الرئيسية هي فرط الحساسية للمكونات الفعالة، والتهاب الوريد الخثاري العميق، وانسداد الأوعية الدموية، وأمراض الكبد الحادة والمزمنة، والأورام المرتبطة بالإستروجين. لا يُوصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، وارتفاع ضغط الدم، وبطانة الرحم المهاجرة.

7. تسلسل ثلاثي

دواء مُركّب مُكوّن من الإستروجين. يُستخدم في العلاج الهرموني التعويضي. يُعيد توازن نقص الإستروجين خلال انقطاع الطمث، ويقي من هشاشة العظام. يُؤخذ الدواء بكبسولة واحدة يوميًا، ويُحدد الطبيب المُعالج نظام العلاج ومدته.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية: نزيف غير منتظم، والتهاب الغدد الثديية. كما يُحتمل حدوث صداع، وتفاعلات حساسية جلدية مختلفة، وضعف البصر، وتجلط الدم، والثعلبة، وارتفاع ضغط الدم. موانع الاستعمال الرئيسية هي الأورام المرتبطة بالهرمونات، واختلال وظائف الكبد، ونزيف الرحم، والبورفيريا، والانصمام الخثاري.

إذا ارتبط انقطاع الطمث الجراحي بسرطان بطانة الرحم، فلا تُوصف الأدوية الهرمونية. تُستخدم العلاجات العشبية والمثلية. في حالة الاضطرابات الشديدة في الجهاز البولي التناسلي، تُستخدم المواد الهلامية والكريمات والتحاميل المهبلية. لا تُستخدم جميع الأدوية المذكورة أعلاه إلا بإذن الطبيب. قد يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الأعراض المؤلمة وتفاقم حالة المريضة.

تُؤخذ الأدوية وفقًا لبرنامج مُصمم خصيصًا. قد يكون هذا علاجًا قصير الأمد يهدف إلى الوقاية من متلازمة انقطاع الطمث (اضطرابات الجهاز البولي التناسلي، والاضطرابات النفسية والعاطفية، والهبات الساخنة، والصداع). تتراوح مدة هذا العلاج بين 3 و6 أشهر مع إمكانية تكرار الدورات. وهناك خيار علاجي آخر يتضمن استخدام الأدوية لفترة طويلة، لمدة تتراوح بين 5 و7 سنوات أو أكثر. يهدف هذا العلاج إلى الوقاية من اضطرابات انقطاع الطمث المتأخر (هشاشة العظام، ومرض الزهايمر، وأمراض القلب والأوعية الدموية).

الأدوية غير الهرمونية لانقطاع الطمث الجراحي

على الرغم من فعالية العلاج بالهرمونات البديلة، إلا أن له بعض القيود على الاستخدام والآثار الجانبية. الأدوية غير الهرمونية المستخدمة في علاج انقطاع الطمث الجراحي لها تأثير متوسط، ولكن لها موانع قليلة. يصف الطبيب هذه الأدوية، ويحدد الجرعة ويضع خطة العلاج.

العلاجات غير الهرمونية تشمل العلاجات العشبية والمثلية. لنلقِ نظرة على أكثرها فعالية:

1. كليماكتوبلان

علاجٌ هَوميوباثيٌّ بمكوناتٍ فعّالةٍ تُعدّل مستقبلات الإستروجين. يُنظّم الوظائفَ الخضريةَ للجهاز العصبي المركزي، ويُثبّت حالةَ الجهازين القلبي الوعائي والغدد الصماء.

يحتوي الدواء على مستخلص نباتي من عشبة كوهوش السوداء، يؤثر على منطقة ما تحت المهاد، فيخفف من الإثارة العصبية والهبات الساخنة خلال اضطرابات انقطاع الطمث. كما يُعيد التوازن الهرموني إلى طبيعته في قشرة الغدة الكظرية والغدة النخامية والأعضاء التناسلية. ومن مكونات الدواء الأخرى، مادة إجناتيا، التي تُوقف التعرق المفرط، وتُحسّن الصحة العامة، وتُخفف الصداع واحمرار الجلد والهبات الساخنة.

