انفصال الشبكية - الأعراض

تتكون أعراض انفصال الشبكية من علامات ذاتية وموضوعية.

يشكو المرضى من فقدان مفاجئ للرؤية (يُطلق عليه المريض "ستارة" أو "حجاب" أمام عينيه). تتزايد الاضطرابات تدريجيًا، مما يؤدي إلى انخفاض أعمق في حدة البصر. قد تسبق أعراض انفصال الشبكية هذه شعورٌ بـ"ومضات وبرق"، وتشوّه الأجسام، وتعتيمات عائمة. تعتمد هذه الأعراض، المميزة لانفصال الشبكية، على موقع ومدى انفصال الشبكية، ومدى تأثر المنطقة البقعية بالانفصال. عادةً ما يحدث فقدان البصر في الجانب المقابل لموقع انفصال الشبكية.

أثناء الفحص بالمنظار العيني، يتميز انفصال الشبكية باختفاء المنعكس الأحمر الطبيعي في منطقة أو أخرى من قاع العين، والذي يتحول إلى اللون الرمادي في منطقة انفصال الشبكية، وتكون أوعية الشبكية أغمق وأكثر التواءً من الطبيعي. واعتمادًا على انتشار وارتفاع ومدة انفصال الشبكية، يبرز انفصال الشبكية بشكل أو بآخر في الجسم الزجاجي، محتفظًا بشفافية شبه كاملة في المراحل المبكرة. مع ارتفاع صغير لانفصال الشبكية (ما يسمى بانفصال الشبكية المسطح)، لا يمكن الحكم على وجود العملية إلا من خلال التغيير في مسار الأوعية الدموية وانخفاض وضوح نمط المشيمية، بالإضافة إلى انخفاض النشاط الحيوي الكهربائي للشبكية. مع انفصال الشبكية المرتفع والحويصلي، يكون التشخيص مؤكدًا، حيث تظهر فقاعة متأرجحة بيضاء رمادية. مع استمرار انفصال الشبكية لفترة طويلة، تظهر عليها طيات خشنة وندوب نجمية. تصبح الشبكية المنفصلة متحركة بعض الشيء وصلبة. في النهاية، تتخذ شكل قمعي، وتظل متصلة بالأغشية التحتية حول القرص البصري فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض انفصال الشبكية الأولي

الأعراض السابقة التقليدية، التي تُلاحظ لدى 60% من مرضى انفصال الشبكية العفوي الناتج عن انفصال الشبكية، هي فحوصات ضوئية وأجسام عائمة في الجسم الزجاجي. بعد فترة، يلاحظ المرضى عيوبًا نسبية في مجال الرؤية، والتي قد تتفاقم وتؤثر على الرؤية المركزية.

قد تحدث انفصالات الجسم الزجاجي الخلفي الحادة نتيجةً لشدّ الشبكية في منطقة الالتصاقات الشبكية والجسم الزجاجي. ويرتبط توقف انفصال الالتصاقات بانفصالها، بما في ذلك انفصال منطقة الالتصاق بالكامل مع جزء من الشبكية. في العيون المصابة بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي، قد تحدث انفصالات الجسم الزجاجي الخلفي نتيجةً لحركات العين، وتكون أكثر وضوحًا في الإضاءة الخافتة. وهي صدغية في الغالب، وعلى عكس الأجسام العائمة، لا تميل إلى التحرّك جانبيًا.

الأجسام العائمة الزجاجية متحركة، وتُرى عند سقوط ظل على الشبكية. يمكن أن تكون عتامة الجسم الزجاجي في العيون المصابة بانفصال زجاجي خلفي حاد من ثلاثة أنواع:

1. تعتيمات دائرية مفردة تمثل حلقة منفصلة تقع على طول حافة قرص العصب البصري (حلقة فايس)؛
2. عتامات العنكبوتية الناتجة عن تراكم ألياف الكولاجين داخل الجزء القشري المدمر من الجسم الزجاجي؛
3. تشير التجمعات الصغيرة من البقع الحمراء أو الداكنة عادة إلى نزيف زجاجي ثانوي بعد تمزق الأوعية الدموية الشبكية الطرفية.

