انفصال الشبكية - العلاج

يهدف العلاج الجراحي لانفصال الشبكية إلى منع تمزقات الشبكية وإزالة الالتصاقات الزجاجية الشبكية التي تسحب الشبكية إلى التجويف الزجاجي.

يمكن تقسيم جميع طرق التدخل الجراحي المستخدمة بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات.

تأثيرات موضعية عبر الحدقة أو عبر الصلبة، مفرطة أو منخفضة الحرارة (التخثر الضوئي، التخثر الحراري، التثبيت بالتبريد)، تهدف إلى التسبب في التهاب لاصق في منطقة كسور الشبكية وتثبيت الشبكية بقوة.

عمليات التصلب التجميلي (ثنية صلبة مؤقتة أو دائمة موضعية أو دائرية أو مركبة في منطقة بروز كسور الشبكية باستخدام غرسات سيليكونية أو بيولوجية) تهدف إلى استعادة اتصال الشبكية بالأغشية التحتية. يُطبق ثني من الخارج على الصلبة، مما يضغطها إلى الداخل، ويقرّب الكبسولة الخارجية للعين والمشيمية من الشبكية المنفصلة والمقصرة.

جراحات الجسم الزجاجي هي جراحات تُجرى داخل تجويف العين. أولًا، يُجرى استئصال الجسم الزجاجي - استئصال الجسم الزجاجي المتغير والالتصاقات الشبكية والجسم الزجاجي. لضغط الشبكية على أغشية العين السفلية، تُدخل غازات متمددة أو مركبات عضوية مشبعة بالفلور أو زيت السيليكون. أما استئصال الشبكية فهو تشريح الشبكية المنفصلة والمُقصوصة والمتقلصة، يليه تقويم وتثبيت حوافها باستخدام التخثير بالتبريد أو الليزر الداخلي. في بعض الحالات، تُستخدم مسامير شبكية مجهرية ومغناطيسات. تُجرى جميع هذه الجراحات باستخدام إضاءة تنظيرية باستخدام معالجات خاصة.

من شروط نجاح جراحات انفصال الشبكية سرعة إجرائها، إذ يؤدي انفصال الشبكية المطول إلى موت عناصر العصب البصري في الشبكية. في مثل هذه الحالات، وحتى مع الالتصاق التشريحي الكامل للشبكية، لا يُستعاد أو يتحسن البصر. كما أن المراقبة الدقيقة المستمرة بمنظار العين ضرورية لإغلاق جميع كسور الشبكية بشكل موثوق أثناء الجراحة. في حال عدم وجود اتصال بين الشبكية والأغشية التحتية في منطقة الكسر، يُنصح بإفراغ السائل تحت الشبكية خارجيًا أو داخليًا، بالإضافة إلى الجمع بين تقنيتي فوق الصلبة وداخل الجسم الزجاجي.

عند إجراء العملية بتقنيات حديثة، يُمكن تحقيق التصاق الشبكية لدى 92-97% من المرضى. في الفترة المبكرة بعد الجراحة، يُنصح بالعلاج الموضعي والعام المضاد للالتهابات باستخدام الأدوية غير الستيرويدية والستيرويدية، والعلاج الإنزيمي الجهازي في حال وجود نزيف. بعد ذلك، يُنصح بإجراء دورات علاجية متكررة، بما في ذلك الأدوية التي تُعيد الدورة الدموية والدورة الدموية الدقيقة إلى طبيعتها في العين. يجب أن يكون المرضى الذين يخضعون لجراحة انفصال الشبكية تحت إشراف طبيب عيون في العيادة، وتجنب الإجهاد البدني.

تشخيص الرؤية

العامل الرئيسي المسؤول عن الوظيفة البصرية النهائية بعد إعادة ربط الشبكية بنجاح هو مدة إصابة البقعة الصفراء.

• في معظم حالات انفصال الشبكية التي تشمل البقعة، يتم الحفاظ على حدة البصر قبل الجراحة.
• إن تأخير التدخل الجراحي لمدة أسبوع واحد في حالة انفصال الشبكية دون إصابة البقعة الصفراء لا يؤثر على استعادة البصر لاحقًا.
• في حالات انفصال الشبكية دون إصابة البقعة الصفراء والتي تستمر أقل من شهرين، يحدث بعض التدهور في حدة البصر، ولكن لا يوجد ارتباط مباشر بين مدة انفصال البقعة الصفراء ووحدة البصر النهائية.
• في حالة انفصال الشبكية دون إصابة البقعة الصفراء والذي يستمر لأكثر من شهرين، يحدث تدهور كبير في الرؤية، والذي يكون على الأرجح بسبب مدة إصابة البقعة الصفراء.