• دواعي الاستعمال: انقطاع الطمث مع زيادة التعرق، الهبات الساخنة، ضربات القلب السريعة، الإثارة العصبية، الصداع، الأرق واضطرابات سن اليأس الأخرى.
• يتوفر الدواء على شكل أقراص. يُنصح بتناول قرص أو قرصين يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعة منه. يُحدد الطبيب المعالج مدة العلاج، ولكن في حال عدم تحسن حالة المريض بعد شهرين، يجب إيقاف الدواء.
• موانع الاستعمال الرئيسية هي عدم تحمل المكونات الفعالة. الآثار الجانبية وأعراض الجرعة الزائدة نادرة للغاية، وتظهر على شكل ردود فعل تحسسية. لا تتطلب الأعراض الجانبية التوقف عن العلاج، وتختفي من تلقاء نفسها.

2. كليماديون

منتج نباتي بمستخلص خاص BNO 1055 - نبات الكوهوش الأسود. يتميز بنشاط معقد يشبه الإستروجين. تتميز الإستروجينات النباتية الانتقائية العضوية وعالية التخصص بتأثير واضح يشبه الإستروجين والدوبامين.

• دواعي الاستعمال: انقطاع الطمث الجراحي والطبيعي، الاضطرابات النفسية والعاطفية والنباتية الوعائية، التعرق المفرط، الهبات الساخنة، اضطرابات النوم، التهيج والتعرق المفرط، الاكتئاب.
• يتوفر الدواء على شكل قطرات وأقراص. تُذاب القطرات في كوب من الماء أو على قطعة سكر، وتُؤخذ الأقراص عن طريق الفم. يُحدد الطبيب المعالج نظام العلاج ومدته. ويعتمد مسار العلاج على شدة أعراض انقطاع الطمث.
• الأعراض الجانبية: آلام في البطن، عدم الراحة وألم في الغدد الثديية، زيادة الوزن، إفرازات دموية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الفرد للمكونات النشطة، وردود الفعل التحسسية، والأمراض المعتمدة على هرمون الاستروجين.

3. ريمنز

دواءٌ مُثليٌّ، يهدفُ مفعولُه إلى تطبيعِ نظامِ الوطاءِ والغدةِ النخاميةِ والمبيض. يُعيدُ التوازنَ الهرمونيَّ، ويُخفِّفُ من شدَّةِ مُتلازمةِ انقطاعِ الطمث.

دواعي الاستعمال: انقطاع الطمث المرضي، عسر الطمث، متلازمة ما قبل الحيض، التهاب الملحقات، التهاب بطانة الرحم، انقطاع الطمث، عسر الطمث. يُؤخذ الدواء وفقًا لخطة علاجية خاصة: قرص واحد/10 قطرات من 5 إلى 8 مرات يوميًا لمدة يوم إلى يومين، ثم قرص واحد/10 قطرات من 3 مرات يوميًا ابتداءً من اليوم الثالث. تعتمد مدة العلاج على شدة الحالة المرضية. تظهر الآثار الجانبية على شكل ردود فعل تحسسية. يُمنع استخدام ريمنس في حالة عدم تحمل أحد مكوناته.

4. كليماكت-هيل

مستحضر نباتي يهدف مفعوله إلى القضاء على الأعراض المرضية الناتجة عن التوقف التام لتخليق الهرمونات. يحتوي على عدة مكونات فعالة: سيبيا، سيدرون، قصدير معدني، إجناتيا، كانادينسيس، وغيرها. يُخفف الألم، وله تأثير مهدئ ومضاد للالتهابات.

• دواعي الاستعمال: علاجٌ مُركّبٌ للاضطرابات الخضرية خلال فترة انقطاع الطمث (الهبات الساخنة، والصداع، وزيادة الإثارة العصبية). يُؤخذ الدواء قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات أو بعد ساعة من تناولها. مدة العلاج شهر إلى شهرين، ويمكن تمديدها عند الحاجة.
• الآثار الجانبية: تفاعلات حساسية جلدية، زيادة نشاط الكبد. موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمكونات، سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز، عدم تحمل اللاكتوز.

5. سيجيتين

دواء يُشبه السينسترول في تركيبه والإستروجين في فعاليته. يُستخدم لعلاج اضطرابات سن اليأس المختلفة لدى النساء، وكإجراء وقائي من اختناق الجنين داخل الرحم. يتوفر على شكل أمبولات وأقراص. خلال فترة انقطاع الطمث، يُعطى 50-100 ملغ مرتين يوميًا، أو 1-2 مل من محلول 1% مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج 30-40 يومًا. يُمنع استخدام الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته.

