تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
انفصال الشبكية (انفصال الشبكية)
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
انفصال الشبكية هو انفصال طبقة العصوية والمخروطية (الظهارة العصبية) عن الظهارة الصبغية الشبكية، ويحدث نتيجة تراكم السائل تحت الشبكية بينهما. يصاحب انفصال الشبكية اضطراب في تغذية الطبقات الخارجية للشبكية، مما يؤدي إلى فقدان سريع للبصر.
يحدث انفصال الشبكية بسبب الخصائص البنيوية لهذه البنية. تلعب العمليات الضمورية في الشبكية وقوى الجذب من الجسم الزجاجي دورًا مهمًا في انفصال الشبكية.
تشمل أعراض انفصال الشبكية فقدان الرؤية المحيطية والمركزية، والذي يُوصف غالبًا بـ"العمى في العينين". تشمل الأعراض المصاحبة اضطرابات بصرية غير مؤلمة، بما في ذلك فحوصات ضوئية ورؤية العديد من الأجسام العائمة. يتم التشخيص عن طريق تنظير العين غير المباشر؛ ويمكن للموجات فوق الصوتية تحديد مدى انفصال الشبكية. يُنصح بالعلاج الفوري عند تعرض الرؤية المركزية للخطر لاستعادة سلامة طبقات الشبكية. يشمل علاج انفصال الشبكية استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية، والتخثير الضوئي بالليزر حول كسور الشبكية، والعلاج بالإنفاذ الحراري أو العلاج بالتبريد لكسور الشبكية؛ وثني الصلبة، وتثبيت الشبكية بالتبريد عبر الملتحمة؛ والتخثير الضوئي، وتثبيت الشبكية بالهواء المضغوط؛ والجراحة داخل الجسم الزجاجي، والاستئصال الكامل، وذلك حسب سبب الآفة وموقعها. يكون فقدان البصر قابلاً للعكس في المراحل المبكرة من المرض؛ ويكون العلاج أقل نجاحًا في حالات انفصال البقعة الصفراء وانخفاض الرؤية.
[ ما الذي يسبب انفصال الشبكية؟
يتم التمييز بين أنواع انفصال الشبكية التالية: انفصال الشبكية الضموري، والصدمي، والثانوي.
انفصال الشبكية الضموري، المعروف أيضًا باسم انفصال الشبكية الأولي، مجهول السبب، الريغماتوجيني (من اليونانية rhegma - تمزق، كسر)، يحدث بسبب تمزق الشبكية، مما يؤدي إلى تسرب السائل تحت الشبكية من الجسم الزجاجي تحتها. يحدث انفصال الشبكية الريغماتوجيني بشكل ثانوي نتيجة خلل عميق في الشبكية الحسية، مما يزيد من وصول السائل تحت الشبكية من الجسم الزجاجي المسال إلى الحيز تحت الإقليمي.
يحدث انفصال الشبكية الرضحي نتيجة لصدمة مباشرة لمقلة العين - كدمة أو إصابة نافذة.
انفصال الشبكية الثانوي هو نتيجة لأمراض العيون المختلفة: أورام المشيمية والشبكية، التهاب العنبية والتهاب الشبكية، داء الكيسات المذنبة، الآفات الوعائية، النزيف، اعتلال الشبكية السكري والكلوي، تخثر الوريد الشبكي المركزي وفروعه، اعتلال الشبكية الخداجي وفقر الدم المنجلي، داء فون هيبل لينداو الوعائي، التهاب الشبكية كوتس، إلخ.
قد يحدث انفصال الشبكية غير الروماتزمي (انفصال بدون كسر) بسبب شد الجسم الزجاجي الشبكي (كما في اعتلال الشبكية التكاثري لمرض السكري أو فقر الدم المنجلي) أو بسبب تسرب السوائل إلى الحيز تحت الشبكية (على سبيل المثال، التهاب العنبية الشديد، وخاصة في متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا أو في الأورام المشيمية الأولية أو النقيلية).
يمكن أن يكون انفصال الشبكية غير الروماتزمي:
- الشد، عندما تنفصل الشبكية الحسية عن الظهارة الصبغية بسبب توتر الأغشية الزجاجية الشبكية؛ مصدر السائل تحت الشبكية غير معروف. تشمل الأسباب الرئيسية اعتلال الشبكية السكري التكاثري، واعتلال الشبكية الخداجي، وفقر الدم المنجلي، والصدمات النافذة للجزء الخلفي.
- نضحي (مصلي، ثانوي)، حيث يزيد السائل تحت الشبكية من الشعيرات الدموية المشيمية من الوصول إلى الفراغ تحت الشبكية عبر ظهارة الصبغة التالفة. تشمل الأسباب الرئيسية أورام المشيمية، وورم الشبكية الخارجي، ومرض هارادا، والتهاب الصلبة الخلفي، وتكوين أوعية دموية جديدة تحت الشبكية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
العامل الممرض الرئيسي في تطور انفصال الشبكية الضموري والصدمي هو تمزق الشبكية.
