الإنفلونزا

الأنفلونزا (Grippus, Influenza) هو مرض معدي حاد مع آلية انتقال مسببات الأمراض عن طريق الهباء الجوي، ويتميز بالانتشار الجماعي والحمى قصيرة الأمد والتسمم وتلف مجاري الهواء، فضلاً عن ارتفاع وتيرة المضاعفات.

الإنفلونزا مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز التنفسي، ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وسيلان الأنف والسعال والصداع والشعور بالضيق. تحدث بشكل رئيسي على شكل أوبئة في فصل الشتاء. قد تؤدي الأوبئة إلى الوفاة، خاصةً بين المرضى الأكثر عرضة للخطر (مثل من يعيشون في مجموعات منظمة، وكبار السن، ومرضى قصور القلب الرئوي، وفي أواخر الحمل). في الحالات الشديدة، يُلاحظ ضعف شديد، والتهاب شعبي نزفي، والتهاب رئوي. عادةً ما تُشخص الإنفلونزا سريريًا. يمكن الوقاية من الإنفلونزا بالتطعيم السنوي. يُعطى هذا التطعيم للمرضى الأكثر عرضة للإصابة، والكوادر الطبية، والأشخاص الذين لديهم الكثير من المخالطين، والأطفال من عمر 6 إلى 24 شهرًا. يُعالج النوعان A وB من الإنفلونزا بالزاناميفير (مثبط للنورامينيداز) والأسيلتاميفير؛ بينما يُعالج النوع A بالأمانتادين والريمانتادين.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• J10. الأنفلونزا بسبب فيروس الأنفلونزا المحدد.
  • J10.0. الأنفلونزا مع الالتهاب الرئوي، تم تحديد فيروس الأنفلونزا.
  • J10.1. الأنفلونزا مع أعراض تنفسية أخرى، تم تحديد فيروس الأنفلونزا.
  • J10.8. الأنفلونزا مع مظاهر أخرى، تم تحديد فيروس الأنفلونزا.
• J11. الانفلونزا، الفيروس غير محدد.
  • J11.0. إنفلونزا مع التهاب رئوي، فيروس غير محدد.
  • J11.1 إنفلونزا مع مظاهر تنفسية أخرى، فيروس غير محدد.
  • J11.8. إنفلونزا مع أعراض أخرى، فيروس غير محدد.

الأنفلونزا: علم الأوبئة

في كل عام، بين أواخر الخريف وأوائل الشتاء، يُسبب فيروس الإنفلونزا زيادةً متقطعةً في معدل الإصابة بالمرض. تحدث أوبئةٌ كبيرةٌ في الولايات المتحدة كل سنتين إلى ثلاث سنوات تقريبًا. يُسبب فيروس الإنفلونزا أ إنفلونزاً حادةً، بينما يُسبب فيروس الإنفلونزا ب إنفلونزاً خفيفةً. ومع ذلك، يُمكن أن يُسبب أوبئةً تستمر دورتها من ثلاث إلى خمس سنوات. عادةً ما يُسبب نمطٌ مصليٌّ واحدٌ الوباء، مع أنه قد توجد في منطقةٍ واحدةٍ فيروساتٌ مختلفةٌ تُسبب المرض في آنٍ واحدٍ أو تحل محل بعضها البعض؛ وقد يُسيطر فيروسٌ واحدٌ فقط.

غالبًا ما يكون للإنفلونزا الموسمية موجتان: الأولى بين تلاميذ المدارس ومن هم على اتصال بهم (عادة الشباب)، والثانية بين الأشخاص من المجموعات المغلقة ومن يتواجدون في المنزل باستمرار (خاصة كبار السن).

تنتشر الأنفلونزا من شخص إلى آخر عن طريق الهواء (الطريق الأكثر أهمية)؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن للقطرات التي تحتوي على الفيروس أن تستقر على الأشياء وتسبب أيضًا العدوى.

تُعدّ الإنفلونزا شديدة لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ، والأمراض الأيضية (مثل داء السكري) التي تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا، والفشل الكلوي، واعتلالات الهيموغلوبين، ونقص المناعة. كما تُصيب الإنفلونزا الشديدة المميتة النساء الحوامل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، والأطفال الصغار (أقل من 24 شهرًا)، وكبار السن (فوق 65 عامًا)، والمرضى طريحي الفراش.

ما هو سبب الانفلونزا؟

الإنفلونزا مرض يُسببه فيروس الإنفلونزا، واستخدام هذا المصطلح للأمراض التي تُسببها فيروسات تنفسية أخرى غير مناسب. تُصنف فيروسات الإنفلونزا وفقًا لبروتيناتها النووية ومصفوفتها البروتينية إلى الأنواع A وB وC. لا يُسبب فيروس الإنفلونزا C الإنفلونزا التقليدية، ولن يُناقش هنا.