6. إستروفيل

مكمل غذائي مُستخلص من مستخلصات نباتية وفيتامينات وأحماض أمينية من مصادر طبيعية. يُستخدم لدعم غير هرموني لجسم الأنثى خلال فترة انقطاع الطمث. يُستخدم خلال فترة انقطاع الطمث ومضاعفاته، وما بعد الإخصاء، ومتلازمة ما قبل الحيض، وكإجراء وقائي ضد الشيخوخة.

يُقلل هذا المكمل الغذائي من تكرار الهبات الساخنة، ويُخفف من نوبات الصداع والدوار، ويُحسّن المزاج، ويُخفف من العصبية والانفعال. لا يُستخدم في حالات بيلة الفينيل كيتون وعدم تحمل المواد الفعالة. تُؤخذ الأقراص مرة أو مرتين يوميًا، ويمكن زيادة الجرعة إلى 3-4 أقراص يوميًا عند الحاجة. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج شهرين.

تمنع الأدوية المذكورة أعلاه الأعراض العصبية والنفسية والوعائية الخضرية المصاحبة لانقطاع الطمث، وأمراض العظام والجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي التناسلي. وللتخلص من الهبات الساخنة والتهيج والصداع، يمكن وصف مضادات الاكتئاب (باروكستين، فلوكسيتين)، وأدوية خفض ضغط الدم والهبات الساخنة (كلونيدين)، بالإضافة إلى مضادات الاختلاج المختلفة (جابابنتين).

يُعدّ العلاج الشعبي خيارًا آخر للعلاج غير الهرموني لانقطاع الطمث الجراحي. يشمل الطب البديل استخدام أنواع مختلفة من المُستخلصات والأعشاب لتحسين الصحة وتسريع التعافي بعد الجراحة. ومن أكثرها شيوعًا: الزعرور، وحشيشة الهر، وأقماع الجنجل، والمريمية، والبلسم الليموني.

لا تنسي تناول مُركّبات الفيتامينات والمعادن التي تُساعد على توازن مستويات الهرمونات وتحسين الصحة العامة. خلال فترة ما بعد استئصال المبيض، يُمكنكِ استخدام فيتاتريس، وفيتامينات ومعادن ألفابت، ومينوبيس، وليديز (تركيبة سن اليأس)، وغيرها من المُركّبات.

الوقاية

السبب الرئيسي لانقطاع الطمث الاصطناعي هو جراحة إزالة الأعضاء التناسلية الأنثوية. وتهدف الوقاية إلى الوقاية من الأمراض والأعراض التي تتطلب تدخلاً جراحياً.

التوصيات الوقائية الأساسية:

• العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب لأي أمراض، وخاصة المزمنة منها.
• النشاط البدني وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• التغذية الصحية، واستهلاك الأطعمة الغنية بالفيتويستروجين (فول الصويا، البرسيم الأحمر، بذور الكتان).
• الحفاظ على توازن الماء – 2 لتر من الماء النظيف يوميًا.
• الراحة التامة، والحد الأدنى من التوتر والقلق.
• - الفحوصات الوقائية الدورية لدى طبيب أمراض النساء (مرتين في السنة).

تعتمد جميع طرق الوقاية على نمط حياة صحي. الوقاية من انقطاع الطمث الجراحي أسهل بكثير من علاجه، إذ يترك هذا المرض أثرًا سلبيًا كبيرًا على الحياة اللاحقة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

توقعات

يؤدي انقطاع الطمث الجراحي إلى عواقب لا رجعة فيها. ويكون التشخيص في معظم الحالات سلبيًا. إذ يستحيل استعادة وظائف المبايض، وكذلك استعادة التوازن الهرموني الطبيعي. ويتأثر التشخيص بعمر المريضة. فإذا حدثت الحالة المرضية لدى نساء في سن أقرب إلى سن اليأس الطبيعي، تكون العواقب طفيفة. وقد تعاني المريضات الشابات من مضاعفات خطيرة، وفقدان القدرة على العمل، وحتى الإعاقة.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]