تُوصف تغيرات مجال الرؤية الناتجة عن انفصال الشبكية بـ"ستارة داكنة". قد لا يُعاني بعض المرضى من هذه الأعراض عند الاستيقاظ من النوم بسبب إعادة الامتصاص التلقائي للسائل تحت الشبكي، ولكن قد تظهر لاحقًا في اليوم. تُعدّ التغيرات الأولية في أحد أرباع مجال الرؤية تشخيصية لتحديد موقع تمزق الشبكية الأساسي (الذي سيكون في الربع المقابل). قد يكون ضعف البصر المركزي ناتجًا عن تسرب السائل تحت الشبكية إلى الحفرة، وفي حالات أقل شيوعًا، عن انسداد المحور البصري بسبب انفصال شبكي فقاعي واسع النطاق أعلاه.

العلامات العامة

• يتم ملاحظة عيب حدقة ماركوس جان (عيب حدقة وارد نسبي) في العيون التي تعاني من انفصال شبكي واسع النطاق بغض النظر عن نوعها.
• عادة ما يكون ضغط العين أقل من المعدل الطبيعي بحوالي 5 ملم زئبق.
• غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب العنبية المعتدل.
• في الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي يتم تحديد ما يسمى بـ "غبار التبغ".
• تظهر تمزقات الشبكية على شكل بقع حمراء غير منتظمة على سطح الشبكية.
• تعتمد المظاهر الشبكية على مدة انفصال الشبكية ووجود أو غياب اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري، كما هو موضح أدناه.

انفصال الشبكية الطازج

• الشبكية المنفصلة محدبة الشكل، غائمة بعض الشيء وغير مستوية بسبب الوذمة الشبكية الداخلية. تتموج بحرية عند حركة العينين.
• يُلاحظ اختفاء البنية المشيمية الأساسية، وتظهر الأوعية الشبكية أغمق من تلك الموجودة في الجزء المسطح من الشبكية، في حين تختلف الأوردة والشرايين الصغيرة قليلاً عن بعضها البعض في اللون.
• يمتد السائل تحت الشبكية إلى أعلى الخط المسنن، باستثناء الحالات النادرة مع الثقوب البقعية، حيث يتراكم السائل تحت الشبكية في البداية في منطقة القطب الخلفي.

يتم اكتشاف الانكسارات الكاذبة في أغلب الأحيان عندما يكون الانفصال موضعيًا في القطب الخلفي.

لا ينبغي الخلط بين الكسور الزائفة والثقوب البقعية الحقيقية، والتي قد تتطور إلى انفصال الشبكية في العيون شديدة قصر النظر أو بعد صدمة عينية حادة.

انفصال الشبكية القديم

العلامات الرئيسية لانفصال الشبكية الروماتيزمي القديم، والتي هي من سمات الأنواع الأخرى.

• ترقق الشبكية الثانوي استجابة للضمور الذي لا ينبغي الخلط بينه وبين انشقاق الشبكية.
• قد تتطور الأكياس الثانوية داخل الشبكية إذا استمر انفصال الشبكية لأكثر من عام.
• يتم ملاحظة خط فاصل تحت الشبكية (ذو مستوى مرتفع) مع انتشار خلايا الصبغة الشبكية على حدود الأجزاء المسطحة والمنفصلة من شبكية العين ويتطور على مدى 3 أشهر.

اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري

يحدث اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري عندما تتكاثر وتنقبض الأغشية الموجودة على السطح الداخلي للشبكية (الأغشية فوق الشبكية)، وعلى السطح الخلفي للغشاء الزجاجي المنفصل، وأحيانًا على السطح الخارجي للشبكية (الأغشية تحت الشبكية). يُعدّ الانقباض الكبير لهذه الأغشية بعد الجراحة السبب الأكثر شيوعًا لفشل جراحات انفصال الشبكية. تشمل العلامات السريرية الرئيسية لاعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري طيات الشبكية وصلابتها، وتعتمد درجة ارتعاش الشبكية أثناء حركة العين أو الانضغاط المصلبي على شدة العملية. يُصنّف اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري كما يلي.