يُغطى الغلاف النووي بغشاء يحتوي على بروتينين سكريين رئيسيين، أحدهما ذو نشاط هيماجلوتينين (HA) والآخر ذو نشاط إنزيم نورامينيداز (NA). يُمكّن الهيماجلوتينين الفيروس من الارتباط بالخلية. تُمتص الفيروس بواسطة الخلية عن طريق البلعمة الخلوية، ويندمج غشاؤه مع غشاء الجسيم الداخلي، وتُطلق المادة الوراثية في السيتوبلازم. يحدث التضاعف داخل الخلية، وتتجمع فيروسات جديدة من المكونات الفيروسية الناتجة على سطح الخلية، والتي تتبرعم بمشاركة نورامينيداز الفيروس (الذي يزيل أحماض السياليك من سطح الخلية المضيفة). تؤدي الطفرات الصغيرة في هذه التراصات إلى ارتفاع وتيرة تكوين أنماط مصلية فيروسية جديدة (انجراف مستضدي). وينتج عن ذلك انخفاض في التأثير الوقائي للأجسام المضادة التي تكونت عند ملامسة الأنماط المصلية السابقة. وعلى النقيض من الانجراف المستضدي، فإن الطفرات الكبيرة في جليكوبروتينات فيروس الإنفلونزا أ (التحول المستضدي) تستمر لفترة أطول (10-40 سنة على مدى السنوات المائة الماضية)؛ وبالتالي، لا توجد مناعة ضد الفيروس الجديد في السكان، وهو ما يشكل سبب الأوبئة.

ما هي أعراض الانفلونزا؟

تتراوح فترة حضانة الإنفلونزا بين يوم وأربعة أيام (48 ساعة في المتوسط). في الحالات الخفيفة، تُشبه الأعراض أعراض نزلات البرد (التهاب الحلق، سيلان الأنف)، والتهاب الملتحمة الخفيف. تبدأ الإنفلونزا فجأةً بقشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-39.5 درجة مئوية، مع ضعف شديد وألم عام (أكثر وضوحًا في الظهر والساقين). لكن المريض يُعاني بشكل خاص من الصداع، الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا برهاب الضوء وألم خلف المقلة. في البداية، قد تكون أعراض الإنفلونزا من الجهاز التنفسي خفيفة، تقتصر على التهاب الحلق، وحرقان خلف عظمة الصدر، وسعال جاف، وأحيانًا سيلان الأنف. لاحقًا، تُصبح أعراض الإنفلونزا، التي تعكس تلف الجهاز التنفسي السفلي، سائدة؛ حيث يشتد السعال ويصبح مُنتجًا للبلغم. قد يُصاب الأطفال بالغثيان والقيء. عادةً ما تختفي أعراض الإنفلونزا الحادة وتنخفض درجة الحرارة بعد يومين إلى ثلاثة أيام، ولكن قد تستمر لمدة تصل إلى 5 أيام دون مضاعفات. عادةً ما يضعف التصريف القصبي ومقاومة الشعب الهوائية. لا يزول الضعف والتعرق والتعب إلا بعد عدة أيام، وأحيانًا أسابيع.

تشمل علامات الالتهاب الرئوي ضيق التنفس، وظهور البلغم القيحي أو الدموي، والزرقة، وبصق الدم، والصفير، وارتفاع ثانوي في درجة الحرارة أو الانتكاس.

في بعض الأحيان، وعادةً خلال فترة التعافي، قد تُصبح الإنفلونزا مُعقدة بسبب أمراض مثل التهاب الدماغ، والتهاب عضلة القلب، وخلل في الميوغلوبين في البول. الأسباب غير واضحة، ولكن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا مع الإنفلونزا أ. تُصاحب متلازمة راي، التي تتميز باعتلال الدماغ، وتضخم الكبد الدهني، وانخفاض سكر الدم، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، أوبئة الإنفلونزا أ، وخاصةً لدى الأطفال الذين تناولوا الأسبرين.

كيف يتم تشخيص الانفلونزا؟

يُشخَّص الإنفلونزا بناءً على الأعراض السريرية للمرض والوضع الوبائي في المجتمع. ورغم توافر العديد من الاختبارات التشخيصية، إلا أن حساسيتها وخصوصيتها تختلفان اختلافًا كبيرًا من دراسة لأخرى. وقد أسفر استخدام هذه الاختبارات لدى مجموعة محددة من المرضى عن نتائج متضاربة. ويُجرى تشخيص أكثر دقة للإنفلونزا عن طريق زراعة خلايا من كشطات البلعوم الأنفي وتحديد مستويات الأجسام المضادة في عينات المصل المزدوجة. وتستغرق هذه الاختبارات يومين أو أكثر، وهي ضرورية لتقييم الوضع الوبائي وتحديد النمط المصلي للفيروس.