لم تُحدد أسباب انكسارات الشبكية بشكل كامل. ومع ذلك، لا شك أن التغيرات الضمورية في الشبكية والمشيمية، وتأثيرات شد الجسم الزجاجي، وضعف الروابط بين طبقة المستقبلات الضوئية في الشبكية والظهارة الصبغية، تلعب دورًا في التسبب في انكسارات الشبكية وانفصالها.
ومن بين خلل التنسج الزجاجي المشيمي الشبكي المحيطي، يمكن التعرف بشكل مشروط على الأشكال الأكثر شيوعًا.
بناءً على الموقع، من الضروري التمييز بين الأشكال الاستوائية، والمحيطة بالفم (عند خط المسنن)، والأشكال المختلطة من اعتلالات الشبكية الزجاجية المحيطية، والتي تُكتشف لدى 4-12% من العيون لدى عامة السكان. ويُعتبر اعتلال الشبكية أخطرها من حيث حدوث تمزقات الشبكية وانفصالها.
عادةً ما يقع ضمور الشبكية في شبكية العين في المنطقة الاستوائية أو أمام خط استواء مقلة العين. ومن سماته المميزة شبكة من الخطوط البيضاء المتشابكة (أوعية شبكية مسدودة)، تظهر بينها مناطق ترقق وتمزقات شبكية والتصاقات زجاجية شبكية. ومع تقدم ضمور الشبكية، قد تتكون كسور غير نمطية كبيرة، ليس فقط مثقوبة، بل صمامية أيضًا، على طول المنطقة المصابة (كسور "ضخمة"). الموقع الأكثر شيوعًا هو الربع العلوي الخارجي من قاع العين، ولكن تُصادف أيضًا أشكال دائرية من ضمور الشبكية.
انفصال الشبكية الريغماتوجيني هو تمزق شبكي. يحدث غالبًا في حالات قصر النظر، أو بعد جراحة الساد، أو بعد إصابات العين.
أعراض انفصال الشبكية
انفصال الشبكية غير مؤلم. قد تشمل الأعراض المبكرة لانفصال الشبكية ظهور أجسام عائمة داكنة أو غير منتظمة في الجسم الزجاجي، ورؤية ضوئية، وتشوش الرؤية. مع تقدم الانفصال، يلاحظ المريض وجود ستارة أمام مجال الرؤية. في حال إصابة البقعة، تنخفض الرؤية المركزية بشكل ملحوظ.
تشخيص انفصال الشبكية
قد يُظهر تنظير العين المباشر سطحًا شبكيًا غير منتظم وارتفاعًا يشبه الفقاعة مع أوعية شبكية داكنة. يُشير ظهور الأعراض ونتائج تنظير العين إلى انفصال الشبكية. يُستخدم تنظير العين غير المباشر مع انبعاج الصلبة للكشف عن التمزقات الطرفية والانفصال.
إذا كان النزيف الزجاجي الناتج عن كسر في الشبكية يمنع رؤية الشبكية، فيجب الشك في انفصال الشبكية وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج انفصال الشبكية
في حال وجود تمزقات في الشبكية، قد ينتشر انفصال الشبكية دون علاج، مُصيبًا الشبكية بأكملها. يجب على أي مريض يُشتبه بإصابته بانفصال الشبكية أو يُؤكد ذلك، الخضوع لتقييم فوري من قِبل طبيب عيون.
يُعالَج انفصال الشبكية الريغماتوجيني بالليزر، أو التخثير بالتبريد، أو التخثير الحراري للتمزق. قد يُجرى ثني الصلبة، حيث يُصرَّف السائل من الحيز تحت الشبكي. يُمكن سد تمزقات الشبكية الأمامية غير المنفصلة عن طريق تثبيت الشبكية بالتبريد عبر الملتحمة؛ بينما تُسد التمزقات الخلفية بالتخثير الضوئي. يُمكن علاج أكثر من 90% من انفصالات الشبكية الريغماتوجيني جراحيًا مع تحقيق التصاقها. إذا حدث التمزق في الثلثين العلويين من العين، يُمكن علاج الانفصالات البسيطة عن طريق تثبيت الشبكية الهوائي (إجراء يُجرى في العيادات الخارجية).
يمكن علاج انفصالات الشبكية غير الريجماتية الناتجة عن شد الجسم الزجاجي الشبكي باستئصال الزجاجية؛ وقد تستجيب الانفصالات المتسربة في التهاب العنبية للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية. قد تتطلب أورام المشيمية الأولية (الأورام الميلانينية الخبيثة) استئصالًا كاملاً، مع استخدام العلاج الإشعاعي والاستئصال الموضعي أحيانًا؛ وقد تستجيب الأورام الوعائية المشيمية للتخثر الضوئي الموضعي. وقد تستجيب أورام المشيمية النقيلية، والتي غالبًا ما تكون من الثدي أو الرئة أو الجهاز الهضمي، بشكل جيد للعلاج الإشعاعي.