مبادئ انبعاج الصلبة

يتكون انحناء الصلبة من إحداث انخفاض داخلي في الصلبة. أما الزرع فهو مادة تُخاط مباشرة على الصلبة. الهدف الرئيسي هو سد تمزق الشبكية بربط غشاء الشبكية الشبكي بالشبكية الحسية، وذلك لتقليل قوة الجذب الديناميكي للشبكية الزجاجية في منطقة الالتصاق الشبكي الزجاجي الموضعي.

الطعوم المحلية

إعدادات

• يتم وضع الطعوم الشعاعية بزوايا قائمة على الحافة؛
• يتم وضع الطعوم الدائرية بشكل موازٍ للطرف لإنشاء عمود قطاعي.

الأبعاد: لإغلاق تمزق الشبكية بشكل مناسب، من المهم أن يتم وضع العمود بدقة، بالطول والعرض والارتفاع الصحيحين.

• أ) يعتمد عرض الحافة الشعاعية على عرض تمزق الشبكية (المسافة بين طرفيها الأماميين)، ويعتمد طولها على طول التمزق (المسافة بين قاعدتها وقمتها). عادةً ما يكون حجم الحافة ضعف حجم التمزق. يعتمد عرض وطول الحافة الدائرية القطاعية المطلوبان على طول وعرض التمزق، على التوالي.
• ب) يتم تحديد الارتفاع من خلال العوامل المترابطة التالية:
  • كلما كان قطر العينة أكبر، كلما كان العمود أعلى.
  • كلما كانت المسافة بين اللحامات أكبر، كلما كان العمود أعلى.
  • كلما كانت اللحامات أكثر إحكاما، كلما كان العمود أعلى.
  • كلما انخفض الضغط داخل العين، كلما ارتفع العمود.

دواعي استخدام الحشوة الشعاعية

• تمزقات كبيرة على شكل حرف U مع احتمال ضئيل لتأثير فم السمكة.
• تمزقات خلفية نسبيًا لتسهيل الخياطة.

مؤشرات للحشو الدائري القطاعي

• تمزقات متعددة موضعية في ربع واحد أو ربعين.
• التمزقات الأمامية التي يسهل إغلاقها.
• تمزقات واسعة من نوع غسيل الكلى.

طعوم دائرية

الأبعاد. الشريط الأكثر استخدامًا هو شريط بعرض ٢ مم (رقم ٤٠). يُكوّن شريط التغليف الدائري نتوءًا ضيقًا نسبيًا، لذا غالبًا ما يُستكمل بفكوك شعاعية أو حواف سيليكون دائرية متينة لإغلاق التمزقات الكبيرة. يمكن الحصول على نتوء بعرض ٢ مم عن طريق شد الحشوة إلى ١٢ مم. النتوء الناتج عن حشوات التغليف الدائري (على عكس الحشوات الموضعية) دائم.

دواعي الاستعمال

• فجوات تشمل ثلاثة أرباع أو أكثر.
• انحلال من نوع "الشبكة" أو "مسار الحلزون" يشمل ثلاثة أرباع أو أكثر.
• انفصال الشبكية على نطاق واسع دون فواصل مرئية، وخاصة مع تعتيم الوسائط.
• بعد التدخلات المحلية غير الناجحة، والتي ظل سبب الفشل فيها غير واضح.

تقنية ثني الصلبة

التحضير الأولي

1. باستخدام مقص الملتحمة، يتم إجراء شق دائري في الملتحمة مع الكبسولة الضيقة بالقرب من الحافة في الأرباع المقابلة للكسور الشبكية.
2. يتم إدخال خطاف قطع الوتر تحت العضلات المستقيمة المقابلة، ثم يتم تطبيق خيوط اللجام.
3. يتم فحص الصلبة للكشف عن مناطق ترقق أو أوردة الدوامة غير الطبيعية، والتي قد يكون لها آثار على الخياطة اللاحقة وتصريف السائل تحت الشبكية.
4. يتم وضع خيوط صلبة من الداكرون مقاس 5/0 فوق منطقة محسوبة لتتوافق مع قمة التمزق.
5. يتم الإمساك بطرف الخيط باستخدام ملقط منحني من نوع البعوض بالقرب من العقدة قدر الإمكان.
6. في تنظير العين غير المباشر، يُجرى الضغط التصلبي بتدوير الملقط. إذا لم يتطابق الانبعاج مع التمزق، يُكرر الإجراء حتى يتم تحديد الموقع الدقيق.
7. باستخدام طرف التبريد، يتم إجراء الضغط التصلبي بعناية، متبوعًا بالتبريد الشهي حتى تتشكل منطقة ابيضاض (2 مم) حول التمزق.

