انفصال الشبكية - المرضية

مسببات انفصال الشبكية الريجماتي

يحدث انفصال الشبكية الريغماتوجيني سنويًا في حالة واحدة تقريبًا لكل 10,000 نسمة، ويكون ثنائي الجانب في 10% من الحالات. قد تظهر انكسارات الشبكية، التي تُسبب انفصال الشبكية، نتيجةً لتفاعل عوامل مثل: الشد الشبكي الثنائي الديناميكي، مما يُهيئ لحدوث ضمور في محيط الشبكية. كما يلعب قصر النظر دورًا مهمًا في ذلك.

الشد الشبكي الزجاجي الديناميكي

علم الأمراض

الالتحام الزجاجي هو تمييع للزجاجي. في حالة حدوثه، تظهر أحيانًا ثقوب في الجزء القشري الرقيق من الزجاجي، والذي يقع فوق النقرة. تمر المادة المسالة من مركز التجويف الزجاجي عبر هذا العيب إلى الحيز الزجاجي الخلفي المتشكل حديثًا. في هذه الحالة، يحدث تشريح مائي للسطح الزجاجي الخلفي من الغشاء المحدد الداخلي للشبكية الحسية حتى الحافة الخلفية لقاعدة الزجاجي. ينزل الجسم الزجاجي الكثيف المتبقي إلى الأسفل ويظل الحيز الزجاجي الخلفي مشغولًا بالكامل بالمادة المسالة. تُسمى هذه العملية انفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد الناتج عن التدلي. يزداد احتمال حدوث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد مع التقدم في السن وفي وجود قصر النظر.

المضاعفات المرتبطة بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد

تعتمد على قوة وحجم الالتصاقات الزجاجية الشبكية الموجودة.

• إن غياب المضاعفات هو أمر طبيعي في معظم حالات الالتصاقات الزجاجية الشبكية الضعيفة.
• تحدث كسور الشبكية في حوالي 10% من الحالات نتيجةً لشد التصاقات الشبكية والجسم الزجاجي القوية. عادةً ما تكون الكسور المصاحبة لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد على شكل حرف U، وموضعية في النصف العلوي من قاع العين، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف زجاجي نتيجة تمزق الأوعية الدموية الطرفية. من الكسر المتشكل، يمكن للسائل الزجاجي الخلفي السائل أن يتسرب بحرية إلى الفراغ تحت الشبكية، لذا فإن التخثير الوقائي بالليزر أو العلاج بالتبريد للكسر يقلل من خطر انفصال الشبكية.
• تمزق الأوعية الدموية الطرفية مما يؤدي إلى نزيف داخل الشبكية دون حدوث تمزقات في الشبكية.

علامات ضمور الشبكية الطرفية

يحدث حوالي 60% من الكسور في محيط الشبكية، مسببةً تغيراتٍ محددة. قد تكون هذه التغيرات ناجمة عن كسرٍ تلقائيٍّ في الشبكية الرقيقة بشكلٍ مرضي، متبوعًا بتكوين ثقوب، أو قد تكون سببًا لكسر الشبكية في العيون المصحوبة بانفصالٍ زجاجيٍّ خلفيٍّ حاد. عادةً ما تكون ثقوب الشبكية أصغر من الكسور، ونادرًا ما تؤدي إلى انفصال الشبكية.

ضمور "الشبكية"

يحدث هذا الاضطراب لدى 8% من سكان العالم، ويمثل 40% من حالات انفصال الشبكية. وهو السبب الرئيسي لانفصال الشبكية لدى الشباب المصابين بقصر النظر. وغالبًا ما تُلاحظ هذه التغيرات الشبكية لدى مرضى متلازمات مارفان، وستيكلر، وإهلرز-دانلوس، والتي ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بانفصال الشبكية.

