تدلي الجفن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الانتروبيا (مرادف: الانتروبيا) هي حالة تتجه فيها حافة الجفن والرموش نحو مقلة العين. يؤدي هذا إلى تهيج مستمر للعين، وتكوين تآكل وتقرحات في القرنية، واحتقان الأوعية الملتحمة، وسيلان الدموع.

طريقة تطور المرض

يؤدي التنكس المرتبط بالعمر للأنسجة المرنة والليفية للجفن إلى العمليات التالية.

• ارتخاء الجفون الأفقي بسبب تمدد أوتار زاوية العين والصفيحة الرضفية.
• عدم استقرار الجفون عموديًا، ناتج عن ضعف أو انقسام أو انفصال وتر المِبْعَدات السفلية للجفن. يُلاحظ ضعف هذه الأخيرة بانخفاض حركة الجفن السفلي عند النظر إلى الأسفل.
• يميل الجزء العلوي من الجزء أمام مشط القدم من العضلة الدائرية للعين، أثناء إغلاق الجفون، إلى تحريك الحافة السفلية للصفيحة الرسغية أمام مقلة العين والحافة العلوية باتجاه مقلة العين، مما يؤدي إلى ثني الجفن إلى الداخل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

إستمارات

يتم تمييز الأشكال التالية من انقلاب الجفون: الخلقي، المرتبط بالعمر، التشنجي، الندبية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الانتروبيا الخلقية

يُلاحظ الانقلاب الخلقي للجفن في أغلب الأحيان لدى ممثلي العرق المنغولي وهو نتيجة لتكثيف الجلد وتضخم ألياف العضلة الدائرية للعين عند الحافة الهدبية.

انعكاس الجفن السفلي

السبب هو عيب تطوري في غشاء المفصل السفلي.

أعراض انعكاس الجفن السفلي: انعكاس الجفن السفلي والرموش إلى الداخل، غياب حافة الجفن؛ لا ينبغي الخلط بين الانعكاس وEpiblepharon.

الانتروبيا المرتبطة بالعمر

يحدث الانتروبيا المرتبط بالعمر نتيجة تمدد أربطة الجفن، وضعف عضلة الجفن السفلي، وعدم استقرار الصفيحة الرضفية. يُصحَّح الانتروبيا المرتبط بالعمر بتقصير رباط الجفن الخارجي أفقيًا، وجراحة تجميل الجفن السفلي، واستئصال رفرف الجلد والعضلات، بالإضافة إلى مزيج من هذه التقنيات. التوقعات جيدة.

في حالة انقلاب الجفن المرتبط بالعمر، ينعكس الجفن السفلي غالبًا، لأن الجفن العلوي يتميز بلوحة أوسع وأكثر ثباتًا. قد يؤدي تلامس الرموش المستمر مع القرنية لدى مرضى انقلاب الجفن المطول (داء الشعرة الكاذب) إلى تهيج وظهور تآكلات ظهارية منقطية في القرنية، وفي الحالات الشديدة، تكوّن قرحة وبقع.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الانتروبيا التشنجية

يتميز الانعكاس التشنجي بتمدد هياكل الجفن السفلي المرتبط بالعمر، والذي يؤدي في حالة ارتخاء الجفن المرتبط بالعمر إلى عدم استقرار الجفن السفلي. تتحرك ألياف العضلة الدويرية للعين تدريجيًا نحو حافة الجفن، ويحدث تضخم فيها. يحدث هذا الانعكاس للجفن بسبب تشنج الجفن. في حالة الانعكاس التشنجي للجفن، يُبرر الجمع بين تقصير الرباط الخارجي أفقيًا، وإذا لزم الأمر، تُستكمل العملية بجراحة تجميلية لمُبعِد الجفن السفلي وإزالة رفرف الجفن السفلي. على عكس الانعكاس المرتبط بالعمر، غالبًا ما يتكرر الانعكاس التشنجي.

انقلاب الجفون الندبية

غالبًا ما ينتج الانعكاس الندبيّ عن تجعد صفيحة مشط القدم بعد الحروق، والإصابات، والتلف الإشعاعي، والعمليات الجراحية، والالتهابات (التراخوما)، والتفاعلات التحسسية والسمية (مثل الفقاع، ومتلازمة ستيفنز جونسون، ومتلازمة لايل). تُسبب الصدمة المستمرة لمقلة العين بالرموش دموعًا وتهيجًا مستمرين للملتحمة، مما يؤدي إلى زيادة تشنج الجفن. ولمنع صدمة القرنية، يُشد الجفن للأسفل بضمادة لاصقة لفترة ما قبل الجراحة.

علاج او معاملة تدلي الجفن

يتضمن علاج انعكاس الجفن السفلي إزالة شريط من الجلد والعضلات وتثبيت طية الجلد على الصفيحة الرصغية (تقنية هوتز).

يتكون علاج الشتر الداخلي الخلقي من استئصال هلالي مُقاس للجلد وعضلة العين الدائرية، ويمكن استكمال الاستئصال، عند الضرورة، بخياطة عكسية. غالبًا ما يختفي الشتر الداخلي الخلقي خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل.

في حالة الانقلاب الندبى، تكون هناك حاجة إلى جراحة تجميلية للصفيحة الجلدية العضلية للجفن، وغالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع الجراحة التجميلية للملتحمة مع زراعة الغشاء المخاطي للفم للمريض نفسه.

يهدف العلاج المحافظ إلى حماية القرنية من آثار الرموش المؤلمة. تُستخدم العدسات اللاصقة الضامة.

في الحالات الخفيفة، يُجرى جراحيًا قطعٌ عرضيٌّ لعظم الرسغ مع تدوير حافة الجفن. أما في الحالات الشديدة، فيُجرى زرع ملتحمة مفقودة أو متقرنة، واستبدال صفيحة عظم الرسغ المتندبة والممتدة بطعوم مركبة.

يشمل العلاج المؤقت للانقلاب الجفني المرتبط بالعمر استخدام مواد مرطبة، وتثبيت الجفن بضمادة لاصقة، وحقن سم البوتولينوم CI، وارتداء العدسات اللاصقة اللينة. ويُستخدم العلاج الجراحي بشكل رئيسي في حالات الضعف الأفقي الشديد للجفن.

1. عدم وجود ضعف أفقي في الجفون
   • توفر الغرز المستعرضة التي تنقلب الجفن تصحيحًا مؤقتًا (حتى عدة أشهر) للانقلاب الداخلي؛
   • تؤدي تقنية فايس إلى شفاء طويل الأمد. وتتمثل جوهرها في تشريح الجفون أفقيًا على طول السُمك بالكامل، ووضع غرز مقلوبة. تُشكل الندبة حاجزًا بين الجزءين الأمامي والخلفي من عضلة العين الدويرية، وتُغير الغرزة المقلوبة شد عوازل الجفن السفلي بين صفيحة الرسغ والجلد وعضلة العين الدويرية.
   • تُستخدم تقنية جونز كعلاج أساسي وفي حالات الانتكاس. يؤدي شدُّ مُبعِدات الجفن السفلي إلى إنشاء حاجز بين طبقتي العضلة الدويرية (العضلة أمام الحاجزية والعضلة أمام الرسغية).
2. ضعف الجفن الأفقي. من الضروري إجراء تشريح عرضي للجفن، وإزالة الغرز، وتقصير الجفن الأفقي (تقنية كويكن). سيتم تصحيح الضعف الشديد في وتر الزاوية الداخلية للعين.

توقعات

التوقعات إيجابية.

[ 13 ]