خياطة موضعية للزرعة

1. بناءً على المعايير المذكورة أعلاه، يتم اختيار عينة ذات حجم مناسب.
2. باستخدام بوصلة القياس، يتم تحديد مواقع الخيوط ووضع علامة عليها على الصلبة باستخدام الكي الحراري.

ملاحظة: كقاعدة عامة، يجب أن تكون المسافة بين الغرز 1.5 مرة قطر العينة.

3. يتم خياطة الجزء المزروع باستخدام خيط "المرتبة".
4. إذا لزم الأمر، يتم تصريف السائل تحت الشبكية.
5. يتم فحص موضع الكسر بالنسبة للعمود، وإذا لزم الأمر، يتم إعادة وضع العمود.
6. يتم شد الخيوط الجراحية فوق الزرع.

تقنية الصرف الهوائي والتبريد والاستخراج

يُعد تحديد الموقع سهلاً نسبيًا للكسور الأمامية ذات مستويات السائل تحت الشبكية المنخفضة. أما في انفصال الشبكية الفقاعي، فيصعب تحديد الموقع بدقة، خاصةً إذا كانت الكسور تقع بعد خط الاستواء. في مثل هذه الحالات، تُعد هذه التقنية الأنسب.

1. يتم تصريف السائل تحت الشبكية لإنشاء اتصال بين الشبكية (ومن ثم الكسر) والظهارة الشبكية الصباغية.
2. يتم إدخال الهواء إلى تجويف الجسم الزجاجي لمنع انخفاض ضغط الدم الناتج عن الصرف.
3. بعد ذلك، يمكن تحديد مكان التمزق بدقة مع إجراء عملية التبريد اللاحق.
4. يتم تقديم العينة.

عملية ربط الأوعية الدموية

1. حدد شريطًا بالقطر المطلوب.
2. يتم تثبيت أحد طرفي الشريط باستخدام ملقط منحني من نوع البعوض ووضعه تحت عضلات المستقيم الأربع.
3. يتم إدخال أطراف الشريط في غلاف Watzke وفقًا للربع الأصلي.
4. يتم شد الشريط عن طريق سحب الأطراف بحيث يستقر بشكل أنيق حول منطقة خط "الجاغ".
5. يتم دفع الشريط برفق للخلف (حوالي 4 مم) ويتم تأمينه بغرز الدعم في كل ربع.
6. يتم تصريف السائل تحت الشبكية.
7. يتم شد الشريط بشكل أكبر لتحقيق الارتفاع المطلوب لعمود المسافة البادئة تحت سيطرة تنظير العين غير المباشر.

ملاحظة: الارتفاع المثالي هو ٢ مم. ويمكن تحقيق ذلك بتقليص محيط الشريط إلى ١٢ مم.

8. يتم إنشاء عمود الاكتئاب الدائري بحيث تقع كسور الشبكية على السطح الأمامي للعمود (أي يجب أن يكون العمود موجودًا مباشرة خلف الكسر).
9. إذا لزم الأمر، يمكن إدخال إسفنجة شعاعية تحت الشريط لحجب تمزق كبير على شكل حرف U أو شريط ربط لحجب تمزقات متعددة، مع التأكد من أن العمود يغطي قاعدة الجسم الزجاجي من الأمام.