1. الدرجة أ (الحد الأدنى) تتميز بوجود تعكر منتشر في الجسم الزجاجي (على شكل "غبار التبغ")، وفي بعض الأحيان وجود خلايا صبغية في الأجزاء السفلية من شبكية العين.
2. الدرجة ب (متوسطة) تتميز بتمزقات شبكية ذات حواف مسننة مقلوبة، وتجعد في السطح الداخلي للشبكية، وانحناء في الأوعية الدموية، وضغط وانخفاض في حركة الجسم الزجاجي. ويعود السبب الرئيسي في ذلك إلى الأغشية فوق الشبكية، والتي لا يمكن رؤيتها إلا باستخدام تنظير العين غير المباشر غير التلامسي باستخدام مصباح الشق، والتي لا يمكن اكتشافها باستخدام تنظير العين غير المباشر التقليدي.
3. تتميز الدرجة C (تُلفظ) بطيات صلبة سميكة في الشبكية، مع ضغط وتدمير الجسم الزجاجي. قد تكون أمامية أو خلفية، مع خط فاصل غير مستوٍ يُناظر خط استواء مقلة العين.
   • يتم تحديد شدة الانتشار من خلال حجم أمراض الشبكية، والذي يتم التعبير عنه بعدد خطوط الطول في الساعة (1-12) حتى في حالات الانتشار غير المتجاورة؛
   • وينقسم نوع انقباض الغشاء بدوره إلى: النوع الأول (المحلي)، والنوع الثاني (المنتشر)، والنوع الثالث (تحت الشبكية)، والنوع الرابع (الدائري)، والنوع الخامس (مع إزاحة أمامية).

أعراض انفصال الشبكية الجرّي

عادةً ما تكون الصور الضوئية والأجسام العائمة غائبة لأن شد الجسم الزجاجي الشبكي يتطور ببطء ولا يصاحبه انفصال زجاجي خلفي حاد. يكون تطور تغيرات مجال الرؤية بطيئًا، وقد يستقر على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.

العلامات

• الشبكية المنفصلة لها شكل مقعر، بدون فواصل.
• مستوى السائل تحت الشبكية أقل مقارنة بانفصال الشبكية الروماتوجيني ونادرا ما يمتد إلى الخط "المسنن".
• ترتفع شبكية العين إلى أعلى مستوياتها في منطقة الجذب الزجاجي الشبكي.

تنخفض حركة الشبكية بشكل كبير، ولا توجد حركة للسوائل.

إذا أدى انفصال الشبكية الجرّي إلى تكوين تمزقات، فإنه يكتسب خصائص انفصال الشبكية الريجماتي ويتطور بسرعة كبيرة (انفصال الشبكية الجرّي-الريجماتي المشترك).

أعراض انفصال الشبكية النضحي

لا تُجرى عمليات فحص ضوئي لعدم وجود شد زجاجي شبكي، مع احتمال وجود أجسام عائمة في حال وجود التهاب زجاجي مصاحب. تتطور تغيرات مجال الرؤية فجأةً وتتقدم بسرعة. في بعض حالات مرض هارادا، تتأثر كلتا العينين.

العلامات

• الشبكية المنفصلة لها شكل محدب بدون فواصل.
• السطح يكون في أغلب الأحيان أملسًا وليس غير مستوٍ.
• في بعض الأحيان يكون مستوى السائل تحت الشبكية مرتفعًا جدًا لدرجة أنه من الممكن رؤية انفصال الشبكية في مصباح الشق بدون عدسة؛ وقد تكون الشبكية حتى على اتصال بالسطح الخلفي للعدسة.
• الشبكية المنفصلة شديدة الحركة، وتُلاحظ ظاهرة "إزاحة السائل"، حيث ينفصل السائل تحت الشبكية، بفعل الجاذبية، عن منطقة الشبكية التي يتراكم تحتها. على سبيل المثال، عندما يكون المريض في وضعية الوقوف، يتراكم السائل تحت الشبكية في الأجزاء السفلية منها، أما في وضعية الاستلقاء، فيتسطح الجزء السفلي من الشبكية وينزاح السائل تحت الشبكية إلى الخلف، مما يؤدي إلى انفصال البقعة الصفراء والجزء العلوي منها.
• تُكتشف مناطق متفرقة من تكتلات صبغية تحت الشبكية، مثل "بقع النمر"، بعد شفاء انفصال الشبكية. قد يكشف فحص قاع العين عن سبب انفصال الشبكية، مثل ورم المشيمية.