العلامات

• تتكون "الشبكة" النموذجية من مناطق محددة بدقة، محيطية، مغزلية الشكل من ترقق الشبكية، يقع معظمها بين خط الاستواء والحافة الخلفية لقاعدة الجسم الزجاجي. تتميز "الشبكة" بانتهاك سلامة الغشاء الداخلي المحدد وضمور متفاوت في الشبكية الحسية الكامنة تحتها. عادةً ما تكون التغيرات ثنائية الجانب، وغالبًا ما تكون موضعية في النصف الصدغي من الشبكية، وخاصةً أعلاها، ونادرًا في الأنف، وأسفلها. ومن السمات المميزة شبكة متفرعة من الخطوط البيضاء الرفيعة في جزر الشبكية، والتي تتشكل نتيجة لاضطرابات الصبغة الشبكية (RPE). قد تشبه بعض حالات ضمور "الشبكة" "رقاقات الثلج" (بقايا التغيرات التنكسية في خلايا مولر). يكون الجسم الزجاجي فوق "الشبكة" مُسالًا، وعلى طول حواف الضمور، يُشكل التصاقات كثيفة.
• تتميز الشبكة غير النمطية بتغيرات شعاعية تمتد إلى الأوعية الطرفية، وقد تستمر خلف خط الاستواء. يحدث هذا النوع من الاعتلال عادةً في متلازمة ستيكلر.

المضاعفات

يُلاحظ غياب المضاعفات لدى غالبية المرضى، حتى في وجود تمزقات صغيرة "تشبه الثقب"، والتي غالبًا ما توجد في جزر ضمور "الشبكة".

يحدث انفصال الشبكية المصاحب بكسر "فجوي" ضامر بشكل رئيسي لدى المرضى الصغار المصابين بقصر النظر. قد لا تظهر عليهم الأعراض التحذيرية لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد (الرؤية الضوئية أو الأجسام العائمة)، وعادةً ما يكون تسرب السائل تحت الشبكية أبطأ.

يمكن ملاحظة انفصال الشبكية الناتج عن انكسارات الشد في العيون المصابة بانفصال زجاجي خلفي حاد. عادةً ما تتطور انكسارات الشد على طول الحافة الخلفية لتنكس الشبكية نتيجةً للشد الديناميكي في منطقة الالتصاقات الشبكية الزجاجية القوية. في بعض الأحيان، يمكن تحديد منطقة شبكية صغيرة على رفرف انكسار الشبكية.

ضمور مسار الحلزون

العلامات: أشرطة محيطية واضحة المعالم من ضمور الشبكية، على شكل "رقاقات ثلجية" متراصة، تُعطي محيط الشبكية مظهرًا أبيض جليديًا. عادةً ما يتجاوز امتداده جزر ضمور الشبكية. على الرغم من أن ضمور "مسار الحلزون" يرتبط بتمييع الجسم الزجاجي الذي يغطيه، إلا أنه نادرًا ما يُلاحظ شد زجاجي ملحوظ في منطقة حافته الخلفية، ولذلك نادرًا ما تُلاحظ كسور على شكل حرف U نتيجة الشد.

وتشمل المضاعفات تشكل تمزقات "ثقبية"، والتي يمكن أن تؤدي إلى انفصال الشبكية.

انشقاق الشبكية التنكسي

انشقاق الشبكية هو انقسام الشبكية الحسية إلى طبقتين: الخارجية (المشيمية) والداخلية (الزجاجية). هناك نوعان رئيسيان: تنكسي، خلقي. يصيب انشقاق الشبكية التنكسي حوالي 5% من سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، ويصاحبه غالبًا طول النظر (70% من المرضى يعانون من طول النظر)، وهو غالبًا ما يكون بدون أعراض.

تصنيف

• عادةً ما يحدث الانقسام في الطبقة الضفيرية الخارجية؛
• شبكي، أقل شيوعًا، يحدث الانقسام على مستوى طبقة الألياف العصبية.

العلامات

• تتضمن التغيرات المبكرة عادة محيطًا سفليًا صدغيًا شديدًا في كلتا العينين، وتظهر على شكل مناطق كبيرة من التنكس الكيسي مع بعض الارتفاع في الشبكية.
• قد يظهر التطور محيطيًا، حتى إصابة كاملة لمحيط الشبكية. عادةً ما يكون انشقاق الشبكية النموذجي أمام خط الاستواء، بينما قد يمتد الانشقاق الشبكي خلفه.
• على سطح الطبقة الداخلية، يمكن الكشف عن تغيرات في شكل "رقاقات الثلج"، وتغيرات مميزة في الأوعية مثل أعراض "السلك الفضي" أو "الحالة"، ويمكن أن يمر رفرف ممزق أبيض رمادي عبر تجويف الشق ("الانشقاق").
• تبدو الطبقة الخارجية وكأنها "معدن مكسور" وتظهر ظاهرة "اللون الأبيض بسبب الضغط".