تصريف السوائل تحت الشبكية

يضمن تصريف السائل تحت الشبكية التلامس الفوري بين الشبكية الحسية والشبكية الشبكية (RPE). يمكن علاج معظم حالات انفصال الشبكية دون تصريف، ولكن التصريف ضروري في بعض الحالات. مع ذلك، قد يرتبط بمضاعفات محتملة (انظر أدناه). قد يؤدي عدم التصريف إلى تجنب هذه المضاعفات، ولكن غالبًا ما لا يتحقق التلامس الفوري بين الشبكية الحسية والشبكية الشبكية، مما يؤدي إلى تسطيح منطقة البقعة الصفراء. إذا لم يتحقق التلامس خلال 5 أيام، فلن تتكون حافة كافية حول الكسر بسبب انخفاض كثافة الشبكية الشبكية. يؤدي هذا إلى عدم التصاق الشبكية، وفي بعض الحالات، إلى "فتح" ثانوي للكسر في فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يسمح تصريف السائل تحت الشبكية باستخدام عوامل السداد الداخلي (الهواء أو الغاز) لتكوين فقاعة كبيرة.

دواعي الاستعمال

• صعوبة تحديد مكان التمزقات مع فصل السائل الفقاعي، وخاصة مع التمزقات عبر خط الاستواء.
• عدم قدرة الشبكية على الحركة (على سبيل المثال، PVR)، حيث أن الجراحة الناجحة بدون تصريف ممكنة إذا كانت الشبكية المنفصلة متحركة بدرجة كافية للسماح لها بالالتحام مرة أخرى في فترة ما بعد الجراحة.
• انفصال الشبكية القديم، حيث يكون السائل تحت الشبكية لزجًا وقد يستغرق شهورًا حتى يتحلل، لذا فإن الصرف ضروري حتى لو كان من الممكن سد الكسر بدون ذلك.
• يجب تصريف انفصالات الشبكية السفلية المصاحبة للكسور الاستوائية بعناية، لأنه مع وجود المريض في وضع مستقيم في فترة ما بعد الجراحة، قد تتحرك بقايا السائل تحت الشبكية إلى الأسفل وتؤدي إلى كسر ثانوي.

لا توجد معايير محددة لتقنيات الصرف. فيما يلي وصفٌ للطريقتين الأكثر شيوعًا.

الطريقة أ

• تقليل الضغط الخارجي على مقلة العين عن طريق تخفيف خيوط الشد ورفع منظار الجفن.
• يتم إجراء قطع تصلب شعاعي بطول 4 مم فوق منطقة أعلى مستوى للسائل تحت الشبكية؛ ويتم إدخال المشيمية في الشق.
• يتم ثقب المشيمية المدخلة على طول خط مماسي باستخدام إبرة تحت الجلد على محقنة أو إبرة جراحية على حامل الإبرة.

الطريقة ب

• يتم إجراء التثقيب بحركة واحدة سريعة ومحكومة مباشرة من خلال الصلبة والمشيمية والشبكية الشبكية باستخدام إبرة تحت الجلد، مع الإمساك بها بزاوية على مسافة 2 مم من الطرف.
• ولمنع النزيف في منطقة الصرف يتم تطبيق ضغط رقمي خارجي على مقلة العين حتى يتم انسداد الشريان المركزي وتصبح شبكة الأوعية الدموية المشيمية شاحبة تمامًا.
• يتم الضغط لمدة 5 دقائق ثم يتم فحص قاع العين، إذا استمر النزيف يتم تكرار الضغط لمدة دقيقتين أخريين.

المضاعفات

• النزيف المصاحب عادة لثقب أحد الأوعية الدموية المشيمية الكبيرة.
• قد يكون سبب عدم نجاح عملية الصرف (على سبيل المثال، باستخدام طرف إبرة جاف) هو احتجاز الهياكل داخل العين في الشق.
• تكوين تمزق ناتج عن ثقب في الشبكية أثناء الصرف.
• يعد انتهاك الشبكية من المضاعفات الخطيرة التي قد لا ينجح العلاج الإضافي فيها،
• يُعدّ تأثير "فم السمكة" نموذجيًا للكسور على شكل حرف U مع تمدد متناقض بعد انخفاض الصلبة وتصريف السائل تحت الشبكية. قد يتصل الكسر بالثنية الكعبرية للشبكية، مما يُعقّد انسدادها. تتمثل الإجراءات في هذه الحالة في إنشاء عمود كعبري إضافي وإدخال الهواء إلى التجويف الزجاجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

حقن الهواء داخل الجسم الزجاجي

دواعي الاستعمال

• انخفاض ضغط الدم الحاد بعد تصريف السوائل تحت الشبكية.
• تأثير فم السمكة في كسر على شكل حرف U.
• طيات الشبكية الشعاعية.