عند اكتشاف أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي، مثل ضيق التنفس ونقص الأكسجين والصفير في الرئتين، تُجرى فحوصات بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي، الذي غالبًا ما يصاحب الإنفلونزا. يُكتشف الالتهاب الرئوي الأولي الناتج عن الإنفلونزا عادةً على شكل تسللات بينية منتشرة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. أما الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي، فغالبًا ما يكون بؤريًا أو فصيًا.

كيف يتم علاج الانفلونزا؟

عادةً ما تشفى الإنفلونزا غير المعقدة، مع أن ذلك قد يستغرق أسبوعًا أو أسبوعين. في بعض المرضى، وخاصةً الفئات الأكثر عرضة للخطر المذكورة أعلاه، قد يؤدي الالتهاب الرئوي الفيروسي ومضاعفات أخرى إلى الوفاة. لا يُعرف علاج الإنفلونزا المضاد للفيروسات في هذه الحالات. يُقلل العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات من الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الثانوي الشديد.

في معظم الحالات يتم علاج الإنفلونزا عرضيًا، ويوصى بالراحة التامة في الفراش والراحة التامة وشرب الكثير من السوائل وخافضات الحرارة، ومع ذلك، يجب تجنب الأسبرين عند الأطفال.

يمكن للأدوية المضادة للفيروسات، التي تُعطى خلال يوم أو يومين من ظهور الأعراض، أن تُقلل من مدتها. كما يُعالج الإنفلونزا بالأدوية المضادة للفيروسات، والتي يُنصح بها للمرضى المعرضين لخطر كبير والذين تظهر عليهم أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، ولكن لا يوجد دليل على فعالية هذا العلاج.

عند علاج الإنفلونزا، غالبًا ما تتطور مقاومة للأمانتادين والريمانتادين، وتؤدي مقاومة أي منهما إلى إبطال فعاليتهما. لا تؤثر المقاومة التي تتطور أثناء العلاج على فعالية العلاج لدى مرضى آخرين، ولكنها قد تؤدي إلى انتقال فيروسات مقاومة. أما مقاومة الأسيلتاميفير والزاناميفير، فليست ذات دلالة سريرية. وقد ثبت أن الأسيلتاميفير يقلل من حدوث التهاب الأذن الوسطى لدى الأطفال، ولكن لا يوجد دليل آخر على أن علاج الإنفلونزا يمنع المضاعفات.

يُعالَج فيروس الإنفلونزا أ بالأمانتادين والريمانتادين؛ فهما يُثبِّطان اختراق الفيروس للخلية. يُوقَف علاج الإنفلونزا بعد 3-5 أيام أو 1-2 يوم من زوال الأعراض. لكلا الدوائين، 100 ملغ مرتين يوميًا. وللتخلص من الآثار الجانبية الناتجة عن تراكم الدواء، تُخفَّض الجرعة للأطفال (2.5 ملغ/كغ مرتين يوميًا، ولكن لا تتجاوز 150 ملغ يوميًا للأطفال دون سن العاشرة أو 200 ملغ يوميًا للأطفال فوق سن العاشرة). في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، تُحسَب الجرعة بناءً على تصفية الكرياتينين. في حالة اختلال وظائف الكبد، يجب ألا تتجاوز جرعة الريمانتادين 100 ملغ يوميًا. تحدث تأثيرات مرتبطة بالجرعة على الجهاز العصبي المركزي لدى 10% من الأفراد الذين يتلقون الأمانتادين (تتسبب في زيادة الاستثارة والأرق) ولدى 2% من الذين يتلقون الريمانتادين. قد تُلاحظ هذه الآثار خلال 48 ساعة من بدء العلاج، وتكون أكثر وضوحًا لدى كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي أو ضعف وظائف الكلى، وغالبًا ما تختفي مع استمرار الاستخدام. كما قد يُلاحظ فقدان الشهية والغثيان والإمساك.

يُعالَج فيروسا الإنفلونزا "أ" و"ب" أيضًا بمثبطات النورامينيداز، أوسيلتاميفير وزاناميفير. جرعة زانافيير هي 10 ملغ (استنشاقتان) مرتين يوميًا، وأوسيلتاميفير 75 ملغ مرتين يوميًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. تُخفَّض الجرعة للمرضى الأصغر سنًا. لهذه الأدوية آثار جانبية طفيفة نسبيًا. لا يُعطى زاناميفير للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط الشعب الهوائية، لأنه يُسبب تشنجًا قصبيًا عند استنشاقه. قد يُسبب أوسيلتاميفير الغثيان والقيء.