على عكس انفصال الشبكية، يتميز انشقاق الشبكية بالاستقرار.

المضاعفات

• إن غياب المضاعفات هو أمر طبيعي في معظم الحالات ذات المسار المواتي.
• قد تظهر التمزقات بشكل شبكي. تكون تمزقات الطبقة الداخلية صغيرة ومستديرة، بينما تكون تمزقات الطبقة الخارجية، النادرة منها، كبيرة وذات حواف ملتوية وتقع خلف خط الاستواء.
• انفصال الشبكية نادر جدًا، ولكنه قد يحدث عند وجود تمزقات في كلتا الطبقتين. لا يحدث انفصال الشبكية عادةً عند وجود تمزقات في الطبقة الخارجية، لأن السائل داخل الانشقاق يكون لزجًا ولا يتسرب بسرعة إلى الفراغ تحت الشبكي. ومع ذلك، قد يسيل السائل أحيانًا ويتسرب عبر التمزق إلى الفراغ تحت الشبكي، مما يؤدي إلى رفع منطقة محدودة من انفصال الشبكية الخارجي، والتي عادةً ما تكون ضمن انشقاق الشبكية.
• النزيف الزجاجي غير شائع.

"أبيض بدون ضغط"

العلامات

أ) "الأبيض مع الضغط" - تغير رمادي شفاف في الشبكية ناتج عن انضغاط التصلب. لكل منطقة تكوينها الخاص الذي لا يتغير عند انتقال ضاغط التصلب إلى المنطقة المجاورة. تُلاحظ هذه الظاهرة غالبًا في المنطقة الطبيعية، وكذلك على طول الحافة الخلفية لجزر ضمور الشبكية، وضمور مسار الحلزون، والطبقة الخارجية لانشقاق الشبكية المكتسب.

ب) "الأبيض بدون ضغط" له صورة مشابهة، ولكنه يظهر بدون ضغط تصلبي. أثناء الفحص العام، قد يُخطئ الطبيب في تشخيص منطقة طبيعية من الشبكية محاطة بـ"الأبيض بدون ضغط" على أنها تمزق شبكي مسطح "مثقوب".

المضاعفات: قد تتطور في بعض الأحيان تمزقات عملاقة على طول الحافة الخلفية لمنطقة "اللون الأبيض الخالي من الضغط".

معنى قصر النظر

على الرغم من أن قصر النظر يصيب حوالي 10% من سكان العالم، إلا أن أكثر من 40% من حالات انفصال الشبكية تحدث لدى المصابين بقصر النظر. كلما ارتفع الانكسار، زاد خطر انفصال الشبكية. العوامل المترابطة التالية تُهيئ للإصابة بانفصال الشبكية لدى المصابين بقصر النظر:

• يعتبر خلل الشبكة أكثر شيوعًا في قصر النظر المتوسط ويمكن أن يؤدي إلى تمزقات طبيعية ومثقوبة.
• يحدث خلل مسار الحلزون في العيون المصابة بقصر النظر وقد يكون مصحوبًا بانكسارات "تشبه الحفرة".
• يمكن أن يؤدي ضمور المشيمية الشبكية المنتشر إلى حدوث كسور صغيرة "تشبه الثقب" في حالات قصر النظر الشديد.
• يمكن أن يؤدي ثقب البقعة الصفراء إلى انفصال الشبكية في حالات قصر النظر الشديد.
• ضمور الجسم الزجاجي وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي أمر شائع.
• إن فقدان الجسم الزجاجي أثناء جراحة الساد، وخاصة إذا حدثت أخطاء أثناء العملية، يرتبط بانفصال الشبكية اللاحق في حوالي 15% من حالات قصر النظر الذي يزيد عن 6 أيام؛ ويكون الخطر أعلى بكثير مع قصر النظر الذي يزيد عن 10 أيام.
• يرتبط استئصال المحفظة الخلفية بارتفاع خطر انفصال الشبكية في العيون المصابة بقصر النظر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]