تقنية

• استخدم 5 مل من الهواء المفلتر في محقنة بإبرة؛
• يتم تثبيت مقلة العين، ثم يتم إدخال الإبرة على مسافة 3.5 ملم من الحافة من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي؛
• أثناء تنظير العين غير المباشر المتزامن بدون عدسة مكثفة، يتم توجيه الإبرة نحو مركز التجويف الزجاجي ثم يتم دفعها حتى تصبح بالكاد مرئية في منطقة الحدقة؛
• قم بإجراء حقنة واحدة بعناية.

المضاعفات المحتملة

• فقدان رؤية قاع العين بسبب تكوين فقاعات هواء صغيرة عند إدخال الإبرة بعمق شديد في تجويف الجسم الزجاجي.
• ارتفاع ضغط العين عند تجاوز حجم الهواء الداخل.
• تلف العدسة بسبب الإبرة إذا كانت موجهة للأمام.
• تلف الشبكية بسبب الاتجاه الخلفي المفرط للإبرة،

تثبيت الشبكية الهوائي

تثبيت الشبكية الهوائي هو إجراء يُجرى في العيادات الخارجية، حيث تُحقن فقاعة غاز متمددة داخل الجسم الزجاجي لإغلاق كسر الشبكية وإعادة تثبيتها دون انكماش الصلبة. يُستخدم سداسي فلوريد الكبريت والبيرفلورو بروبان بشكل شائع.

المؤشرات هي انفصال الشبكية غير المعقد مع تمزقات شبكية صغيرة أو مجموعة من التمزقات ضمن خطوط الطول لمدة ساعتين تقع على 2/3 من المحيط العلوي للشبكية.

تقنية التشغيل

• يتم سد التمزقات عن طريق التخثر بالتبريد؛
• يتم إعطاء _{0.5 مل من 100% SF 6 أو 0.3 مل من 100% بيرفلورو بروبان داخل الجسم الزجاجي؛}
• بعد العملية، يتخذ المريض وضعية تجعل فقاعة الغاز الصاعدة على تماس مع التمزق الموجود أعلاه لمدة 5-7 أيام؛
• إذا لزم الأمر، يمكن إجراء التخثر بالتبريد أو بالليزر حول التمزق.

انفصال الشبكية - أخطاء الجراحة

الأخطاء في المراحل المبكرة

في أغلب الأحيان، ترتبط بوجود تمزق غير مسدود بسبب أخطاء حدثت قبل أو بعد الجراحة.

أسباب ما قبل الجراحة. يصاحب حوالي 50% من حالات انفصال الشبكية عدة كسور، والتي غالبًا ما تكون بزاوية 90 درجة بالنسبة لبعضها البعض. في هذا الصدد، يجب على الجراح إجراء فحص دقيق لتحديد جميع الكسور المحتملة وتحديد الكسر الأساسي وفقًا لتكوين انفصال الشبكية. في حالة عتامة وسط العين أو وجود عدسة داخل العين، يصعب فحص محيط العين، مما يجعل من المستحيل تحديد كسور الشبكية.

ملاحظة: إذا لم يتم اكتشاف أي كسر في المحيط، فإن الخيار الأخير الذي يجب مراعاته هو وجود كسر في القطب الخلفي، مثل ثقب البقعة الصفراء الحقيقي.

أسباب متعلقة بالجراحة

• أبعاد غير كافية لعمود المسافة البادئة الذي تم إنشاؤه، أو ارتفاعه غير الصحيح، أو موضعه غير الصحيح، أو مزيج من هذه العوامل.
• تأثير فم السمكة في تمزق الشبكية، والذي قد يكون بسبب طية شبكية متصلة.
• تمزق غير مقصود ناتج عن تصريف غير دقيق للسائل تحت الشبكية.

أخطاء المرحلة المتأخرة

قد يعود تكرار انفصال الشبكية بعد الجراحة الناجحة للأسباب التالية:

يُعدّ التهاب الشبكية السكري (PVR) السبب الأكثر شيوعًا. تتراوح تقديرات حدوث التهاب الشبكية السكري (PVR) بين 5% و10%، وذلك حسب الحالة الفردية وعوامل الخطر السريرية (انعدام العدسة، التهاب الشبكية السكري (PVR) قبل الجراحة، انفصال الشبكية الشامل، التهاب القزحية الأمامي، والجرعة المفرطة من العلاج بالتبريد). قد تؤدي قوة الشد المصاحبة لالتهاب الشبكية السكري (PVR) إلى تكرار الكسور القديمة وتكوين كسور جديدة. عادةً ما يتطور هذا المرض خلال فترة تتراوح بين 4 و6 أسابيع بعد الجراحة. بعد إعادة تثبيت الشبكية بنجاح وفترة أولية من التحسن في وظيفة الرؤية، يعاني المريض من تدهور مفاجئ وتدريجي في الرؤية، والذي قد يتطور خلال ساعات قليلة.