الانفلونزا: العلاج المضاد للفيروسات

يمكن الوقاية من الإنفلونزا بفعالية عن طريق التطعيم، ولكن بعض الأدوية المضادة للفيروسات فعالة أيضًا. يُنصح باستخدام العلاج المضاد للفيروسات للإنفلونزا للأفراد الذين تلقوا التطعيم قبل أقل من أسبوعين، والمرضى الذين يُمنعون من التطعيم، والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والذين قد تكون استجابتهم المناعية للقاح غير كافية. لا يؤثر تناول الأدوية على تطور المناعة النوعية. يمكن التوقف عن تناول الأدوية المضادة للفيروسات بعد أسبوعين من التطعيم؛ وفي حال عدم التطعيم، يجب الاستمرار في تناولها طوال فترة الوباء.

يُستخدم الأمانتادين والريمانتادين كإجراءات وقائية ضد فيروس الإنفلونزا أ. مثبطات النورامينيداز، أوسيلتاميفير وزاناميفير، فعّالة ضد الإنفلونزا أ و ب. جرعة هذه الأدوية هي نفسها المستخدمة في العلاج، باستثناء أوسيلتاميفير - 75 ملغ مرة واحدة يوميًا.

لقاحات الإنفلونزا

تُعدّل لقاحات الإنفلونزا سنويًا لتشمل أكثر الأنماط المصلية شيوعًا (عادةً النمط المصلي 2 من الإنفلونزا أ والنمط المصلي 1 من الإنفلونزا ب). إذا احتوى لقاح الإنفلونزا على النمط المصلي للفيروس المنتشر بين السكان، يُمكن خفض معدل الإصابة بالمرض لدى البالغين بنسبة 70-90%. أما لدى كبار السن في دور رعاية المسنين، ففعالية التطعيم أقل نوعًا ما، ولكنه يُقلل معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بنسبة 60-80%. إذا تغير التركيب المستضدي للفيروس بشكل ملحوظ (الانحراف المستضدي)، فإن اللقاح يُعطي مناعة ضعيفة فقط.

يُعد التطعيم مهمًا بشكل خاص لكبار السن، ولمن يعانون من أمراض القلب والرئة وغيرها من الأمراض المزمنة، ولمقدمي الرعاية في المنزل أو في مرافق الرعاية الصحية، وللنساء الحوامل اللواتي يصادف الثلثان الثاني والثالث من حملهن فصل الشتاء. يُفضل إعطاء التطعيم بالحقن العضلي في فصل الخريف، بحيث تكون مستويات الأجسام المضادة مرتفعة بحلول ذروة الإصابة بالإنفلونزا (من نوفمبر إلى مارس في الولايات المتحدة). يُنصح بتطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و24 شهرًا ومخالطيهم. بغض النظر عن التغييرات في سلالة اللقاح، يجب إجراء التطعيم سنويًا للحفاظ على مستويات عالية من الأجسام المضادة.

يُعطى لقاح الإنفلونزا المُعطّل عن طريق الحقن العضلي. يُعطى البالغون 0.5 مل. قليل من الأطفال سبق لهم الإصابة بالإنفلونزا، وفي حال عدم التطعيم سابقًا، يلزم التطعيم الأولي وإعادة التطعيم (من عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات: 0.25 مل، ومن عمر 3 إلى 10 سنوات: 0.5 مل) بفاصل شهر واحد. الآثار الجانبية نادرة وطفيفة - قد يكون هناك ألم في موضع الحقن، وأحيانًا - حمى وآلام عضلية. يُمنع التطعيم للأشخاص الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه لحم الدجاج أو بياض البيض.

يتوفر الآن في الولايات المتحدة لقاح حيّ مُضعَّف ضد الإنفلونزا للاستخدام من قِبل الأفراد الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و50 عامًا. يُمنع استخدام لقاح الإنفلونزا للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة، والنساء الحوامل، والعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، والأطفال الذين يتلقون علاجًا بالأسبرين. يُعطى لقاح الإنفلونزا عن طريق الأنف، بجرعة 0.25 مل في كل فتحة أنف. يجب على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و8 سنوات والذين لم يتلقوا لقاحًا مُضعَّفًا سابقًا تلقي جرعة ثانية من اللقاح، في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الجرعة الأولى. الآثار الجانبية خفيفة، مع سيلان أنفي خفيف شائع.

كيفية الوقاية من الانفلونزا؟

يمكن الوقاية من الإنفلونزا بالتطعيم السنوي. يُعد العلاج الكيميائي الوقائي المضاد للفيروسات مفيدًا في بعض الحالات. يُنصح بالوقاية لجميع المرضى، ولكنها مهمة بشكل خاص للأفراد المعرضين للخطر والعاملين في مجال الرعاية الصحية.