ملاحظة: يمكن تقليل احتمالية حدوث انسداد زجاجي بعد العملية الجراحية لدى المرضى المعرضين للخطر من خلال إعطاء محلول إضافي داخل الجسم الزجاجي من 5-فلورويوراسيل ومحلول الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أثناء استئصال الزجاجية.

1. قد يحدث تكرار تمزق الشبكية القديم دون إصلاح الشبكية الشبكية بسبب استجابة مشيمية شبكية غير كافية أو مضاعفات متأخرة مرتبطة بالربط.
2. قد تظهر كسور جديدة في تلك المناطق من شبكية العين التي تخضع لشد زجاجي شبكي مستمر بعد الانحناء الموضعي.

المضاعفات بعد الجراحة

مرتبط بالزرعة

• يمكن أن تتطور عدوى موضعية في أي وقت وتتسبب في فشل الحشوة، وفي حالات نادرة، تؤدي إلى التهاب النسيج الخلوي المداري.
• قد يحدث رفض للطُعم بعد عدة أسابيع أو أشهر من الجراحة. ويرتبط إزالته في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة بخطر تكرار انفصال الشبكية في 5-10% من الحالات.
• التآكل من خلال الجلد أمر نادر جدًا.

بقع بنية

• يتميز اعتلال البقعة الصفراء "السيلوفاني" بانعكاس مرضي من البقعة، ولا يرتبط بتغيرات في الأوعية المحيطة بالبقعة. قد تبقى حدة البصر طبيعية.
• تتميز الطيات البقعية بوجود غشاء فوق شبكي غائم مع تغيرات وعائية. لا تعتمد هذه المضاعفات على نوع أو حجم أو مدة انفصال الشبكية أو نوع الجراحة. في معظم الحالات، لا تزيد حدة البصر عن 6/18.
• غالبًا ما يكون اعتلال البقعة الصباغية نتيجة لجرعة زائدة من التخثر بالتبريد.
• يحدث اعتلال البقعة الضموري عادةً بسبب تسرب الدم إلى الحيز تحت الشبكية نتيجة نزيف من المشيمية أثناء الجراحة. ويُلاحظ هذا في العمليات الجراحية التي يُصرف فيها السائل تحت الشبكية، حيث يسمح مرور الإبرة بدخول الدم إلى الحيز تحت الشبكية.

ازدواج الرؤية

غالبًا ما يحدث ازدواج الرؤية المؤقت مباشرةً بعد الجراحة، وهو علامة تشخيصية إيجابية تشير إلى التصاق منطقة البقعة الصفراء. أما ازدواج الرؤية الدائم، فهو نادر، وقد يتطلب جراحة لتصحيحه أو حقن سمّ CI bolnlinum. العوامل الرئيسية التي تُهيئ لحدوث ازدواج الرؤية هي:

• حجم كبير للحشوة الموضوعة تحت العضلة المستقيمة. في معظم الحالات، يزول ازدواج الرؤية تلقائيًا بعد بضعة أسابيع أو أشهر، ولا يتطلب أي علاج خاص، باستثناء إمكانية استخدام نظارات منشورية مؤقتة. في حالات نادرة جدًا، قد يلزم إزالة الإسفنجة.
• تمزق العضلة المستقيمة أثناء الجراحة (عادةً العلوية أو السفلية) عند محاولة إدخال حشوة تحتها.
• تمزق عضلة البطن نتيجة الشد الزائد في خيوط اللجام.
• يؤدي التندب الملتحمي الشديد، والذي يرتبط عادة بالعمليات الجراحية المتكررة، إلى تقييد حركة العين ميكانيكيًا.
• تعويض عدم تماثل العين بشكل كبير، وهو نتيجة لضعف حدة البصر بعد الجراحة في العين التي أجريت لها الجراحة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]